Кальциноз стенок аорты: развитие, диагностика и особенности лечения

Кальций является важнейшим микроэлементом, необходимым для функционирования организма. Но его избыток, вызываемый нарушениями процессов метаболизма, может спровоцировать такое заболевание, как кальциноз стенок аорты. Излишний кальций попадает в кровь, а после этого начинает откладываться на сосудистых стенках, разрастаясь и постепенно закупоривая сосуды. Особенно опасно, если это происходит в самом крупном и важном сосуде, аорте и аортальном клапане. В этом случае говорят о кальцинозе аорты, а стремительное развитие заболевания требует немедленной диагностики и лечения.

Развитие и классификация кальциноза аорты

Кальциевые отложения могут происходить в различных тканях. По типу процесса существует следующая классификация кальциноза:

1. Метастатическая – при массовом накоплении в тканях кальция. Ему сопутствует усиленное вымывание элемента из костной ткани при остеопорозе, травмах, онкологических костных заболеваниях.
2. Дистрофическая – накопление ограничено, возникает из-за очаговых участков, где нарушено усвоение, в результате происходит обызвествление.
3. Метаболическая – из-за нарушения обмена веществ элемент не удерживается в крови, но скапливается в тканях, где его быть не должно.

Обызвествление или кальцинация дуги аорты заключается в отложении солей кальция на её стенках или клапане. При этом теряется эластичность стенок, они становятся хрупкими, а клапан теряет способность нормально функционировать. Через аорту проходит весь поток крови от сердца, который распределяется по различным ответвлениям ко всем органам. От состояния этого сосуда зависят питание мозга, работа органов брюшной полости и малого таза, качество жизни человека в целом.

Наряду с отложениями и сужением просвета сосуда, в нём самом происходят дегенеративные процессы, создаётся повышенная нагрузка на его стенки. Поражения могут распространяться далее по системе, захватывая желудочки и митральный клапан. Иногда к кальцинированным бляшкам добавляются холестериновые скопления, в таком случае ставится диагноз атерокальциноз. Кальциноз аорты является причиной развития стеноза аортального клапана и последующих пороков клапанов сердца. Срастание створок препятствует нормальному кровотоку, возникают перепады давления между желудочком и аортой, что приводит к ослаблению возможности желудочка к сокращению и перегрузке левого предсердия.

Определение заболевания

Самой крупной артерией в человеческом организме является аорта. Этот сосуд большого круга кровообращения выходит из левого желудочка и подвергается высоким нагрузкам, поскольку принимает максимальный напор тока крови. Поэтому важным и необходимым свойством аорты является её эластичность и плотность.

Кальциноз представляет собой отложение и постепенное накопление солей кальция, образующих кальцинированные бляшки, на стенках аортального клапана. Опасность этого процесса заключается в том, что по мере проникновения кальция в стенки сосуда, они становятся более хрупкими, ломкими и менее эластичными.

Это в свою очередь несет угрозу жизни человека, ведь при повышении кровяного давления кальценированные стенки сосуда могут не выдержать и разорваться, что приведет к летальному исходу. При кальцинозе, растворенный в жидкостях организма (в том числе в крови) кальций, откладывается в тканях и сосудах. Такое случается при переизбытке кальция в крови.

Кальциноз стенок аорты: причины

Основной причиной кальцификации сосудов являются нарушения в обменных системах. Они могут быть вызваны:

1. Болезнями паращитовидных желёз, которые регулируют процессы вывода кальция из костей в кровь. К числу таких патологий относятся и злокачественные опухоли.
2. Заболеваниями эндокринной системы, нарушениями нормальной выработки гормонов.
3. Проблемами с пищеварением, заболеваниями кишечника, недостатком ферментов, что ведёт к нарушениям усвоения кальция.
4. Заболевания почек и мочевыделительной системы, вследствие чего происходит замедленное выведение элемента из организма.
5. Перенесённые с осложнением инфекционные заболевания.

К факторам, способствующим возникновению этой патологии, относятся:

• травмы, в том числе переломы;
• онкологические заболевания;
• избыток витамина D;
• пороки сердца;
• заболевания крови;
• патологии сосудов;
• операции на сердце и сосудах;
• остеопороз;
• пожилой возраст;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• курение и лишний вес, нездоровый образ жизни;
• недостаток магния.

