Компьютерная томография в сосудистом режиме

КТ-ангиография церебральных артерий (КТ сосудов головного мозга) — это неинвазивный метод визуализации внутренних и наружных сонных артерий, и позвоночных артерий.

При проведении церебральной ангиографии используется катетер под рентгенологическим контролем и введение контраста, что позволяет исследовать сосуды мозга на наличие таких патологий как атеросклероз или аневризма. Использование катетера позволяет комбинировать в одной процедуре и диагностику, и лечение. КТ сосудов головного мозга предоставляет возможность получить детальные и четкие изображения сосудов головного мозга и в некоторых случаях избежать необходимости в операции.

Показания для проведения КТ сосудов головного мозга

Процедура позволяет выявить следующие патологии сосудов мозга:

• аневризма артерии мозга
• стеноз артерий или атеросклероз
• артериовенозная мальформация
• воспаление сосудов (васкулит).
• опухоли головного мозга.
• тромбирование сосудов.
• диссекция (разрыв сосуда)
• инсульт.

КТ сосудов головного мозга также может быть назначена в следующих случаях:

• оценка артерий головы и шеи при подготовке к операции.
• получение дополнительной информации к данным МРТ или КТ головного мозга для оценки кровотока в патологически измененной зоне мозга (например, при наличии опухоли).
• подготовка к хирургическому лечению патологий мозга.
• подготовка к малоинвазивным методам лечения аномалий сосудов.

КТ сосудов головного мозга также быть использовано как диагностический инструмент при наличии таких симптомов как:

• интенсивные головные боли
• нарушения речи
• головокружение
• диплопия или нечеткое зрение
• слабость или онемение в теле
• потеря координации или баланса.

КТ сосудов, или КТ-ангиография: как и для чего делается

Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений. Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.

Сделать КТ-ангиографию в Санкт-Петербурге

ЗАЧЕМ ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки. Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.

КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:

• головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
• легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
• живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
• аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
• нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
• сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда

ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ

• повреждение сосудов
• атеросклеротический стеноз и окклюзия
• тромбоз крупных сосудов
• опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
• аневризмы
• врожденные аномалии сердца и сосудов
• ишемическая болезнь сердца — коронарография перед операцией
• подготовка к трансплантации органа
• стентирование (для ориентации)
• тромбоэмболия легочных артерий

КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.

Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину. Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется. Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).

При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч. дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.

После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.

ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ

• За 1–3 суток Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)

КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?

Компьютерный томограф — специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри. Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.

КАК РАБОТАЕТ КТ

Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. Главная часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их. В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.

КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?

КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально. К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.

КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ

Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат. Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток. В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)

При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.

В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).

УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.

ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?

При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.

Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.

Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.

Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант ­– лимфатико-вено-артериальная мальформация.

Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!

Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция — стентирование артерии.

НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?

Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.

Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.

Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:

• Немедленные и ближайшие (до нескольких суток) Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
• Флебит/тромбофлебит
• Немедленная аллергическая реакция
• Острая почечная недостаточность

КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КТ-АНГИОГРАФИЮ?

• Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность
• Большой вес (ограничения по весу индивидуальны для каждого аппарата) Максимальный вес от 120 до > 180 кг (нужно предварительно уточнять)

Сделать КТ-ангиографию в Санкт-Петербурге

Василий Вишняков, врач-радиолог

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Как подготовиться?

• Необходимо информировать врача о наличии аллергии, сопутствующих заболеваний. Врач может рекомендовать прекратить прием препаратов группы НПВС или лекарств для разжижения крови до проведения процедуры.
• За 8-12 часов до проведения процедуры рекомендуется не есть и не пить
• Женщины должны всегда информировать врача и рентгенолога, если есть вероятность, что они беременны. Многие виды визуализации противопоказаны при беременности, и применение КТ –ангиографии возможно только при наличии убедительных клинических показаний и с минимизацией риска для плода.

При грудном вскармливании после проведения процедуры необходимо избегать кормления ребенка грудью в течение 24 часов после процедуры.

Противопоказания при КТ-ангиографии

Для большинства КТ-ангиографических исследований противопоказания те же, что и для других КТ-исследований с болюсным контрастным усилением:

• Наличие аллергии на контрастный препарат;
• Почечная недостаточность;
• Тяжёлый сахарный диабет;
• Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);
• Тяжёлое общее состояние пациента;
• Высокая масса тела (ограничения зависят от аппарата);
• Заболевания щитовидной железы;
• Миеломная болезнь;
• Острая сердечная недостаточность.

