Все о фибриногене: основные показатели и причины отклонений

Фибриноген: общее описание

Фибриноген — белок, который образовывается в печени и трансформируется в нерастворимый фибрин— основу сгустка при свертывании крови.
Когда кровеносный сосуд или ткань повреждаются, в организме человека запускается процесс гемостаза, или свертывания крови, вследствие чего образуется сгусток крови (тромб), позволяющий замедлить, а затем и полностью прекратить кровотечение. В результате этого процесса начинают появляться нити белка, называемые фибрином. Они соединяются, создавая фибриновую сетку, способствующую вместе с тромбоцитами возникновению тромба, который остается на месте травмы сосуда до его полного восстановления.

При нормальном уровне тромбоцитов каждый из элементов свертываемости крови должен действовать правильно, чтобы гарантировать появление постоянного кровяного сгустка. Минимальное количество или неправильное комбинирование этих факторов способно привести к открытию кровотечения или к тромбозу.

Кроме функции остановки кровотечения, белковое соединение принимает участие в:

• скорости оживления травмированных участков кожных покровов, слизистых оболочек, мягких тканей;
• развитии растворения сгустка крови в процессе регенерации нарушенных участков для восстановления кровоснабжения и предотвращения закупоривания сосудов;
• увеличении сосудов;
• укреплении стенок сосудов для сдерживания воспалительных очагов и предупреждения последующего развития патогенных микроорганизмов.

Беременность и фибриноген

Первые три месяца развития плода фибриноген в норме должен быть равен примерно 2,98 г/л. Этот параметр несколько ниже нормального параметра, но всегда принимается во внимание состояние токсикоза беременной женщины. Во втором триместре фибриноген начинает увеличиваться, и, как правило, достигает отметки 3,1 г/л. Третий триместр характеризуется основательным повышением белка – от 4,95 до 6г/л.

Наличие высоких показателей фибриногена и активное действие свертывающей системы могут привести к:

• невозможности зачать ребенка;
• досрочным отслойкам обычно расположенного эмбрионального органа — плаценты;
• тромбообразованию сосудов пуповины;
• ухудшению работы почек, сосудов и головного мозга будущей мамы;
• не зависящим от желания женщины, выкидышам на ранних сроках беременности;
• ранней родовой деятельности;
• воспалению венозных сосудов у матери.

Для своевременного определения заболеваний и осуществления соответствующего лечения, врачи назначают беременным женщинам сдачу коагулограммы несколько раз в течение всего срока беременности. Первый анализ, который проводится на ранних сроках, дает представление о первоначальном уровне фибриногена. Исследование, проведенное перед родами, определяет риски возникновения тромбоза и готовность женского организма к родовой деятельности.

Реакция системы гемостаза в новых условиях

Появление нового круга кровообращения, обеспечивающего питанием плаценту и развивающийся плод, конечно, вызывает реакцию гемокоагуляционной системы, которая теперь не только должна работать в новых и постоянно изменяющихся условиях растущей беременности, но и подготовиться к тому, чтобы благополучно справиться с родами и «привести себя в порядок» после них. Кровь меняет свои показатели (вязкость, количество кровяных пластинок – тромбоцитов, уровень фибриногена и др.). Естественным образом это сказывается на таких параметрах коагулограммы, как РФМК, D-димер и пр. Нормы РФМК при беременности будут выше, однако в очередной раз хочется напомнить о референсных значениях лаборатории, производившей исследование, с которыми нужно сравнивать результаты собственного анализа. Скажем, норма до беременности для данной лаборатории определена до 5,0 мг/100 мл. В таком случае норма по триместрам будет выглядеть следующим образом:

1. В первом триместре система гемостаза еще «не заметила» особых изменений, а именно – начало формирования плаценты, поэтому ведет себя спокойно, то есть, не меняя своих показателей – количество РФМК в этот период в норме не превышает 5,5 мг/100 мл;
2. Во втором триместре, когда плацента уже сформировалась (к 16 неделе) и, чтобы нормально функционировать, стала требовать полноценного кровоснабжения, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов возрастает до 6,5 мг/100 мл;
3. В третьем триместре плацента уже начинает стареть и готовиться покинуть организм женщины, система гемостаза «чувствует» грядущую кровопотерю и в полную силу включает защитные механизмы – количественное содержание РФМК увеличивается до 7,5 мг/100 мл, что считается нормой для данного периода.