Наличие факторов риска в совокупности с обменными нарушениями создают высокую вероятность быстрого развития болезни. Опасность, как и у многих других патологий сосудов, в том, что на первых стадиях симптомы практически не проявляются. И лишь при значительных нарушениях кровотока можно заметить признаки снижения функциональности какого-то органа.

Симптомы кальциноза аорты

Кальциноз стенок аорты в чистом виде встречается редко, поскольку процесс быстро переходит на сердечные клапаны. До тех пор может быть полное отсутствие симптомов, поэтому люди обращаются к врачу с уже выраженными нарушениями работы сердца. В дальнейшем проявляются общие симптомы:

• усталость и утомляемость;
• боли в области груди и сердца;
• сбои сердечного ритма;
• головокружения, помутнения сознания;
• одышка, которая в тяжёлых стадиях может наблюдаться в состоянии покоя и сна.

Аорта имеет два отдела, грудной и брюшной. Через первый происходит питание мозга, она отвечает за функционирования верхней части тела. Брюшной отдел обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей. В зависимости от локализации основного поражения будут различаться и симптомы.

Кальциноз верхнего отдела аорты имеет следующие характерные признаки:

• головные боли;
• обмороки;
• покалывания в конечностях, озноб;
• першение в горле, затруднённое глотание;
• осипший голос;
• повышение артериального давления;
• боли в груди, отдающие в шею и лопатки, имеющие приступообразный характер и продолжающиеся в течение нескольких дней.

Симптомы кальциноза брюшной аорты:

• боли в животе, которые становятся сильнее после еды;
• проблемы с пищеварением;
• вздутие живота и запоры;
• потеря веса и аппетита;
• онемение и покалывание в ногах, особенно стопах;
• сухость кожи на ногах, язвенные поражения;
• нарушения координации в нижних конечностях, хромота, тяжесть и боль, особенно при нагрузках.

Следствием прогрессирующей кальцинации являются нарушения сердечного ритма, ишемия, сердечная недостаточность, затруднённое дыхание, сердечная астма, инфаркт. Одним из самых опасных последствий является возникновение аневризмы, разрыв которой приводит к обильному кровоизлиянию и смерти.

Симптомы известкового образования

Несмотря на то, что кальциноз достаточно часто встречается, его прижизненная диагностика затруднена. При этой патологии нет специфических признаков, поэтому ее принимают за ревматизм, постинфарктный кардиосклероз, последствия воспалительного процесса и гипертонии.

К клиническим симптомам, которые могут встречаться при обезыствлении клапанов сердца, относятся:

• формирование приобретенного порока митрального или аортального клапана – кальциноз вероятен после исключения ревматизма, эндокардита, аутоиммунных заболеваний;
• шум при выслушивании сердца при отсутствии порока, бывает на протяжении систолы или диастолы, грубый;
• нарушение проводимости импульсов и возбудимости миокарда в виде мерцательной аритмии или блокады ножек Гиса; при митральном кальцинозе нередко встречается полная атриовентрикулярная блокада на фоне трепетания предсердий (синдром Фредерика);
• экстрасистолия, приступообразная желудочковая тахикардия;
• пролапс клапана;
• сердечная недостаточность (одышка, тахикардия, отеки на ногах, резкая слабость) при отсутствии фоновых заболеваний;
• формирование внутрисердечных тромбов с последующей закупоркой сосудов.

• Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

Изменения проводимости миокарда объясняются тем, что створки клапанов переходят в перегородку между желудочками, в которой расположены клетки проводящей системы. Кальциноз клапанов может сопровождаться также и воспалительной реакций тканей, которая распространяется на соседние участки сердца.

Наиболее частой клинической формой кальциноза аорты является прогрессирующий стеноз клапана. Он сопровождается такими симптомами:

• быстрая утомляемость;
• одышка при незначительной нагрузке;
• ощущение сильного и частого сердцебиения;
• головокружение;
• обморочные состояния;
• боль в сердце;
• приступы удушья по ночам;
• отеки;
• боль в области печени.

