Выступают вены на ногах — причины и лечение

Выступающие вены – важный симптом варикоза: стенки вен необратимо меняют свою структуру и теряют эластичность, на них появляются стойкие патологические изгибы и узловатые участки. Возникает несостоятельность клапанов, в результате развивается хроническая венозная недостаточность и обусловленные ею осложнения. Варикоз не является врожденной патологией, его симптомы появляются в течение жизни. Рассмотрим, причины видимого появления вен.

Смотрите видео!

Врачи-флебологи рассказывают о причинах варикоза, появления выступаюших вен на ногах — информация на основе доказательной медицины и реального практического опыта.

Причины

Варикоз многие называют болезнью современного общества. На самом деле он известен давно. Еще в трактатах древних врачей встречаются описания его характерной симптоматики и попытки избавления пациентов от этого недуга. Но целенаправленным изучением этиологии и патогенеза варикозной болезни ученые занялись не так давно. И в настоящее время выявлено уже достаточно много факторов, которые играют роль в развитии этой патологии. Но назвать какой-то один из них однозначно приводящим к варикозной трансформации вен нельзя. Человек может подвергаться действию одновременно нескольких потенциально вредоносных факторов, но при этом не страдать от венозной патологии. И то, что привело к дебюту варикоза у одного пациента, может не отражаться за состоянии здоровья другого. Поэтому даже при наличии нескольких неблагоприятных факторов (в отсутствие признаков патологии вен) врачи говорят лишь о предрасположенности. Такого пациента относят в группу повышенного риска по развитию варикоза, обращая при профилактических осмотрах особое внимание на состояние его ног.
Все причины варикоза можно подразделить на (1, 2, англ.):

• внешние (экзогенные);
• внутренние (эндогенные), то есть создающиеся в самом организме человека.

Факторы в подавляющем большинстве случаев комбинируются и дополняют друг друга. Некоторые из них относятся к неустранимым. Большинство все же поддается коррекции, что снижает вероятность раннего дебюта и быстрого прогрессирования венозной патологии. И максимально возможное устранение таких факторов лежит в основе первичной и вторичной профилактики варикозной болезни.

Какие факторы не поддаются коррекции?

Неустранимыми причинами считаются:

• Этническая принадлежность. Представители некоторых рас имеют низкую вероятность развития варикоза даже при наличии других факторов риска. Например, это заболевание имеет очень малую распространенность у коренных жителей Африки, Новой Гвинеи, северных субпопуляций Индии. В Европе около 80% населения имеют признаки варикоза.
• Женский пол. По данным мировой медицинской статистики, соотношение страдающих варикозом мужчин и женщин репродуктивного возраста примерно 1:3.
• Наследственность. Варикозная болезнь рассматривается как генетически детерминированная патология с полигенным типом наследования. Передаваться потомкам могут особенности строения венозной системы, количество клапанов, состав основных структурных белков соединительной ткани и другие факторы (3, англ.). Поэтому если семейный анамнез отягощен варикозом у родственников 1 и 2 линии родства, вероятность развития этого заболевания существенно повышается. Но это не означает, что дети от родителей с патологией вен обязательно будут страдать от этой же проблемы.
• Пожилой возраст. По мере старения в тканях уменьшается количество структурных белков (коллагена, эластина), что сопровождается снижением их упругости и адаптивности к нагрузкам. Такие же изменения происходят и в стенках сосудов. У женщин имеется и дополнительный варикозогенный фактор – выраженные изменения гормонального фона в пременопаузе и менопаузе.

Несмотря на наличие таких неустранимых факторов, далеко не у всех людей развивается варикоз. Да и сроки появления симптоматики у пациентов могут существенно различаться. Это объясняется полиэтиологичностью заболевания и большим значением множества других факторов.

