Контроль артериального давления – фактор профилактики сердечно — сосудистых осложнений, профилактика АГ

Гипертония под контролем

Внимание! Артериальная гипертония.

Под гипертонией понимают повышенное артериальное давление. Артериальное давление – это сила, с которой кровь изнутри давит на артериальные сосуды. Вполне естественно, что сосудистая стенка, сопротивляясь повышенному давлению, со временем наращивает толщину слоя мышечных клеток и становится более толстой и плотной. Такие сосуды больше подвержены атеросклерозу. Со временем эти изменения приводят к нарушению тока крови и питанию тканей. Особенно это опасно для головного мозга – у людей с гипертонией намного чаще возникают инсульты! Кроме того, повышается нагрузка на сердце (ведь ему приходится выталкивать кровь в артерии с повышенным давлением) – и вот уже сильно увеличился риск инфаркта миокарда.
По Приаргунскому району за 2015 год зарегистрировано – 1 436 лиц с повышенным артериальным давлением. Впервые в жизни с установленным диагнозом — 245 человек, выявлено при профилактических осмотрах – 29, при диспансеризации взрослого населения – 31. Состоит на «Д» учёте – 587 человек.

Как правильно измерить артериальное давление (АД).

Установлено, что безопасный уровень артериального давления составляет менее 140/90 мм рт. ст. Повышенным считается артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и более.

1. Перед измерением АД необходим отдых не менее 5 минут.
2. Не принимать пищу за 30 минут.
3. Измерять следует сидя, с опорой на спинку стула в расслабленном состоянии, не скрещивая ноги.
4. Руку полностью расслабить, удобно расположив на столе, освободив от одежды.
5. Накладывать манжетку на плечо, чтобы она находилась на уровне 4 межреберья (сердца) на 2.5 см выше локтевой ямки.
6. Между плечом и манжеткой должен проходить 1 палец.
7. Воздух нагнетать нужно на 30 мм рт. ст. выше ориентировочного АД.
8. Скорость сброса воздуха из манжетки 2 мм рт. ст. за 1 секунду.
9. При прослушивании головку фонендоскопа фиксировать без излишнего давления.
10. Появление тона соответствует АД систолическому (верхние цифры), исчезновение тонов соответствует АД диастолическому (нижние цифры).

Факторы риска артериальной гипертонии

1. Наследственность – АГ часто встречается у родственников.
2. Избыточная масса тела (увеличивает риск развития АГ от 2 до 6 раз).
3. Возраст/пол — мужчины > 55 лет, женщины >65 лет.
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Чрезмерное употребление поваренной соли.
6. Частое употребление алкоголя.
7. Повышенный уровень холестерина крови (более 5 ммоль/л).
8. Сахарный диабет.
9. Курение.
10. Стресс.

Помните! При наличии 3-х и более факторов риска резко возрастает вероятность возникновения артериальной гипертензии и её осложнений.

Гипертония – «Тихий убийца». Часто не имея явных симптомов, кроме высокого артериального давления, поражает важные органы: сердце, головной мозг, сосуды, глаза, почки, и «тянет» за собой инсульты, инфаркты, смерть ….. Контроль артериального давления снижает риск развития осложнений и поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, соблюдать предписанные им назначения. А к явным симптомам относятся: головные боли, шум в голове, учащённое сердцебиение, иногда боли за грудиной, слабость.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это состояние, связанное с повышением АД, как правило у людей, страдающих повышенным АД.

Основные признаки гипертонического криза:

1. Чувство страха, боль в затылочной области.
2. Тошнота, рвота, головокружение.
3. Учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца.
4. Иногда судороги, возбуждение.

Если повышение АД не замечает, то гипертонический криз может протекать без каких-либо симптомов. В таких случаях за гипертонический криз принимают повышение АД более 220/120 мм рт. ст.