Осложнениями стеноза бывает острая недостаточность кровообращения (сердечная астма, кардиогенный шок, отек легочной ткани), эндокардит, ишемия головного мозга (транзиторные атаки или инсульт), полные блокады проведения импульсов, тяжелая стенокардия и инфаркт миокарда.

Кальциноз стенок аорты: диагностика

Кальциноз можно без труда диагностировать при помощи современных методов исследований. Но проблема постановки диагноза состоит в том, что пациенты долгое время не подозревают о наличии каких-либо отклонений в своём здоровье, и даже у врача не возникает оснований для выдачи направления на обследования. Поводом провести диагностику кальциноза аорты является наличие следующих патологий:

• порок сердца с невыясненными причинами возникновения и отсутствием отклонений в анализах и УЗИ;
• сердечные шумы при отсутствии порока сердца;
• приступы тахикардии;
• ишемия сердца.

Любые проблемы с кровообращением или сердечной деятельностью, у которых сложно достоверно выявить причину, должны настораживать, они являются основанием для назначения дополнительных обследований. В их числе:

1. Ультрасонография – позволяет выявить участки с повышенной плотностью стенок аорты, но не даёт представления о состоянии клапана.
2. УЗИ диагностика при помощи ЭХО-сигналов помогает обнаружить отложения кальция.
3. Рентген эффективнее, чем предыдущие методы, показывает картину сосудистой системы и известковые отложения, в том числе и на клапане.
4. Компьютерная томография наглядно и ясно определяет кальциноз и степень его распространения в аорте и сердце.
5. УЗИ-денситометрия, которая позволяет по специальной шкале определить степень выраженности кальциноза.

Лабораторные анализы, особенно на ранних стадиях, не имеют специфических отклонений, поэтому в диагностике кальциноза малоинформативны. Особое внимание необходимо уделять малейшим подозрениям на болезнь у беременных женщин. Их сердечно-сосудистая система испытывает повышенную нагрузку, кроме того, отложения кальция могут накапливаться в плаценте, что может стать губительным для развития плода.

Генетический аспект в развитии клапанного кальциноза и аортального стеноза

Предпосылки к проведению исследования

Имеется ограниченная информация о генетическом вкладе в развитие клапанного кальциноза, являющегося важным предвестником клинически развернутой болезни клапанов. Прогрессирование стеноза устья аорты связано с увеличением риска сердечно-сосудистой смертности. Также наличие кальциноза митрального кольца приводит к повышению риска развития сердечно-сосудистой патологии в 2 раза. В настоящее время не разработана терапия, направленная на предупреждение прогрессирования заболеваний клапанов сердца.

Цель

Исследовать генетические детерминанты клапанного кальциноза, лежащего в основе развития болезней клапанов сердца.

Материалы и методы

Авторы провели анализ генома у лиц с наличием кальциноза аортального клапана (среди 6942 пациентов) и кальциноза митрального кольца (среди 3795 пациентов), диагностированных по данным компьютерной томографии (КТ). Популяция пациентов в этом исследовании включала белых европеоидов из трех когорт, участвующих в консорциуме «Когорты для изучения болезней сердца и старения в геномной эпидемиологии» (Cohorts for Heart and Aging Research in Genomic Epidemiology, CHARGE).

Результаты были подтверждены в дополнительной мультиэтнической когорте пациентов посредством КТ-оценки клапанного кальциноза или клинического подтверждения аортального стеноза.

Результаты

Однонуклеотидный полиморфизм (англ. Single nucleotide polymorphism, SNP) в локусе липопротеина (а) (rs10455872) показал свою значимость в развитии кальциноза аортального клапана (отношение шансов 2,05, при 95%ДИ 1,63-2,57). Эти данные подтвердились в когортах белых европеоидов, афро-американцев и испанцев (р<0,05 для всех сравниваемых групп). Генетически детерминированный уровень липопротеина в крови также ассоциирован с кальцинозом аортального клапана, что может свидетельствовать о его роли в развитии этих состояний.

