Реноваскулярная артериальная гипертензия

Механизм возникновения

Почему гипертензию называют реноваскулярной? Объяснение простое: слово это имеет латинское происхождение, первый корень (-рен-) означает почка, а второй (-вас-) – это сосуд. Следовательно, сам термин имеет отношение к сосудам, проходящим через почки.

Реноваскулярная гипертензия – характерный симптом почечной гипертонии, вторичного заболевания на фоне патологических нарушений в области почек. Появление такого симптома говорит о нарушении кровоснабжения в этих важных органах.

Симптоматическая гипертония встречается не так уж и часто, по сравнению с эссенциальной (первичной). На долю вторичного заболевания приходится примерно десятая часть всех случаев. Почечная форма гипертонической болезни занимает большую часть из них.

Реноваскулярная гипертензия возникает в результате сужения просвета артерии в почках. Отчего повышается давление?

1. Факт сужения сосуда провоцирует ухудшение кровяного снабжения почек. Ответной реакцией организма становится усиленная выработка специального гормона – ренина. Его задачей является компенсация сниженного кровотока.
2. Под действием ренина периферийные сосуды сужаются, чтобы усилить ток крови в крупных артериях. Но компенсации не происходит, наладить местное кровообращение не представляется возможным по причине узкого прохода в магистральной артерии. Так как необходимый результат не достигнут, а продуцирование ренина продолжается, мелкие сосуды сужаются все больше и больше.
3. Избыточное присутствие ренина в крови вызывает повышенную активность ангиотензина, который спазмирует системные артерии, увеличивая давление крови на периферии. Кроме того, ангиотензин влияет на выброс гормона альдостерона надпочечниками.
4. Альдостерон задерживает натрий в кровяных клетках здоровой почки, он, в свою очередь, мешает жидкости выделяться из организма, поэтому моча полностью не выводится. Результат – ухудшение работы почек, появление отеков, что также провоцирует повышение сопротивления кровяному потоку в периферийных сосудах.

Все эти процессы заставляют давление удерживаться на высоком уровне длительное время.

1.Общие сведения

Связь между состоянием почек, артериальным давлением и характерной отечностью известна давно, и не только медикам. Увидев бледного человека с мешками под глазами, потирающего пальцами виски или затылок, наиболее проницательные из нас сразу спросят: а не от почек ли это?

Действительно, во многих случаях повышенное давление обусловлено дисфункцией почек, и наоборот: недостаток кровоснабжения, – например, при атеросклерозе почечных артерий, – ведет к повреждению нефронной паренхимы (основная ткань почек, состоящая из миллионов фильтрующих элементов-нефронов) и хронической почечной недостаточности.

Процессы эти сложны даже для специалиста, исследования в данной области продолжаются, но широкая распространенность такого рода патологии создает необходимость разобраться хотя бы в основных терминах и современных представлениях о «почечном давлении».

Артериальная гипертензия (АГ, стойкое превышение артериального давления над условным порогом 140/90, гипертоническая болезнь) классифицируется на две основные группы. Эссенциальная, или первичная АГ – самостоятельное полиэтиологическое заболевание, на фоне которого развиваются многочисленные нарушения и осложнения. Напротив, вторичная (симптоматическая) АГ сама является осложнением какого-либо патологического процесса или состояния.

Статистические оценки в отношении различных видов АГ в значительной степени расходятся, однако известно, что абсолютное большинство гипертензий (до 95%) являются первичными.

Относительно вторичных АГ также пока нет ни четких статистических данных, ни общепринятой классификации. Роль почечной патологии в этом плане является одной из главных причин симптоматической гипертензии; на долю нефрогенных АГ приходится, по разным оценкам, от 1-2% до трети всей вторичной гипертензии. В ряде исследований акцентируется тревожная возрастная тенденция: стойкие гипертонические цифры АД обнаруживаются у 20-30% детей и подростков, – что также связывается с дисфункциями почек, – причем в городах эта тенденция выражена вдвое сильнее, чем в сельской местности.

И, наконец, несколько слов о терминологии. Вторичная нефрогенная (почечная) гипертензия – указание лишь на общую причину повышенного давления; этот диагноз, по сути, не полон и не конкретен. Термин «ренальная гипертензия» происходит от названия открытого в конце ХIХ века вещества «ренин» (на латыни «почка» – ren). Ренин – это вырабатываемый почечными клубочками вазопрессорный, т.е. повышающий давление в сосудах, гормон. Однако и определение «ренальная» нельзя считать полным, т.к. избыток ренина в крови может быть обусловлен как его гиперсекрецией, так и нарушениями биохимической переработки вследствие повреждения паренхимы. Поэтому в литературе на сегодняшний день можно встретить уточняющие диагнозы «ренопаренхиматозная», «реноваскулярная», «вазоренальная» гипертензия.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Стадии развития

Реноваскулярная гипертония может быть следствием поражения как одной, так и сразу обеих почек. Перманентное повышение давления характеризуется как доброкачественный или злокачественный процесс.

