Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) — патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.

Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.

СМАД в диагностике гипертонии

Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

Органы-мишени при артериальной гипертонии:

• сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
• головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
• сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
• глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
• почки (почечная недостаточность).

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин — существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического — выше 140 мм рт. ст., диастолического — выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше — при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Чем опасна изолированная диастолическая гипертензия?

Стабильно высокое диастолическое давление со временем приводит к «полноценной» артериальной гипертензии, то есть к повышению и верхнего давления со всеми вытекающими последствиями в виде инфарктов и инсультов.

Высокие цифры нижнего давления означают, что сердце работает «на износ», так как оно не может расслабиться.

При этом сердечная мышца расходует свои ресурсы в ускоренном режиме. При отсутствии контроля давления и лечения не исключается даже летальный исход.

Рост нижнего давления — это сигнал SOS от организма о серьезном неблагополучии со здоровьем. Его нельзя игнорировать, нужно срочно проходить медицинское обследование.

Особую опасность представляет злокачественная гипертензия

, когда показатели нижнего давления «зашкаливают» за 130 мм. Она всегда носит симптоматический характер. Больной в таком случае нуждается в срочном лечении основного заболевания.

Максимум внимания своему артериальному давлению должны уделять женщины репродуктивного возраста склонные к полноте. По статистике именно они чаще всего страдают от изолированной диастолической гипертонии.

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем — желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

1 степень (мягкая) — 140-159/90-99; 2 степень (средняя) — 160-179/100-109; 3 степень (тяжелая) — 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония — САД выше 180, ДАД — ниже 90.

По степени поражения органов-мишеней различают три стадии артериальной гипертензии:

• на первой стадии артериальной гипертензии повышение артериального давления не сопровождается изменениями в органах-мишенях;
• на второй стадии отмечаются стойкое повышение АД и органические изменения внутренних органов (однако без значимого нарушения их функций).На этой стадии развития АГ могут обнаружиться признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов, сужение артерий сетчатки глаза, гипертрофия левого желудочка сердца; отмечается повышение уровня креатинина в крови и белка в моче;
• на третьей стадии артериальной гипертензии существенное повышение АД связано с патологическими изменениями органов-мишеней и выраженным нарушением их функций (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагии сетчатки глаза и др.).

Причины формирования патологии

Одними из главных факторов влияния на развитие диастолической артериальной гипертензии являются старение и возрастные изменения организма, образ жизни и привычки пациента.

Повышение показателей давления формируется вследствие следующих заболеваний и состояний:

• генетическая предрасположенность;
• сердечно-сосудистые патологии;
• сахарный диабет;
• атеросклеротические сосудистые изменения;
• сбой метаболизма;
• острые и хронические нарушения почечной деятельности;
• болезни эндокринологической системы;
• онкологические процессы;
• повышение вязкости крови, склонность к тромбообразованию;
• беременность.

Заболевание часто развивается у людей, которые неправильно питаются и имеют лишний вес.
Дополнительные факторы риска для развития изолированной диастолической гипертензии:

• большой вес;
• неправильное и чрезмерное питание;
• повышенное потребление соли;
• низкая двигательная нагрузка;
• вредные привычки;
• чрезмерные физические усилия, перенапряжение;
• эмоциональное перенапряжение, стресс;
• несоблюдение режима дня, недостаточность сна и отдыха;
• побочные реакции лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Признаки артериальной гипертензии

Зачастую гипертензия вообще не имеет никаких симптомов, кроме стойкого высокого АД. При этом далеко не каждый человек постоянно контролируют уровень своего давления, поэтому артериальную гипертонию часто обнаруживают очень поздно.

Незамедлительно обратитесь к кардиологу, если регулярно замечаете такие «метки» гипертонической болезни, как:

• головные боли в затылочной области;
• головокружения;
• «мушки», пелена перед глазами;
• шум в ушах;
• учащенное и усиленное сердцебиение;
• неприятное стеснение или боль в груди;
• отечность рук и ног, одутловатость лица.

