ЭКГ под силу каждому: как проводится и расшифровывается электрокардиограмма

Электрокардиография – это не что иное, как врачебная процедура, представляющая собой метод исследования и регистрации работы сердца. Иными словами, ЭКГ – это запись, отображающая работу сердца. Орган передает импульсы, которые отображаются на бумаге в виде кривой, обладающей хаотичной формой. Сама кривая включает в себя интервалы, зубцы и сегменты, которые, собственно, и являются основными показателями сердечной деятельности. Наглядно увидеть этот процесс можно на обучающем видео ЭКГ под силу каждому.

Если говорить о достоинствах описываемого диагностического метода, то они заключаются в его доступности, так как стоимость его совсем недорогая. Методика данной манипуляции достаточно проста и не требует слишком много времени. Все очень просто, врач подключает обследуемого к специализированному аппарату, который передает данные, посылаемые сердцем на электрокардиограмму.

Важно! Необходимо отметить, что расшифровывать электрокардиограмму должен исключительно специалист, однако в наши дни многие стремятся научиться делать это самостоятельно. Видеокурс ЭКГ под силу каждому поможет понять все тонкости расшифровки и научиться делать это самому.

Область применения

ЭКГ в силу доступности, безвредности, отсутствия дискомфорта подходит для обследования всех категорий населения: беременных, кормящих женщин, детей, людей пожилого возраста, тяжелобольных пациентов. С помощью процедуры можно:

• определить частоту и регулярность сердечных сокращений;
• обнаружить повреждение миокарда острой или хронической формы (ишемия, инфаркт);
• выявить нарушение обмена электролитов и внутрисердечной проводимости;
• оценить физическое состояние органа;
• обнаружить признаки внесердечных заболеваний (например, тромбоэмболии легочной артерии).

Диагностический метод ЭКГ не имеет аналогов. В комплексе с другими необходимыми анализами дает возможность быстро и объективно поставить диагноз, подобрать соответствующее лечение, включая оперативное вмешательство.

С чего начать изучение ЭКГ?

Физиология

Для понимания ЭКГ в первую очередь необходимы базовые знания по физиологии. Если вы — студент 1–2 курса медицинского ВУЗа (или просто хотите повторить физиологию) — лучше и понятнее всего физиология ЭКГ описана в книгах «Основы медицинской физиологии» Н. Н. Алипова и «Медицинская физиология» Артура Гайтона и Джона Холла. Если вы — студент 3 и более старших курсов и уже знакомы с основами физиологии ЭКГ, то, скорее всего, не имеет большого смысла возвращаться к углубленному изучению физиологии и для вас будет достаточно конспективного повторения электрофизиологии в начальных главах книг по ЭКГ, которые будут приведены ниже.

Основное, что нужно понять из физиологии — что такое отведения, и самое главное — как вообще формируется графическое изображение ЭКГ, ведь, по сути, ЭКГ представляет из себя проекцию интегрального вектора электрического возбуждения на отведение. Зная это, уже намного проще будет понять, как формируются зубцы и интервалы на электрокардиограмме.

Анализ и интерпретация ЭКГ

Основное, что требуется от клинициста — это умение произвести анализ каких-либо изменений на электрокардиограмме и дать клиническую интерпретацию данным изменениям. На самом деле самая частая трудность, с которой встречаются медики при расшифровке ЭКГ — это отсутствие хоть какой-нибудь схемы в голове (даже базовой, без всяких тонкостей), а это порождает страх и неуверенность при взгляде на ЭКГ. Ведь как можно быть уверенным в заключении, если вы не знаете, что вообще нужно было анализировать? Итак, первый залог вашего успеха при расшифровке ЭКГ — наличие в голове хорошо отработанной схемы. Пусть даже самая простая, возможно, некоторые пункты вы периодически будете менять местами, но схема должна быть. Какую схему конкретно выбрать? Здесь нет точного ответа. Все схемы придуманы с одной целью — чтобы вы не забыли проанализировать все основные моменты на электрокардиограмме. По сути они похожи друг на друга, поэтому для начала запомните хотя бы одну, а с практикой при необходимости сможете подстраивать эту схему под себя. Одна из простых, но полезных схем, которую мы можем вам рекомендовать, это схема анализа ЭКГ из книги В. В. Мурашко, А. В. Струтынского:

Схема анализа ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости: 1. Оценка регулярности сердечных сокращений; 2. Оценка ЧСС; 3. Определение источника ритма; 4. Оценка проводимости (длительность P, PQ, QRS, QT); II. Определение ЭОС; III. Анализ предсердного зубца P; IV. Анализ желудочкового комплекса QRS; V. Сегмент ST; VI. Зубец T; VII. Зубцы U.