О доброкачественной реноваскулярной гипертензии говорят, когда патология развивается постепенно, плавно, без ярко выраженных симптомов. Показатели тонометра в этом случае будут изменяться следующим образом: систолический уровень повышен до умеренных пределов (130-140), в то время как диастолический достигает значительных высоких отметок (до 110 включительно). Дополняют клиническую картину одышка, общая слабость, хроническая усталость.

Если речь идет о злокачественной реноваскулярной гипертензии, то в этом случае можно отметить резкое ухудшение самочувствия больного. Оно проявляется такими симптомами: мучительная головная боль с приступами тошноты и даже рвоты, сильные головокружения, снижение зрения. Нижнее давление при этом поднимается до 120.

Можно отметить три основных этапа развития почечной гипертонии:

• Этап полного компенсирования патологических нарушений в сосудах.
• Этап частичной компенсации, когда появляются признаки реноваскулярной гипертензии, плохо поддающейся терапевтическому вмешательству; поврежденный орган начинает сморщиваться до маленьких размеров, уменьшается количество выводимой мочи.
• Этап отсутствия результативной компенсации, давление держится постоянно на высоком уровне, лечение не дает никакого эффекта, появляется значительная отечность в тканях органа, почка еще больше уменьшается в объеме и почти не функционирует.

Реноваскулярная гипертензия, характерная для последнего этапа, нуждается в принятии экстренных мер по ее устранению. В обратном случае последствия могут быть самыми печальными, вплоть до смертельного исхода.

Лечение

Когда речь идет о лечении сердечно-сосудистых заболеваний, предпочтение отдается терапевтическим методам. Однако в случае с реноваскулярной артериальной гипертензией одна лишь медикаментозная терапия малоэффективна, а любое промедление чревато необратимыми нарушениями здоровья.

1. Медикаментозная терапия. Назначают препараты для лечения гипертонии и основного заболевания.
2. Ангиопластика. Это малоинвазивный вид вмешательства, который относится к методам эндоваскулярной хирургии. При помощью небольшого баллончика, введенного в пораженную почечную артерию, восстанавливается просвет сосуда.
3. Стентирование. Обычно проводится вместе с ангиопластикой. Для предотвращения повторного сужения сосуда в стенки пораженной артерии вводят специальный металлический протез, выполняющий роль каркаса — стент.
4. Хирургические операции. Выполняются при серьезных поражениях почек и почечных артерий, когда вышеперечисленные методы не имеют эффекта. В зависимости от показаний в качестве хирургического лечения проводится шунтирование или даже удаление почки.

Типы патологии

При возникновении воспаления почечной ткани, диагностируют такие заболевания как хронический пиелонефрит, камни в почках, туберкулез, образование почечных кист, гидронефроз, дистрофические изменения, вызванные травмой органа. Развитие гипертензии отмечается на этапе уже сформированного хронического процесса – почечной недостаточности. Возникают такие проблемы чаще у людей молодого возраста. Повышение давления носит злокачественный характер, может приводить к нарушению мозговых и сердечных функций.

Вазоренальная гипертензия – результат повреждения стенок почечных сосудов, которые сужаются и уменьшают проход для кровяного потока. Происходит это по разным причинам, наиболее частые из них – это возникновение тромбов или атеросклеротических бляшек, закупоривающих просвет в артерии.

Причины

Причинами возникновения сосудистой почечной гипертензии могут стать следующие патологические состояния:

• Атеросклеротические изменения в магистральных сосудах.
• Фиброзно-мышечная гиперплазия; разрастание тканей, составляющих структуру сосудистых стенок, при этом происходит смена мышечного слоя рубцовым новообразованием; сосуды суживаются за счет уплотнения стенок.
• Синдром Такаясу (неспецифическая форма аортартериита).
• Панартериит аорты и ее ответвлений.
• Эмболия почечных артерий.
• Врожденный стеноз артерий почек.
• Врожденные пороки развития почки.
• Местное зажимание сосудов злокачественными образованиями, кистами, аневризмой.
• Склеротическое изменение в сосуде после лечения раковой опухоли методом облучения.

Сосудистый атеросклероз – один из главных факторов, вызывающих стойкое повышение почечного давления. Избыточный холестерин скапливается на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки, закрывая почти вдвое просвет в устье артерии или в близлежащем участке. Спровоцировать развитие атеросклероза может пристрастие к табачным изделиям, обильная жирная пища, возрастной фактор. Мужчины начинают страдать от атеросклероза раньше женщин, приблизительно в возрасте старше 40 лет.