Причины-провокаторы варикоза

К основным предрасполагающим и провоцирующим причинам варикоза относят (4, англ):

• Беременность – мощный провоцирующий фактор. Повышенный риск варикозной трансформации в период гестации обусловлен значительным изменением гормонального фона и затрудненным оттоком в системе нижней полой вены. Чаще всего изменения вен появляются во 2 и 3 триместрах, когда растущая матка начинает сдавливать сосуды малого таза. Крупный плод, многоводие, многоплодие, сочетание беременности и миоматоза существенно повышают вероятность развития варикозной болезни.
• Прием препаратов на основе половых гормонов (у женщин). Оральная контрацепция, гормонзаместительная терапия при сниженной функции яичников, гормональное лечение при некоторых опухолях рассматриваются как фактор высокого риска развития варикоза.
• Избыточный вес и сопутствующие метаболические нарушения. Чрезмерная масса тела сопряжена с повышенной нагрузкой на сердечную мышцу. Ожирение приводит к снижению присасывающей силы правых отделов сердца со склонностью к застою крови на периферии венозной системы. У людей с избыточным весом нередко отмечается недостаток физической активности, следствием чего является недостаточная результативность мышечной помпы нижних конечностей.
• Любые условия, приводящие к затруднению оттока в системе нижней полой вены. Патогенез таких нарушений может включать механическое сдавливание сосудов малого таза и повышение внутрибрюшного давления. Хронические запоры, беременность, объемные образования малого таза, мегаколон, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) с частым кашлем и уплощением купола диафрагмы часто являются причинами варикоза.
• Веностаз. Малоподвижность, продолжительное сидение – все это замедляет отток крови от нижних конечностей.

Чем больше выраженных предрасполагающих факторов, тем выше вероятность раннего появления патологии периферических вен и быстрого течения заболевания.

Из-за чего меняется структура вен

Каждый наверняка видел, как проявляет себя варикозная болезнь. Вены на ногах выступают, вздуваются, приобретают нездоровый синеватый оттенок. Иногда недостаточность сосудов передается по наследству, а иногда причиной становятся внешние факторы.

Способствуют варикозу лишний вес, повышенная или неравномерная нагрузка на ноги — как сидячий образ жизни, так и необходимость подолгу стоять на одном месте. Не лучшим образом сказываются на состоянии сосудов тяжелый физический труд, вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем.

Многие заболевания провоцируют варикоз как последствие. Список таких недугов довольно широк: сахарный диабет, проблемы с ЖКТ, астма и многие другие. Еще один ответ на вопрос о том, почему выступают вены на ногах, связан с нарушениями обмена веществ. Проблемы с метаболизмом плохо сказываются на работе всех систем, но в частности — на состоянии кровеносных сосудов.

Почему женщины подвержены варикозу?

Варикоз примерно в половине клинических случаев диагностируется у женщин. Причины (5, англ.):

• Гендерные различия эндокринного статуса. Эстроген-гестагеновый гормональный фон у женщин репродуктивного возраста — основной предрасполагающий к варикозу фактор.
• Особенности строения подкожно-жировой клетчатки.
• Присоединение других факторов риска: беременности, оральной контрацепции, а нередко и гормонозаместительной терапии.

Женские половые гормоны влияют на состояние и тонус сосудистых стенок, способствуя их расширению. Особое значение придают прогестерону – гормону второй фазы менструально-овариального цикла: доказано его релаксирующее действие на гладкомышечную мускулатуру не только стенок внутренних органов, но и сосудов. Способствует веностазу. Именно поэтому многие женщины чаще жалуются на тяжесть в ногах в конце овариально-менструального цикла, когда доминирующим половым гормоном является прогестерон. Эстроген тоже влияют на состояние стенок вен, хотя и в меньшей степени, его варикозогенное действие может быть как прямым, так и косвенным. Эстрогены способны повышать вероятность отложения иммунных комплексов в стенках вен, что приводит к их утолщению и снижению эластичности. Они также провоцируют расширение сосудов. К косвенному варикозогенному эффекту эстрогенов относят усиление склонности к внутрисосудистому тромбообразованию.

Комбинированные изменения в системе гемостаза включают:

• повышение уровня фибриногена в крови;
• усиление агрегации тромбоцитов даже при отсутствии нарушений целостности эндотелия сосудов;
• изменение соотношения между различными факторами свертывания.

У здоровых женщин, не принимающих какие-либо препараты, такая склонность к тромбообразованию минимальна и не имеет особого клинического значения. Система гемостаза способна компенсировать ее. Но при присоединении других влияющих на гемостаз факторов естественный баланс между тромбообразованием и тромболизисом нарушается, вязкость крови повышается. И у женщин это происходит обычно быстрее, чем у мужчин.

