Профилактика артериальной гипертензии

Профилактика артериальной гипертонии

Главная — Для населения

• Карта медицинских организаций
• Вакцинация
• Диспансеризация
• Флюорография
• Адреса и время работы поликлиник
• Травмпункты
• Онкология
• Где сдать тест на ВИЧ
• Кабинет здорового ребенка
• Услуги
• Профилактика ССЗ
• Профилактика заболеваний
• Всемирный день безопасности пациентов
• Газета «Медицинские вести»
• специалисту
• Школа Здоровья

— Профилактика заболеваний

• ВИЧ-инфекция
• Все о вакцинации
• Все о правильном питании
• Гепатиты
• Грипп
• Деменция
• Здоровье школьника
• ЗПП
• Клещевой энцефалит
• Коклюш
• Корь
• Легионеллез
• Менингококковая инфекция
• Онкология
• Острая кишечная инфекция
• Педикулез
• Первая помощь
• Пневмококковая инфекция
• Пневмония
• Профилактика бешенства
• Профилактика зависимостей
• Ротавирусная инфекция
• Сахарный диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Травматизм
• Туберкулез
• Туляремия
• Физическая активность
• Обструктивная болезнь легких
• Экзотические инфекции
• Экология
• Чем опасно купание в водоёмах?

— Сердечно-сосудистые заболевания — Профилактика артериальной гипертонии

В данной статье мы рассмотрим самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы – артериальную гипертонию.

Одним из показателей состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление.

Артериальное давление

– это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многочисленных факторов: от силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды; от количества крови, выталкиваемой в сосуды; от тонуса и эластичности сосудов; от содержания гормонов и пр.

Артериальное давление подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека: оно снижается в покое, во время сна, повышается в утренние часы, при волнении, при физических нагрузках, при курении. У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдается резкие колебания артериального давления.

Итак, артериальная гипертония

– это периодическое или стойкое повышение артериального давления, это заболевание, опасное осложнениями, как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью сердце, мозг, почки и пр. Иногда артериальная гипертония – это симптом заболевания других органов (почек, эндокринной системы и пр.) Причину повышения артериального давления устанавливает только врач.

При артериальной гипертонии происходят неблагоприятные изменения в организме:

• сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшение зрения
• повышение нагрузки на почки, что приводит к ухудшению их функции
• нарушается частота сердечных сокращений
• нарушается кровоснабжение самого сердца.

Артериальная гипертония часто протекает бессимптомно

, не меняя самочувствия.
Единственный способ определить заболевание – измерять артериальное давление
, проходить электрокардиографию. Уровень давления выше 140/90 мм рт.ст. – признак нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Профилактика артериальной гипертонии:

Правильное питание:

• Полноценное и разнообразное: соотношение белков, жиров и углеводов за день должно примерно равняться 1:1:4. В рацион должны быть включены: овощи, фрукты, мясо, рыба, орехи, молочные продукты, бобовые, хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, ягоды и зелень.
• Плотно завтракать, а затем кушать 4–5 раз в день небольшими порциями. Таким образом, вы никогда не будете испытывать чувство голода и сможете контролировать качество и количество принимаемой пищи.
• Ограничивать употребление жира и жирных продуктов: заменить сливочное масло на растительное. Исключить из употребления: колбасы, сосиски, копчености.
• Использовать только йодированную соль.
• Ограничить употребление газированных напитков, жевательных резинок, сладостей. Конфеты лучше заменить сухофруктами.

Отказ от курения:

• Старайтесь не закуривать при первом желании – лучше пожуйте жевательную резинку, выпейте стакан воды.
• Больше времени проводите на свежем воздухе — это наполнит легкие кислородом и поднимет настроение.
• Если в одиночку Вы не можете противостоять привычке – обратитесь за помощью к специалисту.

Активный образ жизни:

• Работа по дому или на садовом участке.
• Совмещение обычного распорядка дня и некоторых физических нагрузок, например, подъем по лестнице, а не на лифте; прогулка пешком несколько остановок; зарядка на рабочем месте.
• Дополнительные нагрузки: спортивные игры — теннис, футбол, волейбол, баскетбол; катание на сноуборде, лыжах, коньках; велопрогулки; аэробные тренировки; танцы, фитнесс (йога, пилатес, калланетик); плавание и др.
• прежде чем приступать к упражнениям, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Избегание стрессовых ситуаций:

• Заранее планируйте рабочий день; чередуйте периоды интенсивной работы с полноценным отдыхом.
• Высыпайтесь! Взрослому человеку в среднем необходимо 7–8 часов сна в сутки.
• Не ешьте на ходу: завтрак, обед и ужин должны стать временем отдыха.
• Не пытайтесь снять стресс с помощью табака или алкоголя. Проблемы, вызвавшие стресс, и сам стресс никуда не денутся, а здоровье пострадает.
• Снять эмоциональное напряжение поможет физическая нагрузка, особенно связанная с водой: займитесь плаванием или акваэробикой.
• Ежедневно отводите немного времени для релаксации: сядьте в удобное кресло, включите приятную музыку, закройте глаза и представьте, что сидите на берегу моря.
• Старайтесь отвлечься, переключитесь на занятия, которые вызывают у Вас положительные эмоции: поход на концерт, чтение, прогулки на природе или общение с друзьями.
• Нет возможности изменить обстоятельства жизни — измените свое отношение к ним. Внимательно проанализируйте свои негативные эмоциональные переживания: возможно, имевшие место события не заслуживают столь сильных эмоций.
• Сосредоточьтесь на позитивном: обстоятельства Вашей жизни зачастую лучше, чем Вам кажется, когда Вы расстроены.
• Следите за своим настроением, как за внешним видом, относитесь к своей раздражительности и вспыльчивости как к источнику болезней. Доброжелательное выражение лица и улыбка улучшат Ваше настроение и отношение к Вам окружающих.

Будьте здоровы!

Одним из приоритетных направлений Государственной программы реформирования системы здравоохранения Узбекистана является развитие первичного звена здравоохранения и совершенствование структуры учреждений первичной медико-санитарной помощи. За последние 10 лет в республике организованы сельские врачебные пункты и введена новая специальность — врач общей практики, который осуществляет общеврачебную медицинскую помощь: охрану здоровья населения, пропаганду здорового образа жизни, диагностику, лечение и профилактику заболеваний.

Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим постоянного наблюдения врачей общей практики, является артериальная гипертония (АГ), рассматривающаяся как неинфекционная пандемия, влияющая на социально-экономические потери общества [1]. У 30—40% взрослого населения регистрируется уровень артериального давления (АД) более 140/90 мм рт.ст. [2]. В республике, по данным Республиканского специализированного научно-практического центра кардиологии, распространенность АГ составляет 18—20% [3]. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, вызывая повреждение органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, периферических сосудов, способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений и увеличению показателей смертности [4]. В развитых странах в результате профилактических мероприятий смертность больных АГ значительно снизилась благодаря систематическому контролю уровня АД, своевременной медикаментозной коррекции и достижению его целевого уровня [5]. Этот контроль осуществляют врачи общей практики или семейные врачи. Множество исследований посвящено оценке эффективности применения различных групп антигипертензивных препаратов, разработаны рекомендации по диагностике, профилактике и лечению АГ [6]. Многие врачи знают и применяют рекомендации, однако показатели сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и особенно смертности продолжают расти, чаще смерть наступает от развившихся осложнений на догоспитальном этапе; согласно данным литературы, смерть от инсульта регистрируется у больных на дому в 56,3% случаев, в стационаре значительно реже — в 18,9% [7].

Цель настоящего исследования — оценка профилактических мероприятий, проводимых в некоторых поликлиниках Ташкента, и разработка рекомендаций по внедрению профилактики АГ в первичное звено здравоохранения.

Материал и методы

Предварительно был составлен вопросник на основании стандарта диагностики и лечения АГ — «Клинического руководства по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения», созданного Центром доказательной медицины Ташкентского института усовершенствования врачей [3]. Вопросник по оценке знаний врачей заполняли преподаватели учебного центра по переподготовке врачей общей практики. Они же проверяли методом наблюдения навыки консультирования пациентов с АГ, измерение врачами АД, расшифровку ЭКГ. Назначение обследования, диспансерный учет, рекомендации медикаментозного лечения проверяли по амбулаторным картам больных АГ.

Исследование проводили в 6 экспериментальных городских поликлиниках 3 районов Ташкента, где внедрена общая врачебная практика, опросили 113 врачей общей практики, провели анализ 258 амбулаторных карт больных АГ.