Какие меры необходимо предпринимать при гипертоническом кризе:

1. Следует принять полулежачее положение, расслабиться.
2. Если криз развился вследствие резкого прекращения приёма лекарств, снижающих АД, немедленно начать приём лекарств.
3. Необходимо принять один из ниже перечисленных быстродействующих препаратов, снижающих АД:
   1 т (25мг) каптоприла под язык или
4. 1 т (10мг) нифедипина, разжевать и проглотить
5. 1 т (0.075) клонидина (клофелина) под язык

Все эти препараты начинают действовать через 15-20 минут. Если через 30 минут после приёма лекарств ваше состояние не улучшилось и АД не снизилось, нужно вызвать бригаду «скорой помощи».

Человек, которому поставлен диагноз артериальная гипертония, должен:

1. Отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, кофе.
2. Нормализовать режим питания: сместить на 1-ую половину дня основную часть суточных калорий. Для этого нужны полноценные завтрак и обед. После 18:00 следует уменьшить потребление пищи.
3. Исключить из рациона продукты с высоким содержанием холестерина: холодец, яйца, сало, жирное мясо, сливочное масло, большое количество молока и пр.
4. Заменить в рационе сливочное масло на растительное, увеличить потребление овощей, фруктов, рыбы.
5. Питаться чаще, но меньшими порциями.
6. Применять разгрузочные, постные и рыбные дни.
7. Не досаливать пищу, исключить соленья, консервы, ограничить копчёности, употреблять меньше специй, усиливающих аппетит. Суточная потребность соли не должна превышать 12 граммов, примерно половина этого количества (около 6 граммов) поступает в организм с обычными продуктами питания. Не добавляйте к пище более 6 граммов соли в сутки (неполная чайная ложка), а лучше – откажитесь от неё вовсе! Лучше использовать йодированную соль.
8. Контролировать вес. Индекс массы тела в норме = 25. Расчёт индекса:
9. Индекс = Масса тела (кг) / Рост (м2).
10. Для питья использовать очищенную, фильтрованную воду, не злоупотреблять минеральными водами.
11. Ежедневно тренироваться физически (ходьба, утренняя гимнастика).

Берегите своё здоровье, свою жизнь, своё будущее! Врач – терапевт Цыденова А.Ц.

Резюме

В течение почти целого столетия контроль артериального давления остается важнейшей клинической целью базового лечения, так как недостаточный контроль АД или его отсутствие закономерно связаны с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на существование тщательного мониторирования АД во время операций, пока недостаточно известно о периоперационных исходах, связанных с неправильной тактикой контроля АД. Периоперационная гипертензия характеризуется острыми физиологическими сдвигами, включающими избыточный выброс катехоламинов, реперфузионные повреждения, гуморальную и клеточную воспалительную реакцию и активацию тромбоцитов, ухудшающими микроциркуляцию. Дополнительно к этому периоперационная гипертензия увеличивает потребление кислорода миокардом и увеличивает конечное диастолическое давление в левом желудочке, что способствует субэндокардиальной гипоперфузии и миокардиальной ишемии, кровотечению во время операции и расхождению анастомозов, а также увеличивает риск возникновения инсульта, нейро-когнитивных нарушений и нарушения функции почек. У хирургических пациентов с предсуществующей гипертензией контроль острых периоперационных колебаний АД оказывается еще более сложным, так как терапевтический диапазон приемлемых цифр АД сужается и сдвигается вправо. Это имеет особенно важное значение у пожилых пациентов с гипертензией, соответственно нуждающихся в выполнении операции и анестезиологического пособия в условиях измененной физиологии механизмов авторегуляции.

