Когда стоит обратиться к сосудистому хирургу?

В чем разница между флебологом и сосудистым хирургом

Чем отличается флеболог от сосудистого хирурга, достаточно часто задаваемый вопрос нашими пациентами из Москвы и Московской области. Обычному человеку, не особо вникающему в специфику междисциплинарных взаимодействий в медицине, необходимо главное, получить профессиональную медицинскую помощь.

Флеболог или сосудистый хирург – в чем разница?

Однако, непонимание ключевых моментов, чем отличается флеболог от сосудистого хирурга, связаны многочисленные ошибки при поиске нужного доктора. Для лучшего понимания необходимо разобраться с каждым из этих направлений в современной медицине.

Какие операции проводятся в отделениях сердечно-сосудистой хирургии?

До выбора операции пациент должен быть полностью обследован. Применяемые способы часто нуждаются в катетеризации крупных вен и полостей сердца (измерение давления), коронарографии. Эти процедуры могут проводиться только сердечно-сосудистый хирургами при наличии специальной медицинской техники.

Выбор тактики основан на минимальном риске для жизни больного и максимальной пользе.

Наиболее применяемые операции:

• стентирование крупных сосудов (бедренных, сонных, коронарных артерий);
• баллонная ангиопластика;
• установка кардиостимулятора;
• разные виды шунтирования сосудов в обход пораженного участка;
• удаление аневризм аорты, сердца;
• протезирование клапанов;
• коррекция при врожденных пороках;
• перикардиоцентез при тампонаде сердца;
• лечение инфекционного эндокардита.

Трансплантация сердца – это пока большая редкость, хотя потребность растет.

Для лечения врожденных пороков созданы детские отделения, в которых каждый сердечно-сосудистый хирург имеет специальную подготовку по педиатрии. Своевременно проведенная операция позволяет ребенку расти здоровым и забыть о болезнях.

Кто такой сосудистый хирург

Сосудистый хирург – это доктор, занимающийся всем спектром патологии артериальных, венозных и лимфатических сосудов за исключением коронарных артерий и сосудов внутричерепной сети. Сфера деятельности сосудистого хирурга включает в себя операции на аорте, сонных и артериях нижних конечностей, включая подвздошные, бедренные и большеберцовые артерии. Предметом сосудистой хирургии также являются операции на венозных сосудах при таких состояниях, как синдром Мея – Тёрнера и варикозной болезни. Так же сосудистая хирургия также включает операции диализного доступа и операцию по трансплантации органов.

Сосудистый хирург – что это за врач?

В реальной клинической практике нашей страны, включая Москву, сосудистые хирурги сосредоточены, главным образом на диагностике и лечении патологии артериального русла. Открытые операции на артериях, рентгенэдоваскулярные вмешательства, наиболее важная и массовая профилирующая составляющая деятельности сосудистых хирургов.

Венозная патология, включая разнообразные проявления варикозной болезни, венозные эстетические проблемы, в большинстве случаев сосудистым хирургам малоинтересны.

Ангиохирургия – область хирургии, занимающаяся лечением лимфатических и кровеносных сосудов. Своевременное обращение к ангиохирургу может предотвратить серьезные последствия заболеваний сосудов — ампутации конечностей, инсультов тромбофлебитов, трофических язв, тромбозов, острой почечной недостаточности и др.

Основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются физическая инертность, неправильное питание и табакокурение. Такое поведение в 80% случаев приводит к ишемической болезни сердца, болезни сосудов головного мозга и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Последствия недостаточной физической активности и нездорового питания могут проявляться в виде повышенного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного уровня липидов (жиров), лишнего веса или ожирения. Эти промежуточные факторы риска могут быть измерены в первичных медико-санитарных учреждениях. Они указывают на повышенный риск развития сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта и других сердечно сосудистых заболеваний.

Доказано, что уменьшение потребления соли, прекращение употребления табака, потребление овощей и фруктов в сочетании с регулярной физической активностью, предотвращение употребления алкоголя — снижают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так же сердечно-сосудистый риск можно снизить с помощью своевременного лечения или профилактики гипертонии, повышенного уровня липидов в крови, сахарного диабета.