Расшифровка анализа – дело врача, однако и беременная женщина не должна быть в стороне и знать, что делать, когда РФМК повышен.

Когда необходимо сдавать анализ на фибриноген?

Анализ на определение уровня фибриногена в крови назначается, если у вас:

• склонность к повышенной кровоточивости;
• почечная недостаточность и болезни печени;
• неполноценная свертываемость крови;
• тромбы, возникающие в любом органе;
• беременность;
• наличии в организме любых воспалительных реакций;
• идет подготовительный этап к хирургическому вмешательству с целью выяснения уровня потенциальной опасности возникновения внезапного кровотечения;
• заболевания сердца и сосудов.

Подготовка перед сдачей анализа

Для исследования проводится забор венозной крови утром, натощак, желательно за 12 часов до сбора биологического материала ничего не употреблять в пищу. Также анализ можно сдавать на протяжении всего дня при условии 2-4-часового голодания перед процедурой. За 2 часа до нее стоит отказаться от интенсивных физических нагрузок и курения. На показатели фибриногена в крови могут оказать влияние некоторые лекарственные препараты и медикаменты, например, гепарин, анаболики, андрогены, антиоксиданты и пероральные средства контрацепции.

Откажитесь от сдачи анализа на гармон фибриноген во время лечения инфекционных заболеваний и при сильном кровотечении, а также в течение 1 месяца после переливания крови.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Подготовка пациента? строго по инструкции с соблюдением всех рекомендаций (см. комментарий). Плазма крови с 3.8% цитратом натрия. Пробы плазмы с нормированным 3.8% цитратом натрия получают из пробы венозной крови (соотношение 9:1). Отобрать согласно инструкции с максимально строгим соблюдением правил венепункции для исследований гемостаза (см. комментарий), включая положение пробирки с цитратом натрия в последовательности взятия проб. Отобрать кровь строго до метки (отклонения не должны превышать 10%). Перемешать, не взбалтывая, плавно 4-5 раз (оборот 180°) сразу после взятия и инкубировать 30 мин при комнатной температуре (вертикально). Промаркировать штрих-кодом. В направлении по возможности указать клиническую задачу, диагноз и используемую лекарственную терапию. Хранение и транспортировка по режиму: ¦ Цельная кровь с цитратом натрия в первичной пробирке. (1) Оптимальный срок и условия доставки (кровь в первичной пробирке) не более 14-18 ч после венепункции при +16- +22°С (строго вертикально) (2) Допустимый срок и условия доставки (кровь в первичной пробирке) не более 24 ч после венепункции при +16- +22°С (вертикально) Внимание! Не вскрывать крышки и не держать пробирки открытыми! НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ и НЕ ОХЛАЖДАТЬ! Избегать солнечного света! При транспортировке следует максимально избегать взбалтывания проб и нахождения их рядом со хладоэлементами! Пробы с любыми признаками гемолиза, микросгустков, фибрина, отклонениями номинального объема более 20% и с выраженным хилезом не могут быть использованы для исследования. Повторное замораживание и размораживание образцов плазмы не допустимо!