На сегодняшний день известно, что недостаточное контролирование АД является важным прогностическим фактором неблагоприятных послеоперационных исходов у сердечно-сосудистых пациентов. Складывается впечатление, что целенаправленный контроль АД должен снижать этот риск. Многое еще предстоит уточнить при разработке оптимальной стратегии и тактики контроля АД, опирающейся на применение этой концепции в реальных условиях у конкретных пациентов. Возможно больше нигде оценка, характеристика и контроль АД не являются столь общепринятыми и не становятся все более и более актуальными, как в периоперационном периоде. Именно для периоперационного периода характерно наличие острых и напряженных сдвигов, включая избыточный выброс катехоламинов, реперфузионное повреждение, гуморальную и клеточную воспалительную реакцию и активацию тромбоцитов, ухудшающих микроциркуляцию; именно этот период очень чувствителен к острой циркуляторной гипертензии.

Введение

Гипертензия остается одним их наиболее важных предотвращаемых факторов риска возникновения заболеваний сердца и инсультов; именно она является одной из непосредственных причин смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях приблизительно в 14-18% случаев (Circulation 2008,117;905-14). Около 1/3 всего населения США (70 миллионов человек) имеют ту или иную форму гипертензии (Circulation 2005,112;1651-62, JAMA 2003;289;2560-72, Hypertension 2004;44,398-404, NHANES 1999-2004- Source , NCHS and NHLBI ). Среди тех, у кого есть гипертензия, примерно 25% лечатся, 25 % лечатся от случая к случаю; в 50 %случаев гипертензия остается недиагносцированной. ( JAMA 2003,290;199-206, JAMA 2003;289;2560-72). Согласно данным нескольких прогнозов, примерно у 90 % жителей США к 60-70-годам будет выявлена гипертензия ( JAMA 2002,287;1003-10, JAMA 2003;289;2560-72), то есть именно у той категории лиц, которые составляют сегодня растущее быстрыми темпами большинство населения (US Census Bureau . International data base at www.census.gov/ipc/ www/idb/). Пограничная артериальная гипертензия (формально определяемая как « высокое обычное АД») также имеет четкую связь с увеличенной заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, наряду с субклиническим атеросклерозом и поражением органов-мишеней (Circulation 2007;115:593-9, Stroke 2005;36,1859-63, Am J Cardiol 2004, 94;1496-1500). Ежегодные затраты на лечение гипертензии только в США составляют 70 миллиардов долларов (Arch Intern Med ; 1997; 157:2413-46, Circulation . 2003;111:1094-1096). Подсчитано, что интенсивный контроль АД экономит приблизительно 2000 долларов на (сохраненный) год жизни с учетом ее качества (JAMA 2002,287;2542-51). По данным экспертов в области общественного здравоохранения прогнозируется, что к 2025 году около 1,5 миллиардов людей в мире будут страдать гипертензией (Circulation . 2003;111:1094-1096). Сердечно-сосудистые заболевания, будучи одновременно и причиной, и следствием гипертензии, являются непосредственной причиной смерти у 30 % людей во всем мире; ожидается, что эти заболевания останутся одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в грядущие десятилетия. По данным статистики количество смертельных исходов и повторных госпитализаций в связи с острыми гипертоническими кризами (соответственно, 8 и 38%) практически равно количеству аналогичных исходов вследствие острой коронарной недостаточности (5-7% и 30%, соответственно) и застойной сердечной недостаточности (8,5% и 26%, соответственно) (OASIS -5 NEJM 2006, GUSTO IIb NEJM 1996, GRACE JAMA 2007, IMPACT — HF J Cardiac Failure 2004, STAT Registry preliminary results ; SCCM 2008). Принимая во внимание тот факт, что в США примерно 25-30 миллионам людей в год выполняются хирургические вмешательства, требующие анестезии, а гипертензия является известным фактором риска неблагоприятного исхода хирургического вмешательства, не должно вызывать удивления, что плохо контролируемая гипертензия остается одной из наиболее распространенных причин переноса плановых хирургических вмешательств (J of Htn 2005, 23;19-22, JAMA 2002,287;2043-5).

