Трансмуральный инфаркт: понятие, проявления, признаки на ЭКГ, как лечить, прогноз

Миокард — это мышца, управляющая сокращениями сердца и регулирующая кровоснабжение всего организма. Для бесперебойной работы ей необходимо регулярное питание и кислород, снабжение которыми происходит по коронарным артериям.

Если по каким-то причинам дыхание и питание миокарда нарушаются, клетки мышцы начинают гибнуть. Некроз того или иного участка сердечной мышцы и называют инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда зачастую влечет за собой полную или частичную утрату трудоспособности, и это еще не самое худшее. В 10-12% случаев он угрожает самой жизни больного!

17,5 миллионов — по статистике, именно столько людей умирает ежегодно в мире от заболеваний сердца и сосудов. А к 2030 году, по прогнозам экспертов ВОЗ, этот показатель достигнет еще более страшных цифр — 23,6 млн смертей от ССЗ в год.

Причины инфаркта миокарда

В большинстве случаев некроз тканей миокарда происходит из-за тромбоза венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом — атеросклеротические бляшки закупоривают артерию, нарушая кровоснабжение.

Другие распространенные причины инфаркта — спазм коронарных сосудов и тромбоз коронарных сосудов.

Последствия инфаркта

К ранним последствиям инфаркта можно отнести острую левожелудочковую недостаточность, сопровождаемую одышкой, тахикардией и кашлем, кардиогенный шок, нарушение сердечного ритма и проходимости сердца.

Примерно каждый пятый случай инфаркта влечет для пациента истончение и выбухание стенки левого желудочка (аневризму сердца).

Часто при инфаркте, на фоне варикозной болезни и длительного постельного режима, возникают тромбоэмболические последствия, при которых сосуды перекрывается сгустками крови.

Не редкость, когда острый коронарный синдром сопровождается проблемами в работе желудочно-кишечного тракта: язвами, спайками, эрозиями.

После острого периода инфаркта могут развиться постинфарктный синдром Дресслера (воспаление перикарда, альвеол, плевры, суставов), пристеночный тромб в полости сердца, поздняя постинфарктная стенокардия. Также к последствиям инфаркта можно отнести риск его повторения из-за повреждения артерий.

Тем не менее, пациенты с инфарктом миокарда способны активно влиять на прогнозы относительно рецидивов. Соблюдение рекомендаций врачей, коррекция образа жизни дает возможность жить после инфаркта полноценно.

Кому грозит инфаркт миокарда

Факторами риска являются:

• гипертоническая болезнь;
• ранее перенесенный инфаркт;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• повышенный уровень «плохого» холестерина в крови;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• состояние постменопаузы (у женщин);
• регулярные стрессы;
• чрезмерные нагрузки (физические и эмоциональные);
• нарушения свертываемости крови.

Виды инфаркта миокарда

Поскольку некрозу могут подвергаться различные по размеру участки мышечной ткани, кардиологи различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда.

Также инфаркты делят, в зависимости от глубины поражения стенки сердца, на:

• трансмуральный — патологическими изменениями охвачена вся толщина мышечного слоя;
• интрамуральный — некроз кроется в глубине сердечной мышцы;
• субэпикардиальный — поражены участки миокарда, близкие к эпикарду;
• субэндокардиальный — некротический процесс сосредоточен в области соприкосновения миокарда с эндокардом.

В зависимости от локализации поражения выделяют 2 типа инфаркта миокарда:

• правожелудочковый;
• левожелудочковый.

По клиническим проявлениям кардиологи различают типичный и атипичный инфаркт миокарда.

Диагностика и лечение на догоспитальном этапе

После вызова бригады СМП начинается диагностика и оказание неотложной помощи в том случае, если диагноз Q-позитивного инфаркта подтвердился. Для диагностики применяются ЭКГ и тест на тропонины (тропотест). Тропонины – это острофазовые белки, которые выбрасываются в кровь при острейшем повреждении миокарда. Любая бригада СМП в настоящее время оснащена тропотестами. Но тропотест является достоверным только тогда, когда прошло не менее 6-ти часов от начала возникновения болевого синдрома, в противном случае он может оказаться ложноотрицательным.