Происхождение фибромышечной гиперплазии (дисплазии) объясняется врожденной предрасположенностью невыясненной этиологии. Гиперплазия – избыточное разрастание тканей, образующих орган. Воспаление мышечных волокон в составе сосудистой стенки сопровождается их разрастанием и превращением в рубцовую ткань. Кроме того, возможно появление микроаневризм. Следствием таких изменений становится уплотнение сосудов, сужение просвета в них. Аорта принимает характерный вид, похожий на бусы: так выглядят чередующиеся узкие и расширенные участки сосуда.

Синдрм Такаясу связывают с генетическими нарушениями и относят к группе аутоиммунных заболеваний. Отличительные признаки: аорта сужается, воспалительный процесс может происходить с двух сторон до полного перекрытия отверстия в сосуде, пульс в руках становится сбивчивым или полностью отсутствует. Болезнь поражает внутреннюю поверхность аорты и ее ветвей, они утолщаются за счет образования гранулем на стенках, появляется аневризма, кровоток нарушается. Реноваскулярная артериальная гипертензия возникает на фоне длительного течения патологического процесса (порядка 5-6 лет).

Панартериит – заболевание, вызванное воспалительными процессами, затрагивающими все структурные элементы артерии.

Эмболия почечных артерий – это закупоривание сосуда тромбозным образованием, продвигающимся вместе с кровью. В появлении таких образований (сгустков крови) чаще всего повинны сердечные патологии. Микротробмы образуются в тканях сердца и, отрываясь при резком усиленном его сокращении, выбрасываются в кровь. Оттуда они попадают в почечные сосуды, вызывая образование вторичного тромба, перекрывающего проход кровяному потоку. Такое явление сопровождает вазоренальная артериальная гипертензия.

Врожденным стенозом артерий называют дефект, образовавшийся при рождении, характеризующийся наличием узких участков в сосуде. Эта патология, как и остальные, вызывает нарушение кровообращения и повышение артериального давления.

К врожденным порокам развития почек относят большое количество патологий, вот некоторые из них: аномальное развитие сосудов, отсутствие одной почки или удвоение одной из них, образование третьей почки, увеличенные или уменьшенные размеры почек, неправильные форма органа или его расположение, наличие аномальных изменений в структуре почечных тканей. Все эти аномалии способствуют возникновению вазоренальной гипертензии.

Сжатие почечной артерии объемными новообразованиями извне: это могут быть аневризмы, кисты, опухоли. В результате такого давления уменьшается проходимость сосуда, что вызывает стойкую гипертензию.

Воздействие лучевой терапии при лечении раковых опухолей может быть негативным для кровеносных сосудов, вызывая образование рубцовой ткани на стенках и дальнейшую закупорку просвета.

Материалы

Артериальная гипертония

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) означает силу, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца ко всем органам. Уровень АД определяется работой сердца и диаметром кровеносных сосудов.
Оптимальным считается уровень АД 120/80 мм рт. ст. Нормальным считается уровень АД ниже 130/85 мм рт. ст. Высоким нормальным давлением считается давление 130-139/85-89 мм рт. ст.

АД описывают двумя числами. Верхнее число указывает на максимальное давление в артериях во время каждого сокращения сердца, т. е. когда сердце «работает» и выбрасывает кровь в сосудистое русло — это систолическое АД (САД). Нижнее число показывает самое низкое давление в артериях в интервале между сокращениями сердца, т.е. когда сердце «отдыхает» и наполняется кровью перед следующим сокращением — это диастолическое АД (ДАД).

АД может меняться в течение дня. АД ниже, когда Вы спите или лежите, но оно повышается, когда Вы встаете. Физическая нагрузка, боль, волнение или стресс могут вызвать временный подъем АД, что вполне нормально и не имеет ничего общего с артериальная гипертензией.

Что такое артериальная гипертензия?

Гипертензия означает стабильно повышенное АД. Диагностировать повышенное АД при помощи одного измерения невозможно. Для постановки диагноза АГ необходимо, чтобы АД постоянно было выше нормы и врач неоднократно (минимум трижды) при разных визитах отмечал повышенные цифры АД.

Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, при котором САД составляет 140 мм. рт. ст. и более и/или ДАД 90 мм. рт. ст. и более, причем эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведенных в различное время в условиях спокойной обстановки без предшествующего приема лекарственных средств, изменяющих АД.

Повышение артериального давления может являться следствием другой болезни и тогда оно будет называться симптоматической артериальной гипертензией.

При гипертонической болезни повышение уровня АД является симптомом болезни, а не ее следствием и обусловлено нарушение регуляции кровяного давления. Этот вид гипертензии встречается чаще всего. Он составляет до 95% от числа всех видов артериальной гипертензии. Причины эссенциальной гипертензии многообразны, то есть на её возникновение влияют многие факторы.

