Бляшки в сосудах. Взгляд Лимфолога

Бляшки в сосудах. Взгляд Лимфолога | Часть 1

Добрый день. Мы надеемся, что в скором времени ситуация с коронавирусом сойдет на нет, и мы вернемся в прежнее русло. Сегодня мы поговорим про атеросклероз и холестериновые бляшки.

Ни для кого не секрет, что заболевания сердечно-сосудистой системы являются главной причиной смерти — в 50% случаев, если верить международной статистике. К этим заболеваниям преимущественно относятся инфаркты и инсульты. У них есть общая причина развития. Имя этой причины — атеросклероз.

Что такое атеросклероз?
Как формируется атеросклеротическая бляшка?
Где же может развиваться атеросклероз?
Подход Лимфатек к лечению атеросклероза
Видео выступления

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз — многофакторное заболевание. Сопровождается патологиями артерий наших органов. На стенке сосуда накапливаются липидные и белковые вещества. Затем они прорастают соединительной тканью и даже кальцинируются. В результате сосуд сужается, кровоток нарушается. Из-за нарушения кровообращения страдают органы.

Очень много внимания уделяется вредному холестерину. Считается, что именно он вызывает возникновение бляшек. Так ли это и стоит ли нам бояться холестерина? Холестерин используется как строительный материал для каждой клетки в нашем организме. А головной мозг вообще на большую часть состоит из холестерина. Вне зависимости от того, едим мы продукты с высоким содержанием холестерина или нет, холестерин всегда присутствует в просвете сосудов.

Считается, что атеросклероз — это возрастное заболевание. Но беда в том, что это тихая болезнь. На начальных этапах протекает бессимптомно. Так может продолжаться много лет. При прогрессировании может вызывать ряд совершенно разных симптомов и, в конечном счете, приводит к серьезным последствиям: инфаркт миокарда или инсульт. Понятно, что, если речь идет о кровеносных магистралях мозга или сердца, атеросклероз проявляется более явно.

Очень важно понимать, что атеросклероз не характеризуется возникновением одной бляшки в одном месте. Это системное заболевание.

Как формируется атеросклеротическая бляшка?

На первом рисунке изображена структура артерии в поперечном срезе. Внутренняя оболочка сосуда (эндотелий) состоит из эндотелиальных клеток, которые плотно стыкуются друг с другом и выстилают всю внутреннюю поверхность. Далее — средняя оболочка, которая состоит либо из эластических волокон, либо из мышечных. И, наконец, рыхлая наружная оболочка (адвентиция).

Рисунок 1. Структура сосуда в поперечном разрезе. Нормальное состояние интерстиция.

Что же происходит при развитии атеросклероза? Нарушается внутренняя стыковка эндотелиальных клеток, возникают бреши внутренней стенки сосуда. Мы помним, что холестерин всегда присутствует в просвете сосуда. Вы уже догадались, что происходит дальше: в бреши в эндотелии устремляется холестерин, как строительный материал. К холестерину могут присоединяться соли кальция, он начинает обрастать соединительной тканью, может кальцинироваться. И на этом его рост не останавливается. Бляшки растут, перекрывая просвет сосуда сильнее.

Рисунок 2. Нарушение структуры интерстиция. Возникновение атеросклеротической бляшки.

Для нормального функционирования крупного сосуда, каждый уровень его стенки должен как снабжаться кровью через мелкие кровеносные сосуды, так и дренироваться через лимфатические сосуды. Именно эти мелкие лимфатические сосуды дренируют всю толщину стенки артерии, и все патологическое они выводят в более крупные лимфатические коллекторы и далее в лимфатические узлы.

Рисунок 3. Кровеснабжение стенки сосуда и дренирование через лимфатическую систему.

Как только лимфатическая система перестает дренировать стенку артерии, начинают разрастаться бляшки. Таким образом, атеросклероз — это не проблема холестерина, а проблема нарушения работы лимфатической системы, которая перестает дренировать сосуд и бляшка растет.

Где же может развиваться атеросклероз?

Всем известны патологии органов головы и шеи, которые кровоснабжаются в бассейне сонных артерий. Чаще всего мы наблюдаем возникновение бляшек именно в этом регионе: в общей, внутренней и наружной сонных артериях. А через эту кровеносную магистраль снабжаются кровью головной мозг, органы зрения, щитовидная железа и другие. Катастрофа может развиваться и в сосудах сердца, в любой артерии этого бассейна. Наконец, очень часто мы наблюдаем развитие атеросклероза в самых разных местах кровеносных магистралей нижних конечностей.

Сначала мы видим мягкие симптомы. Если мы говорим о голове и шее, это может быть шум в голове, головокружение, головные боли. Атеросклероз коронарных артерий может проявиться ишемической болезнью сердца. В нижних конечностях возникают острые боли при ходьбе, нагрузке. Возникает необходимость остановиться, подождать.

Подход Лимфатек к лечению атеросклероза

У нас есть решение, как лечить эту болезнь даже на ранних стадиях, не дожидаясь роста бляшки. Мы можем влиять на лимфатическую систему, чтобы она дренировала стенки сосуда и удаляла атеросклеротические бляшки.

Приведем пример двух похожих клинических случаев в нашей клинике. Оба пациента с облитерирующим, т.е. запущенным атеросклерозом нижних конечностей. Взгляд хирурга — обоим пациентам необходима срочная ампутация. Одному пациенту было 60 лет, второму — 80.

Второй пациент согласился на наше лечение. Он ушел из жизни в возрасте 92 года, и 12 лет он прожил с ногой благодаря нашей технологии лечения.