К симптомам заболеваний из области сосудистой хирургии можно отнести: отеки и тяжесть в ногах, сосудистые звездочки, головные боли, расширенные вены, шум в голове, головокружения, судороги мышц конечностей, кровоизлияния любой локализации, боль в ногах при ходьбе. При обнаружении перечисленных симптомов необходимо обследоваться у специалистов, ведь профилактика — это куда лучше, чем лечение.

Кто должен обследоваться у ангиохирурга в первую очередь?

Пациенты с сахарным диабетом

Сосудистые осложнения (микро и макроангиопатии) относятся к одним из самых типичных осложнений при диабете. К сожалению, пациенты с сахарным диабетом часто обращаются к ангиохирургу уже на поздних стадиях болезни с осложнениями в виде трофических язв. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии гораздо выше, чем в остальной популяции. Трофические нарушения развиваются у 10% пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом. Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу периферической артериальной недостаточности выполняют у больных диабетом. К большим ампутациям прибегают в 11 раз чаще при сахарном диабете, чем у остальных пациентов, причем ампутации требуются у молодых людей.

Пациенты с варикозной болезнью нижних конечностей

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы человека первое место занимает варикозное расширение вен нижних конечностей. Эта болезнь поражает, преимущественно, женщин, что связано с генетической предрасположенностью, беременностью, родами и гормональным фоном. Варикозная болезнь нижних конечностей проявляется в расширении подкожных вен в виде узелков и больших узлов, что приводит к косметическим дефектам, а впоследствии, к развитию “венозной недостаточности” нижних конечностей. Она характеризуется застоем крови в расширенных венах, появлению чувства тяжести, усталости в ногах к концу рабочего дня, затем присоединяются отеки, изменение цвета и уплотнение кожи ног, могут открыться трофические язвы голеней и стоп. Необходимо вовремя определить показания к оперативному лечению – удалению расширенных вен, а также дифференцировать эту патологию с другими клинически схожими заболеваниями – посттромботической болезнью глубоких вен нижних конечностей, врожденным аномалиям венозной системы.

Пациенты с поражением лимфатической системы

Заболевания лимфатической системы представлены не так широко, как болезни артерий и вен. Тем не менее, лимфостаз нижних или верхних конечностей значительно снижает качество жизни и требует длительного регулярного лечения. Лимфостаз проявляется стойким, постепенно нарастающим, вплоть до очень большого, отеком конечности, обусловленным врожденными нарушениями строения лимфатической системы или повторяющимися воспалениями кожи и подкожной клетчатки конечностей. Лимфостаз руки часто развивается после радикального удаления молочной железы у женщин по поводу онкологического заболевания.

Пациенты с аневризмой аорты

Аорта самая мощная и самая крупная артерия в человеческом организме. Свое начало аорта берет от левого желудочка сердца, откуда в нее поступает кровь, обогащенная кислородом. Затем кровь проходит по аорте, поступая во все отходящие от нее артериии, которые в свою очередь снабжают кислородом все ткани и органы. Артериальная аневризма представляет собой образование (мешок) на каком-либо участке артерии, которое образуется в результате ослабления артериальной стенки. Как правило формирование аневризмы занимает несколько лет. Разрыв аневризмы может нести за собой серьезные последствия, следовательно, пациентам в группе риска рекомендуется как можно чаще обследоваться у сосудистого хирурга.

Пациенты с повышенным риском развития инсульта

Сегодня инсульт — это основная причина инвалидизации и смертности. В России инсульт ежегодно развивается у 450 тысяч человек, треть из них погибают в остром периоде заболевания, у 80% выживших наблюдаются двигательные и речевые расстройства. В большинстве случаев инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения развивается при выраженном атеросклерозе артерий кровоснабжающих головной мозг. Атеросклеротическое сужение или закупорка сонных артерий приводят к временным или постоянным повреждениям головного мозга, вследствие выключения из кровоснабжения части головного мозга. Риск развития инсульта возрастает по мере прогрессирования атеросклероза, роста атеросклеротической бляшки и формирования её «нестабильности», то есть состояния, когда возникает опасность образования язвы, разрушения внутренней выстилки артерии и на поверхности изменённого сосуда существенно возрастает риск развития тромбообразования. При отрыве тромба или части атеросклеротической бляшки, с током крови по сонным артериям они попадают в головной мозг и блокируют поступление крови к определенному участку головного мозга. В зависимости от размера частицы и того куда, в конечном счете, она попадает, у пациента развивается преходящее (малый инсульт или транзиторная ишемическая атака) или стойкое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Классическими признаками нарушения мозгового кровообращения являются: частичная потеря зрения, нарушения речи, потеря чувствительности, слабость или паралич одной стороны тела или лица, проблемы с равновесием и координацией. Тщательное обследование состояния сонных артерий с помощью ультразвуковых методов (в первую очередь дуплексного сканирования) позволяет ответить на вопрос, какие меры необходимо предпринимать для предотвращения инсульта или его повторения. Помочь избежать инсульта может только вовремя назначенное специалистом лечение, которое включает устранение возможных факторов риска, прием препаратов улучшающих мозговой кровоток и замедляющих дальнейшее прогрессирование атеросклероза. При выраженном атеросклеротическом сужении сонных артерий основной мерой профилактики инсульта является устранение атеросклеротических бляшек препятствующих нормальному кровообращению головного мозга, что может быть достигнуто хирургическим путем.

