Кардиомиопатию. Лечение, диета и симптомы

Кардиомиопатия — что это?

Кардиомиопатия – это заболевание, связанное с постепенным увеличением объема левого желудочка и как следствие, заканчивающееся формированием сердечной недостаточности. Болезнь сердца может протекать в острой или хронической форме. Она является достаточно распространенной, подобная патология обнаруживается у 5-8% граждан. Осложняется ситуация тем, что кардиомиопатии и миокардиты в большинстве случаев обнаруживаются случайно и на достаточно запущенных стадиях.

Заказать звонок

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Специфические заболевания мышцы сердца, при которых причина заболевания

неизвестна, либо дисфункция миокарда сочетается с патологией других систем.

Повреждение миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий,

гипертензии, клапанных пороков или врожденных аномалий сердца к этой группе

не относится.

Классификация (ВОЗ).

1.Кардиомиопатии неизвестной этиологии: дилатационная; гипертрофическая;

рестриктивная; неклассифицируемая.

2.Специфические заболевания мышцы сердца: инфекционные; метаболические; при

системных заболеваниях; наследственно-семейные; токсические, вызванные реакциями гиперчувствигельности.

Соотношение между дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), гипертрофической (ГКМП) и рестриктивной (РКМП) составляет, соответственно: 10:1:0,1. РКМП встречается преимущественно в тропических районах Африки, Центральной Америки и Индии.

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

ДКМП — заболевание миокарда, в основе которого лежит первичный внутренний

дефект — повреждение кардиомиоцитов с их сократительной слабостью,

расширением полостей сердца и прогрессирующей хронической застойной

сердечной недостаточностью.

Эпидемиология. Ежегодная заболеваемость составляет 3-10 случаев на 100000

населения, в возрасте 40-59 лет достигает 23,4 случаев на 100000 населения.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще болеют мужчины в

работоспособном возрасте (м:ж = 3-5:1).

Этиология и патогенез. Причины возникновения ДКМП не известны. Наибольшее

распространение получили три теории: 1) ДКМП — следствие длительных

нарушений метаболизма в миокарде в результате наличия врожденных дефектов

или возникновения в течение жизни скрытых, нераспознанных изменений (дефицит

карнитина в миокарде, таурина, селена — в пище); 2) ДКМП — наследственное

заболевание, следствие генетических дефектов миокарда; 3) ДКМП — следствие

воспалительных повреждений миокарда.

В результате воздействия различных этиологических факторов, развития

дегенеративных процессов происходит гибель кардиомиоцитов, расширение

полостей сердца, увеличение массы миокарда; прогрессирует снижение

сократительной функции, присоединяется относительная недостаточность

клапанов, неуклонно нарастает сердечная недостаточность.

Клиника. Жалобы на слабость, одышку различной интенсивности, отеки, перебои

в работе сердца, загрудинные боли. При обследовании определяются признаки

застойной левожелудочковой или тотальной СН; слабое наполнение пульса,

нарушения ритма. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, смещен влево; сердце

расширено. На верхушке выслушивается ослабленный I тон, в тяжелых случаях

протодиастолический ритм галопа. Акцент II тона на легочной артерии выражен

нерезко. Часто у верхушки, в IV межреберье слева у грудины отмечается

продолжительный систолический шум. Возможен систолический шум относительной

недостаточности трехстворчатого клапана.

Методы диагностики.

В данных клинических и биохимических анализов крови специфических изменений

нет. На ЭКГ определяются различные нарушения ритма и проводимости (блокады

ножек пучка Гиса, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т.п.). При

рентгенографии грудной клетки обнаруживаются кардиомегалия, признаки

венозного застоя; эхокардиографии — расширение полостей сердца; митральная и

трикуспидальная регургитация; диффузная гипокинезия ЛЖ и снижение фракции

выброса; смещение митрального клапана к задней стенке левого желудочка;

наличие внутриполостных тромбов.

Для установления диагноза могут быть использованы также сцинтиграфия

миокарда с 67 Ga, сканирование с 111 In, эндомиокардиальная биопсия.

Осложнения: внезапная смерть, эмболии, нарушения ритма.

Течение и прогноз. Выделяют три варианта течения заболевания:

1. Быстро профессирующее — неуклонное ухудшение, заканчивающееся смертью в

течение 1-2 лет; 2. Рецидивирующее — прогрессирование с периодами

стабилизации и ухудшения, длительность в среднем около 15 лет; 3. Медленно

прогрессирующее.

5-летняя смертность составляет 40-80%. Смертность к концу первого года

достигает 25%, второго года — 35-40%. Возможна стабилизация и даже

спонтанное улучшение состояния у 20-50% больных, полного восстановления

функций сердца не происходит.