Несмотря на то, что схема простая, здесь есть практически все, что нужно проанализировать на ЭКГ: ритм и проводимость, электрическая ось сердца, а дальше — анализ основных зубцов, сегментов и интервалов по порядку. После анализа изменений на ЭКГ необходимо произвести их клиническую интерпретацию, что, безусловно, может быть даже труднее самого анализа, однако для наиболее частых и важных в медицине ситуаций базовых знаний, чтобы сделать заключение, оказывается достаточно. Для интерпретации важными являются не только знания, но и опыт расшифровки ЭКГ. Чем больше ЭКГ вы увидите, тем лучше вы будете ориентироваться в клинической значимости выявленных вами изменений.

С каких книг начать изучение ЭКГ?

Здесь нет точного ответа. Скорее, это дело вкуса. По нашему мнению, для новичков в ЭКГ лучшим вариантом будет серия книг по ЭКГ Джона Хэмптона. Серия состоит из трех книг:

Первая — «Основы ЭКГ». Очень простая, маленькая, но полезная книга. Можно прочитать буквально за несколько вечеров. Почему мы считаем данное пособие наиболее удачным для новичка? Все дело в его простоте. Как говорилось выше, самой частой проблемой для новичка является отсутствие в голове даже самой простой схемы, а также неуверенность при анализе ЭКГ. Эта книга позволит преодолеть этот «порог неуверенности», смотреть на ЭКГ и знать, что на ней нужно искать. А это — очень важный шаг, закладывающий фундамент для дальнейшего изучения ЭКГ.

Вторая — «Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций» является логическим продолжением первой книги. После того, как вы научитесь основам анализа ЭКГ, необходима практика, практика и еще раз практика. Безусловно, этот атлас только один из бесчисленного множества других атласов по ЭКГ (где искать другие, будет сказано ниже), и для практики можно использовать любой другой атлас, сайт, блог или паблик.

Третья — «ЭКГ в практике врача». Здесь уже более углубленно рассматриваются отдельные вопросы клинической интерпретации ЭКГ. Также стоит отметить, что все книги связаны между собой по тексту и одна часть ссылается на другую, что бывает достаточно полезно.

Другим хорошим вариантом для начала изучения ЭКГ является всем известная книга В. В. Мурашко, А. В. Струтынского «ЭКГ», остающаяся для многих студентов медицинских ВУЗов библией. И тем не менее, мы ставим эту книгу на второе место для начинающих, так как некоторые отечественные подходы, описанные в ней, уже устарели. Но, конечно, и на сегодняшний день данное пособие остается одним из лучших вариантов для начинающих изучать ЭКГ.

Для каждого нужен свой подход, и поэтому вы, конечно, можете выбрать и другие книги как для начала, так и дальнейшего изучения ЭКГ. Целью этой статьи не служит описание абсолютно всех книг и источников по ЭКГ, мы предлагаем, по нашему мнению, наиболее оптимальные варианты для начинающих. Ссылки на статьи с обсуждением множества других книг по ЭКГ будут предоставлены ниже.

Разновидности ЭКГ сердца

Существует несколько видов ЭКГ сердца, благодаря которым можно оценить работу сердечной мышцы в различных условиях и состояниях.

Классическая электрокардиография

Проводится 5-10 минут и позволяет изучить состояние сердца на момент процедуры. С ее помощью определяют размеры камер, частоту сердечного ритма, проводимость сердечной мышцы, оценивают кровоснабжение миокарда в состоянии покоя. Однако многие сердечные патологии проявляются только во время сна или физической нагрузки, поэтому выявить их на коротком приеме кардиолога крайне затруднительно.

Холтеровский мониторинг (Холтер ЭКГ)

Сложное, углубленное исследование, обеспечивающее непрерывную запись параметров работы сердечной мышцы на протяжении 24-72 часов или до 10 суток (при необходимости). Запись осуществляется специальным прибором, который носят с собой на ремне или поясе. Электроды крепятся к поверхности кожи в определенных местах. После чего человек ведет обычную жизнь (работает, совершает прогулки). При этом он отмечает в блокноте, когда испытывает боль в области сердца, принимает лекарства, приступает к активным физическим нагрузкам. Полученные данные пересматриваются и корректируются врачом, после чего он делает выводы и назначает лечение.

