Атеросклероз: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы

Среди симптомов атеросклероза сосудов головного мозга можно выделить

• Определенные признаки атеросклероза сосудов мозга включают в себя такую симптоматическую картину:
• Проблемы со сном: бессонница, тревожные сновидения, трудный подъем и проблемы с повторными засыпаниями;
• Потеря чувствительности половины тела;
• Сильные, часто повторяющиеся головные боли;
• Повышение уровня холестерина в анализах крови:
• Изменение походки и нарушение координации;
• Изменение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах;
• Эмоциональные изменения: раздражительность, депрессия, плаксивость и чувство тревоги;
• Приливы жара и потливость лица;
• Повышенная утомляемость, постоянная слабость и рассеянность;
• Дрожание подбородка и конечностей;
• Нарушение памяти, проблемы с краткосрочной памятью;
• Появление асимметрии лица.Источник: Л.С Бижанова. Ишемическая болезнь головного мозга // Вестник КазНМУ, №2, 2015, с.241-242 Shabir O.

Клинические признаки проявляются не сразу. Это происходит через долгое время после того, как начал откладываться холестерин. Симптомы появляются после сужения просвета артерий и капилляров головного мозга настолько, что к органам стало поступать на 15% и более меньше крови.

Признаки болезни зависят от стадии:

1. На первых стадиях болезнь дает о себе знать только после физической или эмоциональной нагрузки и быстро проходят, когда больной переходит в состояние покоя. Основной симптом – это астения, сопровождающаяся утомляемостью, слабостью, снижением внимательности, общей вялостью. Редко нарушается сон, появляется бессонница или дневная сонливость. В основном больные жалуются на головную боль и шум в ушах, ухудшение памяти. В последнем случае больные хорошо помнят прошлое, но плохо запоминают новую информацию.

2. При прогрессировании заболевания появляется тревожность, мнительность, депрессия, перепады настроения. Более выраженными становятся нарушения памяти, вплоть до того, что больной не помнит, что было с ним сегодня. Постоянно болит голова и шумит в ушах, устойчиво нарушается речь – она становится нечеткой, меняется дикция, у больных кружится голова и появляется неустойчивость походки. Также ухудшаются слух и зрение, трясутся конечности и голова, человек перестает логично и четко мыслить.

3. На последней стадии атеросклероза развивается деменция, больной может вести себя как ребенок или стать агрессивным, плаксивым. Большинство людей полностью или частично теряют память, перестают интересоваться окружающим миром и событиями в нем. Утрачивается способность ориентироваться во времени и пространстве, больному нужен постоянный уход, потому что он теряет навыки самообслуживания в быту. Эта стадия необратима.

Симптоматика

Поскольку атеросклероз сонных артерий развивается медленно и часто бессимптомно, первым проявлением этого заболевания может быть инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), которую иногда называют микроинсультом. ТИА вызывает стеноз сонных артерий: они сопровождаются головными болями, кратковременной потерей зрения и нарушениями речи, онемением половины тела и конечностей.

Инсульт или ТИА являются неотложными медицинскими состояниями. Если у вас или вашего близкого человека появились признаки или симптомы инсульта, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы. К настораживающим признакам и симптомам относятся:

• Внезапное онемение или слабость в лице и конечностях, часто только на одной стороне тела
• Потеря способности движения конечностями
• Нарушение речи и понимания смысла чужой речи
• Внезапное ухудшение зрения в одном или обоих глазах
• Головокружение или потеря равновесия
• Внезапная сильная головная боль без определенной причины

Диагностика

Этим заболеванием занимается невролог. Сначала врач собирает анамнез, опрашивает пациента о жалобах, проводит ряд тестов. Так, о наличии болезни говорят следующие факторы:

• Больной не может поднять взгляд вверх;
• Ослабляются или излишне повышаются рефлексы, причем наиболее часто ассиметрично;
• В положении стоя, ноги вместе, руки вытянуты вперед больной не может удержать равновесие;
• Когда больной вытягивает руки вперед, у него дрожат и слабнут пальцы;
• Закрыв глаза, человек не может поднести палец к кончику носа.

Это косвенные признаки, позволяющие лишь сделать предположение о наличии атеросклероза. Поэтому далее проводится комплексное обследование с консультациями других врачей – ЛОРа, офтальмолога и др., в зависимости от имеющихся нарушений. В медицинском вы можете получить консультации смежных специалистов по любому заболеванию, в том числе в случае подозрения на наличие атеросклероза сосудов головного мозга.Источник: Berwick J, Francis SE. Neurovascular dysfunction in vascular dementia, Alzheimer’s and atherosclerosis // BMC Neurosci. 2022 Oct 17;19(1):62. doi: 10.1186/s12868-018-0465-5.