Почти столетие практическое здравоохранение рассматривает гипертензию как краеугольный камень в клинической оценке сердечно-сосудистой дисфункции, церебральной дисфункции, деменции и сахарного диабета ( Lancet . 2002;360(9349):1903-1913, Lancet. 2003;362:1527-1535, Anesth & Analg 95(5):1079-84, 2002 , N Engl J Med 1996; 335:1857-1863, Stroke 2004,35 ;1024-, Hypertension Research. 2005; 28:385-407, Heart 2003,89 ;49-53, Circulation 2007; 115: 733-42). Различными исследованиями установлено, что риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний беспрерывно пропорционально увеличивается с увеличением АД, даже при цифрах АД, значительно уступающих признанным пороговыми в стандартном определении гипертонической болезни. Так, в возрасте от 40-до 70 лет на каждое повышению систолического давления на 20 мм рт.ст. или диастолического давления на 10 мм рт.ст. шансы возникновения сердечно-сосудистых заболеваний удваиваются (в пределах диапазона артериального давления от 115/75 до 185/115) (Circulation . 2003;111:1094-1096). Со временем произошли существенные сдвиги в понимании как характерных особенностей особенности гипертензивных состояний, связанных с заболеваемостью и смертностью, так и про эффективности и безопасности антигипертензивной терапии. Неопровержимо доказано, что разные фенотипы изменений АД (среднее, систолическое, диастолическое, пульсовое давление) автономно связаны с развитием неблагоприятных исходов в амбулаторной практике (Benetos et al . J Hypertens.2003;21:1635-1640, Hypertension Research. 2005; 28:385-407, Am Jour of Card ; 85, 2000, JNC VII — JAMA 2003, 289;2560-72). Есть свидетельства, указывающие, что определенный фенотип изменений АД можно рассматривать как самостоятельный фактор риска в периоперационном исходе ( Anesth Analg 94;1079-84,2002, Anesth Analg 95;273-7,2002, Circulation 2007; 115: 733-42,). Низкое предоперационное диастолическое давление может служить основой для прогнозирования периоперационного риска, успеха или неудачи антигипертензивной терапии, а также планирования клинических испытаний (Br J Anaesth 1971,43;122-37, Arch Intern Med 2001;161:2343-50). Среднее артериальное давление многими расценивается как интраоперационный индекс периоперационного риска, как во внесердечной хирургии (Ann Surg 1989,210;637-48, Ann Surg 1990,212;567-80, Anesthesiology 1979,50;285-92), так и во время операций на сердце с искуственным кровообращением (J Thorac Cardiovasc Surg 1995, 110;1302-14, Anesthesiology 1996,83;701-8, Arch Neurology 2007, 64(8) e 1-4). Недавно были опубликованы данные о взаимосвязи предоперационной изолированной систолической гипертензии и периоперационным исходом в сердечной и внесердечной хирургии (Anesth & Analg 2002;94:1079-84, Anesth & Analg 2002;95:273-7): наличие изолированной систолической гипертензии связано с 40% увеличением смертности после операций аортокоронарного шунтирования. Что интересно, последний показатель остается неизменным, независимо от особенностей предоперационной антигипертензивной терапии и других предоперационных сердечно-сосудистых факторов риска.

Показано, что пульсовое давление тоже можно рассматривать как важный и независимый прогностический фактор неблагоприятных послеоперационных исходов в кардиохирургии (Circulation 2007; 115: 733-42). Практически нет данных о наличии взаимосвязи между высоким пульсовым давлением и исходами у пациентов, оперирующихся не на сердце. В контексте хирургии высокого риска и интенсивной терапии и реанимации высокое («расширенное») пульсовое давление, встречающееся преимущественно у пожилых, возможно, может являться наиболее распространенным и важным предоперационным гемодинамическим нарушением.