К дестабилизирующим протромбогенным факторам можно отнести:

• прием препаратов на основе эстрогенов с лечебной целью;
• применение КОК (комбинированных оральных контрацептивов);
• заболевания печени;
• разнообразные интоксикации, нередко протекающие со сгущением крови;
• беременность.

Еще один фактор, повышающий вероятность развития варикоза у женщин – особенности строения подкожно-жировой клетчатки. Она обычно более рыхлая, чем у мужчин, с небольшим количеством соединительнотканных перегородок, склонна к накоплению внеклеточной жидкости с формированием отеков. У большинства женщин внешний «каркас» вокруг подкожных вен не способен сдерживать их деформацию с появлением характерных узлов и искривлений. Если же имеется сопутствующее затруднение лимфооттока от нижних конечностей, риск развития варикоза еще больше усиливается.

Лечение варикоза вен на ногах

Варикозная болезнь, — при этих словах все обычно представляют синие узлы на голенях. Но на самом деле от этого заболевания страдают не только ноги. Бывает варикозное расширение вен пищевода, придатков яичка, органов малого таза и других органов. Хотя самым распространенным действительно является варикоз нижних конечностей.

Варикозная болезнь — это патологическое расширение и извитие поверхностных венозных стволов, ведущее к нарушению функции вены. Какова, собственно, функция вены? А давайте вспомним школьный курс анатомии человека. В нашем организме есть непреложное правило: от сердца кровь течет по артериям, а к сердцу — по венам, вспомнили, да?

Продолжим. Как вы опять же знаете из школьной программы, к органам кровь поступает благодаря мощи нашего сердечного мотора. А для тока крови в обратном направлении подключается второе сердце — скелетная мускулатура. То есть при физическом усилии мышцы ритмично (или неритмично) сдавливают вены вместе с кровью и происходит ток. Важно, что благодаря венозным клапанам движение крови происходит однонаправленно (туда можно, а обратно уже нельзя).

Почему расширяются вены?

В ногах, в толще мышц пролегают магистральные вены, по ним в норме перетекает подавляющий объем крови. В то же время, если вы посмотрите на свои ноги (ножки), то на поверхности увидите тонкие, едва заметные венозные сплетения. Эти небольшие вены соединяются с глубокими, магистральными сосудами.

Всё идет хорошо, пока не появляются факторы, провоцирующие избыточное давление в венозной системе конечностей. Это:

• во-первых, беременность — когда большая матка сдавливает сосуды нижних конечностей — или высокое давление во время родов;
• во-вторых, прием гормональных препаратов для избежания беременности (или с лечебной целью);
• в-третьих, малоподвижный образ жизни.

Также провоцирующими факторами являются хронические запоры, вызывающие повышенное давление в брюшной полости, таскание тяжестей, стоячая работа у продавцов, парикмахеров, хирургов и других специалистов.

Вопрос: кто чаще болеет? Правильно — женщины. Почему? А взгляните еще раз на факторы риска, догадались? Однако же наряду с этим фактом давно уже доказана и наследственная предрасположенность к варикозу, видимо, связанная со строением сосудистой стенки. Поэтому не у всех рожавших и много проводящих времени на ногах дам образуется варикозная болезнь ног.

Высокое давление в венозной системе нижних конечностей требует сброса этого давления, а поскольку диаметр глубоких вен ограничен мышцами, то кровь перетекает к поверхностным венам, туда, где нет мышечного корсета и слабая сосудистая стенка. В итоге поверхностные вены расширяются.

Серьезные осложнения варикоза

Помните, в начале статьи я говорил про клапаны, помогающие мышечному аппарату проталкивать кровь? Они действуют по принципу лепесткового клапана. В венозных сосудах лепестки направлены в сторону тока крови, а когда сосуд избыточно расширяется, то между лепестками образуется дырка, которая пропускает кровь и туда, и обратно, так возникает клапанная недостаточность.