Основные ЭКГ-признаки трансмурального повреждения миокарда отличаются в разные периоды инфарктного повреждения:

• В острейшем периоде (первые 2-3 часа) наблюдается так называемая “спинка кошки” – широкий и уширенный зубец Q, изгиб сегмента ST с высоким подъемом его над изолинией, а также высокий, остроконечный зубец Т,
• В остром периоде (10-14 дней) – сегмент ST приближен к нормальному положению, но сохраняется небольшой подъем, зубец Q сохраняется на всю оставшуюся жизнь,
• В подостром периоде (с двух недель до окончания шестой недели) – формируется широкий Q,
• В рубцовой стадии (более 1.5-2-х месяцев) отмечается сохранение лишь уширенного и глубокого зубца Q.

Кроме временных рамок, изменения на ЭКГ различаются и в зависимости от локализации некроза:

1. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка (код по МКБ-10 I21.0) характеризуется вышеописанными признаками в грудных отведениях 1-2,
2. Острый некроз других уточненных локализаций (код по МКБ-10 I21.2) – перегородочно-верхушечной области ЛЖ – в 3-4-м, боковой области – в 5-6 отведениях.
3. Для острого трансмурального инфаркта нижней (задней) стенки ЛЖ (код по МКБ-10 I21.1)такие признаки характерны в отведениях AVL и в III стандартном.

Видео: трансмуральный инфаркт на ЭКГ

В том случае, когда врач СМП диагностировал у пациента Q-позитивный инфаркт, начинается оказание неотложной помощи и транспортировка в профильный стационар. В крупных городах в последние годы инфаркты и инсульты лечатся в региональных сосудистых центрах (РСЦ) или в первичных сосудистых отделениях (ПСО). В населенных пунктах помельче такие заболевания лечатся в РБ, в городских клинических больницах, но обязательно в реанимационном отделении в первые 2-3 суток.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе складывается из трех основных моментов:

• Адекватное обезболивание с применением наркотических анальгетиков (морфин),
• Внутривенное введение антикоагулянтов (альтеплаза) и антиагрегантов (брилинта) и/или прием их через рот (разжевать таблетку аспирина, выпить 75 мг клопидогреля) с целью реваскуляризации миокарда и предотвращения дальнейшего образования тромба в просвете коронарных сосудов,
• Препараты нитроглицерина под язык с целью предупреждения спазма коронарных артерий и купирования болевого синдрома в совокупности с анальгетиками.

Симптомы инфаркта миокарда

Выраженность признаков инфаркта зависит от стадии заболевания.

Предынфарктный период наблюдается не у всех пациентов, протекает в виде обострения и учащения приступов стенокардии и может продолжаться как часы и дни, так и несколько недель.

Острейший период сопровождается развитием ишемии миокарда и образованием участка некроза, продолжается от 20 минут до 3 часов. Основной признак — жгучая или давящая боль, которая часто появляется на фоне физической нагрузки или серьезного стресса. Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею, лопатку или нижнюю челюсть.

Болевые ощущения отличаются продолжительностью (более 30 минут) и не снимаются даже повторным приемом нитроглицерина.

Другие симптомы инфаркта миокарда:

• холодный пот;
• страх смерти, резкая слабость;
• одышка, удушье;
• иногда рвота.

Первая помощь при инфаркте миокарда: при обнаружении хотя бы нескольких перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Больного нужно положить, обеспечить доступ свежего воздуха. До прибытия врачебной бригады возможны прием нитроглицерина 1 таблетки (или изокета 1 дозы) под язык.

Острый период инфаркта миокарда начинается с момента образования очага некроза на миокарде и длится от 2 до 14 суток.