Комментарии. 1) Подготовка пациента. Максимально строгий режим: не проводить во время инфекционных и воспалительных заболеваний, сосудистых осложнений, травм (кроме специальных показаний); исключить стрессы, алкоголь, физические нагрузки, бани/сауны (не менее чем за 48 ч); сдавать кровь натощак (10-12 ч без пищи); исключить кофе, кофеинсодержащие напитки и продукты и шоколад; не курить; желательно проводить венепункцию в утренние часы. Недопустимо взятие крови при гематомах, травмах, поражениях кожи в зоне венепункции. 2) Взятие крови: а) обязательная проверка срока годности и состояния пробирок; б) режим, максимально сохраняющий клеточные элементы крови (иглы с диаметром более 0,7мм, но менее 1,0 мм /19 -21G); взятие крови без жгута или с наложением жгута менее 1 мин., без работы кулаком; в) пробирки для гемостаза в последовательности должны быть вторыми после одной пробирки на сброс (без добавок) или для сыворотки; 3) Особенности режима хранения и транспортировки. Внимание! При отклонениях от оптимального режима возможны интерференции на результаты исследования (индивидуально с разной степенью выраженности. 4) Особые условия для мониторинга терапии и динамических наблюдений: а) При выполнении исследования с целью мониторинга терапии непрямыми антикоагулянтами следует максимально стандартизировать взятие проб крови и учитывать клинические рекомендации по соотнесению дат изменения дозы препарата и взятия крови. б) Не рекомендуется оценивать адекватность дозы препарата по значениям МНО во время проведения антитромботической и фибринолитической терапии, особенно во время лечения острых патологических ситуаций; в) частота проведения тестов определяется лечащим врачом на основании комплексной оценки клинических и диагностических данных. г) Внимание! Имеются данные о возможном влиянии терапии гепарином, антиагрегантами, новыми непрямыми антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными препаратами на результаты исследований. д) Следует учитывать возможность существенных изменений показателей во время беременности. Обязательно отметить срок беременности в направлении на исследование.

Фибриноген повышен: что это значит?

Повышенные показатели фибриногена в крови могут означать активацию системы свертываемости крови, возникновение вероятности излишнего тромбообразования или протекание острого воспалительного процесса в организме.

Таким образом, высокий белок фибриногена наблюдается при тяжелых, отклоняющихся от нормы, состояниях, которые затрагивают жизненно важные органы и весь организм в целом. Среди таких заболеваний выделяют:

• воспалительно-имунное поражение соединительной ткани;
• гибель сердечной мышцы в результате острой нехватки кровоснабжения;
• заболевания почек;
• инфекционные болезни;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• воспаление легких;
• лёгкие формы воспалительного процесса в печени;
• начальная стадия тромбогеморрагического синдрома;
• туберкулёз;
• онкологические заболевания.

Также увеличение уровня фибриногена происходит при беременности, что обусловлено естественной физиологией женского организма. Повышенные показатели прослеживаются при оральной контрацепции и приеме стероидных женских половых гормонов.

Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?

Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами. Это могут быть:

• Тромбофилия
  , имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный;
• Тромбозы
  в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
  , который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом. Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку.

Во избежание тяжелых осложнений во время родов (в частности, ДВС-синдрома) внеплановое назначение дополнительных показателей коагулограммы (РФМК, Д-димер и др.) показано при наличии:

1. Тяжелых болезней печени, почек, легких;
2. Заболеваний аутоиммунного характера;
3. Сердечно-сосудистой патологии;
4. Новообразований;
5. Варикозного расширения вен нижних конечностей;
6. Болезней эндокринной системы, например, сахарного диабета;
7. Гнойных воспалений;
8. Гестозов;
9. Повышения РФМК до беременности;
10. Вредные привычки (курение – в первую очередь, в том числе, пассивное);
11. Беременность, наступившая после искусственного оплодотворения методом ЭКО;
12. Многоплодная беременность.

Любые отклонения от нормальных значений параметров гемостазиограммы должны быть тщательно перепроверены и изучены.

Если РФМК повышен в течение нескольких недель, гинеколог, в зависимости от степени увеличения показателя, назначает лечение, которое нередко проходит в условиях стационара (это, в первую очередь, касается случаев, когда концентрация подскакивает резко и превышает норму в несколько раз). Беременная женщина со своей стороны обязана осознавать свою долю ответственности, чтобы не допустить страшных осложнений и в полной мере испытать счастье материнства. К сожалению, есть такие недисциплинированные беременные, которые игнорируют советы врача, не приходят на анализы в назначенные сроки, отказываются от госпитализации, ведут нездоровый образ жизни, а потом огульно предъявляют претензии всем медикам подряд.

Что делать при повышенном фибриногене?

Первое, что нужно сделать при высоких показателях белка фибриногена 0 немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования организма. Обязанность специалиста в таком случае – назначение качественной терапии для ликвидации основного заболевания, что приведет к постепенному самостоятельному снижению уровня белка до допустимой нормы.