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем АД (например, до 200/110 мм рт. ст. и выше), для него характерны: головная боль, тремор, учащение пульса, озноб, тошнота, рвота, внезапный страх смерти, тревожность, покраснение лица, отеки, потливость, искажения зрения.

Требуется ли лечение?

При лёгкой форме первичной диастолической гипертонии может наступить полное выздоровление, если вовремя начать лечение и вести здоровый образ жизни. Если повышение давления вызвано неправильной работой почек, эндокринной системы, то излечение органа, вызвавшего патологию, также может привести к общему выздоровлению. Но такое развитие событий возможно лишь при ранней диагностике первичного заболевания и своевременном его лечении.

Если заболевание, спровоцировавшее появление изолированной диастолической гипертонии, будет полностью вылечено, то необходимость в постоянном лечении гипертонической болезни тоже отпадёт. Необходимо будет лишь постоянно следить за показателями своего давления и не допускать их повышения.

Однако часто гипертония, особенно изолированная диастолическая, распознаётся слишком поздно, когда появляются осложнения. Также не всегда удаётся до конца устранить провоцирующую заболевание причину. Тогда лечение необходимо и может быть длительным. Если болезнь приобрела необратимый характер, придётся до конца жизни лечиться медикаментозно.

Причины развития артериальной гипертонии

Точная причина развития гипертонической болезни до сих пор не установлена, однако выявлена четкая взаимосвязь между АГ и следующими факторами:

• Подверженность стрессам;
• наследственная предрасположенность;
• возраст;
• пол (чаще АГ встречается у мужчин);
• злоупотребление поваренной солью;
• курение и алкоголь;
• эндокринные расстройства;
• избыточная масса тела;
• гиподинамия;
• заболевания почек;
• повышенный уровень адреналина;

Діагностика

Серцева недостатність може проявлятися втомою, задишкою при фізичному навантаженні, пароксизмальною нічною задишкою, ортопное, розширенням яремних вен, вологими хрипами в легенях, тахікардією, патологічними третім або четвертим тонами серця, гепатомегалією і набряками. Кардіомегалія і венозний застій в легенях часто виявляються при рентгенографії ОГК. Однак ці знахідки є неспецифічними і часто виявляються при несерцевих станах, таких як захворювання легень, анемія, гіпотироз і ожиріння. Крім того, на підставі лише фізикальних знахідок важко відрізнити діастолічну серцеву недостатність від систолічної.

Визначення мозкового натрійуретичного пептиду (МНП) у сироватці дає змогу точно віддиференціювати серцеву недостатність від несерцевих станів у пацієнтів із задишкою, але цей тест не дає змогу відрізнити діастолічну серцеву недостатність від систолічної.

Двомірна ехокардіографія з допплерографією використовується не лише для отримання фундаментальної інформації стосовно розмірів камер серця, товщини стінок, сегментарної скоротливості і сумарної систолічної функції, клапанів і перикарда, а також для оцінки характеристик діастолічного трансмітрального кровоплину і легеневого венозного кровоплину. При допплерографії пікова швидкість кровоплину через мітральний клапан під час раннього діастолічного наповнення відповідає хвилі Е, тоді як швидкість кровоплину під час скорочення передсердь відповідає хвилі А. Із отриманих даних обчислюється співвідношення Е/А. У нормі амплітуда хвилі Е вища за амплітуду хвилі А і співвідношення Е/А становить приблизно 1,5.

У ранніх стадіях діастолічної дисфункції порушується процес релаксації і за рахунок енергійного скорочення передсердь співвідношення Е/А знижується і становить менше 1,0. При прогресуванні захворювання знижується піддатливість лівого шлуночка, внаслідок чого зростає тиск у лівому передсерді і, у свою чергу, це збільшує раннє наповнення лівого шлуночка, незважаючи на порушення його релаксації. Така парадоксальна нормалізація співвідношення Е/А називається псевдонормалізацією. У пацієнтів із важкою діастолічною дисфункцією наповнення лівого шлуночка відбувається переважно в ранню діастолу, внаслідок чого співвідношення Е/А становить понад 2,0. На швидкості Е і А впливає об’єм циркулюючої крові, анатомія мітрального клапана, функція мітрального клапана і наявність фібриляції передсердь, що знижує надійність допплерівської оцінки трансмітрального кровоплину. У таких випадках тканинне допплерівське зображення є корисним методом вимірювання руху мітрального кільця (показник трансмітрального кровоплину, який є незалежним від згаданих факторів).