Факторы риска внезапной смерти: резкое снижение сократительной функции ЛЖ

(ФВ

Плохой прогноз: протодиастолический ритм галопа; полная блокада левой ножки

пучка Гиса и ее передне-верхнего разветвления; выраженная кардиомегалия (при

кардиоторакальном соотношении > 0,55 — летальность до 86%, а при соотношении

Неблагоприятный прогноз: истончение стенки ЛЖ (менее 0,9 см); уменьшение

отношения масса/объем левого желудочка; конечное диастолическое давление в

полости левого желудочка > 20 мм рт. ст. ; сердечный индекс

л/мин./м2; повышенная концентрация в плазме норадреналина, предссрдного

натрийуретического гормона и высокая активность ренина плазмы; функционально

значимые нарушения ритма (экстрасистолия 3-5 градации, трепетание и

фибрилляция предсердий).

Относительно благоприятный прогноз: при I—II функциональном классе

недостаточности сердца, у женщин; при сохраненной фракции выброса правого

желудочка; достаточной дилатационной способности желудочков.

Дифференциальный диагноз проводится с ишемической болезнью сердца,

миокардитом, пороками сердца, алкогольным поражением сердца.

Принципы лечения. Ограничение потребления жидкости и соли; уменьшение

двигательной активности. Базисная терапия включает препараты с положительным

инотропным действием (сердечные гликозиды и др.), диуретики, периферические

вазодилататоры, ингибиторы АПФ. Для профилактики осложнений применяются

антикоагулянты, противоаритмические препараты. На последних этапах

заболевания возможна пересадка сердца.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

ГКМП — заболевание неясной этиологии, характеризующееся гипертрофией

миокарда левого желудочка (изредка и правого) без расширения его полости с

В большинстве случаев гипертрофия миокарда при данном заболевании бывает

Этиология и патогенез. ГКМП с обструкцией встречается в клинической практике

как спорадическая и семейная (до 30%) формы. М:Ж = 2:1, средний возраст — 39

лет.

В большинстве семейных случаев выявляется аутосомно-доминантный тип

наследования; выявлены три ответственных гена за кодирование структуры

белков, обеспечивающих процесс сокращения миокарда.

Причины спорадических случаев ГКМП не известны. Развитие гипертрофии

миокарда, не испытывающего избыточной нагрузки давлением или объемом,

связывается с воздействием на него катехоламинов (норадреналин). В 10%

случаев ГКМП сочетается с синдромом WPW (допускается, что предвозбуждение

части миокарда может быть причиной его локального чрезмерного утолщения).

Гипертрофированная межжелудочковая перегородка и передняя стенка ЛЖ,

сближаясь, в момент систолы создают препятствие оттоку крови в аорту ниже

аортального клапана (субаортальный стеноз) с появлением градиента давления в

ЛЖ ниже и выше участка сужения. Неблагоприятное влияние на течение

заболевания оказывают физические перегрузки (усиливается субаортальный

стеноз и прогрессирует гипертрофия) и факторы, повышающие инотропную функцию миокарда. Смещение кпереди митрального клапана в момент смыкания створок, а

также более переднее расположение папиллярных мышц играет важнейшую роль в

развитии основного патофизиологического феномена ГКМП — обструкции путей

оттока крови из левого желудочка в аорту.

Классификации. Основным признаком всех классификаций является градиент

давления между выносящим трактом левого желудочка и аортой (норма — до 20 мм

рт. ст.).

ГКМП делится на: необструктивную; и обструктивную; последняя, в свою

очередь, на: а) с постоянной обструкцией, б) с преходящей обструкцией (при

III стадия — градиент давления до 44 мм рт. ст. одышка, стенокардия,

синкопальные состояния.

IV стадия — градиент давления более 44 мм рт. ст. нарушения гемодинамики и

соответствующие им клинические проявления.

Клиника.

Наиболее часто больные отмечают одышку, сердцебиение, боли в грудной клетке

стенокардитического характера, нарушения ритма, синкопальные состояния.

Характерными признаками являются: 1) систолический шум выброса вдоль нижней

части левого края грудины и у верхушки, уменьшающийся по интенсивности в

положении «на корточках» и при сжимании рук в кулаки, но усиливающийся при

желудочковых экстрасистолах, в положении стоя и при выполнении пробы

Вальсальвы; шум является интервальным по отношению к неизмененному 1 тону;

2) двойной верхушечный систолический толчок, которому часто предшествует

заметный пресистолический толчок, придающий верхушечному толчку

трех-компонентный характер, — признак почти патогномоничный для

обструктивной ГКМП; 3) при аускультации отмечается практически полное

отсутствие аортального тона раскрытия клапана и систолического дрожания,

характерных для клапанного стеноза устья аорты.

У больных обычно отсутствуют отеки и другие признаки застойной

СН.

Инструментальные методы исследования: ЭКГ — специфических признаков нет.

Холтеровское мониторирование: диагностика неустойчивой желудочковой

тахикардии является показателем риска внезапной смерти. Эхокардиография:

расширение МЖП различной степени и протяженности; переднесистолическое (по

направлению к МЖП) движение передней створки митрального клапана;

соприкосновение передней створки митрального клапана с МЖП в диастолу;

среднесистолическое прикрытие одного или двух полулуний аорты

(соответствующее по времени максимальной обструкции); уменьшение полости ЛЖ.