В этом периоде человек может не испытывать боли. Из-за образования участка некроза и воспаления тканей сердца повышается температура тела. У больного сохраняются и нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Артериальное давление понижено или нормальное.

Первая помощь та же: незамедлительное обращение в скорую.

Подострый период сопровождается формированием рубцовой ткани, продолжается 4-8 недель. Для этого периода инфаркта миокарда не характерны боли в сердце и лихорадка.

Состояние больного нормализуется, АД и частота пульса постепенно приближаются к норме, ослабевают проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Постинфарктный период — все симптомы проходят, лабораторные показатели постепенно возвращаются к норме. Организм приспосабливается к последствиям изменений структуры сердечной мышцы.

Симптомы инфаркта миокарда при атипичных формах болезни:

Абдоминальная — симптомы маскируются под признаки заболеваний брюшной полости: боли и вздутие в животе, тошнота. Астматическая — у больного наблюдаются одышка, приступы удушья. Церебральная — проявления мозговых нарушений: головная боль, головокружение, спутанность сознания. Аритмическая — человек жалуется на учащенное сердцебиение или сбои в сердцебиении. Отечная форма — имеются выраженные периферические отеки мягких тканей.

Образ жизни после инфаркта

Дальнейший трудовой прогноз и прогноз для здоровья во многом зависят от грамотной реабилитации пациента сразу же после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы. Медицинская реабилитация должна быть начата в течение двух-четырех недель после нее, и проводиться совместно реабилитологами и кардиологами. Для этого пациент уже из стационара может быть переведен в местный санаторий или в больницу восстановительного лечения, специализирующуюся на восстановлении больных кардиологического профиля.

От пациента же, в свою очередь, всецело зависит коррекция образа жизни. В том случае, если он будет продолжать неправильно питаться, курить, подвергаться психоэмоциональным нагрузкам и постоянным стрессам, у него неизбежно прогрессирование атеросклероза, скачки артериального давления, возникновение и развитие сахарного диабета (как риска инфарктов и инсультов), что часто провоцирует повторные сердечные приступы, каждый из которых может оказаться последним.

Таким образом, благоприятное течение трансмурального инфаркта возможно при соблюдении всех условий, перечисленных выше, а именно – своевременной диагностики и неотложной помощи, привлечения высокотехнологичных видов медицинской помощи (ЧКВ) по показаниям, а также грамотной медицинской реабилитации и коррекции образа жизни.

Осложнения инфаркта миокарда

Подавляющая часть смертей от инфаркта случается в первые часы и сутки и связана с осложнениями инфаркта миокарда:

• Жизнеугрожающие аритмии — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
• Кардиогенный шок — состояние, развивающееся при обширном поражении миокарда левого желудочка и характеризующееся прогрессирующим снижением АД и нарушением кровоснабжения жизненно-важных органов;
• Аневризма сердца и ее разрыв — истончение сердечной стенки и выпячивание ее под давлением крови в желудочках. В случае разрыва аневризмы — возникает тампонада и остановка сердца;
• Тампонада сердца — смертельно опасное осложнение сердечной аневризмы, при котором после разрыва аневризмы кровь вытекает в полость перикарда. В результате быстрого наполнения перикарда кровью сердце уже не может осуществлять насосную функцию и останавливается;
• Разрыв межжелудочковой перегородки;
• Острая сердечная недостаточность (отек легких);
• Возникновение полной атриовентрикулярной блокады и урежение частоты сердечных сокращений до 20-30 в мин.

Диагностика заболевания

Особенностью проведения диагностических процедур является то, что они могут быть назначены не только в период обследования, но и в процессе лечения заболевания. Врач должен систематически изучать данные об активности ферментов сыворотки крови, а также показатели электрокардиограммы. Это позволяет в дальнейшем избежать различных осложнений, что в свою очередь повышает шансы пациента на успешное лечение.