Катетеризація серця залишається важливим методом діагностики діастолічної дисфункції. Однак у рутинній клінічній практиці двомірна ехокардіографія з допплерографією є найліпшим неінвазивним методом підтвердження діагнозу. У небагатьох випадках, коли ехокардіографію виконати технічно складно, можна використовувати радіонуклідну ангіографію.

Осложнения артериальной гипертонии

В условиях постоянно повышенного АД стенки сосудов утолщаются и теряют способность к расслаблению, что препятствует нормальному кровоснабжению и насыщению тканей и органов кислородом и питательными веществами. Возникают различные тяжелые осложнения, среди которых можно назвать следующие:

• Гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая почечная недостаточность;
• ретинопатия;
• атеросклероз и др.

Как лечить повышенное диастолическое давление?

Лечение повышенного нижнего давления, включая использование народных средств в домашних условиях, может назначить только врач. В основном оно направлено на устранение причин повышения. Терапия подразумевает комплексный подход:

• нормализацию питания с достаточным содержанием витаминов и минералов;
• снижение употребления соли;

• увеличение двигательной активности;
• полноценный отдых — физический и эмоциональный;
• симптоматическое лечение медикаментами.

Из лекарств обычно назначают мочегонные средства — Фуросемид или Верошпирон. Фуросемид сопровождают приемом препаратов, восполняющих потери калия и магния (Аспаркам). Верошпирон является калийсберегающим лекарством.

В зависимости от возраста и имеющихся сердечных патологий применяются таблетки, угнетающие синтез АПФ (Эналаприл), бета-блокаторы (Метопролол, Бисопролол) и блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем). Также используют блокатор агниотензина II, образующегося в крови в результате выделения почками ренина (Лозартан).

Доврачебная помощь

Что делать, если сильно повысилось «почечное» давление? Человеку может понадобиться экстренная помощь, которую оказывают до приезда скорой помощи.

В первую очередь больному обеспечивают покой, можно уложить его лицом вниз или в полулежачее положение.

Один из ярких симптомов — это одышка, поэтому головной конец должен быть в приподнятом положении, чтобы не спровоцировать удушье. Желательно открыть окно или направить на больного вентилятор.

На затылочную часть и воротниковую зону можно приложить холод, но не более чем на 15 минут. Массаж этой зоны поможет улучшить ток крови.

В качестве отвлекающей процедуры делают теплую ножную ванну. Помогает также массаж мочек ушей. В тяжелом случае больному нужно принять нитроглицерин (под язык).

Рецепты народной медицины

Наиболее популярными и действенными народными средствами являются боярышник, успокаивающие травы, мочегонный сбор. На нижнее давление хорошо действует свекольный сок и настойка из шишек кедра.

Можно соединять лекарственные травы в одном сборе:

• по 1,5 столовых ложки плодов боярышника и сушеного пустырника;
• по 1 ложке сушеницы болотной и лабазника;
• 10 г корня валерианы.

Сбор заливают двумя стаканами горячей воды и парят четверть часа. Лечиться отваром нужно месяц — полтора, принимая его ежедневно по 25 -30 г натощак утром, днем и вечером. Настой хранится не более трех дней. Свекольный сок нужно принимать по две чайных ложки в день до еды. Он хорошо укрепляется и чистит сосуды.

Кедровые шишки (3 штуки) заливаются половиной литра водки и соединяются с аптечной настойкой валерьянки (20 мл) и 10 кусками сахара. Готовится настойка в течение 10 дней. После сцеживания шишки можно использовать еще раз. Пьют ее по столовой ложке на ночь.

Лечение, назначаемое при постоянном повышении диастолического давления должно быть пожизненным. Длительное нарушение питания органов приводит к замещению функциональной ткани соединительной и ведет к необратимым нарушениям их работы.