СМАД: что это и зачем нужно суточное мониторирование артериального давления

Как работает устройство?

Суть процедуры заключается в измерении показателей давления через определенные промежутки времени. Измерение выполняется вне зависимости от занятий пациента через определенный интервал времени, который определяется только врачом. В среднем он составляет от 12 до 30 минут в дневное время суток и каждый час ночью.

На фоне всего исследования в течение суток больной заполняет личный дневник, в который вносит любые изменения в самочувствии и возникшую симптоматику. Сопоставляя показатели СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и записи в дневнике, лечащий врач ставит точный диагноз. В дневнике отражаются состояние активности, отдых, медикаменты, которые принимает пациент. Все эти данные позволяют оценить перепады давления в периоды отдыха или физических нагрузок.

Содержание:

• Как работает устройство?
• Когда назначается диагностика?
• Противопоказания к процедуре
• Подготовка к процедуре
• Необходимые документы
• Проведение процедуры
• Предварительная инструкция
• Правила для пациента
• Что можно узнать с помощью СМАД?
• Расшифровка результатов

Артериальное давление и деятельность – два зависимых показателя. Основой метода является сопоставление данных, которые учитывают привычную активность пациента. В условиях разового измерения показателей артериального давления не отражается их вариабельность. Длится процедура на протяжении 24-48 часов, в зависимости от причин, по которым было назначено СМАД. На теле человека фиксируется прибор, который автоматически измеряет АД.

Расшифровка результатов

Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:

Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.

Когда назначается диагностика?

Наиболее частой причиной для проведения суточного мониторирования АД является оценка эффективности гипотензивной терапии, особенно в случае комбинированного лечения, с использованием нескольких групп гипотензивных препаратов. Другими причинами назначения СМАД названа диагностика ранней артериальной гипертензии, симптоматическая артериальная гипертензия, больные с сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда, при наличии заболеваний головного мозга, подозрении на синдром ночного апноэ, частые стрессы, депрессия, подозрении на тяжелый поздний токсикоз при беременности.

Используется СМАД для обследования пациентов, страдающих от гипотонии разного типа: конституциональной и ортостатической, а также в качестве профилактического мониторинга работающего населения.

СМАД позволяет определить наличие так называемой “офисной гипертонии”, при диагностике которой необходимым является своевременно регулировать режим труда и отдыха, рекомендована процедура при обследовании призывников.

Показания

Рассмотрим, в каких случаях рекомендуется выполнять суточный мониторинг давления:

• Пациент отмечал повышение артериального давления;
• Требуется скорректировать тактику лечения гипертонии — данный вид диагностики позволяет определиться с оптимальными дозами лекарственных препаратов;
• У пациента наблюдается синдром ночного апноэ;
• Замечены резкие колебания артериального давления;
• У пациента случаются обмороки, потеря сознания. В этом случае рекомендуется начать диагностику именно с контроля артериального давления, чтобы выявить истинную причину;
• Диагностику также проводят в профилактических целях, например, если у близких родственников в анамнезе есть гипертония 3-4 степени;
• У пациента наблюдаются все симптомы гипертонии, однако при разовых измерениях давления не удается выявить скачки давления. На гипертонию могут указывать такие признаки, как частая головная боль (которая не проходит даже после приема обезболивающих), шум в ушах, «мушки» перед глазами и т.д.

Помните о том, что гипертония хорошо поддается коррекции, если ее своевременно выявить и приступить к лечению на ранних стадиях.

Противопоказания к процедуре

Проведение процедуры

Перед процедурой пациенту следует посидеть несколько минут. Залог правильной диагностики – согласованность действий врача и пациента. Исследование проводится:

• с установкой манжеты и тонометра;
• с обязательным заполнением дневника пациентом;
• со снятием устройства;
• с сопоставлением полученных результатов и внесенных пациентом данных.

Установка устройства занимает не больше 15 минут. Подходящее положение для установки манжеты – сидя. Надевается манжета на правую руку правше и на левую левше. Важно учитывать, какая рука у пациента более активная. Метка на манжете должна совпадать с наиболее пульсирующей точкой на руке (по ней будет измеряться артериальное давление). Точка находится на дистальной части плеча и ее несложно найти. С помощью специального устройства манжета фиксируется на плече. От этого устройства отходят регистр и ртутный тонометр.