В результате кровь застаивается в ногах, происходит отток жидкой части крови в ткани, ноги отекают. Отечные ткани сдавливают артерии, нарушается кровоснабжение, это ведет к локальному омертвению тканей, образуются трофические язвы. Я, возможно, слишком упрощенно объяснил, но, думаю, механизм происходящего вам более-менее стал понятен.

Как протекает болезнь

Первые симптомы: после долгого сидения или стояния появляется тяжесть в ногах, отеки, чувство распирания. Поначалу это легко лечится обычной прогулкой или сном.

Потом начинаются распирающие боли, а по ночам — неприятные болезненные судороги в икроножных мышцах. Всё это — результат недостатка кислорода в тканях. Затем появляются сосудистые «звездочки», вылезают вены, извиваясь, они образуют некрасивые синюшные гроздья.

Дальше (если не лечить) в области варикозных вен голени образуется воспаление, вплоть до образования язв с тромбозом глубоких вен и реальным риском получить тромбоэмболию легочной артерии.

Чем можно вылечить?

Есть два способа. Первый — консервативный метод. Это когда принял вечером таблетку, а утром вены раз и отвалились (шутка). А если серьезно, то в первую очередь показаны ношение специального компрессионного трикотажа и лечебная физкультура. А таблетки, свечи и мази лишь убирают внешние проявления болезни — боль, отеки, улучшают кровоток тканей.

Следующие два способа более оптимальны, но требуют вмешательства профессионала — хирурга-флеболога. Впрочем, тут вполне может справиться и обычный хирург.

Итак, способ первый — склеротерапия. При этом в подкожную измененную вену вводят вещество, которое вызывает склеивание вены. Собственно, всё — нет кровотока, нет давления, нет варикоза. Проблема только в одном — я ни разу не видел, чтобы хоть одному нашему больному делали такую процедуру. В интернетах мы об этом читаем, а видеть не видим.

Но это не значит, что в России это не делается. Делается, но в специализированных клиниках. Кстати говоря, за границей пациентов практически стопроцентно лечат именно так, что вполне оправданно. Склеротерапия — малоинвазивная безболезненная операция с минимумом осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ну а в нашей клинике хирурги работают вторым методом — просто вырезают поврежденные вены «с корнями», перевязывают их связь с глубокими венами, и всё. Нет вены — нет проблемы. Через некоторое время больной становится здоровым. Тоже, скажу я вам, неплохой вариант.

Владимир Шпинев

Фото istockphoto.com

Товары по теме: (антиварикозный трикотаж), (венотонизирующие и венопротекторные средства)

Последствия

Варикоз нижних конечностей обычно склонен к прогрессированию. Начальные стадии с минимально выраженной клинической симптоматикой и компенсированной венозной недостаточностью постепенно трансформируются в осложненные формы болезни. Конечно, это сопровождается существенно выраженными внешними малопривлекательными изменениями. Синюшные выступающие под кожей узлы, неравномерная гиперпигментация кожи и нередко появляющаяся сосудистая сеточка – далеко не самые неприятные возможные последствия болезни. Варикозная болезнь нижних конечностей чревата присоединением хронической венозной недостаточности. Объяснение этому кроется в стойких и постепенно нарастающих гемодинамических нарушениях, которые возникают вследствие увеличения диаметра пораженных вен. Варикозная деформация венозных сосудов приводит к функциональной несостоятельности находящихся в них клапанов. Исчезают естественные препятствия для обратного тока крови, создаются условия для ее патологического депонирования в дистальных отделах конечностей. Такой патологический сброс обычно сначала есть только в системе поверхностных вен, его называют вертикальным рефлюксом. Впоследствии присоединяется несостоятельность клапанов вен-перфорантов, которые обеспечивают сообщение между поверхностными и глубокими венами нижних конечностей. Возникает горизонтальный рефлюкс, что существенно утяжеляет имеющуюся венозную недостаточность и повышает вероятность осложнений.