Радиоизотопные методы исследования: сцинтиграфия с 201Тl; радиоизотопная

вентрикулография с 99Тс.

Дифференциальный диагноз проводится с клапанным стенозом устья аорты,

недостаточностью митрального клапана, ИБС, ДКМП.

Осложнения: аритмии, инфекционный эндокардит, системные эмболии, застойная

СН.

Течение и прогноз. Чаще всего имеет место медленно прогрессирующее течение;

в пожилом возрасте нередко присоединяется СН; в 30-40% случаев —

бессимптомное течение; в 30% — прогрессирующее течение, в 10-15% —

происходит трансформация в ДКМП.

Ежегодная смертность составляет 3-4%. Продолжительность жизни от момента

появления первых симптомов колеблется от 4 до 34 лет.

Факторы риска внезапной смерти: мужчины в возрасте до 40 лет;

«положительный» семейный анамнез; пресинкональные и синкопальные состояния у

лиц моложе 45 лет; возникновение одышки и приступов стенокардии у лиц

старшего возраста; присоединение неустойчивой желудочковой тахикардии (по

данным холтеровского мониторирования).

Принципы лечения. При бессимптомном течении могут применяться

(b-адреноблокаторы или верапамил с целью профилактики прогрсс-сирования

заболевания. В случаях высокого риска внезапной смерти показаны

антиаритмические препараты — кордарон (амиодарон), ритмилен, ритмодан; при

наличии аритмий — постоянная антикоагулянтная терапия. Сердечные гликозиды и

мочегонные не показаны, их применение может быть оправданным при

присоединении застойной СН. Из хирургических методов лечения наиболее часто

осуществляют трансаортальную септаль-ную миоэктомию из полости желудочков,

трансаортальную септальную миотомию, протезирование митрального клапана

(изолированное или вместе с миотомией МЖП). В последние годы предложен метод

двухкамерной (правое предсердие и верхушка правого желудочка)

электростимуляции при укороченной АВ задержке (уменьшается градиент

давления). Метод показан больным с выраженной обструкцией и тяжелой

клинической симптомагикой, устойчивой к лекарственным препаратам, кроме

случаев укороченного интервала P-Q (меньше 160 мс), верхушечной и

срединно-желудочковой гипертрофии.

Критерии ВУТ: нарастающая СН, значительно выраженные нарушения ритма и

проводимости, тромбоэмболические осложнения, хирургическое лечение.

Длительность ВУТ 7-35 дн.

Противопоказанные виды и условия труда. физический и умственный труд средней

тяжести; работа на высоте, у движущихся механизмов, работа, внезапное

прекращение которой, может нанести ущерб здоровью окружающих (водители

транспорта, летчики, диспетчеры и др.), связанная с постоянной или

длительной ходьбой, предписанным темпом, в неблагоприятных

микроклиматических условиях.

Показания для направления в бюро МСЭ. начавшаяся или прогрессирующая

декомпенсация кровообращения, резистентная к проводимой терапии; изначально

быстро прогрессирующее течение заболевания и наличие отрицательных

прогностических признаков и факторов риска внезапной смерти; тяжелые

тромбоэмболические осложнения (инсульт, эмболический инфаркт миокарда,

эмболии почечной артерии и крупных периферических сосудов).

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ. общий анализ

крови, острофазовые реакции, ЭКГ, ЭхоКГ.

Критерии инвалидности: форма и вариант течения заболевания, наличие факторов

риска внезапной смерти, выраженность осложнений, эффективность лечения,

тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессия, квалификация,

характер и условия труда, трудовая направленность.

III группа инвалидности определятся больным с кардиомиопатией в случаях: а)

ДКМП медленно прогрессирующего течения, СН 1 ст. при легких нарушениях ритма

и отсутствии синкоиальных состояний; б) ГКМП прогрессирующего течения, СН

I-IIA ст. при отсутствии факторов риска внезапной смерти, ограничении

способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — 1 ст.;

в случае бессимптомного течения при наличии противопоказаний к продолжению

Симптомы кардиомиопатии:

Распространенные симптомы кардиомиопатии:

отечность нижних конечностей, голеней и лодыжек;
увеличенный в размерах живот за счет скопления лишней жидкости;
нарастающая одышка;
ощущение давления в области грудной клетки;
общая слабость и упадок сил;
тянущая боль и тяжесть под правым ребром.

Постепенно с развитием заболевания в печени застаивается кровь и она увеличивается в размерах. Проявляется учащенное сердцебиение, приступы «замирания» сердца, наблюдается пониженное давление. Со временем регулярно возникают головокружения вплоть до потери сознания, так как ухудшается кровообращение в головном мозге.