Кроме того, обязательно сдать биохимический анализ липидного спектра крови (холестерин, триглицериды и др.)

Перечень инструментальных исследований:

• РЭГ – радиоэнцефалограмма;
• Ангиография сосудов головного мозга;
• Дуплексное сканирование головы;
• УЗГД – УЗ допплерография сосудов головного мозга;
• МРТ сосудов головного мозга;
• КТ – компьютерная томография;
• ЭЭГ – электроэнцефалограмма.

Диагностические возможности медицинского позволяют точно диагностировать атеросклероз, степень распространения заболевания и выбрать эффективную схему лечения.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением атеросклероза сонных артерий является инсульт. Повышение риска развития инсульта при заболевании сонных артерий обусловлено следующими факторами:

• Снижение кровотока. Сонные артерии при атеросклерозе зачастую сужаются до такой степени, что не обеспечивают достаточный приток крови к головному мозгу.

• Разрыв бляшки. Есть риск, что от бляшки оторвется часть и проникнет в небольшие артерии головного мозга (церебральные артерии). Фрагмент, попавший в одну из этих небольших артерий, закупорит ее. Это приведет к нарушению притока крови к области головного мозга, которая кровоснабжается этой артерией.

• Тромбоз. Некоторые бляшки склонны к растрескиванию и формированию неровной поверхности на стенке артерии. На эти изменения организм реагирует как на повреждение и направляет к этому месту тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе свертывания крови. Может образоваться достаточно большой сгусток крови, который блокирует или замедляет кровоток через сонную или церебральную артерию, вызывая развитие инсульта.

Инсульт приводит к необратимым повреждениям головного мозга и мышечной слабости, а в тяжелых случаях — к смерти.

Занимаются лечением атеросклероза

• Шишкин А.А.
• Волков А.М.
• Кабиров А.В.
• Баранов В.С.

• Шишкин Андрей Андреевич

  Кандидат медицинских наук. Хирург, проктолог, флеболог в «СМ-Клиника» Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)
  Подробнее

• Волков Антон Максимович

  Флеболог, хирург «СМ-Клиника». Проводит операции современным авторским методом лечения варикозных вен при помощи лазера (модифицированная эндовенозная лазерная коагуляция. М-ЭВЛК). Хирургическое лечение варикозной болезни любой сложности (флебэктомия, минифлебэктомия)
  Подробнее

• Кабиров Александр Витальевич

  Сердечно-сосудистый хирург «СМ-Клиника». Кандидат медицинских наук Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)
  Подробнее

• Баранов Владимир Сергеевич

  Сердечно-сосудистый хирург «СМ-Клиника». Кандидат медицинских наук Занимается лечением варикозного расширения вен нижних безоперационными и хирургическими методами (эстетическая склеротерапия, ЭХО-склеротерапия, стволовая склеротерапия, флебэктомия, минифлебэктомия, ЭВЛК).
  Подробнее

Как происходит образование бляшек?

Атеросклероз — это системное многофакторное заболевание. Начальные этиологические причины атеросклероза закладываются задолго до образования видимых на УЗИ или МСКТ бляшек в стенках сосудов. Позднее к причинному фону присоединяются непосредственно механизмы повреждения стенки сосуда, образования пенистых клеток, формирование бляшки и кальцинатов в ней.

Процесс развития атеросклероза можно упрощенно представить в виде шести этапов:

1. Сначала при воздействии различных поведенческих факторов происходит реализация неблагополучного генетического фона: гомо- или гетерозиготных изменений в генах. Генетические вариации могут проявляться в виде изменений структуры и функции сердечно-сосудистой системы, нехватки выработки каких-либо веществ для адекватного иммунного ответа и обмена веществ.
2. Происходит повреждение эндотелия (слой клеток, покрывающих артерию изнутри) из-за артериальной гипертензии, хронической вирусной нагрузки, сахарного диабета, курения и других факторов. При этом задействуются несколько механизмов: обмен веществ, нейроэндокринная регуляция, глюкортикоидная активность, иммунный ответ и аутоиммунные механизмы.
3. Во время воспаления под действием белых клеток: нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов — во внутренней стенке сосуда (интиме) для компенсации поврежденного участка эндотелия образуется дополнительная рыхлая соединительная ткань. Она-то и оказывается тропной к молекулам холестерола и пенным клеткам, то есть она просто притягивает к себе компоненты, из которых потом формируется бляшка.
4. Далее на сцену выходят липропротеины низкой плотности (ЛПНП). Часто их упрощенно называют плохим холестерином. При проникновении за эндотелий, глубже в интиму артерии , ЛПНП окисляются и захватываются макрофагом — одной из иммунных клеток — и формируется так называемая пенная клетка. Но по какой-то причине (вероятно, из-за того же генетического дефекта) фагоцитарная активность иммунных клеток снижена, и физиологическое лизирование этой клетки нарушено и не проходит до конца. В норме ненужные вещества должны распадаться до воды и углекислого газа. Но этого не происходит. В итоге, пенная клетка (продукты ее распада) задерживаются в структуре интимы.
5. В норме излишки холестерола и продукты распада клеток из стенки артерии должны дренироваться лимфатической системой. В адвентиции артерии находятся лимфатические капилляры, которые дренируют стенку, и лишний белок вместе со всем ненужным в стенке выходит в лимфатическое русло и направляется по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам. Проблема заключается в том, что активность лимфатической системы снижена, и лимфатическая система не справляется со своевременным удалением бляшек из стенки артерии. Это может быть, например, из-за бактериального или вирусного поражения лимфатических узлов.
6. А теперь самое интересное, и это связано с иммунитетом. Как только макрофаги обнаруживают потенциального врага — ЛПНП, они выделяют химические вещества, которые привлекают в стенку артерии еще больше иммунных клеток. В итоге образуется еще больше пенных клеток и бляшка продолжает увеличиваться.

Процесс формирование атеросклеротических бляшек и удаление атеросклеротических бляшек через лимфатический регион, упр. схема. Материалы II Международной научнопрактической конференции «Бородинские чтения, 12 декабря 2022 г. в 2-х томах / сост. П.А. Елясин. – Новосибирск: ИПЦ НГМУ, 2022. – Т. 1. -343 с

Таким образом, важно понимать, что атеросклероз является аутоиммунным заболеванием, которое поддерживает само себя.

Во-первых, происходит разрастание соединительной ткани, которую иммунитет воспринимает как чужеродную и, следовательно, усиливает иммунный ответ.

Во-вторых, при развитии атеросклеротического процесса у организма срабатывает защитная реакция, и лимфатическая сеть в адвентиции артерии начинает разрастаться. Это необходимо для того, чтобы избыточное количества продуктов распада и липопротеина было удалено через лимфатическую систему. Однако у этого процесса есть и оборотная сторона медали. Более обширная лимфатическая сесть усиливает трафик иммунных клеток к лимфатических узлам, тем самым еще больше усиливая иммунный ответ и, следовательно, воспаление.

Так процесс атерогенеза зацикливается, и происходит прогрессирование заболевания. Даже если резко снизить количество холестерола в крови, это может негативно сказаться на здоровье, а вот на атеросклероз не повлияет совсем. В итоге процесс атеросклероза доходит до пограничной стадии, когда уже рекомендуют хирургическое лечение, несмотря на принимаемые статины.

Лечение

Основу лечения данной патологии составляет корректировка образа жизни. Здесь подразумевается:

• диета с ограничением липидов,
• отказ от вредных привычек,
• режим физической активности,
• избегание стрессов,
• лечение хронических заболеваний.

Направленность медикаментозной терапии заключается в использовании гиполипидемических средств, антитромбоцитарных, гипотензивных и антиоксидантных препаратов, средств для улучшения микроциркуляции и симптоматической терапии. Терапия, как правило, осуществляется очень длительно и зависит от стадии, в которой она была начата.

При выраженных стенозирующих процессах больному рекомендуется хирургическое лечение. Наиболее часто оперативное вмешательство проводится на внутренних сонных артериях. Источник: Е.А. Широков. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга: современные стратегии диагностики и лечения больных // Consilium Medicum, т.18, №9, 2016, с.37-42.

Лечение при таком заболевании направлено на то, чтобы восстановились обменные процессы, а вредный холестерин больше не оседал на стенках сосудов. При этом также уделяется внимание тому, чтобы восстановить кровообращение и нормализовать питание тканей головного мозга.