В ходе проспективного анализа в когорте шведов было показано, что генотип липопротеина (а) ассоциирован со случаями аортального стеноза (отношение рисков per allele, 1.68; 95% ДИ, 1.32-2.15) и операциями по замене аортального клапана (отношение рисков, 1.54; 95% ДИ, 1.05- 2.27); взаимосвязь с инцидентностью аортального стеноза была также показана в когорте датчан.

Два однонуклеотидных полиморфизма (rs17659543 и rs13415097) генома человека около провоспалительного гена IL1F9 являются значимыми в развитии кальциноза митрального кольца, однако эти данные не распространяются на все когорты.

Выводы

Генетические вариации локуса липопротеина (а) и опосредованный с ними уровень липопротеина (а) в плазме ассоциированы с кальцинозом аортального клапана и с клинически развернутым аортальным стенозом.

Комментарии

По мнению ведущих специалистов, результаты данного исследования являются важным геномным открытием в области кардиоваскулярной медицины [1]. Известно, что процессы развития атеросклероза и дегенеративного стеноза устья аорты ассоциированы, однако в ходе последнего исследования показан новый, генетически-обусловленный компонент этой взаимосвязи.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о третьем месте, которое занимает аортальный стеноз, в структуре сердечно-сосудистых заболеваний в Западной Европе, после первых позиций артериальной гипертензии и ИБС [2]. До сих пор не разработано никаких превентивных мер по предотвращению развития этого заболевания, поражающего лиц старше 60 лет. Впервые в ходе широкомасштабного исследования генома было проанализировано около 2,5 миллионов однонуклеотидных полиморфизмов у более чем 6900 белых европеоидов, и найдена единичная мутация ДНК, связанная с развитием КТ-верифицированного кальциноза аортального клапана. Обратите внимание, полученные данные свидетельствуют о том, что лица с выявленной мутацией имеют статистически значимый удвоенный риск развития кальциноза аортального клапана (см. Таблицу).

Ранее наличие этого однонуклеотидного полиморфизма было идентифицировано в качестве предиктора повышения уровня липопротеина (а) и увеличения риска развития ИБС [3,4]. В свете последних исследований, мы можем говорить об общих генетических дефектах метаболизма липидов, лежащих в основе развития атеросклероза и аортального стеноза.

Эти данные являются новым субстратом для работы по созданию терапевтических агентов, снижающих уровень липопротеина (а). Встает вопрос о возможности замедления прогрессирования аортального стеноза при использовании лекарственных препаратов, снижающих уровень липопротеина (а), на ранних стадиях развития заболевания.

Таблица. Геномное исследование значимой ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов с наличием калициноза аортального клапана и митрального кольца.

SNP – однонуклеотидный полиморфизм; LPA – липопротеин (а)

Источник: Drs. Thanassoulis Genetic Associations with Valvular Calcification and Aortic Stenosis N Engl J Med 2013;368:503-12. DOI: 10.1056/NEJMoa1109034

Литература

1. Dorn GW. Shared genetic risk for sclerosis of valves and vessels. N Engl J Med 2013; 368: 569-570.
2. Carabello BA, Paulus WJ. Aortic stenosis. Lancet 2009;373:956-66.
3. Owens DS, Katz R, Johnson E, et al. Interaction of age with lipoproteins as predictors of aortic valve calcification in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Arch Intern Med 2008;168:12007.
4. Bozbas H, Yildirir A, Atar I, et al. Effects of serum levels of novel atherosclerotic risk factors on aortic valve calcification. J Heart Valve Dis 2007;16:387-93.

Лечение кальциноза аорты

Важными в успехе лечения являются определение первопричины возникновения обменных нарушений и коррекция воздействия негативных факторов. Прежде всего, это смена питания и образа жизни. Медикаментозная терапия направлена на улучшение кровообращения, чтобы не допустить сбоев в работе жизненно важных органов. Часто исходной причиной скапливания солей кальция является повышенное содержание холестерина и образование атеросклеротических бляшек. В этом случае применяются все средства терапии атеросклероза.

При кальцинозе могут возникать осложнения и проявляться симптомы сбоев в сердечной деятельности, тогда назначаются соответствующие лекарства:

• снижающие давление;
• улучшающие кровообращение и снимающие застойные явления;
• препараты, которые снижают густоту крови;
• средства от ишемии и аритмии.