Интересно! Существуют портативные аппараты, которые имплантируют под кожу в районе сердца, чтобы записывать информацию в течение года.

Как проводится электрокардиограмма

Видео ЭКГ под силу каждому поможет понять, каким образом осуществляется непосредственно сама процедура, и что требуется от пациента. На самом деле все очень просто и абсолютно безболезненно.

Итак, вам назначили время на проведение электрокардиографии, вы хорошенько подготовились к ней и ждете под кабинетом, когда вас пригласят. После того как вы зайдете в кабинет, специалист попросит вас освободиться от верхней одежды, которая стесняет грудную клетку. Также вам нужно будет освободить голени (если это зима, то снять носки и немного приподнять штаны). В местах, где должно осуществляться крепление электродов, специалист производит обработку спиртовым раствором и наносит на кожные покровы специальный гель.

На следующем этапе врач прикрепляет манжеты и присоски, которые фиксируются на руках, грудной клетке и щиколотках. Именно 10 электродов будут отслеживать ритмичность вашего сердечного органа и выдадут зашифрованную информацию на бумагу. Работает это таким образом, что импульс распространяется по всем сердечным отделам и приводит к деполяризации клеток миокарда, именно в это время часть из них получает положительный заряд, а остальная часть получает отрицательный заряд. Таким образом, возникает разность потенциалов. После всего этого врач получает полную картину работы сердечного органа, а также имеющиеся в ней отклонения. Данная врачебная манипуляция способна выявить следующие заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;
• ишемическую болезнь;
• аритмию.

Прочтите! Снятие ЭКГ

В каких случаях назначается ЭКГ

Плановое обследование показано всем пациентам, госпитализируемым в отделение больницы. Внеплановую и экстренную электрокардиографию проводят при развитии или при подозрении на повреждение миокарда любого характера (токсического, воспалительного, ишемического).

Прямыми показаниями к ЭКГ являются:

• метаболический синдром;
• нестабильность сердцебиения;
• болезни сердечно-сосудистой системы хронической формы;
• нарушение кровообращения;
• изменения структуры миокарда;
• эндокринные заболевания;
• ревматизм;
• контроль работы кардиостимулятора;
• патологии органов дыхания хронического характера;
• подготовка к операции.

Медицинскими показаниями для ЭКГ служат:

• периодические боли в груди, спине, шее;
• одышка и затрудненное дыхание как в спокойном состоянии, так и после физических нагрузок;
• повышенное кровяное давление;
• отечность нижних конечностей, постоянная слабость, обмороки;
• ранее перенесенный инсульт/инфаркт миокарда;
• возраст старше 40 лет (ежегодно).

Беременным женщинам электрокардиографию проводят при постановке на учет, а также при наличии тревожных симптомов (обморочные состояния, приступы головокружения, перепады кровяного давления).

Сделать ЭКГ иногда рекомендуют в следующих ситуациях:

• диспансеризация (поступление в детский сад, школу, среднее и высшее учебное заведение);
• профилактический осмотр;
• перед экзаменом на получение водительских прав;
• выдача справки для посещения бассейна и занятий активными видами спорта;
• оформление на санаторное лечение.

У процедуры нет противопоказаний, кроме пациентов с деформацией грудной клетки, гнойными ранами и воспалительными заболеваниями кожных покровов в области грудного отдела.

Как подготовиться к процедуре, как она проводится, кто делает расшифровку

Особой подготовки электрокардиография не требует. Пациент может пройти обследование в любое время. Перед посещением кабинета функциональной диагностики нужно позаботиться о своем внешнем виде, так как придется обнажить грудь, предплечья и голени, к которым крепятся электроды.

Важно! Перед проведением обследования не рекомендуется переедать, курить, волноваться, посещать спортзал или бегать, употреблять алкоголь, кофе, энергетики.

Снятие ЭКГ выглядит следующим образом: пациент освобождает от одежды необходимые участки тела и укладывается на кушетку. Врач или медсестра обезжиривает кожу специальным средством (либо водой), чтобы «присоски» лучше контактировали с телом, накладывает электроды, включает прибор и делает запись. С полученными результатами и предварительной расшифровкой пациент отправляется к лечащему врачу.