Почему повышенное АД вредно для здоровья?

При АГ клинические симптомы могут отсутствовать, и Вы долгое время можете не знать о повышенном АД. Это опасно, поскольку в кровеносных сосудах, а затем в жизненно важных органах, которые они питают — сердце, головном мозге, почках, глазах, происходят серьезные необратимые нарушения их структуры и функции. Поэтому необходимо регулярно проверять АД на приеме у врача или самостоятельно измерять его дома, используя специальные приборы.

Даже небольшое повышение цифр АД, несмотря на хорошее самочувствие, — повод для серьезного к нему отношения, поскольку АГ приводит к гипертоническим кризам, во время которых многократно увеличивается опасность развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сердечной астмы и отека легких.

Повышенное АД способствует более раннему и активному отложению холестерина (ХС) в виде бляшек в стенке сосуда, что ускоряет развитие атеросклероза в артериях сердца, головного мозга, органов зрения, почек. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови, вследствие чего уменьшается или даже частично прекращается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Это утяжеляет течение АГ и приводит к развитию ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда). При АГ утолщаются (гипертрофируются) стенки миокарда сердца и повышается риск работы сердца с перебоями. В дальнейшем при отсутствии адекватного лечения АГ стенки сердца могут истончаться, нарушается их кровоснабжение, появляется одышка, утомляемость, отеки на ногах, т.е. может развиваться сердечная недостаточность. Нередко АГ приводит к нарушению функции почек или утяжеляет течение имеющихся заболеваний почек. У пожилых повышенное АД способствует расстройству памяти.

Повышенное артериальное давление, несмотря на отсутствие каких-либо симптомов, оказывает неблагоприятное воздействие на «органы-мишени».

Виды симптоматических артериальных гипертензий

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная (почечная) гипертензия, возникает при сужении почечной артерии, когда в почки поступает недостаточное количество крови и почками синтезируются вещества, повышающие АД. Сужение почечной артерии происходит при атеросклерозе брюшной части аорты, если перекрывается просвет почечной артерии, атеросклерозе самой почечной артерии с образованием бляшек суживающих её просвет, закупоркой артерии тромбом, сдавливание артерии опухолью или гематомой, травмой, воспалением стенки почечной артерии. Возможна врождённая дисплазия почечной артерии, когда одна или две артерии сужены уже с рождения.

Почечная артериальная гипертензия

К возникновению почечной гипертензия приводят также заболевания почек — пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек. Течение такой артериальной гипертензии во многом зависит от основного заболевания, быстроты и степени закупорки почечной артерии. Больные с реноваскулярной артериальной гипертонией часто чувствуют себя хорошо даже при очень высоких цифрах артериального давления, не теряют работоспособности.

Почечная артериальная гипертензия обычно плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами. При обследовании больные могут жаловаться на боли в пояснице, после чего возникает повышение АД. Иногда прослушивается шум над почечной артерией при выслушивании живота. На рентгенограмме могут быть разные размеры почек. При экскреторной и изотопной ренографии снижена выделительная функция одной из почек. Надёжное доказательство существования у больного реноваскулярной гипертонии получают при аортографии и ренальной ангиографии (исследование аорты и почечных артерий при помощи контрастных веществ). Лечение почечной артериальной гипертензии заключается в лечении основного заболевания.

Эндокринная артериальная гипертензия

Эндокринная артериальная гипертензия развивается при заболеваниях эндокринной системы феохромоцитоме, первичном гиперальдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, гиперпаратиреозе (повышенной продукции гормонов паращитовидной железы), гипертиреозе.

Гемодинамическая артериальная гипертензия.

Гемодинамическая (механическая) артериальная гипертензия возникает при коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, незакрытом артериальном протоке, на поздних стадиях сердечной недостаточности. Чаще всего гемодинамическая артериальная гипертензия возникает при коарктации аорты — врождённом сужении участка аорты. При этом в сосудах отходящих от аорты выше места сужения артериальное давление резко повышено, а в сосудах отходящих ниже места сужения снижено.

Для диагностики важна большая разница между артериальным давлением на верхних и нижних конечностях. Окончательно диагноз устанавливается при контрастном исследовании аорты. Лечение при больших степенях стеноза аорты хирургическое.

Нейрогенная артериальная гипертензия

Нейрогенная артериальная гипертензия возникает при заболеваниях нервной системы. К повышению артериального давления приводят опухоли головного мозга, инсульты, травмы и повышение внутричерепного давления.