Если существует острая необходимость, то уровень фибриногена может прийти в норму, благодаря приему лекарственных средств, предотвращающих процессы свертывания сгустков крови и образование тромбов. К ним относятся антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, фибринолитики.

Помогает снизить количества белка в крови наполнение рациона питания свежими овощами, морепродуктами, красными ягодами, темным шоколадом или какао. При выполнении всех предписаний специалиста повышенный фибриноген не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.

Если фибриноген ниже нормы

Если у вас содержание фибриногена в крови ниже установленной нормы, то ее свертываемость происходит медленно, что вызовет длительные кровотечения. Это может быть приобретенное состояние по итогу сопутствующих заболеваний или же врожденное.

Основные причины уменьшения количества фибриногена в крови:

• тромбогеморрагический синдром – острое разрушение гемостаза, приводящее к возникновению в мельчайших сосудах огромного числа микротромбов;
• тяжелая гепатология;
• интоксикация организма при беременности;
• гиповитаминоз группы С и В12;
• генетические нарушения;
• отравление ядовитыми веществами;
• употребление лекарственных препаратов, угнетающих свертываемость крови и препятствующих тромбообразованию;
• увеличение числа лейкоцитов крови;
• употребление анаболических препаратов, стероидных половых гормонов, вальпроевой кислоты;
• прием Омега-3.

Низкий уровень фибриногена также встречается:

• у людей, отказавшихся от пищи животного происхождения;
• при употреблении антиоксидантов,
• при незначительном содержании алкоголя в крови.

Если объем фибриногена составляет менее 0,5–1 г/л, то появляется вероятность возникновения кровотечения сосудов внутренних органов.

Действия при пониженном фибриногене

Как и при повышенном фибриногене, первоочередной задачей является обращение к квалифицированному специалисту, который оперативно обнаружит причины сниженного белка и назначит качественное лечение. Помимо этого, дополнительно может проводиться лечение, направленное на увеличение количества фибриногена, суть которого заключается в приеме следующих препаратов:

• 6-аминогексановой кислоты;
• транескама;
• этамзилата;
• дикасола.

Также необходимо изменить рацион питания, добавить в него больше продуктов с высоким содержанием белка.

Нормы РФМК

Нередко пациенты, получившие направление на РФМК задаются вопросом о том, что это за анализ и какова расшифровка полученных результатов. В медицинское практике существуют универсальные нормы, позволяющие оценить свертываемость крови у пациентов.

По утверждению специалистов, отрицательный результат является идеальным значением для взрослого человека. Таким образом, при идеальном результате диагностики фибрин в крови не должен присутствовать.

Положительным считается тот результат, при котором в течение 2,5 минут в плазме пациента появился фибрин. Посредством специализированной формуле медики переводят указанное время в числовое значение анализа.

Нормальный уровень РФМК варьируется в пределах 3,38 +0,02 мг на 100 мл. Предельное значение составляет 4 мг. Обратите внимание. При проведении исследования нужно взять в учет референсные показатели конкретной лаборатории. Нередко норма в отдельных медицинских учреждениях варьируется в пределах до 5,0 мг/100 мл, вызывая излишние опасения у пациента.

Нарушение нормы при диагностике свидетельствует о нарушении системы гемостаза, что является ярким признаком нарушения свертываемости крови. Пациент с таким результатом рискуют столкнуться с серьезными заболеваниями.

Дополнительные факты о фибриногене

• Индекс фибриногена, как правило, расшифровывается в совокупности с другими анализами, например, ПВ и АЧТВ.
• При отсутствии поверхностной причины для уменьшения индекса фибриногена и при наличии некоторых общеклинических или данных анамнеза, применяется иммунологический анализ бесцветного белка для определения основания нарушений.
• Чтобы избежать некорректных результатов, исследование крови на выявление уровня фибриногена не должно проводиться на старых экземплярах, собранных в течение 4 часов после введения терапевтических доз нефракционированного гепарина.
• Высокие концентрации нефракционированного гепарина могут привести к неправильным показателям истинного уровня фибриногена.