Пациенты с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей Эта широко распространенная патология заключается в сужении и закупорке артерий атеросклеротическими бляшками, вызывая уменьшение кровоснабжения и появление симптомов “артериальной недостаточности” органа (головного мозга, почек и т.д.) или конечности (ноги, руки). В норме внутренняя стенка артериальных кровеносных сосудов гладкая, что позволяет течь крови к органам человека без затруднений. При патологии внутренняя стенка артерий становится неровной, и тогда за счет отложений холестерина и других липидов, со временем происходит ее утолщение. Этот патологический процесс называется атеросклерозом, или “склерозированием» стенки артерий. При прогрессировании атеросклеротического процесса происходит сужение или закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления потока крови к органам человека. Значимое сужение или закупорка артерий атеросклерозом вызывает инсульт, инфаркт, гангрену нижних конечностей. Задача сосудистых хирургов предотвратить серьезные инвалидизирующие осложнения атеросклероза. Если распознать болезнь на ранней стадии, то можно лечиться консервативным путем (капельницы, таблетки), в более продвинутой стадии поможет только операция на артериях. В запущенных случаях, при развитии гангрены возникает необходимость в ампутации конечности. В настоящее время сосудистому хирургу большую помощь в постановке правильного диагноза на догоспитальном этапе оказывает такой широко распространенный и безопасный метод, как ультразвуковое допплеровское исследование сосудов. Данный метод позволяет оценить состояние стенки сосуда, его проходимость, степень сужения, структуру атеросклеротической бляшки артерии, наличие и характер тромба в венах конечностей, работу клапанного аппарата вен. Все это способствует не только грамотной диагностике, но и своевременному принятию решения о выборе метода лечения и профилактики для каждого конкретного пациента. Вам следует обратиться к ангиохирургу если:

• Вы страдаете от постоянных или периодических головных болей, внезапных головокружений.
• Вы замечаете внезапное или постепенное ухудшение зрения.
• Вы перенесли инсульт, или распознали симптоматику перенесенного инсульта: онемение рук, ног, частей лица, нарушение речи, координации, слабость.
• У Вас повышенное артериальное давление, возможно не снижающееся с помощью приема лекарств.
• При УЗИ почек у вас было обнаружено сужение или закупорка (окклюзия или стеноз) просвета почечной артерии.
• При физической нагрузке у Вас возникает чувство чрезмерного утомления рук и ног.
• Периодически Вы наблюдаете онемение, покалывание, похолодание в пальцах ног и рук.
• При измерении артериального давления вы замечаете разницу АД на левой и правой руке.
• На Ваших ногах видны мелкие вены и звездочки.
• Вы наблюдаете значительную отечность ног.
• На Ваших ногах покраснения и уплотнения кожи, темные пятна, видны выпирающие подкожные вены.