В недавнем обзоре, посвященном теме периоперационной гипертензии и риска (Br J Anaesthesia 2004, 92;570-83), указывается на значимость специфических особенностей заболевания у конкретного пациента в оценке периоперационного риска развития гипертензионного инсульта. Наша традиционная концентрация внимания на гипертензии «вообще» как факторе, влияющем на степень риска, или факторе, определяющем особенности ведения пациента, не способствует осознанию недостаточности наших представлений в области адресного контроля АД. Несмотря на наши усилия разобраться во влияния различных фенотипов АД у каждого конкретного больного при реальных условиях на периоперационный исход, общепризнанная стратегия действий по периоперационному контролю АД остается неразработанной.

Предоперационные факторы риска

Интраоперационные факторы риска

Россия относится к регионам с наивысшей частотой артериальной гипертензии (АГ), которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Чаще всего больные умирают от ее осложнений. Взаимосвязь между уровнем АД и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений! Измерение АД необходимо проводить как людям с АГ, так и здоровым. Некоторые пациенты даже не ощущают повышение давления и попадают в больницу уже с осложнениями.

При наличии следующих симптомов Вы должны измерить АД:

-головная боль определенной локализации (чаще височные области, затылок);

-головокружение;

-головная боль сопровождающаяся тошнотой, мельканием перед глазами;

-тяжесть в затылочной области головы;

-шум в ушах;

-чувство прилива крови к лицу, покраснение лица;

-сердцебиение;

Оптимальным считается АД в пределах 120 и 80 мм.рт.ст., а цифры до 130 и 85 мм.рт.ст. считаются нормальными. Если Вы неоднократно регистрируете АД выше указанных цифр, Вам необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Однако это не говорит о том, что у вас АД должно быть 120 и 80 мм.рт.ст. Если вы гипотоник, и привычные цифры для вас 90 и 60 мм.рт.ст., то АД 130 и 85 мм.рт.ст. может вызвать указанные выше симптомы, и это состояние тоже необходимо лечить у врача.

Как правильно измерять АД? Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного

• Сидя в удобной позе; рука на столе
• Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

• Обстоятельства
• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.
• Не курить 30 минут.
• Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
• Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

• Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 дины предплечья и не менее 3/4 окружности руки).
• Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

• Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
• Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.

• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса).
• АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
• Снижать давление в манжете на 2-3 мм рт.ст. в секунду.
• Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
• Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

Появление электронных тонометров значительно упрощает процесс измерения АД. Требования и правила измерения артериального давления с помощью электронного тонометра те же, что и для механического. Аппарат «сам» нагнетает воздух в манжетку, стравливает его и фиксирует данные. Если тонометр полуавтоматический, нагнетать воздух в манжетку придется вам самим. Если вы измеряете таким аппаратом давление самому себе, ни в коем случае не делайте этого той рукой, на которой производится замер.

После каждого измерения АД, необходимо фиксировать показатели в дневник. Минимум, желательно это делать 2 раза в день. Если в течение дня у вас появились, какие либо симптомы, и Вы измерили АД, можно тоже занести в дневник с указанием не только цифр, но и симптомов.

Ведение дневника АД помогает врачу проводить правильную коррекцию лечения. Чтобы максимальное действие препарата приходилось именно в то время, когда у вас высокое давление. Не рекомендуется самостоятельно менять дозировки препарата или отменять прием. При возникновении любых вопросов обращайтесь к врачу.

Если возникли вопросы, вы можете задавать на форуме, в теме «контроль АД и ведение дневника».

Использованная литература:

1. ВНОК. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2010 г.
2. Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного. Журнал «Артериальная гипертензия» 2(2) 2008 г.

Уменьшите потребление кофеина

О роль кофеина в артериальном давлении спорят до сих пор. Кофеин может поднять кровяное давление на целых 10 мм. рт. ст. у людей, которые редко употребляют его, но не сильно повлиять на показатели артериального давления у людей, часто употребляющих кофе.

Чтобы увидеть, повышает ли кофеин ваше артериальное давление, проверьте свое давление в течение 30 минут после выпитого напитка с кофеином. Если ваше кровяное давление повышается на 5-10 мм рт. ст., лучше ограничить употребление кофе.