Человек может прийти к специалисту с различными жалобами. Они напрямую зависят от степени развития болезни, ее формы и продолжительности. Инфаркт выявляется при сохранении сильных болей в области груди на протяжении 30 минут (приступ длится до одного часа). При этом пациент чувствует острую сердечную недостаточность. Также могут проявляться и другие симптомы инфаркта у женщин и мужчин.

Электрокардиограмма в числе прочего позволяет фиксировать разные изменения в деятельности сердца. Например, врач имеет возможность обнаружить отрицательный зубец T, патологический комплекс QRS и другие негативные явления. После этого врачу необходимо провести ряд других диагностических обследований, либо назначить срочную операцию.

В первые несколько часов после наступления сильного болевого синдрома отмечается резкое повышение миоглобина в крови. Это специальный белок, основная задача которого – подача кислорода внутрь клеток.

Через 8 часов после наступления инфаркта может наблюдаться заметное повышение активности креатинфосфокиназа. Постепенно показатели нормализуются. Процесс стабилизации занимается примерно двое суток, иногда и меньше. Уровень креатинфосфокиназа в крови должен замеряться несколько раз в сутки. Это также следует отнести к диагностическим процедурам, которые имеют особенную важность для пациента.

На поздних стадиях развития недуга врачи также используют разные диагностические методы, несмотря на то, что повышается риск смертельного исхода. В частности, специалисту необходимо определить фермент лактатдегидрогеназы. Показатель приходит в норму только спустя одну неделю. Часто для нормализации и стабилизации показателей фермента лактатдегидрогеназы требуется две недели.

Нестабильная стенокардия может спровоцировать повышение изоформ белка тропонина. Врачи выявляют эти изменения посредством анализов. Симптомы инфаркта у мужчины или женщины вместе с тем могут ослабевать.

Анализ крови, который сдает пациент, позволяет врачу увидеть увеличение уровня СОЭ, лейкоцитов и других элементов. Клиническая картина выглядит более полной, что способствует успешному лечению в дальнейшем.

Многие кардиологи назначают ЭхоКГ, основная задача которого – выявление различных нарушений сократимости желудочка, а также истончение его стеночки.

В более престижных клиниках проводится современная диагностическая процедура – коронарная ангиография. Она позволяет специалисту выявить тромботическую окклюзию артерии. Кроме того, данный диагностический метод дает возможность доктору определить, целесообразно ли проводить операцию на сердце пациента или нет. Иными словами, оценивается вероятность проведения шунтирования или ангиопластики. Такие радикальные методы лечения зачастую являются единственным путем к спасению при обнаружении серьезных сердечных заболеваний.

Диагностика инфаркта миокарда

Сначала врач осматривает пациента и собирает сведения от пациента или его близких о характере и продолжительности болей, силе и повторяемости приступов, принятых медикаментах, их влиянии на самочувствие.

Далее проводится лабораторная и инструментальная диагностика инфаркта миокарда:

• общий и биохимический анализы крови( чаще в условиях стационара);
• исследование кардиоспецифических ферментов и маркеров повреждения сердечной мышцы (чаще в условиях стационара);
• электрокардиография;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• коронарография (в условиях стационара).

Лечение инфаркта миокарда

В мероприятия по интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда могут входить:

• введение тромболитических средств для растворения тромба и восстановления кровотока в миокарде;
• обезболивание (чаще применяются наркотические анальгетики);
• стабилизация АД;
• применение антиангинальных, антиаритмических препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и др.

Зачастую в лечении инфаркта миокарда применяются хирургические методики:

• ангиопластика (расширение суженного сосуда с помощью баллонного катетера);
• коронарное стентирование (установка стента в место сужения коронарной артерии, после его расширения баллоном);
• шунтирование (пришивание шунта, которые обходит суженное место).