Очень важно, что для успеха терапии и хирургии сосудистых заболеваний большое значение имеет формирование определенных принципов и установок. Курение является наиболее важным фактором прогрессирования сосудистых поражений. Отказ от курения приводит к увеличению расстояния безболевой ходьбы в 1,5-2 раза даже без лекарственного лечения. Важно помнить о умеренной физической нагрузке – даже тренировочная ходьба способствует развитию боковых окольных путей кровообращения и снижает потребность в сосудистых операциях. Так же необходимо исключить перегрев на солнце и в бане, избегать обезвоживания, применять диету с ограничением холестеринсодержащих продуктов. Применение этих простых правил позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни при сосудистых заболеваниях. Помните о том, что своевременное обращение к специалисту может предотвратить ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Кто такой флеболог

Флеболог – это доктор, узко специализирующийся на диагностике и лечении нарушений венозного кровообращения. Само направление флебология было разработано с целью помощи пациентам, страдающим патологией венозных сосудов. Таких пациентов, как показывают современные статистические исследования, в общей популяции значительное количество. Врач-флеболог использует в своей практике современные диагностические методики, включающие сбор анамнеза пациента и физикальное клиническое обследование, современные методы визуализации вен, а именно ультразвуковое сканирование сосудов, а также лабораторные клинические исследования. В данном контексте, чем отличается флеболог от сосудистого хирурга, врач-флеболог всегда самостоятельно владеет методикой ультразвукового дуплексного и триплексного сканирования. Это необходимо не только для хорошей диагностики, но и для применения современных методик лечения венозной патологии.

Флеболог должен сам проводить ультразвуковое исследование вен

Методы лечения, доступные современному специалисту-флебологу, являются одними из самых высокотехнологичных в медицине. И большинство из современных лечебных процедур проводятся под ультразвуковой навигацией. Радиочастотная абляция, лазерная облитерация, микрофлебэктомия и склеротерапия, это самые современные на сегодня технологии лечения вен. Все эти методики требуют хорошей подготовки и определённого опыта их применения для успешного использования в клинической практике. Именно поэтому флебология, как наука и специальность, выделилась в отдельное направление медицинской деятельности.

Методы диагностики

Прежде чем врач займётся разработкой схемы лечения или подготовкой пациента к операции, он должен провести его опрос и осмотр, выяснить все симптомы и ощущения, которые изначально стали причиной обращения за медицинской помощью. Кроме того, сердечно-сосудистые хирурги обычно требуют от пациентов иметь с собой на консультации актуальные результаты всех проведённых до неё анализов, например:

• развёрнутого анализа крови с лейкоцитарной формулой и показателями количества тромбоцитов;
• коагулограммы;
• анализа на определение уровня холестерина, липопротеинов, триглицеридов;
• анализа мочи.

Безусловно, полученная такими способами информация поможет доктору определить метод лечения в каждом конкретном случае, однако, чаще всего, этого недостаточно.

Для проведения полноценного обследования, врач назначает:

• ангиографию: рентгенологический метод, перед его проведением в сосуды с помощью катетера вводится контрастное вещество, которое на снимке позволяет обнаружить локализацию тромба и степень сужения;
• ультразвуковое дуплексное сканирование: метод получения двухмерного изображения для исследования кровотока и состояния сосудистой стенки, размеров и проходимости сосудов;
• коронарную ангиографию: исследование проходимости венечных артерий;
• церебральную ангиографию для изучения кровоснабжения головного мозга;
• допплерографию сонных артерий;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электрокардиографию.

В некоторых случаях врач предлагает пациенту сделать УЗИ щитовидной железы и надпочечников, чтобы исключить возможность гормональных нарушений как вероятной причины появившихся нарушений.

Чем занимается флеболог

Основная часть профессиональной деятельности врача-флеболога, это лечение патологии поверхностных вен, чаще всего нижних конечностей. Никакой другой специалист, кроме доктора-флеболога, не сможет оказать эффективную медицинскую помощь в следующих ситуациях:

• Варикозная болезнь.
• Трофическая венозная язва.
• Варикотромбофлебит.
• Ретикулярный варикоз и телеангиэктатическая болезнь.

Поэтому так важно знать, чем отличается флеболог от сосудистого хирурга, чтобы получить действительно эффективную помощь при наличии у вас патологии вен.

Наша команда профессиональных флебологов

Какие заболевания лечат с помощью сердечно-сосудистой хирургии?

На сегодняшний день сердечно-сосудистая хирургия применяется как метод последнего выбора:

• если лечение консервативными способами оказалось безрезультатным;
• когда пациент обращается на поздних стадиях болезни;
• при врожденных и приобретенных пороках для механической коррекции нарушенного строения сердца.

Для каждого заболевания разработаны четкие критерии, по которым врачи комиссионно определяют целесообразность операции.

Хирургическим методом лечат следующую сердечно-сосудистую патологию.

