Варикоцеле - причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение

Причины варикоцеле

Варикоцеле представляет собой заболевание, встречающееся у мужчин, и выражающееся в расширении варикозных вен яичек. Данная патология влияет на полноценное функционирование кровеносных сосудов, повышает давление в венах. Варикоцеле чаще встречается на левом яичке, редко – на обоих.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

К основным причинам, вызывающим расширение вен яичек, относят:

генетическую предрасположенность к варикозной болезни;
физические нагрузки с постоянным подъемом тяжестей;
особенности анатомического строения, способствующие ущемлению вен в половых органах;
новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные);
запор и диарею в хронической стадии;
нерегулярную половую жизнь;
повышенную массу тела;
различные воспалительные процессы.

Варикоцеле — лечить или не лечить

Дьяков Степан Николаевич

Уролог, Сомнолог

9 марта 2021

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика. Варикозное расширение вен бывает не только на ногах. У мужчин это заболевание может затронуть репродуктивную систему и помешать нормальному кровоснабжению и функционированию яичек. В силу анатомических особенностей чаще всего страдает только левая сторона, правостороннее или двухстороннее варикоцеле встречается крайне редко. Механизм такой же, как и при варикозном расширении вен на ногах, заболевание развивается при плохом функционировании клапанов в венах, что приводит к обратному току крови и патологическому разрастанию венозной сетки. Проблема достаточно распространенная, по статистике, встречается примерно у 15% мужчин. До периода полового созревания заболевание никак себя не проявляет и поэтому редко диагностируется. В дальнейшем варикоцеле также не всегда проявляется внешне и выявляется либо в подростковом возрасте при диспансерных осмотрах, либо в более старшем при обследовании по поводу мужского бесплодия или обращении к урологу по иным причинам. Иногда пациентов беспокоят ноющие боли в паху, возникающие после сексуального возбуждения, при физической нагрузке, или увеличение в области мошонки слева, проходящее в положении лежа. Также может обращать на себя внимание существенная разница между левым и правым яичком или уменьшение размеров левого. Эти жалобы наиболее характерны для варикоцеле. Риск возникновения этой патологии выше при наследственной предрасположенности к слабости клапанного аппарата вен, если у близких родственников наблюдались заболевания венозной системы. В этом случае варикоцеле у молодого человека может быть первым предупреждением о склонности к этим заболеваниям, в дальнейшем у него выше риск развития варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя. Вторым фактором являются периоды длительной физической нагрузки, это могут быть профессиональные занятия некоторыми видами спорта, чрезмерное увлечение тяжелой атлетикой, борьбой, велоспортом и тому подобным. Чаще всего процесс развивается в подростковом возрасте и останавливается в определенной стадии, больше не прогрессируя. Особенностью варикоцеле является то, что это состояние необратимо, если вены патологически расширены, консервативное лечение не поможет и самостоятельное излечение не произойдет, исправить это можно только хирургическим путем. В то же время варикоцеле не вызывает осложнений, с ним не связан риск развития других патологических состояний, воспалительных или онкологических процессов. Негативное влияние заключается в возможном болевом синдроме и ухудшении качества спермы, что отмечается не во всех случаях. Среди причин мужского бесплодия варикоцеле является одной из самых распространенных, у 60 % больных варикоцеле отмечается нарушение сперматогенной функции яичек, а у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле. Отрицательное влияние на мужскую фертильность связано с тем, что на фоне длительного застоя венозной крови происходит повышение температуры яичка, нарушение кровоснабжения, развитие склеротических изменений. После операции в большинстве случаев отмечается существенное улучшение показателей спермограммы. Для диагностики и определения стадии варикоцеле достаточно осмотра урологом и УЗИ или допплерографии, из анализов врач может назначить спермограмму, чтобы оценить влияние заболевания на способность к зачатию. С помощью полученных данных врач принимает решение о тактике ведения пациента и необходимости проведения оперативного лечения.

При варикоцеле показаниями к оперативному лечению являются:

болевые ощущения в области яичка;
уменьшение в размерах яичка на стороне поражения при внешнем осмотре или по данным УЗИ;
наличие патологических изменений в анализах спермы мужчины.