Результаты

Во время опроса выявлено, что тотальный скрининг АД каждому жителю закрепленного участка не проводит никто из врачей. Измерение АД каждому пациенту старше 18 лет независимо от цели визита в городскую поликлинику согласно стандарту (клиническое руководство) проводит грамотно 41 (36,3%) врач общей практики. Однако более половины из них (57,5%) измеряют АД только пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пожилым больным или по просьбе самих пациентов. Только 6,2% врачей поликлиники измеряют АД у лиц с факторами риска. Все опрошенные врачи знали 10 последовательных шагов измерения АД, но во время наблюдения приема больного оказалось, что правильно их выполнили 78 (69,1%) врачей, остальные (30,9%) выполняли этапы не полностью.

Оценка навыков осмотра пациента с АГ при диспансеризации требовала проведения дополнительного обследования и выявления факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных состояний. Не выполнили это требование стандарта 8 (7,1%) врачей, выполнил частично 81 (71,7%) врач и лишь 24 (21,2%) провели диспансерное обследование грамотно.

На основании рекомендаций Клинического руководства врачи общей практики должны интерпретировать ЭКГ, но, как показало наблюдение, 37 (32,7%) из них владеют этим навыком не полностью, 62 (54,9%) врача смогли показать базовый уровень знаний, 11 (9,7%) — продвинутый уровень знаний, а 3 (2,7%) не смогли совсем расшифровать ЭКГ.

Во время консультации пациентов с АГ врачи должны информировать их о болезни и ее осложнениях, рекомендовать немедикаментозное лечение. Только 25,7% опрошенных врачей информировали пациентов о болезни в достаточном объеме (табл. 1).

После проведенного наблюдения за приемом были проанализированы 258 амбулаторных карт больных АГ, состоящих на диспансерном учете в этих поликлиниках. Только 12,6% из них полностью соответствовали стандарту (наличие полного обследования каждые 6 мес и ежемесячное измерение АД патронажной медсестрой). По данным большинства других амбулаторных карт (82,4%), было проведено частичное обследование или отсутствовали ежемесячные записи показателей АД. Следующим критерием соответствия стандарту был анализ амбулаторных карт по назначению лечения. Согласно стандарту, пациентам с вновь выявленной АГ должны назначаться β-блокаторы или тиазидные диуретики, а в качестве дезагрегантов — препараты аспирина (при отсутствии противопоказаний) [3]. Не соответствовали стандарту 12% изученных карт (табл. 2).

Таким образом, проведенный анализ работы врачей общей практики по профилактике АГ в городских поликлиниках показал низкое качество раннего выявления пациентов с АГ, недостаточный уровень диспансерного наблюдения, заполнения амбулаторных карт и назначения лечения.

Обсуждение

Первичная профилактика — деятельность по выявлению и воздействию на факторы риска для предупреждения развития болезни. В развитых странах смертность от сердечно-сосудистых осложнений значительно снизилась за счет улучшения первичной профилактики с контролем факторов риска, включая изменение образа жизни, и информированности населения о факторах риска и симптомах болезни [8]. Врачи общей практики должны в амбулаторных условиях или на дому своевременно выявлять факторы риска и проводить профилактические мероприятия до развития симптомов болезни [9]. Для этого необходимо формировать группы лиц с факторами риска и проводить с ними дополнительную работу по информированию о воздействии факторов на возникновение заболеваний, их влиянии на качество и продолжительность жизни, привлекая к этой работе весь медицинский персонал учреждения. Профилактические мероприятия достаточно универсальны, легко выполнимы и не требуют дополнительных затрат, они направлены на оздоровление образа жизни пациента в целом.

Вторичная профилактика включает раннюю диагностику заболевания еще в доклинической стадии. Длительное время АГ протекает бессимптомно, поэтому единственным методом раннего выявления повышения АД считается его постоянное измерение. Каждый сотрудник медицинского учреждения (регистратор, санитарка, медсестра, врач любой специальности) должен уметь правильно измерять АД [10]. Эффективный контроль уровня АД у больных АГ должен быть обязательным как для пациента, так и для медицинского персонала.

Другим важным инструментом раннего выявления повышенного уровня АД являются скрининговые программы, во время которых давление измеряется всем обратившимся в поликлинику независимо от цели визита, а среди жителей закрепленного участка старше 18 лет — либо на дому, либо по вызову в поликлинику. Однако, как показали результаты исследования, такой скрининг в исследуемых поликлиниках не проводился.

Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ по АГ, при выявлении повышенного уровня АД пациентов обязательно обследуют для определения причины повышения АД [6]. Минимальное обследование в условиях городской поликлиники должно включать анализ мочи на белок, определение в крови уровня сахара, креатинина, холестерина, ЭКГ. При обнаружении патологических изменений проводится дополнительное обследование в условиях диагностического центра для установления причины АГ и исключения повышения АД на фоне других заболеваний [3].