Лекарственная артериальная гипертензия

Лекарственная артериальная гипертензия возникает при приёме некоторых медикаментозных препаратов. Это могут быть оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, эфедрин, стимуляторы нервной системы.

Факторы риска развития эссенциальной гипертензии

Эссенциальная гипертензия — наиболее частый вид гипертензия, хотя его причина выявляется не всегда. Тем не менее, у людей с этим видом гипертонии определены некоторые характерные взаимосвязи, так называемые, факторы риска.

Избыток соли в пище

В настоящее время учёными достоверно установлено, что существует тесная связь между уровнем артериального давления и количеством ежедневно потребляемой соли человеком. Эссенциальная гипертензия развивается только в группах с высоким потреблением соли, более 5,8 г в сутки.

Фактически, в некоторых случаях чрезмерный прием соли может быть важным фактором риска. Например, чрезмерное употребление соли может повышать риск артериальной гипертензии у пожилых, африканцев, людей, страдающих ожирением, генетической предрасположенностью и почечной недостаточностью.

Натрий играет важную роль в возникновении гипертензии. Примерно треть случаев эссенциальной гипертензии связана с повышенным поступлением в организм натрия. Это связано с тем, что натрий способен удерживать в организме воду. Избыток жидкости в кровеносном русле приводит к повышению артериального давления.

Наследственность

Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертонии, хотя гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, учёными пока не обнаружены. В настоящее время ученые исследуют генетические факторы, которые поражают ренин-ангиотензиновую систему — ту самую, которая участвует в синтезе ренина, биологически активного вещества, повышающего артериальное давление. Она находится в почках.

Примерно 30% случаев эссенциальной гипертензии связано с генетическими факторами. В случае если родственники первой степени (родители, бабушки, дедушки, родные братья и сестры), то развитие артериальной гипертонии имеет высокую вероятность. Риск возрастает ещё больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников. Очень редко к артериальной гипертонии может привести генетическое заболевание со стороны надпочечников.

Пол

Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертензии, особенно в возрасте 35-55 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин. Риск заболеть гипертонией повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев у женщин именно в климактерический период. В остальных 40% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят, когда трудное для женщин время остается позади.

Возраст

Это также довольно частый фактор риска. С возрастом в стенках сосудов отмечается увеличение количества коллагеновых волокон. В результате стенка артерий утолщается, они теряют свою эластичность, а также уменьшается диаметр их просвета.

Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причём, чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления. У мужчин в возрасте 20—29 лет гипертоническая болезнь встречается в 9,4% случаев, а в 40—49 лет — уже в 35% случаев. Когда же они достигают 60—69-летнего возраста, этот показатель возрастает до 50%.

Следует принять во внимание, что в возрасте до 40 лет мужчины болеют гипертонией гораздо чаще, чем женщины. После 40 лет соотношение меняется в другую сторону. Хотя гипертонию и называют «болезнью осени жизни человека», сегодня гипертензия значительно помолодела: все чаще ею болеют совсем ещё не старые люди.

Патология артерий

У большого числа больных с эссенциальной гипертензией: отмечается повышение резистентности (то есть утрата эластичности) самых мелких артерий — артериол. Артериолы далее переходят в капилляры. Потеря эластичности артериол и приводит к повышению артериального давления. Однако причина такого изменения со стороны артериол неизвестна. Отмечено, что такое изменения характерно для лиц с эссенциальной гипертензией, связанной с генетическими факторами, гиподинамией, чрезмерным употреблением соли и старением.

Ренин

Ренин — это биологически активное вещество, вырабатываемое юкстагломерулярным аппаратом почек. Его эффект связан с повышением тонуса артерий, что вызывает повышение артериального давления. Эссенциальная гипертензия может быть как с высоким содержанием ренина, так и с низким. К примеру, у афроамериканцев характерно низкий уровень ренина при эссенциальной гипертензии, поэтому в лечении гипертонии у них более эффективны мочегонные препараты.

Стресс и психическое перенапряжение

Под стрессом понимают наличие изменений, возникающих в организме в ответ на чрезвычайно сильное раздражение. Стресс — это ответная реакция организма на сильное воздействие факторов внешней среды. При стрессе в процесс включаются те отделы центральной нервной системы, которые обеспечивают его взаимодействие с окружающей средой. Но чаще всего расстройство функций центральной нервной системы развивается вследствие длительного психического перенапряжения, происходящего к тому же в неблагоприятных условиях. При частых психических травмах, негативных раздражителях гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды, и повышение артериального давления становится хроническим.

Курение

То, что курение способно вызывать развитие многих заболеваний, столь очевидно, что не требует подробного рассмотрения. Никотин поражает в первую очередь сердце и сосуды.