Постстационарное лечение инфаркта миокарда (амбулаторное ведение после выписки из стационара) также включает в себя целый ряд мероприятий:

• наблюдение кардиолога;
• фармакотерапия;
• контроль АД и ЧСС;
• соблюдение диеты;
• избегание стресса, переутомления и нагрузок;
• рекомендованная двигательная активность;
• отказ от вредных привычек.

Диагностика инфаркта миокарда и лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» диагностика инфаркта миокарда и лечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих другими кардиологическими заболеваниями, осуществляются на высочайшем профессиональном уровне.

На вооружении наших врачей-кардиологов — лучшая аппаратура экспертного уровня, обширные научные знания и новейшие разработки!

У нас адекватные цены и индивидуальный подход. Узнать расписание специалистов и стоимость услуг можно по телефону: +7 (495) 604-12-12.

«МедикСити» — это правильный выбор!

Причинные факторы и симптоматика обширного инфаркта миокарда

Итак, патология развивается внезапно

при уже существующей ишемической болезни сердца. И тот, и другой варианты характеризуются закупоркой (окклюзией) коронарных сосудов, которые питают кислородом саму сердечную мышцу. Закупорка возникает не только вследствие повышенного тромбообразования в крови, но в результате отложения избыточных частиц холестерина на внутренней стенке коронарного сосуда с формированием атеросклеротической бляшки. В тот момент, когда бляшка дестабилизируется, на ее покрышке фиксируется избыточное количество тромбоцитов, потому что частицы холестерина являются инородным телом, и в итоге образуется тромб, способный полностью лишить кислорода кровоснабжаемый участок миокарда.

В течение первых нескольких минут такой острейшей гипоксии формируется участок некроза (погибшей сердечной ткани). В том случае, если бляшка стабильная, и на ней не оседают микротромбы, она все равно может привести к острому обширному инфаркту миокарда, так как при выбросах адреналина в кровь происходит спазм сосудов, в том числе и коронарных артерий. Если стеноз коронарной артерии не является гемодинамически значимым, но произойдет острый спазм этой артерии, в подавляющем большинстве случаев разовьется отмирание тканей, потому что через забитый и спазмированный сосуд кровоток осуществляться не будет.

Как правило, острейшая гипоксия, приведшая к некрозу сердечных тканей, клинически проявляется острой, нестерпимой болью в области сердца (возле грудины, в левой половине грудной клетки, в межлопаточном пространстве или в области живота). Эта боль отличима от обычного приступа стенокардитических болей тем, что при приеме нитроглицерина под язык не утихает и не исчезает через 15-20 минут. В случае обширного инфаркта у пациента могут развиться кардиогенный шок с падением артериального давления, с потерей сознания, а также острая левожелудочковая недостаточность (в форме отека легких).

типичная ирридация болей при хронической стенокардии и остром инфаркте

Зачастую переносимый инфаркт никак себя не проявляет или манифестирует незначительными загрудинными болями, расцениваемыми самим пациентом как обычный приступ стенокардии. В этих случаях о перенесенном обширном инфаркте пациент может узнать после проведения ЭКГ

с наличием характерных признаков рубцовых изменений на пленке. Именно в связи с этим, согласно последним рекомендациям кардиологов, любой дискомфорт в грудной клетке должен расцениваться как признак ОКС (острого коронарного синдрома), который при отсутствии должного лечения приводит к развитию инфарктного повреждения.

Рисунок: изменения на ЭКГ при разных формах и стадиях инфаркта миокарда (ИМ)

Таким образом, любому пациенту с интенсивными болями в области сердца, либо с ощущением дискомфорта в грудной клетке необходимо понимать – подобные симптомы, не исчезающие после трехкратного приема нитроглицерина под язык, должны быть расценены как предынфарктное состояние и являются поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи или для самостоятельного обращения к врачу. Помните, что своевременное оказание медицинской помощи при такой симптоматике достоверно повышает шансы на выживаемость и улучшает долгосрочный прогноз!