Для КТ-коронарографии существуют дополнительные противопоказания:

• Высокая некупируемая тахикардия;
• Другие выраженные некупируемые аритмии.

Перед КТ-ангиографией необходимо исключить наличие противопоказаний (аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы и т. д.). Для снижения риска развития аллергической реакции во время исследования, особенно при любых аллергических реакциях в анамнезе, назначаются противоаллергические препараты. Перед КТ-коронарографией проводится премедикация бета-адреноблокаторами с целью уменьшения частоты сердечных сокращений.

Следует отметить, что современные рентгеноконтрастные препараты значительно безопаснее своих предшественников и риск осложнений от их применения крайне невелик. Несмотря на это, перед исследованием врач должен получить письменное согласие пациента на процедуру.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Не требуется

Как проводится процедура?

• Как правило, процедура проводится амбулаторно, но некоторым пациентам после процедуры может потребоваться госпитализация.
• Перед процедурой пациенту проводят анализы крови и мочи для определения наличия патологии почек или нарушения свертываемости крови.
• Контраст вводится медсестрой внутривенно. Некоторым пациентам может быть проведена седатация или даже наркоз.
• Детям ангиография сосудов головного мозга, как правило, проводится под общим наркозом.
• Для контроля АД и пульса к пациенту будет прикреплено устройство
• Пациент будет располагаться на столе и голова будет фиксирована ремнем или лентой для того, чтобы не было движений во время проведения процедуры.
• С помощью рентгеновского контроля катетер через иглу будет введен в кровеносный сосуд и направлен в область исследования.
• Затем с помощью специального устройства (инжектора) контраст будет вводить в катетер с определенной скоростью. Контрастный материал затем вводится через катетер. Снимки проводятся после того, как контраст достигнет зоны исследования.

После завершения процедуры катетер удаляют из сосуда.

Длительность процедуры составляет в среднем 1-3 часа

КТ снимки сосудов шеи

КТ-ангиография сосудов шеи с контрастом — золотой стандарт диагностики, но чтобы получить максимальную пользу от исследования, необходима слаженная работа профессионалов. Расшифровкой результатов занимается рентгенолог. В центре “Магнит” в Санкт-Петербурге КТА — одна из востребованных процедур, а наши врачи ответят на любые вопросы. В сложных случаях оценка томограмм проводится коллегиально. Представляем Вашему вниманию несколько томограмм, где четко видны патологические изменения:

КТ-ангиограмма кровеносных сосудов в области шеи. Позвоночная артерия находится между вертикальными линиями. Стрелка указывает на позвоночник

3D-изображения компьютерной мультиспиральной томографии Виллизиева круга. Его контуры можно увидеть на томограмме в центре, шея внизу, основные артерии белого цвета.

Коронарное изображение МСКТ демонстрирует саккулярный затек контраста (толстая стрелка) из правой внутренней сонной артерии (псевдоаневризма). Левая сонная артерия (тонкая стрелка) не повреждена.

Что пациент испытывает во время процедуры?

Когда игла вводится в сосуд пациент может испытать незначительную боль.

Если процедура проводится с седацией, пациент чувствует себя сонным, расслабленным.

Пациент может чувствовать небольшое давление при установке катетера.

Когда контрастное вещество проходит через тело пациента, то он может испытывать ощущение тепла, которое быстро проходит.

Пациенту необходимо находиться в неподвижном состоянии во время исследования.

После завершения процедуры катетер удаляется из сосуда.

После процедуры пациент находится в комнате восстановления в течение нескольких часов для наблюдения.

Пациент должен немедленно сообщить врачу если у него после процедуры появились такие симптомы как:

• слабость или онемение в мышцах конечностей лица
• нарушения речи
• проблемы со зрением
• признаки инфекции на месте катетера
• головокружение
• боль за грудиной
• затруднение дыхания
• сыпь
• боль в конечности, где вводился катетер трудности

КТ сосудов шеи с контрастом

Современные инжекторные системы значительно улучшают качество диагностики

Введение радиофармпрепарата на основе йода позволяет улучшить видимость мельчайших структур, что повышает качество диагностики. КТ-ангиография сосудов шеи с контрастированием в 95% случаев не сопровождается экстраординарными ситуациями и проходит без осложнений. По мере поступления препарата в вену пациент может испытывать небольшую тошноту, неприятный привкус во рту, головокружение, жжение в месте инъекции. Указанные явления проходят самостоятельно через несколько секунд — минуту и рассматриваются, как вариант нормы. Разлитое чувство зуда кожных покровов, затруднение дыхания, развитие отека шеи, холодный пот, появление сыпи по телу — признаки генерализованной аллергической реакции, об этих симптомах следует сообщить по громкой связи персоналу незамедлительно.