Ожирение

Весьма распространённый фактор риска. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. У людей с ожирением риск развития гипертонии в 5 раз выше по сравнению с теми, чей вес нормальный. Более 85% больных с артериальной гипертензией имеют индекс массы тела больше > 25 кг/м2.

Сахарный диабет

Установлено, что сахарный диабет, является достоверным и значимым фактором риска развития атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Он регулирует уровень глюкозы в крови и способствует её переходу в клетки. Кроме того, этот гормон обладает некоторым сосудорасширяющими свойствами. В норме инсулин может стимулировать симпатическую активность, не приводя при этом к повышению артериального давления. Однако в более тяжелых случаях, например, при сахарном диабете стимулирующая симпатическая активность может превышать сосудорасширяющий эффект инсулина.

Храп

Отмечено, что храп также может быть риском эссенциальной гипертензии.

Как определить тяжесть гипертонической болезни?

Тяжесть эссенциальной гипертензии определяется степенью повышения артериального давления, поражением органов мишеней и определением риска сердечно-сосудистых осложнений.

Степени артериальной гипертензии

Если значение САД или ДАД попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория.

Степень АГ устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты. При определении риска учитывается очень много факторов: пол, возраст, цифры холестерина в крови, ожирение, наличие заболеваний с артериальной гипертонией у родственников, курение, малоподвижный образ жизни, поражение органов мишеней.

Сердце

Так как нагрузка на сердечную мышцу при артериальной гипертонии увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска, чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при артериальной гипертонии сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение ритма или наступает внезапная коронарная смерть.

Мозг

Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении артериальной гипертонии происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием). Почки Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность. При артериальной гипертензии поражаются также практически все сосуды. В зависимости от наличия этих факторов риска бывает 1, 2, 3 или 4 степени:

• 1 степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно-сосудистых осложнений у этого пациента составляет менее 15% в течение ближайших 10 лет

• 2 степень риска (средний риск) предполагает, что вероятность сердечно-сосудистых осложнений у этого пациента составляет 15ф-20% течение ближайших 10 лет

• 3 степень риска (высокий риск) предполагает, что вероятность сердечно-сосудистых осложнений у этого пациента составляет 20-30% течение ближайших 10 лет

• 4 степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность сердечно сосудистых осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет.

Основные симптомы гипертензии

Артериальная гипертензия зачастую никак не проявляет себя, за что это заболевание получило название «тихий убийца». Это связано с тем, что очень часто человек даже не подозревает, что у него повышенное артериальное давление, и узнает об этом только при наступлении его осложнений, нередко смертельных, таких как инсульт или инфаркт миокарда.

Такое бессимптомное проявление гипертензии может длиться до нескольких лет и даже десятков лет.

В некоторых же случаях проявления артериальной гипертензии включают в себя головные боли, головокружение, одышка и нарушение зрения.

Следует отметить, что наличие симптоматики артериальной гипертензии — это надежный признак, по сравнению с её бессимптомным течением, так как больной обращается к врачу раньше, узнает о своём заболевании и начинает лечение.

Головная боль. Поэтому не просто так врачи при головных болях рекомендуют проверить своё артериальное давление, этот метод диагностики очень простой, но в то же время информативный.

Головная боль при повышении артериального давления связана в основном с сужением сосудов мягких тканей головы. Наиболее характерным признаком для артериальной гипертензии считается головная боль в затылке, а также в висках с ощущением биения в них.

Кроме того, может ощущаться и шум в ушах, который связан с сужением сосудов слухового аппарата.

Двоение в глазах и нарушение зрения, например, в виде мурашек перед глазами, обычно связано с сужением сосудов зрительного нерва, а также сетчатки. Это порой может приводить даже к временной слепоте. Сужение сосудов и нарушение кровотока служит причиной для нарушения функции сетчатки глаз при повышенном артериальном давлении.

Тошнота и рвота при гипертоническом кризе связаны с повышением внутричерепного давления.

Одышка может свидетельствовать об ишемических явлениях в сердце, когда имеет место нарушение кровотока в коронарных артериях.

В некоторых случаях при артериальной гипертензии может наступить гипертензивный криз (или как говорят, гипертонический). Это состояние, при котором отмечается резкое повышение артериального давления, чаще всего в сочетании с неврологическими проявлениями в виде сильной головной боли, головокружения, двоения в глазах.

Кроме того, при кризе может отмечаться тошнота и даже рвота. Может отмечаться и боль за грудиной, что связано с ишемическими явлениями в коронарных артериях (напомним, что при повышении артериального давления происходит сужение артерий).

Внешний вид такого больного может быть характерным, с покраснением кожных покровов, часто наблюдается эмоциональное возбуждение.

Методы диагностики гипертензии

Методы диагностики, которые позволяют определить наличие артериальной гипертензии у человека, это:

Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом.