Кардиомиопатия: особенности протекания, лечения болезни. Прогноз выживаемости больных

Диагноз кардиомиопатия подтверждается у пациента, когда мышцы его сердца подвергаются патологическим изменениям – дистрофическим и склеротическим. Особенности, позволяющие точно диагностировать заболевание и перейти к его терапии, – отсутствие других пороков сердца и его сосудов, воспалительных и опухолевых процессов, имеющих ишемический генез. Кардиомиопатия может быть нескольких видов, каждый из которых определяют изменения миокарда — функциональные и анатомические. Патология развивается при наличии первичных или вторичных причин. Заболевание требует медикаментозной терапии, иногда хирургического вмешательства. Лечение сопровождается щадящим режимом.

Виды патологии

Кардиомиопатия – это сердечная патология, которая имеет классификацию. В зависимости от причины, запустившей процесс изменения ткани миокарда, выделяют её первичную и вторичную формы. Болезнь подразделяется на несколько видов, определяющим фактором, позволяющим её классифицировать, является один из 4-х основных типов поражения сердечной мышцы:

дилатационная кардиомиопатия, при которой наблюдается расширение сердечных камер, нарушение сократительной функции сердца;
гипертрофическая кардиомиопатия — характерно изменение стенок левого сердечного желудочка, их утолщение, при её развитии полости желудочка не расширяются;
рестриктивная кардиомиопатия – стенки сердечных желудочков практически утрачивают способность растягиваться, затрудняется попадание крови в левую сердечную камеру, предсердия испытывают увеличенную нагрузку;
аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия – диагностируется редко, возникает из-за замены клеток миокарда фиброзной или жировой тканью, сопровождается изменением ритма сокращений желудочка.

8
Круглосуточно без выходных

Причины возникновения

Специалисты, проводящие исследования природы кардиомиопатии, в настоящее время не могут утвердить полный, исчерпывающий список причин, вызывающих патологической изменение ткани сердечной мышцы. Наиболее вероятными считают:

генетические нарушения, при которых клетки кардиомиоцитов неправильно формируются, что приводит к дефекту мышечных волокон сердца и их неправильному функционированию;
интоксикация тканей органа, возникающая при воздействии ядохимикатов, алкогольных напитков, наркотиков, лекарственных препаратов (в большинстве случаев ими выступают противоопухолевые средства);
заражение вирусами, прогрессирование заболеваний, вызванных ими (герпес, грипп, вирус Коксаки, цитомегаловирус);
изменение гормонального баланса в организме;
снижение иммунной защиты;
перенесенные миокардиты;
ишемическая и гипертоническая болезни сердца;
аутоиммунные патологии, развивающиеся у больного;
нарушения, связанные с балансом электролитов;
фиброз миокарда;
амилоидоз;
заболевания нейромышечного характера;
болезни накопления.

Симптомы

В зависимости от того какой из видов кардиомиопатии развивается у больного, проявление симптомы будет иметь некоторые особенности.

Дилатационная форма патологии сопровождается признаками:

регулярное повышение значений артериального давления;
больной испытывает упадок сил, сильно утомляется даже при незначительной физической активности;
движения сопровождаются выраженной одышкой;
кожные покровы становятся бледными;
кончики пальцев рук приобретают синюшность;
нижние конечности заметно отекают.

Такие симптомы возникают и сохраняются по причине нарастания сердечной недостаточности у больного – камеры органа расширяются, при этом утрачивается способность мышц сокращаться. Такое состояние становится смертельно опасным, требует регулярного лечения.

Развитие гипертрофической кардиомиопатии врач может заподозрить, если у пациента проявляются симптомы, связанные с постепенным прогрессированием сердечной недостаточности:

нарушение сердечного ритма;
устойчивая бледность кожи;
человек отмечает, что у него возникает постоянная слабость;
наблюдается одышка;
наличие боли в груди;
могут наблюдаться нарушения сознания.

Если больной будет игнорировать признаки, не пройдет диагностические исследования и не получит качественного лечения – велика вероятность его внезапной смерти.

Другая форма патологии – рестриктивная, сопровождается функциональными нарушениями:

сопровождение любого физического действия выраженной одышкой;
появление отеков.

Аритмогенная кардиомиопатия может быть заподозрена у пациента в случаях, если он испытывает нарушения сердечного ритма, часто это значительное учащение сердцебиения при увеличении физической нагрузки.

Круглосуточно без выходных

Диагностика

Симптомы – боли в области грудины и за ней, сильная утомляемость, головная боль, одышка, возникающий по ночам кашель, отеки, тяжесть в ногах могут вызвать подозрение на развитие кардиомиопатии. При первичном осмотре больного врач:

выявляет признаки, сопровождающие сердечную недостаточность;
обращает внимание на наличие синюшного оттенка кожных покровов, увеличение размеров вен, находящихся в области шеи;
выслушивает тон сердца при помощи стетоскопа;
проводит пальпацию и перкуссию области грудной клетки и сердца.

