След на сердце после заболеваний или рубцовые изменения миокарда

Если локальный участок сердечной мышцы выпадает из работы (некроз, гибернация, склероз, оглушение) это проявляется на ЭКГ появлением патологического зубца Q.

Патологическим считается зубец Q продолжительность которого превышает 0,03 с., а амплитуда больше 1/4 зубца R. Исключением является отведение aVR.

Изменения «патологические зубцы» должны иметься в двух смежных отведениях (например V1+V2, V5+V6, AVL+I, и т.д.)

Если подозревается патологический Q в III отведении, то он должен дублироваться в отвдении aVF и не исчезать при глубоком вдохе!

О рубцовых изменениях нельзя судить при наличии блокады левой ножки пучка Гиса

По сути дела это основные критерии и сейчас мы разберем их подробнее.

Общие сведения

Электрокардиография является самым простым диагностическим методом исследования работы сердца. Суть обследования заключается в фиксации электрических импульсов, которые сопровождают сократительную и восстановительную функции миокарда, именуемых «деполяризация» и «реполяризация».
Что значит изменения миокарда на ЭКГ?

Специфические отклонения на электрокардиограмме могут быть зафиксированы при плановом медицинском осмотре, и характеризуют состояние миокарда на момент обследования. Функция миокарда заключается в синтезе кардиомиоцитами механической энергии, благодаря которой происходит сокращение полости и обеспечение нормального кровоснабжения всего организма. Этот процесс осуществляется за счёт клеточного обмена ионов натрия и калия в клетке. Работа проводящей системы сердца регистрируется на электрокардиограмме посредством зафиксированных на конечностях и грудной клетке электродов.

Патогенез

Изменения на ЭКГ это не заболевание, а лишь проявление каких-то патологических процессов, происходящих в миокарде. При сдвигах биохимической активности в клетках сердца меняется их сократительная способность, что отражается на кардиограмме при регистрации проведения импульсов. Функция кардиомиоцита может нарушаться при воспалительных процессах, например, при миокардитах. Приём некоторых лекарственных средств также отражается на работе сердечной мышцы.

Длительное течение сахарного диабета может постепенно привести к атеросклерозу. Поражаются не только крупные сосуды, но и коронарные артерии, которые питают миокард. При воспалительной патологии в ЖКТ нарушается всасываемость питательных веществ, что также негативно сказывается на обменных процессах в кардиомиоцитах.

Чем вызваны изменения?

Сразу нужно акцентировать, что это не заболевание, а синдром. Наблюдаются сдвиги биохимической активности клеток сердца, они начинают сокращаться неправильно, и во время записи ЭКГ будут отмечаться отклонения в различных участках мышцы, которые хорошо видны на пленке.
Под воздействием внешних и внутренних причин, изменение миокарда бывает следующих видов:

• диффузное;

• очаговое;
• метаболическое;
• дистрофическое.

Перечисленные состояния требуют лечения. В запущенных случаях возможна ишемия сердечной мышцы за счет недостатка кислорода.

Диффузные

Нарушения функции отмечается среди всех клеток сердца. Чаще всего они вызваны воспалительными процессами, такими как миокардит. Наблюдаются случаи изменений при миокардидистрофии в левом желудочке, следствием приема некоторых лекарственных препаратов и физическом перенапряжении.

Наличие сахарного диабета и его длительное течение постепенно приводит к атеросклерозу. Изменения в сосудах и миокарде вызвано нарушениями в усваивании глюкозы. При воспалительных заболеваниях в кишечнике, процесс всасывания полезных веществ слизистой становится хуже. Поэтому нередко у пациентов изменения в сердечной мышце являются сопутствующими. При увеличении толщины стенки миокарда (гипертрофии) отмечаются так же сбои ритма. Это происходит при высоком артериальном давлении, нарушении распорядка дня или пороках сердца. Когда при обследовании у пациентов находят изменения в миокарде, то нередкими неблагоприятными факторами становятся болезни почек и эндокринной системы.

Метаболические

Энергия, образуемая под влиянием определенного баланса ионов натрия и калия, тратится на работу сердечной мышцы – сокращения и расслабления. Выраженные изменения происходят при дисбалансе данного механизма, которые происходят под влиянием:

1. Стенокардии.
2. Артериальной гипертензии.
3. Сердечных пороков.
4. Панкреатита.
5. Воспалительных процессов в сосудистой стенке.
6. Инфекционных заболеваний.

Кроме заболеваний метаболические нарушения возможны и при воздействии химических соединений, табачного дыма, алкоголя и наличия лишнего веса.

Очаговые

Локально расположенные рубцовые изменения миокарда – результат перенесенного ранее инфаркта. Участки кардиосклероза на пленке ЭКГ хорошо определяются. Они могут располагаться на одной или нескольких стенках сердца, очаги мелкоочаговые или крупноочаговые. Основными причинами являются:

• сахарный диабет;

• ожирение;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• высокое артериальное давление;
• курение;
• прием алкоголя.

Рубцовые изменения миокарда формируются под влиянием основного фактора – отложения холестерина на стенках сосудов, что приводит к атеросклерозу.