Перед измерением артериального давления (АД), в течение 30 мин не следует курить или пить чай, кофе, необходимо отдохнуть в течение 5 мин. В комнате должно быть тихо и тепло.

Руку, выбранную для измерения АД, необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, шрамов от разрезов плечевой артерии, лимфедемы, которая может являться следствием удаления подмышечной группы лимфатических узлов или лучевой терапии.

Если Вы еще не прощупали пульс на лучевой артерии, то сделайте это, чтобы убедиться, что он не изменен. Расположите руку так, чтобы плечевая артерия (в области локтевого сгиба) находилась на уровне сердца (четвертое межреберье у края грудины).

Расположите камеру манжеты над плечевой артерией. Нижняя часть манжеты должна быть расположена на 2,5 см выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо. Руку необходимо слегка согнуть в локтевом суставе.

Чтобы определить, насколько высоко следует поднять давление в манжете, сначала оцените систолическое АД. Контролируя пульс на лучевой артерии пальцем одной руки, быстро надувайте манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет.

Запомните показания манометра и прибавьте еще 30 мм рт.ст. Этим способом пользуются для того, чтобы слишком высокое давление в манжете при ее дальнейшем раздувании не вызвало неприятных ощущений у больного. Это также позволяет избежать ошибки, вызванной появлением аускультативного провала — беззвучного интервала между систолическим и диастолическим АД.

Быстро выпустите из манжеты весь воздух и подождите 15-30 сек.

Поставьте стетоскоп над плечевой артерией. Быстро надуйте манжету до уровня, определенного ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоростью примерно 2-3 мм рт.ст. в 1 секунду. Отметьте уровень, на котором вы услышали звук по крайней мере двух последовательных сокращений. Эта величина соответствует систолическому АД.

Продолжайте снижать давление в манжете, пока звук, затихая, не исчезнет. Для того чтобы убедиться в том, что звуки действительно пропали, продолжайте слушать, пока давление не снизится еще на 10-20 мм рт.ст.

Затем быстро выпустите весь воздух из манжеты, чтобы давление в ней упало до нуля. Точка исчезновения тонов, которая всего на несколько миллиметров ртутного столба ниже точки начала приглушения, указывает наиболее точную цифру диастолического АД у взрослых.

У некоторых людей точка приглушения тонов и точка исчезновения довольно значительно отстоят друг от друга. Если разница больше 10 мм рт. ст., запишите оба значения (например 150/80/68 мм рт. ст.).

Округляйте значения систолического и диастолического давления в пределах 2 мм рт.ст. Подождите 2 мин. и затем повторите.

Вычислите средний показатель. Если первые два показания прибора различаются более чем на 5 мм рт.ст., нужно измерить АД еще раз.

Старайтесь не надувать манжету медленными повторяющимися движениями, так как появляющийся в результате этого венозный застой может быть причиной неправильных показаний.

Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения артериального давления, необходимо чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться.

Сам пациент также может самостоятельно измерять себе артериальное давление. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие артериальное давление, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели артериального давления в память аппарата.

Нормальные пределы артериального давления у взрослого человека — 110-139/70-89 мм рт.ст.

Диагностика артериальной гипертензии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время.

Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также наследственный анамнез, т. е., страдали ли артериальной гипертензией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники.

Физикальное обследование больного включает в себя, прежде всего, исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного артериального давления, а также о наличии пороков.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить так называемую гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

Эхо-кардиография (ультразвуковое исследование сердца) — позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

Артериография, в том числе и аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врождённое сужения аорты на определённом участке) и т.д.

Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертонии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.

Биохимический анализ крови также применяется в диагностике артериальной гипертензии. Прежде всего, выясняется уровень холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень глюкозы крови.

Исследование состояния почек, для чего применяются такие методы, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и её сосудов. УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Эти методы исследования помогают выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения артериального давления.

Возможно, что перечень предложенных Вам исследований будет иным. Это закономерно. Необходимое обследование Вам назначит врач, исходя из особенностей Вашего организма и течения артериальной гипертензии у Вас.

Симптомы

Проявление реноваскулярной гипертензии сочетает в себе признаки повышения давления и сопутствующего почечного заболевания. К основным симптомам можно отнести такие:

• устойчивое неконтролируемое повышение давления;
• головокружения, «мушки» перед глазами;
• сильная боль в затылочной части головы;
• возможны тошнота или рвота;
• помутнение сознания;
• слабость, упадок сил;
• рассеянное внимание, забывчивость;
• увеличение диастолического показателя давления;
• увеличение объема миокарда;
• резкий болезненный синдром в поясничной зоне;
• прослушивая почечные артерии, можно отметить характерный шум;
• нарушение зрительной функции;
• нарастание признаков почечной недостаточности;
• развитие тяжелых осложнений, поражающих сердечную мышцу, головной мог.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия – опасное состояние, особенно злокачественная форма патологии. Длительное повышение давления влечет за собой необратимые изменения в главных органах, при остром течении необходимо принимать срочные меры по оказанию помощи больному. Иногда счет идет на минуты. Несвоевременность неотложной терапии может стоить человеку жизни или привести его к инвалидности.