СМАД мониторинг

Аппараты для СМАД

Для измерения давления крови не требуется установка датчика в кровеносный сосуд. Давно научились получать точные данные исходя из механического сопротивления сосуда к сжатию, и именно оно и проводится манжетой любого тонометра. Прибор СМАД отличается от простого тонометра наличием памяти для сохранения показаний, таймера, для напоминания пациенту о необходимости измерения и другими функциями, необходимыми лишь при круглосуточном мониторинге. Наличие памяти избавляет пациента от необходимости вести дневник, но записывать основные события дня все равно надо. В дальнейшем, эти записи будут использованы лечащим врачом для подбора стратегии лечения.

В среднем, днем давление измеряется 1-2 раза в час

, а
ночью — раз в час и реже
, так, чтобы это не мешало сну. Современные аппараты для СМАД часто оснащаются
кардиографом
, но это увеличивает стоимость аппарата. Портативные размеры позволяют его переносить в небольшой сумке или даже кармане одежды. Манжета носится на левой руке выше локтя. Такое ее расположение значительно удобнее, чем на запястье. Конструкция аппаратов СМАД позволяет вести активный образ жизни. Не раз такие исследования проводились у людей, активно занимающихся спортом.

Что дает СМАД для диагностики?

Гипертоническая болезнь

является самым распространенным заболеванием в мире. Постоянно ведутся десятки и сотни исследований, чтобы улучшить жизнь таких больных, найти, если не полное излечение от болезни, то хотя бы значительно улучшить качество и продолжительность жизни таких больных. У больных гипертонией артериальное давление далеко не постоянно, хотя нормальное состояние организма предполагает как раз стабильное давление и его повышение лишь в случаях физической нагрузки и стрессов.

Суточный мониторинг

используется для точного установления причин
повышения АД
. И его выполняют в реальных условиях повседневной жизни пациента, а не в лаборатории. Время измерения —
24-48 часов
. Чем длиннее период наблюдения, тем более ценную диагностическую информацию несет исследования и врачу будет легче интерпретировать результаты.

Показания для диагностики?
Чаще всего к суточному мониторингу АД прибегают, оценивая эффективность гипотензивной терапии
. В редких случаях пациенты самостоятельно пытаются разобраться и выявить факторы, повышающие их давление. СМАД не является легкой диагностикой, поэтому его выполняют за одни сутки, а не несколько, хотя это и значительно снижает его эффективность. Чтобы ее повысить, необходимо правильно выбрать день и провести его так, чтобы он не отличался от других дней жизни пациента. Например, если пациент малоактивен физически, то это условие соблюдается, если наоборот, это тоже должно быть учтено в диагностическом периоде. Появляются термины так называемой
«офисной» гипертонии
, вызванной неправильным режимом работы и отдыха.

СМАД не имеет возрастных противопоказаний

. При необходимости его проводят у больных в легком, среднем и тяжелом состоянии, используя либо портативные, либо стационарные аппараты. Соответственно, пациенты может находиться на амбулаторном лечении или же в больнице.

Методика проведения СМАД

Выбирается день вне фазы обострения, гипертонического криза и иных осложнений гипертонии и других заболеваний (ОРВИ, диабет). На пациента устанавливается прибор СМАД с манжетой и памятью показаний. Для правшей манжету устанавливают на правую руку, для левшей — на левую. Асимметрия нервной системы влияет на АД, что и учитывается.

Важна правильная установка манжеты

. Пациент принимает положение сидя, и манжета затягивается на липучке. Пневматическая конструкция позволяет не стеснять движения и не оказывать давления на сосуды в положении, когда воздуха в ней нет. Вместо тяжелых и опасных ртутных тонометров сейчас используются простые электронные датчики. Накачка манжеты может быть как ручной, так и автоматической, что уже реализуется во многих приборах.
Очень важно соблюдать условия
, предписанные врачом, иначе ценность таких диагностических исследований сильно упадет. Физические нагрузки в день измерения должны соответствовать привычным. Пациент должен записывать в дневнике основные события, время приема лекарств.

Очень часто методике СМАД подвергаются пациенты с невыясненным до конца диагнозом

, например, гипертоническая болезнь с головными болями неясной этиологии.

Результаты СМАД

интерпретируются лечащим врачом с учетом всей истории болезни и сопутствующих заболеваний. Разработан индекс риска, указывающий на вероятность возникновения инфарктов и инсультов. Суточный индекс колеблется в пределах
10-20%
у стабильных пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и здоровых людей. Если он меньше, то
риск значительно возрастает
и
необходимо лечение
. При почечной гипертонии индекс почти нулевой, то есть снижения давления во время сна и отдыха не происходит. Такие изменения очень точно диагностируются СМАД, в чем есть главное преимущество данной методики.

Возникли вопросы?

Заполните форму обратной связи, наши менеджеры свяжутся с вами!