Медикаментозная терапия

Это самая важная часть комплексного лечения атеросклероза. Больным могут назначаться несколько групп лекарственных средств:

• Статины – уменьшают размер холестериновых бляшек, снижают риск сужения магистральных артерий головного мозга, приостанавливают рост бляшек.
• Антиагреганты – снижают вязкость крови, препятствуют тромбообразованию.
• Фибраты – по действию похожи на статины, но не оказывают влияние на размер бляшек, а понижают содержание триглицерида в крови.
• Средства для восстановления функции сосудов.
• Секвестранты желчных кислот – не дают холестерину усваиваться из пищи.
• Ноотропы и лекарства, улучшающие обменные процессы в нервной ткани.
• Гипотензики, стабилизирующие артериальное давление и позволяющие избежать инсульта.
• Витаминно-минеральные комплексы для улучшения общего состояния организма. В них обязательно должны быть витамины А, С, группы В и никотиновая кислота.

Лекарства принимают длительными курсами, а большинство из них – пожизненно с периодической коррекцией дозировки.

Оперативное лечение

Операция – это крайняя мера, показания к ней:

• сужение просвета сонной артерии на 70% и больше;
• состояние после малого инсульта;
• повторяющиеся ишемические атаки.

Варианты хирургических вмешательств:

• шунтирование – формирование сосуда в обход того, который поражен холестериновыми отложениями;
• эндартерэктомия – процедура по удалению холестериновых бляшек вместе с небольшим объемом ткани, которая выстилает сосуд изнутри;
• стентирование по эндоскопической технологии – в сосуд устанавливается расширяющая конструкция, пропитанная составом, который растворяет холестерин.

Операции могут проводиться под общим наркозом или местной анестезией. Перед операцией проводится консультация анестезиолога. Время пребывания в стационаре различается, в зависимости от методики, как и рекомендации на период восстановления. Врачи «СМ-Клиника» подробно информируют пациентов обо всех нюансах и готовы ответить на любые вопросы, связанные с лечением уже на первичной консультации. Консультация по операции проводится бесплатно.

Узнать подробнее о скидках на предоперационное обследование вы можете по ссылке.

Определение:

Атеросклероз сонных артерий – заболевание, сопровождающееся сужением сосудистого просвета сонных артерий. В результате таких процессов к мозгу и тканям головы не поступает необходимого количества артериальной крови. Частичная или полная закупорка этих сосудов может вызвать инсульт мозга, что ведет к инвалидности или даже смерти пациента.
Сонные артерии являются парными кровеносными сосудами, расположенными под кожей с обеих сторон шеи. В норме здоровые сонные артерии гибкие и имеют гладкую поверхность. Если вы приложите пальцы к коже под нижней челюстью по обе стороны от кадыка, вы можете почувствовать пульсацию сонных артерий. Ваши сонные артерии переносят обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к коре головного мозга и другим жизненно важным структурам головного мозга, которые отвечают за функции организма. Сужение сосудов шеи развивается при закупорке сонных артерий жировыми восковидными отложениями, называемыми бляшками. Накопление бляшек в этих артериях приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и повышает риск развития инсульта, как и при атеросклерозе БЦА, о котором мы писали ранее.

Диета

Изменение рациона – тоже путь к улучшению самочувствия и большое подспорье для других методов лечения. Атеросклероз очень часто прогрессирует именно на фоне неправильного питания и образа жизни, поэтому нужно

• соблюдать определенную диету:
• снизить потребление красного и жирного мяса и мяса в целом;
• ограничить употребление кондитерских изделий, сдобы;
• есть как можно меньше желтков яиц;
• ограничить в рационе твердые растительные жиры – маргарин;
• полностью исключить алкоголь, колбасы, фастфуд, консервы.

Среди рекомендованных продуктов – овощи (свежие, квашеные, сушеные), крупы (рис, гречневая крупа, ячмень, пшено, овес, лен и др.), вяленые, свежие и сушеные фрукты, индюшачье и куриное филе, речная и морская рыба.

Питаться нужно не менее 5 раз в день в одно и то же время малыми порциями. Необходимо отказаться от жареного, а пищу готовить методами варки, варки на пару, тушения, запекания.

Возможные риски, связанные с атеросклерозом

Самое опасное осложнение – это инсульт. Если при этом пациент имеет плохие пищевые привычки, лишний вес, мало двигается и регулярно подвергается стрессу, то с вероятностью 80% он станет в результате инвалидом, не способным обслуживать себя самостоятельно. Также велик процент летальных исходов.

Профилактика

Чтобы профилактировать атеросклероз сосудов головного мозга нужно исключить курение, соблюдать диету, поддерживать себя в тонусе с помощью умеренных физических нагрузок. Очень важно наладить психоэмоциональный фон, защищать себя от стрессов, а если это невозможно, то курсами принимать успокоительные препараты и аминокислоты, например «Глицин».