Опасность cимптомов варикоза

К возможным последствиям варикозной болезни относят (6, англ.):

• Стойкие проявления хронической венозной недостаточности в виде отеков, судорог в мышцах ног, дискомфорта и болевых ощущениях в голенях и стопах.
• Трофические нарушения кожи и мягких тканей ног вплоть до развития плохо заживающих трофических язв.
• Инфекционно-воспалительные изменения кожи, обычно возникающие на фоне имеющихся трофических нарушений. Типичным примером таких осложнений является венозная экзема.
• Тромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен, что чревато тромбоэмболиями легочной артерии и жизненно важных органов. А при закупорке глубокой вены может развиться венозная гангрена, требующая ампутации пораженной конечности.

Когда у конкретного пациента разовьются осложнения, предугадать сложно. Устранение явных провоцирующих факторов не приведет к излечению и не будет способствовать восстановлению нормальной структуры сосудистых стенок. Появившийся варикоз уже не исчезнет, хотя симптоматика может смягчиться за счет временной компенсации венозной недостаточности.

Лечение

Традиционно все способы устранения выступающих вен — лечения варикоза подразделяются на консервативные и хирургические (7, англ).
Неинвазивные методы лечения варикоза:

• прием препаратов (флебопротекторов, флеботоников, дезагрегантов, антикоагулянтов);
• физиотерапия;
• компрессионная терапия (ношение специализированного компрессионного трикотажа);
• ЛФК;
• Нормализация массы тела, коррекция гормонального фона, устранение других провоцирующих факторов (гиподинамии, запоров и др.).

Терапевтические меры не способны избавить пациента от варикоза, хотя могут облегчить его состояние, уменьшить выраженность симптомов и снизить риск осложнений. Предупредить дальнейшее прогрессирование болезни им тоже не под силу.

Классическими хирургические способы кроссэктомия, комбинированная флебэктомия, минифлебэктомия. Недостатки:

• травматичность;
• использование общей или спинальной анестезии;
• госпитализация;
• дискомфорт в раннем послеоперационном периоде;
• продолжительная реабилитация.

В настоящее время проведение радикального лечения уже не означает обязательного наличия послеоперационных шрамов и долгого восстановления. Избавиться от варикозно измененной вены безопасно можно с помощью криосклеротерапии, лазерной облитерации и РЧО.

Что можно сделать, если возник варикоз

Ношение компрессионных чулок иногда позволяет приостановить дальнейшее развитие болезни, однако не вылечить ее. Раньше лечение было исключительно хирургическим. Сейчас его применяют только в тяжелых случаях: при сильных болях, значительном разрушении венозных стенок, сопутствующих симптомах. Но если выступают вены на ногах, что делать, чтобы не пришлось прибегать к операции?

Популярные варианты лечения сегодня — малоинвазивное вмешательство, или микрооперации. Разрушенные вены удаляют с помощью лазера (коагулируют). Также используют склеротерапию и радиочастотную абляцию. Лечение врач подбирает индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента, его возраста, личных пожеланий, противопоказаний.

Как предупредить развитие варикоза?

Первичная профилактика варикоза – это максимально возможная коррекция имеющихся факторов риска, устранение причин заболевания, на которые можно влиять (8, англ.).

Профилактика варикоза

Основные способы профилактики:

• повышение общей двигательной активности, включение в распорядок дня «физкульт-минуток», ежедневная ходьба пешком;
• нормализация массы тела;
• своевременное лечение развивающихся дисгормональных состояний, тщательный подбор схем оральной контрацепции и заместительной терапии;
• лечение заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, предупреждение запоров;
• выявление и лечение опухолевых заболеваний малого таза и брюшной полости.

Автор статьи: Летуновский Евгений Анатольевич
Последнее обновление: 28.09.2020.

Как снять отеки на ногах при варикозе

Лечение нужно направить непосредственно на устранение варикоза. Здесь не подходит устранение одного из симптомов (отечности), нужно комплексное лечение, потому что болезнь может начать прогрессировать и отеки проявятся вновь.

Для каждого пациента лечение назначается индивидуально, поэтому лучше обратиться к врачу-флебологу в сосудистом центре в Москве. Он проведет осмотр нижних конечностей, назначит анализы и правильно подберет меры профилактики.

Варикоз требует индивидуального подхода лечения, так как сопровождается или появляется от заболеваний пациента и образа жизни. Методы лечения могут отличаться у пациента с сердечной недостаточностью и пациента с беременностью.