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо комплексное обследование организма. Его проводят с помощью инструментальной диагностики:

электрокардиография – в результате исследования врач получает данные о наличии гипертрофии стенок желудочков сердца, его предсердий;
суточный ЭКГ-мониторинг;
ультразвуковое исследование методом ЭХО-кардиография с дуплексным сканированием, которое позволяет оценить состояние органа, особенности кровотока;
рентгенографическое обследование сердца с ангиографией (используется рентгенографическое оборудование и контрастное вещество, которым заполняют сердечные артерии) при котором врач видит достоверную картину, позволяющую оценить размеры сердца, состояние сосудов, кровоток;
магниторезонансная и компьютерная томография – высокоинформативный метод используется для оценки состояния и выявления патологических изменений сердца, позволяющий увидеть особенности его строения;
биопсия сердечной ткани — исследование позволяет точно определить вид и степень поражения сердечной ткани.

Комплексный подход предполагает проведение сразу нескольких исследований для выявления признаков кардиомиопатии сердца. Выбор конкретного метода зависит от наличия оборудования в клинике, наличия очереди для поведения диагностики, так как во многих случаях требуется оперативная информация для подтверждения диагноза для пациента.

Лечение

При сердечной недостаточности кардиомиопатия – это состояние, требующее наблюдения в медицинском учреждении, назначения качественного лечения. Исходя из того, что кардиомиопатия нередко имеет неизвестную этиологию, к терапии подходят комплексно. Основными методами борьбы с патологией после подтверждения диагноза являются:

медикаментозное лечение;
хирургическое вмешательство;
переход пациента на особый рацион питания, исключение из его жизни сильных нагрузок – физических и эмоциональных.

Выбор медикаментозного лечения зависит от вида кардиомиопатии, диагностированной у больного, особенностей его состояния. Для терапии назначают:

ингибиторы АПФ — необходимо пожизненное употребление лекарств этой группы;
мочегонные средства для снижения отечности в тканях, легких;
бета-блокаторы, способствующие регуляции частоты сердцебиений;
нитраты для снижения артериального давления, снижения нагрузки на сердце и его потребности в кислороде;
сердечные гликозиды в целях регуляции сократительной способности мышечной ткани;
средства и витамины, которые улучшают питание сердечных клеток;
антикоагулянты (при выявлении повышенной свертываемости крови, предрасположенности к образованию тромбов).

Если медикаментозное лечение кардиомиопатии нерезультативно, состояние пациента стабильно ухудшается, врачи принимают решение о проведении хирургического лечения. Применимы методы:

желудочковая септальная миэктомия;
2-камерная электрокардиостимуляция;
пересадка сердца от донора.

Последующая жизнь больного должна проходить в особом режиме. В медицинском учреждении ему рекомендуют ответственно относиться к физическим нагрузкам, исключить:

тяжелый и умеренный физический труд;
интенсивные занятия спортом;
нервные перенапряжения.

Если пациент до постановки диагноза имел вредные привычки – курил или регулярно употреблял алкоголь, отказ от них может существенно улучшить прогноз. Следует пересмотреть рацион питания. Здоровое меню при кардиомиопатии предполагает:

употребление диетического мяса и рыбы;
преобладание овощей и фруктов в меню;
отказ от соли и жирных блюд.

Прогноз

При подтверждении кардиомиопатии прогноз часто зависит от того, как быстро обратился больной за медицинской помощью и начал лечение. Медицинская статистика обладает данными о пятилетней выживаемости пациентов с указанным диагнозом:

при гипертрофической форме патологии – составляет от 60% до 70%;
менее 40% при рестриктивной и дилатационной формах;
после операции по пересадки сердца, длительность жизни составляет более 10 лет для 30-50% больных.

Кардиомиопатия – опасная патология, требующая скорейшего обращения за медицинской помощью. Игнорирование симптомов часто приводит к неожиданному летальному исходу.

Круглосуточно без выходных

Виды кардиомиопатии

Современная кардиология делит патологии миокарда, объединенные под понятием кардиомиопатий, на разные виды.

Основные виды заболевания:

Нарушения сердечных камер и их расширение относят к дилатационной кардиомиопатии. Она является самой распространенной и протекает очень тяжело. Постепенно сердце начинает не справляться со своей функцией.
Патологическое увеличение сердца называют гипертрофической кардиомиопатией. Но нередко становится причиной смерти молодых людей.
Болезнь, связанная с ограничением попадания кровотока в аорту из левого желудочка, относится к обструктивному типу кардиомиопатий.
Послеродовая перипартальная кардиомиопатия, характерная для женщин и др.

Причины метаболической кардиомиопатии

Выше было указано, что заболевание может диагностироваться в любом возрасте. В зависимости от этого определяются те или иные причины.