Разные формы ишемической болезни сердца, включая:

• осложненный инфаркт миокарда с аритмиями, разрывом межжелудочковой перегородки, тампонадой сердца, развитием острой недостаточности митрального клапана;
• стенокардию;
• выраженный стеноз венечных артерий, атеросклеротического и иного генеза;
• реанимацию на фоне синдрома внезапной остановки сердца, кардиогенного шока.

Другие болезни сердца и сосудов:

• Тромбоэмболию легочной артерии.
• Легочную гипертензию.
• Сердечную недостаточность II–III степени.
• Пороки клапанов (митрального, аортального, трехстворчатого) как следствие ревматизма, перикардита, эндокардита или врожденные.
• Стенозы (сужение отверстий) между камерами сердца, в области аорты.
• Аневризму аорты или области левого желудочка.
• Аритмии (желудочковую тахикардию, блокады, приступы пароксизмов мерцания), устраняемые кардиостимулятором.
• Инфекционный эндокардит.
• Выпот жидкости или крови в полость перикарда, создающий условия тампонады сердца (при инфаркте миокарда, системных болезнях соединительной ткани, инфекционном перикардите, злокачественных опухолях, в стадии уремии при почечной недостаточности).
• Тяжелую левожелудочковую недостаточность.

Вопросы пациентов о различиях между флебологом и сосудистым хирургом

Чем отличается флеболог от сосудистого хирурга?

Сосудистый хирург занимается всем комплексом сосудистой патологии, более акцентированно, патологией артериального русла. Врач-флеболог специализируется исключительно на венозной патологии.

К какому доктору обратиться с венозной трофической язвой на голени, флебологу или сосудистому хирургу?

В данной ситуации предпочтение следует отдать врачу-флебологу. Именно флеболог сможет оказать наиболее эффективную и комплексную помощь по данному профилю.

Лечит ли сосудистый хирург варикозную болезнь в государственной больнице?

Сосудистый хирург в государственной больнице занимается лечением варикозной болезни в силу тех инструментально-технических и логистических возможностей, которые он имеет. Наиболее эффективное и высокотехнологичное лечение проведёт врач-флеболог в современном флебологическом центре.

Какой доктор лучше разбирается в болезнях вен нижних конечностей, флеболог или сосудистый хирург?

В силу специфики практической деятельности и профессиональной направленности, в болезнях вен лучше разбирается флеболог. Если основным направлением деятельности сосудистого хирурга является патология вен, то по сути он является флебологом.

Какие симптомы и ситуации требуют обязательной консультации у специалиста

Часто к этому специалисту больные попадают по направлению от лечащего врача. Хирургическое вмешательство имеет смысл в случаях, когда:

• лечение консервативными методами не даёт результатов;
• пациент обратился к доктору на поздних стадиях развития болезни;
• имеет место врождённая патология и необходимо её механическое исправление.

Симптомы, на которые обычно жалуются больные на приёме у сердечно-сосудистого хирурга:

• головные боли, не связанные с лихорадочным состоянием или интоксикацией при инфекционных заболеваниях (обычно имеющие продолжительный характер);
• появление онемения в конечностях и других частях тела, постоянная зябкость стоп и кистей рук, посинение пальцев, появление участков покраснения с болевыми ощущениями;
• шум в ушах постоянного характера;
• резкое ухудшение зрения, снижение остроты, появление точек, “мушек” перед глазами;
• чувство тяжести в ногах, их распухание, выступающие вены;
• спазматические боли в конечностях при ходьбе;
• венозные “звёздочки” на ногах;
• чувство пульсации в животе;
• резкие и повторяющиеся приступы потери сознания, покачивание при ходьбе;
• частые кровоизлияния.

Патология сосудов, требующая хирургического вмешательства

Целесообразность выделения сосудистых отделений диктуется разнообразием патологии. При этих заболеваниях сначала требуется консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости операции или продолжения консервативной терапии:

• варикозное расширение вен;
• варикоцеле;
• диабетическая ангиопатия;
• артериовенозные фистулы;
• тромбоз и тромбофлебит;
• стеноз сонных артерий;
• энцефалопатия, связанная с нарушением циркуляции крови;
• нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов (обеспечивают кровоснабжение мозга);
• облитерирующий тромбангиит;
• лимфостаз;
• синдром Рейно;
• другие редкие синдромы, связанные с нарушением направления, формы, расположения сосудов.