К тяжелым последствиям устойчивого подъема давления относят следующие:

• поражение зрительных органов, ведущих к потере зрения (кровоизлияние в область сетчатки, отслоение сетчатки);
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт области миокарда;
• кровоизлияние в мозг, отек и гипоксия мозговых тканей, ведущие к инсульту;
• почечная недостаточность.

Для предотвращения опасных состояний необходима своевременная диагностика заболевания, которое служит платформой развития реноваскулярной гипертензии.

Причины развития

По каким причинам у человека может проявиться реноваскулярная гипертензия? Доктора насчитывают более 20 патологий, способных вызвать проявление характерной симптоматики, но выше риск заболевания для пациентов со следующими диагнозами, описанными ниже.

Атеросклеротические изменения в системе почечных артерий

У 1/3 пациентов после достижения 50-летнего возраста реноваскулярная гипертоническая болезнь развивается по причине атеросклеротических поражений артериальной сети. Чаще диагностируется патология у мужчин. Симптоматика патологических изменений дает о себе знать после чрезмерного сужения сосуда из-за формирования в нем атеросклеротической бляшки (примерно на 50%). Зачастую препятствие для нормального кровотока располагается у самого входа в почку.

Нарушение чаще диагностируется у входа одной почки, но и двустороннее поражение органов также встречается в медицинской практике. Такое негативное изменение обычно носит тяжелый характер и приобретает злокачественное течение, проявляющееся устойчивым и длительным повышением артериального давления. Причем показатели не приходят в норму после применения пациентом обычных гипотензивных препаратов.

Фибромускулярная дисплазия

Развивается заболевание не реже, чем атеросклероз почечных артерий, но поражает в основном молодых женщин в возрасте 20–45 лет. Возникает из-за врожденного патологического изменения сосудистых оболочек, а усугубляет ситуацию наличие дистрофии наружных и мышечных слоев артерии. Подобные дефекты изменяют форму сосуда – местами он патологически сужен, а местами расширен, из-за чего артерия напоминает по виду бусы.

Болезнь Такаясу

Данное заболевание еще называют синдромом отсутствия пульса, оно может развиться при любом негативном изменении в состоянии сосудов. Причины, по которым формируется патология, до сих пор точно не установлены, но врачи поддерживают теорию о влиянии на развитие болезни Такаясу аутоиммунных нарушений в организме.

После прогрессирования болезни на протяжении 2–3 лет почечные артерии вовлекаются в патологический процесс, а видимые изменения отмечаются в столбе одной или сразу двух крупных капилляров. Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать терапию, у пациента разовьется почечная недостаточность из-за закупорки главных артерий, снабжающих почки кровью.

Прочие причины

Какие еще факторы могут спровоцировать развитие реноваскулярного типа гипертензии? К ним относят:

Гипертензия легких

• гипоплазия или стеноз почечных сосудов врожденного типа;
• частичная закупорка капилляра кровяным сгустком или тромбом;
• аневризма почечной артерии;
• злокачественные и доброкачественные новообразования (опухоли, кисты, ангиомы);
• гематомы, полученные в результате механических повреждений и травм;
• опущение почки (нефроптоз);
• кровоизлияние в выделительный орган (инфаркт почки).

Для определения истинных причин развития реноваскулярной гипертензии необходимо пройти диагностическое обследование и лечить непосредственно корень заболевания. Если патология перешла в запущенную хроническую форму и приобрела злокачественное течение, терапия заметно осложняется, может потребоваться оперативное вмешательство.

Диагностика

Для проведения достоверной диагностики надо иметь представление о клинических проявлениях болезни: имеются ли у пациента признаки острого течения сердечной недостаточности, проявления нарушения кровотока в головном мозге, бывают ли у него частые гипертонические кризы.

Далее врач обращается к лабораторным исследованиям крови (проводят анализ на холестерин, определяют уровень ренина, калия, альдостерона, креатинина) и мочи (выявляют наличие белка и кровяных клеток).

• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• доплерография;
• рентгенография радиоизотопным методом;
• компьютерная томография почек;
• радионуклидная урография;
• ангиографический метод исследования артерий в области почек.

Главные направления всех проводимых исследований – выявить изначальные причины вазоренальной гипертензии и оценить качество работы почек.