1. У новорожденных МКМП чаще всего диагностируется в результате нарушений внутриутробного развития. младенческой энцефалопатии, инфекционных патологий, которые были диагностированы во время беременности. 2. У детей среднего школьного и подросткового возраста МКМП могут возникать на фоне неправильного питания, обедненного витаминами. Также причиной может служить недостаток физической активности или, наоборот, перенапряжение, железодефицитная анемия, частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания. 3. Взрослые могут заболеть МКМП по самым разным причинам, поэтому далеко не всегда при возникновении симптомов болезни приходит мысль о кардиомиопатии. В частности выделяют следующие причины, которые отчасти касаются не только взрослых, но и детей: 3.1 Хронические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит, панкреатит, стресс, алкогольная интоксикация). 3.2 Отравления, которые могут возникать при неправильном приеме лекарств или проживании в неблагоприятном регионе. 3.3 Злокачественные новообразования, особенно те, которые сопровождаются расстройством соединительнотканного синтеза. 3.4 Эндокринные нарушения по типу сахарного диабета и тиреотоксикоза. 3.5 Атрофическая миопатия врожденного происхождения. 3.6 Недостаток витаминов (гиповитаминоз). 3.7 Анемия по типу железодефицитной. 3.8 Повышенная масса тела.

Определение вышеприведенных симптомов по отдельности относит человека к группе риска по кардиомиопатии и сердечно-сосудистым заболеваниям в общем. Смотря на статистику, чаще всего МКМП.возникает из-за неправильного рациона питания и режима труда.

Кардиомиопатия: как выявить?

Ключевая гарантия излечения для пациента – своевременная диагностика. Она позволяет вовремя обнаружить патологию и получить эффективное лечение. При обычном осмотре определить наличие изменений сердечной мышцы невозможно. Увеличение размера сердца без труда определяется посредством эхокардиографии и электрокардиографии. Лечащий врач-кардиолог может дополнительно назначить магнитно-резонансную томографию или рентгеноконтрастную вентрикулографию.

Заказать звонок

Инвалидность при кардиомиопатии. Инвалидность при кардиомиопатии

Здравствуйте, cибиряк

Цитата

Насколько это серьёзно ?

Поскольку сайт наш называется «Медико-социальная экспертиза», то по перспективам возможного установления инвалидности следует сказать следующее.

В соответствии с действующим законодательством:

«На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ
проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий
. в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.»

Проще говоря — СНАЧАЛА — больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения — по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

Цитата

Диагноз поставили неделю назад. впервые.

Учитывая малый срок от начала лечения по впервые выявленной патологии — в настоящее время вести речь о наличии (или отсутствии) у больной признаков инвалидности — еще слишком рано (преждевременно).

Цитата

Что ей необходимо предпринять в первую очередь ?

Тщательно соблюдать рекомендации лечащих врачей.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения), которая оценивается ТОЛЬКО после проведенного по выявленной патологии лечения (т.е. — в ситуациях, когда НК — является СТОЙКОЙ — не поддающейся лечению).

Обычно соотношения степеней НК и групп инвалидности следующие:

При НК 0, НК 0-1 и НК 1ст. — инвалидность обычно не устанавливается.

При НК 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности.

При НК 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.

Кардиомиопатия: лечение и препараты

На первом этапе проводится комплексная диагностика, пациент проходит эхокардиографию и холтеровское мониторирование ЭКГ. После определения типа заболевания и первопричин, врач-кардиолог подбирает подходящую терапию и назначает курс лечения. Тактика будет зависеть от множества факторов, в том числе, от анатомических особенностей сердечной мышцы.

Как лечится кардиомиопатия:

ограничение и выработка персонального плана физических нагрузок;
следование режиму и образу жизни, назначенному врачом;
лекарственная терапия и прием препаратов, назначенных кардиологом;
при необходимости — хирургические методы вмешательства.

Для лечения кардиомиопатии в нашей стране традиционно используются ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, дигоксин, антикоагулянты и антиаритмические препараты.

Как болезнь проявляется?

Кардиомиопатия из разряда тех заболеваний, которые не сразу дают о себе знать, а только тогда, когда компенсационные возможности организма не срабатывают. А те незначительные жалобы, появляющиеся при истощении сил организма, зачастую остаются без должного внимания. Одним из первых показателей поражения сердца является сильная одышка, возникающая после физических нагрузок. Вследствие ослабления насосных способностей повышается его утомляемость. По мере развития болезни сердечная деятельность постепенно ослабевает, не исключены застойные явления в малом круге кровообращения. Это может быть кашель даже без влияния нагрузок, приобретение синего оттенка слизистыми и кожей, а также бледность. Сбои в работе сердца настолько заметны, что больному даже трудно заснуть в положении лежа.

Инфекционный фон заболевания проявляется повышением температуры тела и слабостью. Многие утверждают, что те ощущения, которые они чувствуют, очень похожи на грипп. Поскольку первые симптомы не так заметны и не вызывают особой взволнованности у пациентов, довольно часто они обращаются к врачу поздно.

Важно! К врачу обязательно нужно пойти на прием, если ощущается длительная боль, ноющего характера и сочетается с одышкой.

Рестриктивная кардиомиопатия

Этот вид в медицинской практике встречается достаточно редко, поэтому мало изучен. В данном случае стенки миокарда становятся чересчур жесткими, не растягиваются и теряют способность к переходу в стадию расслабления. При этом не наблюдается утолщения стенок миокарда или увеличения желудочка, как при других видах кардиомиопатии сердца.