На вопрос – оперировать или нет, если этих показаний не наблюдается, однозначного ответа нет. Во многих странах Европы предпочитают не ждать возможного снижения способности к зачатию, а оперировать сразу при подтверждении диагноза. В России при бессимптомном течении болезни, нормальных показателях спермограммы и нормальных размерах яичка более привычна тактика наблюдения. Но важно помнить, что в этом случае заболевание нельзя оставлять без контроля, пациенты должны 1 раз в 2 года посещать уролога и делать спермограмму. Лечение варикоцеле консервативным методом, без операции, не эффективно и нигде в мире не применяется. Цель всех видов операций по поводу лечения варикоцеле одна – радикально заблокировать отток крови по патологическому пути, тем самым создать условия для формирования новых путей сброса крови из яичка.

Можно выделить несколько видов операций:

Традиционные операции (операции Иванисевича/Паломо). На сегодняшний день используются все реже. Заключаются в перевязке яичковой вены/перевязке яичковых вены и артерии. Доступ из забрюшинного пространства, разрез делается в нижней части живота. Плюсы: + технически несложная и непродолжительная операция. Минусы: — высокая частота рецидивов; — большая вероятность развития водянки левого яичка; — большой разрез.
Эндоваскулярное склерозирование – введение склерозирующих веществ во внутреннюю семенную вену, за счет чего достигается «слипание» стенок вены. Склерозирующие вещества доставляются по катетеру под контролем рентгена. Катетер помещают в венозную систему с помощью прокола кожи и правой бедренной вены. Плюсы: + нет разреза; + нет риска повреждений артерии и лимфатических сосудов. Минусы: — лучевая нагрузка от использования рентгена; — большая длительность манипуляции.
Лапароскопическая операция позволяет заблокировать ветви внутренней яичковой вены и при этом сохранить артерию. Операция проводится через небольшие надрезы с помощью микровидеокамеры и специальных инструментов. Плюсы: + низкая вероятность рецидивов. Минусы: — необходимость интубационного наркоза (с искусственной вентиляцией легких); — вероятность повреждения внутренних органов и внутреннего кровотечения; — вероятность развития спаечной болезни.
В нашем Центре амбулаторной хирургии (ЦАХ) для лечения варикоцеле применяется операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия). На данный момент этот вид операции считается золотым стандартом в лечении варикоцеле. Небольшой разрез выполняется ниже наружного отверстия пахового канала. Во время операции используются микро-хирургические очки и микрохирургический инструментарий, что позволяет максимально точно выделить все варикозно расширенные вены и сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды. Благодаря этому данный вид операции имеет низкий риск рецидива и низкую вероятность развития водянки. Плюсы: + маленький, незаметный под бельем разрез; + не требует госпитализации; + может быть проведена под местным обезболиванием или внутривенным наркозом («легкий» наркоз, отходит через 15-20 минут, после операции, через 1,5-2 часа пациент может ехать домой). Минусы: — в некоторых случаях, при сильной разветвленности вен, операция может быть достаточно длительной.

Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге по вопросу лечения варикоцеле можно по телефону

Лечение варикоцеле и влияние на мужское бесплодие

Лечение варикоцеле проводится исключительно оперативным способом, так как только операция может дать наилучший эффект. Читать подробнее.

Существуют различные виды операций. Считается, что в настоящее время наиболее эффективен микрохирургический способ оперативного лечения: он позволяет провести хирургическое вмешательство с наименьшим повреждением тканей как следствие, сроки реабилитации занимают меньше времени.

Проведение операции способствует восстановлению кровотока в яичках и восстановлению нормального сперматогенеза (выработки достаточного числа живых и анатомически правильных сперматозоидов). Улучшение качества спермы, устранение болевых ощущений позволит вести полноценную сексуальную жизнь, без угрозы бесплодия. С детского возраста следует заниматься профилактикой варикоцеле, так как не исключено наследственное приобретение заболевания. Важно наблюдаться у уролога регулярно.

Доктор Ткаченко Григорий Геннадьевич – уролог-андролог, хирург, врач высшей категории. Проводит как консервативное, так и оперативное лечение пациентов урологического профиля, а также диагностику заболеваний органов МВС. Узнать о докторе больше.