Другой пациент согласился на ампутацию. Сегодня мы продолжаем брать на лечение пациентов после предварительного анализа ситуации.

Узнать про случаи лечения можно из наших статей.

Атеросклероз сосудов ног. Случай лечения Юрия
Атеросклероз сосудов шеи и сердца. Разбор лечения Валерия.

Видео выступления

И напоследок, помните, что атеросклероз — это тихая, бессимптомная болезнь. Пожалуйста, если Вы старше 40, займитесь своим здоровьем. Проведите УЗ-исследование сосудов, в первую очередь — шеи и ног. При необходимости проведите исследование сосудов сердца. Сегодня все методы исследования доступны. А если у Вас или Ваших близких уже есть такая проблема здоровья, как атеросклероз, не оставляйте ее без внимания.

УЗНАТЬ ПРО ВОЗМОЖНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Друзья, подписывайтесь на нас в Instagram, Facebook и Youtube. Новые истории пациентов, вебинары врачей Клиники каждую неделю.

Ультразвуковое исследование при стенозах брахиоцефальных сосудов

На УЗИ стеноз сонных артерий обычно является следствием атеросклеротических поражений. Раннее выявление и правильная оценка как морфологии атеросклеротической бляшки, так и степени стеноза при ультразвуковом исследовании, а также связанных с ним гемодинамических нарушений в значительной степени влияют на выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного.

Дуплексное сканировнаие в настоящее время является основой для диагностики артериального стеноза предчерепных сегментов сонных артерий. Это позволяет надежно оценить не только ход и морфологию стенок, но и гемодинамику кровотока. При диагностике и оценке на дуплексном сканировании гемодинамически значимый стеноз внутренний сонной артерии> 70% в большинстве случаев не требует какого-либо подтверждения дополнительными диагностическими методами. Если диагноз устанавливается у пациентов, с проявляющимися неврологическими симптомами, во многих центрах это является единственным показанием к интервенционному лечению. Однако существуют определенные ограничения, которые могут повлиять на диагностическую эффективность дуплексного обследования. Наиболее распространенными ограничениями являются: кальцинированные атеросклеротические бляшки, трудности с корректировкой соответствующего допплеровского угла инсонизации и низкие значения скорости кровотока в субтотальных / субоксклюзивных стенозах. Кроме того, высокая бифуркация сонных артерий и обильная жировая ткань на шее являются дополнительными факторами, мешающими точной диагностике.

Хотя в многочисленных исследованиях подчеркивается важность морфологической оценки артерий и бляшек, основным критерием отбора пациентов для интервенционной процедуры является гемодинамика кровотока во внутренней сонной артерии. Цветные изображения, представляющие поток крови и допплеровский частотный спектр, подлежат анализу при проведении УЗИ. С развитием атеросклероза и постепенным сужением просвета наблюдается увеличение скорости кровотока в стенотических сегментах артерии. Цветной допплер представляет собой мозаику цветов в обоих направлениях потока в области стеноза (элайзинг). Кроме того, доплеровский спектральный дисплей демонстрирует увеличение пиковых систолических и конечных диастолических скоростей.

На практике, когда артериальный просвет сужается до 50 или даже 60% в его поперечном сечении, но никаких нарушений кровотока не обнаружено или отмечается лишь небольшое ускорение систолической скорости до 150 см/с. Стенозы в диапазоне 60-69% определяются как гемодинамически пограничные стенозы, если максимальная систолическая скорость не превышает 200 см/с, а конечная диастолическая скорость ниже 40 см/с. Большие значения указывают на гемодинамически значимые стенозы: сужение в диапазоне или 70-84% описано как промежуточное, а в пределах от 85% до 95% — как резкое. В этих случаях систолическая скорость всегда превышает 200 см/с, а конечная диастолическая скорость больше 40-50 см/с.

Первоначально считалось, что существует прямая пропорциональная корреляция между степенью стеноза и скоростью кровотока, то есть при большом стенозе имеется и большая скорость. Однако было быстро замечено, что точное определение уровня гемодинамически значимого стеноза также зависит от других факторов. Состояние оставшихся артерий, снабжающих мозг, имеет жизненно важное значение, в частности, проходимость контралатеральной внутренней сонной артерии (возможная компенсация). Кроме того, сердечный ритм и артериальное давление естественным образом влияют на скорость кровотока в стенотическом просвете. Следовательно, точная оценка степени стеноза> 70% обусловлена различными факторами, которые могут быть правильно интерпретированы только опытными врачами УЗИ. Резкие стенозы> 95% встречаются при морфологической оценке, когда имеются значительные атеросклеротические бляшки и максимальная систолическая скорость превышает 400-500 см/с и последующее очевидное снижение сигнала несколько выше стеноза. Если, однако, пиковая систолическая скорость на дуплексном сканировании уменьшается в стенотическом просвете с видимым уменьшением внутреннего сонного артериального просвета над местом стеноза, оправдано диагностировать границу, так называемой субокклюзии.

Интервенционное лечение, стентирование или хирургическое вмешательство применяется у пациентов с внутренним сонным стенозом ≥70%, что сопровождается увеличением пиковой систолической скорости выше 200 см/с и конечной диастолической скоростью выше 50-60 см/с. Как уже упоминалось выше, точная оценка степени стеноза в пределах 70-95% не имеет решающего значения при принятии решений, связанных с лечением. Многочисленные опыты показывают отсутствие измеримых преимуществ восстановления проходимости в большинстве случаев субтотальных стенозов и во всех случаях субокклюзий.