Растяжимость сердечных мышц снижается. В организме начинает задерживаться избыточная жидкость. Вследствие этого кислород вместе с кровью хуже и в недостаточном количестве поступает в левый желудочек. Патология приводит к нарушению общего кровообращения, плохому снабжению кровью различных органов.

Встречается она у молодых людей и детей, зачастую в комплексе с другими заболеваниями, вызванными нарушениями обмена веществ. Диагностика затруднительна, так как патология проявляет себя уже в стадии, когда развивается сердечная недостаточность с ее типичными симптомами. Именно по этой причине далеко не всегда лечение начинается вовремя, поэтому прогноз в ряде случаев может быть не слишком оптимистичным.

Для диагностики наиболее ценной является информация, полученная в процессе УЗИ сердца (эхокардиографии). При лабораторных исследованиях в крови могут обнаруживаться эозинофилы (белые клетки), отложения во внутренних органах амилоида (комплекса белка и углевода).

Лечение метаболической кардиомиопатии

Терапия кардиомиопатии, связанной с метаболическими расстройствами, в первую очередь зависит от конкретной причины. Если у больного определяется диабет, тиреотоксикоз, недостаток витаминов или минералов, назначаются лекарства, корректирующее основное заболевание. Это могут быть гормональные препараты или железосодержащие средства. При этом важно придерживаться врачебных рекомендаций, чтобы еще больше не навредить здоровью.

Дополнительно лечение проводится с целью:

Максимизации сердечного выброса.
Поддержания фракции выброса.
Предотвращения дальнейшего повреждения сердечной мышцы.
Профилактики потери функции миокарда.

Если при метаболической кардиомиопатии наблюдаются нарушения электропроводящей системы сердца, могут быть имплантированы сердечные кардиостимуляторы для обеспечения стабильной, скоординированной работы сердечной мышцы.

Если при МКМП имеются риски внезапной сердечной смерти, может быть рассмотрен вариант имплантации дефибриллятора. Медицинское устройство может распознавать фибрилляцию желудочков (опасное для жизни состояние) и оказывать электрическое воздействие, что позволяет восстановить координированный стабильный ритм сердца. Некоторые имплантационные устройства одновременно функционируют как кардиостимуляторы и дефибрилляторы, поэтому их сфера использования довольно широкая.

В тяжелых случаях кардиомиопатия может не контролироваться медикаментозным лечением и стандартными видами хирургических вмешательств. В этой ситуации трансплантация сердца рассматривается как окончательный вариант улучшения состояния больного.

Лекарства, используемые при кардиомиопатии

Медикаменты, назначаемые пациенту, будут зависеть от основной причины, которая вызвала кардиомиопатию.

Если необходимо могут использоваться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и бета-блокаторы, чтобы сердце могло биться более эффективно. В результате потенциально увеличивается сердечный выброс.

При наличии застойных симптомов сердечной недостаточности могут использоваться диуретики в сочетании с диетическими изменениями и солевым ограничением. Подобное лечение необходимо для предотвращения удержания воды и снижения нагрузки на сердце.

Метаболическая кардиомиопатия — длительно протекающее заболевание, при котором крайне важен периодический и последовательный мониторинг.

После пройденного лечения пациентам с кардиомиопатией часто требуется пожизненное наблюдение за уровнем их сердечной активности. Контроль симптомов может быть ключом к оптимальному результату.

Повторная сдача анализов крови нередко требуется для наблюдения за воздействием лекарств и другими маркерами в организме.

Эхокардиограмма и ультразвуковое исследование могут использоваться для оценки функции сердца, включая анатомию клапанов, фракцию выброса и функцию сокращения стенок предсердий и желудочков.

Прогноз при метаболической кардиомиопатии

Кардиомиопатия имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, поэтому смертность в первую очередь зависит от величины потерянной функции сердечной мышцы. Если на болезнь оказывает положительное влияние проведенное лечение, тогда насосные возможности миокарда будут сохранены, а вместе с этим улучшиться прогностическое заключение по МКМП.

Напоследок стоит указать, что исследования новых медицинских и хирургических методов лечения продолжаются. Разрабатываются новые лекарства, проводится изучение стволовых клеток и инновационных типов имплантируемых вспомогательных устройств для сердца. Поэтому в недалеком будущем скорее всего кардиомиопатии, включая метаболическую, будут более эффективно излечиваться.

Вторичные кардиомиопатии сердца

В эту группу объединены патологии, причины возникновения которых кроются в физических и химических нарушениях в организме, провоцирующих изменения в сердечной мышце.

Алкогольная кардиомиопатия является следствием воздействия на миокард этанола, составляющего основу спиртных напитков. В итоге в миокарде появляется жировая ткань.
Тиреотоксическая вызывается нарушением функции эндокринной системы, отсутствием лечения при тиреотоксикозе. Одно из частых проявлений – дисгормональная кардиомиопатия в период полового созревания или при гормональной терапии.
Токсическая — ещё один вид вторичной кардиомиопатии, связанный с воздействием на ткани сердца различных ядовитых веществ: лития, кобальта и др. Они вызывают воспаления и микроинфаркты.
Стрессовая сопровождается снижением сокращений миокарда и его слабостью вследствие эмоциональных, психических воздействий, потрясений.
Диабетическая появляется при диагнозе «сахарный диабет» и ведет к биохимическим изменениями в миокарде, накоплению различных полисахаридов.