Дистрофические

Под влиянием различных причин происходит нарушение питания миокарда за счет недостатка кислорода. В результате происходит атрофия клеток сердца. Дистрофические процессы в нем проявляются уменьшением тонуса мышц, что становится благоприятной почвой для развития сердечной недостаточности. Причинами, создающими условия для атрофических процессов в тканях, являются:

1. Стрессовые ситуации.
2. Действие гормонов.
3. Чрезмерная физическая нагрузка.
4. Нарушение питания с преобладанием соленой и жирной пищи.
5. Заболевания пищеварительного тракта и эндокринной системы.

Одним из распространенных факторов, играющих немаловажную роль для формирования дистрофического изменения в миокарде, является постоянная физическая нагрузка. Особенно это характерно для спортсменов и людей, занимающихся тяжелым трудом. Отличительная черта – это изменения в левом желудочке, который выталкивает кровь по сосудам.

Классификация

В зависимости от размеров и расположения изменённых кардиомиоцитов, выделяют:

• Диффузные изменения. Такое распространённое поражение свидетельствует о наличии множественных очагов изменённых кардиомиоцитов. Характерные признаки присутствуют во всех отведениях на ЭКГ.
• Очаговые изменения. Поражения регистрируются только в определённых отведениях, которые соответствуют конкретным участкам миокарда. Очаговые изменения это своего рода четко ограниченные участки соединительной, рубцовой ткани, которая инертна к проведению электричества.

При диагностике изменений на ЭКГ врач функциональной диагностики и врач-кардиолог может констатировать:

• раннюю желудочковую реполяризацию, которая проявляется отрицательным зубцом «Т»;
• снижение вольтажа зубца r, что характеризует сократительную способность миокарда;
• нарушения ритма;
• нарушения проводимости.

В зависимости от этих показателей определяют причины изменений на ЭКГ по характеру:

• воспалительные;
• рубцовые;
• дистрофические;
• метаболические.

Причины

Дистрофические изменения миокарда

Такие изменения на ЭКГ формируются при недостаточном питании кардиомиоцитов, что неизбежно ведёт к снижению сократительной способности левого желудочка. Диффузно-дистрофические изменения в миокарде наблюдается при:

• патологии эндокринной системы: сахарный диабет, дисфункция надпочечников, нарушения в работе щитовидной железы;
• патологии почечной системы и печени: избыточное количество токсических продуктов обмена негативно влияет на работу сердца;
• хронически протекающих заболеваниях инфекционного генеза: изменения могут наблюдаться при туберкулёзе, гриппе, малярии и т.д.;
• хронической железодефицитной анемии: постоянное кислородное голодание сказывается на работе кардиомиоцитов;
• при несбелансированном питании, при витаминодефиците в рационе;
• при чрезмерных нервных и физических перегрузках;
• при лихорадке и сопутствующем обезвоживании;
• при отравлении алкоголем, медикаментами либо химическими компонентами.

Метаболические изменения в миокарде

Что это такое? Характерные неспецифические изменения на ЭКГ формируются в результате нарушений внутриклеточных обменных процессов, связанных с ионами калия и натрия.

Метаболические изменения связаны с дистрофией сердечной мышцы и проявляются при:

• ишемии миокарда, которая отражается на кардиограмме в виде отклонений зубца Т. Меняется его полярность и форма в соответствующих повреждённых участкам отведениях;
• инфаркте миокарда: на ЭКГ меняется расположение сегмента ST, которые располагается либо выше, либо ниже изолинии;
• отмирании, некрозе миокарда, для которого свойственно появление аномального зубца Q.

Рубцовые изменения

Участки рубцовой ткани формируются на месте бывшего воспалительного процесса, некроза, в результате которого нормальные, здоровые кардиомиоциты потеряли свою сократительную способность, и произошло их замещение соединительной тканью, которая не обладает эластичностью. Рубцовые изменения очагового характера на ЭКГ говорят о перенесённом в прошлом инфаркте миокарда.

• Для нижней стенки левого желудочка характерны изменения в отведениях: II, III и a VF (говорит о повреждении правой, реже левой огибающей коронарной артерии).
• Для передне перегородочной области характерны изменения в отведениях: V1 и V2 (повреждена левая нисходящая септальная ветвь), либо V2-V4 (вовлечена левая нисходящая коронарная артерия, либо её ветви).
• Для переднее-латеральной области характерны изменения в отведениях: I, aVL, V4-V6 (повреждена огибающая артерия либо левая нисходящая).
• Для переднего распространённого инфаркта характерны изменения в отведениях: I, aVL, V1-V6 (повреждена левая нисходящая коронарная ветвь).

Умеренные изменения миокарда воспалительного характера

Характерные изменения наблюдаются при миокардите, при котором снижается вольтаж зубцов во всех отведениях, и регистрируются нарушения ритма. Умеренные изменения левого желудочка могут возникнуть после:

• сыпного тифа, дифтерии;
• ревматизма, после стрептококковой инфекции (тонзиллит, ангина, скарлатина);
• инфекции, вызванной вирусом Коксаки, краснухи, гриппа, кори;
• обострения аутоиммунного заболевания (системная красная волчанка, склеродермия).