Контрастирование выполняют с помощью инжектора по внутривенному катетеру (усилитель впрыскивается автоматически в определенные фазы исследования), или препарат вводят одномоментно.

Преимущества

• Ангиография сосудов мозга позволяет подобрать правильную тактику лечения
• Церебральная ангиография дает возможность получить детальную информацию о состоянии сосудов головного мозга
• Информативность ангиографии значительно превышает возможности других методов неинвазивной визуализации кровеносных сосудов.
• Использование катетера дает возможность комбинировать диагностические и лечебные задачи
• После рентгенологического исследования в теле пациента не остается излучения.
• Лучевая нагрузка не является опасной

КТ в клинике «Чудо Доктор»

Компьютерная томография в клинике «Чудо Доктор» имеет следующие преимущества:

1. Высокую точность исследования и его скорость. В клинике используется современная диагностическая аппаратура, проводящая более ста срезов. Такой высокий показатель обеспечивает максимальную точность результата. Малейшая сосудистая патология будет отражена на мониторе, а потом и на пленке. Скорость исследования при этом составляет 50 см всего за пять секунд.
2. Томографы, используемые в клинике, позволяют регулировать лучевую нагрузку на организм в зависимости от объекта исследования и цели. Таким образом, без потери качества можно получить визуализацию при минимальной лучевой нагрузке.
3. Аппаратура позволяет проходить исследование пациентам с избыточной массой тела. Для многих томографов вес является противопоказанием к исследованию. Некоторые аппараты просто не рассчитаны на большую массу. В клинике «Чудо Доктор» компьютерный томограф позволяет помещать пациентов весом более двухсот килограмм. Так, они могут получить качественный результат диагностики, сделать обследование ургентно, не беспокоясь об ограничениях.
4. Клиника «Чудо Доктор» работает круглосуточно, что дает возможность пациентам делать обследование в любое удобное время. Это же преимущество обеспечивает доступ к диагностике и тем, кто требует неотложного скрининга.
5. КТ-ангиография головного мозга — не единственное исследование, которое можно пройти у нас. Аппаратура позволяет проводить МСКТ-ангиографию аорты, сердца, легких, коронарного кольца. При обнаружении системной патологии в клинике «Чудо Доктор» можно пройти полную диагностику всех систем и органов.
6. Быстрый результат. После проведения скрининга пациенты получают на руки пленку или диск с описанием изменений, обнаруженных на исследовании. При необходимости информация может быть передана непосредственно специалисту. Долго ждать не нужно, поскольку КТ-ангиография сосудов головного мозга с контрастом записывается на носитель в ходе исследования.
7. Скрининг с контрастным веществом позволяет получить четкую картину состояния сосудов и наличие патологий — холестериновые отложения, тромбы, мальформации и аневризмы безошибочно определяются с точным указанием координат. Это крайне важно для ранней диагностики опухолевых новообразований и васкулярных изменений.

Риски

• Несмотря на существующий определенный риск действия рентгена, диагностическая польза перевешивает этот риск.
• Вероятность аллергической реакции на контраст есть, но она минимальна
• Женщины должны всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны
• Кормящим матерям следует исключить грудное кормление в течение 24 часов после введения контраста
• При наличии диабета или заболевания почек есть риск повреждения почек.
• Любая процедура, при которой катетер вводится в кровеносный сосуд, имеет определенные риски. Они включают: повреждение сосудов, кровотечение гематомы и инфекции.
• Есть незначительный риск образования тромба вокруг кончика катетера.
• Существует определенный риск инсульта, так как катетер удаляет налет со стенок сосуда и это может привести к нарушению кровообращения.
• В очень редких случаях катетер может проколоть артерию и вызвать внутреннее кровотечение.

Мультиспиральная КТ-ангиография в Волынской больнице

Кабинет компьютерной томографии Волынской больницы оснащен современным спиральным томографом «Bright Speed Elite». Врачи кабинета КТ стоят у истоков развития компьютерной томографии в России и имеют уникальный, колоссальный опыт и оригинальные методики исследования. Высокая квалификация персонала и новейшее програмное обеспечение позволяют проводить самый широкий спектр исследований.

Отделение имеет большой опыт в компьютерной томографии (КТ) позвоночника и конечностей при дегенеративных заболеваниях, травмах, опухолевых и воспалительных заболеваниях. Широко используются трехмерные и мультипланарные реконструкции изображений.