Прогнозы при каждом виде вторичной кардиомиопатии зависят от успешности лечения не только самой патологии, но и заболеваний, ставших ее причиной: сахарного диабета, тиреотоксикоза, алкогольной зависимости и др. Это чрезвычайно сложные случаи, однако при профессиональном подходе длительность жизни пациента может быть максимально увеличена.

Дилатационная кардиомиопатия (ишемическая)

Этот вид кардиомиопатии также называют «застойная» или «ишемическая» – по причине значительного ухудшения циркуляции крови в расширенных сердечных камерах. Частой причиной (до 20% случаев) развития патологии являются:

изменения на генетическом уровне;
различные сбои иммунной системы;
интоксикации и инфекции.

В ряде случаев считается, что это семейное заболевание. А проявиться оно может уже к 30 годам.

Симптоматика дилатационной (ишемической) кардиомиопатии совпадает с общими симптомами сердечной недостаточности. Если у вас появляется одышка при нагрузках, вы быстро утомляетесь, замечаете отеки, побледневшую кожу, посиневшие кончики пальцев – необходимо немедленно отправляться на УЗИ сердца (эхокардиографию). Именно этот метод является наиболее информативным в данном случае. При обследовании также выявляется мерцание предсердий.

При запущенном заболевании прогноз неутешителен: смертность при ишемической кардиомиопатии достигает 70% в первые 5 лет после появления патологии. Только своевременное вмешательство кардиологов, грамотно составленная программа лечения, качественная лекарственная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и др.) способны значительно продлить жизнь.

В дальнейшем образ жизни придется скорректировать. В частности женщинам с дилатационной ишемической кардиомиопатией категорически не рекомендуется беременеть, так как это одна из наиболее частых причин резкого ухудшения здоровья.

Ключевые моменты

Метаболическая кардиомиопатия не связана с воспалительным процессом в миокарде, но со структурными изменениями, возникающими на фоне нарушения обмена веществ.
Заболевание развивается в любом возрасте, но чаще всего у взрослых, а именно у мужчин.
Для метаболической кардиомиопатии не характерна специфическая симптоматика, поэтому в диагностике большое значение отводиться инструментальным методам исследования.
Лечение МКМП в основном направлено на остановку прогрессирования основного заболевания, в крайне случае используется хирургическое вмешательство и трансплантация сердца.
Для предупреждения развития МКМП нужно придерживаться основных рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Видео: Кардиомиопатия — симптомы, причины и группа риска

4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок

Признаки метаболической кардиомиопатии

У болезни отсутствуют характерные симптомы, поэтому диагностика МКМП проходит непросто и иногда могут ставиться неправильные диагнозы. Чаще всего определяются те клинические проявления, которые встречаются при других сердечно-сосудистых расстройствах. В частности, это может быть:

Снижение работоспособности.
Повышенная утомляемость и слабость.
Загрудинные боли или боли в области сердца.
Неритмичное сердцебиение (аритмия).

Во время прохождения осмотра у врача-кардиолога могут быть определены следующие патологические изменения:

Увеличенные размеры сердца.
Выслушивание глухих сердечных тонов.
Наличие систолического шума.
Определение признаков сердечной недостаточности (отеки, одышка).

В тяжелых случаях признаки застоя крови становятся крайне выраженными и могут представлять собой удушливый кашель, стенокардические приступы, отеки на нижних конечностях и лице, увеличение печени, асцит.

Классификация кардиомиопатий и прогнозы

Как сказано выше, выделяют 2 основных типа кардиомиопатии – первичную и вторичную. В свою очередь, первичная патология классифицируется следующим образом:

При дилятационной полости сердца расширяются, нарушаются систолическая функция, сердечный выброс и развивается сердечная недостаточность. Данный вид еще называют «ишемическая кардиомиопатия».
При гипертрофической стенка желудочков утолщается на 1,5 см и более. В зависимости от характера поражения, различают симметричную и асимметричную, обструктивную и необструктивную формы.
Рестриктивная кардиомиопатия может быть облитерирующей и диффузной. Форма зависит от характера нарушений сократительной функции сердечной мышцы, которые приводят к недостатку объема крови в камерах органа.
Аритмогенная дисплазия – явление нечастое и вызывается крупными отложениями жира, приводящими к аритмии. Эту патологию еще называют болезнью Фонтана.

Вторичная кардиомиопатия сердца классифицируется в зависимости от вызвавших ее причин:

алкогольная;
диабетическая;
тиреотоксическая;
стрессовая.

Как ясно из самих названий, причинами данных форм болезни являются алкоголь, сахарный диабет или ожирение, патологии щитовидной железы или стрессы.