Бурая атрофия миокарда

Так называют макропрепарат при гистологическом исследовании. Характерные патологические изменения в миокарде формируются в результате длительного недостатка кровоснабжения, что наблюдается при истощающих заболеваниях, кахексии, злоупотреблении лекарственными препаратами, повышенных физических нагрузках, а также в старости. В кардиомиоцитах происходит отложение специфического пигмента старения – липофусцина. Его гранулы являются продуктом нарушенного метаболизма в клетках сердечной мышцы, ослабленных недостаточным питанием и кровоснабжением.

Аневризма левого желудочка на ЭКГ*

Еще одним важным нюансом, без которого нельзя раскрыть тему рубцовых изменений — это «постинфарктная аневризма левого желудочка».

Ее основным признаком является наличие элевации сегмента ST в отведениях, где имеются рубцовые изменения (патологические зубцы Q). В отличие от элевации при инфаркте (инфаркт с элевацией ST), такая элевация не сопровождается реципрокной депрессией ST и не исчезает после разрешения инфаркта миокарда, то есть — существует постоянно.

Нужно сказать, что отличить аневризму от зоны акинезии (участка сердца который не сокращается) на ЭКГ невозможно. Но в эру, когда УЗИ сердца еще не появилось или было недоступным, описанные выше изменения связывали исключительно с аневризмой. Мы не будем ничего менять чтобы не вносить путаницу, принимаем это определение, но с вышеупомянутой поправкой, и будем использовать термин «аневризма» при дальнейшей расшифровке ЭКГ.

Ниже приведена типичная ЭКГ с «аневризмой левого желудочка в области верхушки».

Симптомы

Умеренные и незначительные изменения на ЭКГ могут никак клинически себя не проявлять и быть находкой на кардиограмме при проведении плановых медосмотров и диспансеризации. При выраженных изменениях проявляется особая симптоматика:

• загрудинные боли давящего, жгучего характера, свидетельствующие о приступе стенокардии;
• отёчность нижних конечностей, одышка при минимальной физической нагрузке говорят о прогрессировании сердечной недостаточности;
• ощущение перебоев в работе сердца, аритмии;
• быстрая утомляемость, бледность кожных покровов;
• липкий пот;
• тремор рук, потеря веса в короткие сроки.

Симптомы изменения миокарда

Признаки патологических процессов зависят от вида заболевания и тяжести его течения. Если изменения незначительные, пациент может длительное время не подозревать о них.

При развитии той или иной болезни симптомы могут быть следующими:

• нарушение частоты сердечных сокращений;
• отдышка;
• быстрая утомляемость, хроническая усталость;
• болевые ощущения в грудине;
• отечность конечностей;
• бледность или синюшность кожи.

При отсутствии необходимого лечения со временем клиническая картина ухудшается. У больного обнаруживается шум при аускультации, ухудшение общего самочувствия, застойные процессы в легких.

Срочная медицинская помощь необходима человеку при наличии таких признаков:

• резкая колющая или жгучая боль в области сердца;
• нехватка воздуха, отдышка;
• сильная слабость;
• снижение артериального давления;
• бледность дермы.

Среди нехарактерных признаков можно выделить боли в верхней части живота, рвоту, тошноту, вздутие, холодный пот, приступ паники. Все эти признаки могут выступать в роли предвестников инфаркта миокарда или других опасных состояний. Поэтому при их обнаружении нужно срочно обратиться в больницу.

Анализы и диагностика

Для выявления истинной причины изменений в миокарде рекомендуется пройти полное обследование, которое включает:

• Общий анализ и биохимический анализ крови. По результатам можно будет говорить о наличии воспалительного процесса в организме, работе почечной системы и почек, уровне холестерина, который формирует бляшки в коронарных артериях.
• ЭКГ. Характерные изменения при проведении обследования позволяют определиться с дальнейшей тактикой обследования. В некоторых случаях рекомендуется провести ЭКГ с нагрузкой, либо организовать суточный мониторинг ЭКГ.
• ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца, выявить зоны повреждения, оценить насосную функцию сердца.
• Сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопный метод исследования показывает участки накопления специального вещества для выявления участков поражения, определения их характера.

Изменения миокарда на ЭКГ позволяют определиться с дальнейшей тактикой обследования пациента для установки точного диагноза и подбора правильной терапии.

Диагностика

Рубцовые изменения, появившиеся на ЭКГ, считаются веским основанием для проведения тщательного исследования. Посетить кардиолога рекомендуется не только после кардиограммы, но и в случае, если больного длительное время беспокоят сильные и резкие боли в левой грудине.

Изучив состояние пациента, врач должен будет собрать сведения об обширности очагов кардиосклероза, о состоянии сосудов, о присутствии тромбов и бляшек в главных артериях, определенных после проведения:

• ЭКГ в динамике;

• ЭхоКГ;
• МРТ сердца;
• общего анализа крови и исследования на коагулограмму;
• исследования главных сосудов.

Особое значение имеет и рассказ самого пациента о семейном анамнезе, в котором могут присутствовать сведения о наличии ИБС.