Статистика и особенности прогрессирования болезни

Наличие расширенного участка на сосуде семенного канатика и присутствие рефлюкса — обратного заброса крови из левой почечной в яичковую вену — на первых порах не вызывает у мужчины особых неудобств. Но по мере прогрессирования болезнь притягивает к себе все новые симптомы и проблемы. В итоге общая клиническая картина с высокой долей вероятности будет представлена болями, изменением размера яичка, проблемами с фертильностью, появлением таких сопутствующих диагнозов как фимоз, простатит, хронический геморрой, гидроцеле, киста придатков, артериальная гипертензия и другие.

Самым пагубным последствием данного заболевания является мужское бесплодие и полная атрофия яичка, причем, чем запущеннее варикоз в яичке, тем сложнее будет восстановить нормальные показатели эякулята и трофику органа. Поскольку от постановки диагноза варикоцеле 1-й или 2-й стадии до наступления существенных проблем со здоровьем могут пройти годы, многие пациенты игнорируют оперативное лечение или же занимаются избавлением от варикоза другими способами — народные методы, консервативная медицина, массаж, йога или банальная тактика выжидания без каких-либо шагов к выздоровлению.

Классификация и симптомы

Факторы, способствующие возникновению варикоцеле:

наследственная предрасположенность;
усиленный венозный кровоток в мошонке или малом тазу;
анатомические дефекты половых органов или сосудов (например, перегиб яичковой вены);
сужение сосудистого просвета;
хронический запор;
регулярное поднимание тяжестей.

Движение крови в яичке направлено снизу-вверх. Обратному кровотоку препятствует венозный клапан, который при варикоцеле перестает функционировать. Часть крови в результате забрасывается обратно, кровоток замедляется, кровоснабжение тестикул нарушается, снижается поступление кислорода. Если вовремя не сделать операцию, то может развиться бесплодие. Связано это с повышением температуры мошонки из-за варикоза и, как следствие – с нарушением сперматогенеза.

Классифицируется варикоцеле по степеням тяжести:

I — визуально нет изменений. Обнаруживается при пальпации, когда пациент напрягается. Начальные гемодинамические нарушения. При адекватном лечении бесплодие маловероятно.
II — варикоцеле определяется при осмотре, прощупывании. Тестикулы не изменены. Существенные гемодинамические расстройства. Повышается риск появления заболеваний репродуктивной системы. Рекомендована операция по удалению варикоцеле.
III — варикоцеле легко выявляется при визуализации, пальпаторно. Яичко уменьшено, менее эластично, кожа над ним измененная. Из-за выраженных нарушений кровообращения яичко атрофируется. Изменения тканей на макроскопическом уровне. На III стадии высока вероятность снижения выработки гонадостероидов и возникновения инфертильности.

Классифицируется варикоцеле по видам в зависимости от локализации:

Левостороннее варикоцеле самое распространенное (85% случаев).
Правостороннее (10%).
Двустороннее варикоцеле бывает крайне редко (5%).

Варикоцеле разной локализации

Отсутствие симптомов вначале развития варикоцеле приводит к несвоевременному лечению. Не пропустить манифестацию болезни можно только при регулярных профосмотрах, начиная с подросткового возраста. Обычно первые признаки варикоцеле появляются в 18-30 лет. Мужчина обращает внимание на болезненность в мошонке, особенно при нагрузках, поднятии и переносе тяжестей, активных спортивных тренировках (тяжелых видах, велосипедном, конном спорте).

Зачастую впервые мужчина узнает, что у него варикоцеле, когда в семье не получается завести детей. В этом случае, чем раньше пара пройдет нужные консультации, тем проще будет справиться с болезнью.

Диагностика варикоцеле у мужчин

Варикоцеле у мужчин чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского осмотра. Заподозрить патологию на ранних стадиях может только опытный врач путем пальпации половых органов, для уточнения диагноза используются дополнительные методы обследования:

Общий анализ крови и мочи;
Анализ спермограммы (позволяет выявить отклонения и нарушения сперматогенеза);
УЗИ органов малого таза в положении лежа и стоя;
Доплерография в положении лежа и стоя (выявляет сосудистую патологию и нарушения кровоснабжения);
Крайне редко назначают радиоизотопные методы диагностики: ангиографию, нефросцинтиграфию и другие.

Так как заболевание вызывает серьезные последствия, то рекомендуется проводить медицинские осмотры у уролога не реже 1-2 раз в год. Полноценное обследование можно пройти у опытных специалистов в клинике «Центр ЭКО» г. Смоленска.

Варикоцеле у мужчин: описание заболевания и методы лечения