В запущенном состоянии, когда лечить кальциноз аорты при помощи медикаментов неэффективно, применяется хирургическое вмешательство. Это могут быть открытая операция с чисткой сосудистых стенок либо проведение манипуляций при помощи катетера, а также шунтирование и протезирование.

Методы диагностики

Для постановки диагноза кальциноза учитывают данные, полученные при:

• осмотре пациента – при генерализованном процессе отложения кальция могут быт в коже в виде плотных узелков;
• анализах крови – высокий или неизмененный уровень кальция, чаще всего снижены фосфаты, калий и магний, повышена активность фермента щелочной фосфатазы, дислипидемия;
• ЭКГ – нарушения ритма, проводимости сердечных импульсов;
• фонокардиографии – подтверждает наличие шума и его характеристики;
• рентгенографии – уплотнение аорты, очаговые отложения солей кальция или конгломераты;
• УЗИ сердца – помогает установить движение створок, признаки стеноза или недостаточности клапанов, изменения градиента давления в период сокращения желудочков, непосредственно отложения кальция визуализируются достаточно слабо;
• МРТ и – наиболее информативны, так как позволяют оценить распространенность кальциноза, наличие показаний к протезированию клапана, при подозрении на поражение сосудов требуется введение контрастного вещества.

Кальциноз стенок аорты: лечебная диета

Консервативное лечение не будет иметь результата без соблюдения специальной диеты, направленной на нормализацию обменных процессов. Конкретные рекомендации должен разработать лечащий врач, учитывая историю болезни и причины, вызвавшие патологию. Но есть ряд общих принципов формирования рациона при кальцинозе аорты:

1. Исключение продуктов, богатых кальцием.
2. Потребление продуктов, содержащих магний.
3. Ограничить соль.
4. Снизить калорийность.
5. Избегать жирного и жареного.

В число запрещённых продуктов при кальцинозе аорты входят молочные изделия, жирное мясо, пряности, дрожжевая выпечка, десерты, зелень, какао. Рекомендуется употреблять отруби, орехи, гречневую и ячневую крупы. Необходимо также строго следить за количеством съедаемого, не допускать лишнего веса и вести активный и здоровый образ жизни.

Народные средства от кальциноза

В дополнение к диете и традиционной терапии кальциноза аорты можно использовать и лечение народными средствами. С их помощью невозможно остановить патологический процесс, но польза в улучшении работы организма является существенной. При выборе народного средства нужно учитывать наличие каких-либо хронических заболеваний и согласовывать намерения принять народное средство с лечащим врачом.

К числу трав с лечебным действием относятся:

• ромашка аптечная;
• берёзовые почки;
• пустырник.

Существует ряд полезных рецептов, препятствующих развитию кальциноза аорты:

1. 300 грамм давленого чеснока настаивается на 200 мл. водки в течение 10 дней, после этого до 5 дней принимается три раза в день до еды в дозировке до 15 капель. Первый приём стоит начинать с 1 – 2 капель. Далее, ещё 5 дней пить по той же схеме, но с постепенным уменьшением до 1 капли. Настойку можно перед приёмом разбавить в 30 мл. молока.
2. Травяной сбор из зверобоя, берёзовых почек, бессмертника, ромашки и пустырника. Для приготовления смешать травы в равных долях и заварить из расчёта 400 мл. воды на столовую ложку. Травы перед завариванием нужно измельчить. Выпивается в тёплом виде двумя частями в течение дня.
3. В равных пропорциях перемешать измельчённый чеснок, сок лимона и мёд, принимать по чайной ложке трижды в день в течение месяца.
4. Свежевыжатый сок моркови, свёклы и ананаса смешать и употреблять по 100 мл. два раза в сутки.

Кальциноз аорты является трудно определяемым на ранних стадиях и очень опасным в запущенном виде заболеванием. Поэтому нужно принимать все меры для его профилактики, вести здоровый образ жизни и следить за питанием. При наличии факторов риска необходимо периодическое проведение профилактических осмотров и контроль течения хронических заболеваний.