Задать вопрос

Предварительная инструкция

В день проведения СМАД не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Если фиксация показателей происходит во время работы или движения, пациенту необходимо остановиться – такое правило гарантирует точные результаты. По возможности, на период мониторирования артериального давления необходимо исключить стрессовые ситуации. Следить за измерениями не стоит – такое поведение вызовет нервозность, которая повлияет на результаты диагностики.

В ночное время суток не следует беспокоиться о работе устройства. В дневное время по мере возможности пациент ведет привычный образ жизни – ходит на работу, ведет домашние дела. Ограничивать себя нельзя, иначе получить результаты в обстановке, приближенной к естественной среде, не удастся. Если возникают неприятные симптомы, пациент делает заметки в дневнике с указанием времени суток и нагрузки, которая дала негативную реакцию организма.

Правила поведения при выполнении суточного мониторирования артериального давления

Чтобы получить максимально точные данные, необходимо соблюдать следующие предписания:

• после характерного сигнала, который предшествует измерению АД, разогните и расслабьте руку до завершения фиксации показателей;
• по возможности не перемещайте манжету;
• в течение всего периода проведения суточного мониторирования старайтесь избегать попадания влаги на регистрирующее устройство. Для этого рекомендуется ограничить частые водные процедуры;
• избегайте перенапряжения, укладывайтесь на ночной сон в привычное время;
• не забывайте вести дневник.

Важно! Регистрирующий прибор запрещено выносить на мороз и подвергать воздействию электромагнитных волн. В зимний период аппарат необходимо носить исключительно под одеждой и стараться не подходить близко к микроволновой печи, телевизору, электроплите и т.д.

При проведении суточного мониторирования устройство фиксируется на поясе. Если этот вариант неудобен, допускается носить аппарат в чехле через плечо или закрепить в области манжеты. Вне зависимости от способа фиксации прибора важно исключить перегибание насосной трубки.

В ночное время устройство можно положить рядом с подушкой.

Правила для пациента

Правильные измерения всецело зависят от поведения пациента. Ведение дневника – обязательное условие, которое гарантирует результаты диагностики. В дневник вносится распорядок дня: сон, нагрузки, психоэмоциональные переживания, прогулки, возникшая клиническая симптоматика в течение дня, прием медикаментов. Детальные записи позволят оценить состояние организма и факторы, которые ухудшают самочувствие пациента.

Если появляются любые негативные симптомы, пациент обращается к врачу. Головные боли (сильные мигрени), слабость или тошнота является причиной для приостановки СМАД. Рекомендуется в течение двух суток избегать мест большого скопления народа, заведений с большим шумом – он отразится на регистраторе и помешает провести правильные измерения. Если край манжета смещается, его необходимо поправить – правильное расположение манжета на 2 см ниже локтевого сгиба. Если пациент побеспокоится о правильном проведении СМАД, лечащему врачу удастся поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Показания и противопоказания к проведению суточного мониторирования артериального давления

• подозрение на гипертоническую болезнь;
• необходимость оценки эффективности терапии для коррекции показателей АД;
• контроль действия препаратов, назначенных для устранения сопутствующей патологии;
• выявление психо-эмоциональных причин и внешних факторов, способствующих повышению АД;
• синдром апноэ (остановка дыхательных движений во время сна);
• подозрение на преэклампсию во время беременности (в этом случае диагностическая процедура проводится только в условиях стационара);
• оценка профпригодности человека для выполнения задач повышенной опасности (возможность работать летчиком, машинистом железнодорожного транспорта т.д.).

• нарушение свертываемости крови;
• дерматологические патологии в зоне наложения манжеты;
• дефекты верхних конечностей, которые не позволяют оказывать давление на сосуды;
• нарушение сердечного ритма;
• регулярное повышение давление до 200 мм рт.столба и более;
• психо-неврологические расстройства, которые не позволяют человеку контролировать поведение в течение дня.

Что можно узнать с помощью СМАД?

Для диагностики заболевания используются вариабельность величин артериального давления в течение суток. Анализ полученных результатов проводится на основе 4-х показателей. Средние показатели артериального давления отличаются в ночное и дневное время. В дневное время в норме АД составляет 130 на 85 мм, а ночью – 120 на 70 мм.

Вторым показателем являются зафиксированные моменты максимального повышения артериального давления – количество отклонений от нормы свидетельствуют о сложности заболевания. Рассчитывается суточный индекс, состоящий из систолического и диастолического артериального давления. Последним показателем, который позволяет оценить состояние здоровья пациента, является величина утреннего повышения давления.