При повторном выявлении повышенного уровня АД, согласно клиническому руководству, рекомендуется определение диагноза АГ с указанием степени АГ по показателям АД и проведение стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений на основании имеющихся факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных заболеваний. Определение степени риска для каждого отдельного пациента дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне снижения АД [8].

Выбор лекарственной терапии должен соответствовать международным стандартам, основанным на принципах доказательной медицины. Клиническое руководство по АГ рекомендует использование β-блокаторов и тиазидных диуретиков в качестве препаратов первой линии, а при наличии противопоказаний — медикаментов второй линии [3].

Не менее важным аспектом вторичной профилактики является улучшение информированности о болезни и выполнение рекомендаций врачей по лечению и контролю уровня АД [11]. Приверженность больного АГ и членов его семьи здоровому образу жизни, контроль состояния и уровня АД позволят повысить качество лечения и профилактику этого заболевания. Врачи общей практики совместно с больным должны принять решение о начале лечения, обсудить пользу медикаментозной терапии, вероятный прогноз заболевания без лечения, развитие возможных осложнений [12]. Участие больного в обсуждении плана лечения и принятие решения о необходимости лечения повысят его заинтересованность и ответственность за результаты лечения.

Наконец, в профилактике АГ необходим регулярный контроль знаний и навыков врачей по тактике ведения пациентов; необходимо выявлять пробелы и инициировать обучение в системе повышения квалификации и непрерывного профессионального образования [13]. Оказание медицинской помощи больным АГ в соответствии с клиническим руководством, разработанным по принципам доказательной медицины, улучшит диагностику и лечение пациентов, предупредит поражение органов-мишеней и развитие ассоциированных заболеваний.

Основной задачей третичной профилактики АГ является предупреждение сердечно-сосудистых осложнений, инвалидности и смертности по их причине. Она направлена также на реабилитацию больного. Как свидетельствуют результаты крупных многоцентровых исследований по диагностике и лечению АГ, основным методом предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к смертельному исходу у больных АГ, являются своевременный контроль состояния пациента и его динамическое наблюдение — мероприятия по третичной профилактике [11, 14]. Такая политика ведения больных АГ во многих развитых странах позволила снизить сердечно-сосудистые осложнения и показатели летальности [10]. В республике при установлении диагноза АГ пациентов обязательно ставят на диспансерный учет, проводят наблюдение состояния в динамике и обязательное систематическое обследование каждые 6 мес. Из полученных результатов можно определить прогрессирование заболевания с вовлечением поражения новых органов-мишеней или наличие других ассоциированных заболеваний, оценить риск развития сердечно-сосудистых осложнений [3]. При низком и среднем риске рекомендуется назначение немедикаментозного лечения, при высоком риске — немедикаментозное лечение и лекарственная терапия, при очень высоком риске врач должен обсудить с пациентом возможность стационарного лечения. Обязателен контроль проводимого лечения пациентов на дому: постоянный прием гипотензивного средства в указанной дозировке и рекомендованном режиме, прием дезагрегантов (аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил) для профилактики сердечно-сосудистых и церебро-сосудистых осложнений. Для увеличения эффективности лечения необходимо информировать пациентов о болезни, важным этапом в управлении АГ является беседа врача с пациентом и его обучение [11]. Информированность больных об имеющихся у них заболеваниях, обучение основам оценки своего состояния и контролю уровня АД позволяют облегчить течение болезни и предотвратить развитие осложнений [15]. Пациенты должны знать признаки возможных осложнений болезни, регулярно измерять АД, проходить диспансерное обследование каждые 6 мес, а главное, выполнять рекомендации врача по немедикаментозному лечению и постоянно принимать лекарственные препараты.

Заключение

Раннее выявление факторов риска, повышенного уровня АД, изменение образа жизни, рекомендации немедикаментозного лечения и контролируемая лекарственная терапия предупредят поражение органов-мишеней и развитие ассоциированных состояний. Профилактика осложнений АГ остается одной из важнейших медико-социальных проблем. Уточнение всех аспектов этой проблемы, разработка технологии ее решения на уровне первичного звена здравоохранения могут быть важной составляющей снижения заболеваемости АГ и смертности от ее осложнений, поэтому разработка и внедрение приемлемых для первичного звена современных методов первичной, вторичной и третичной профилактики является весьма актуальной задачей.