Измерение артериального давления: методы, техника манипуляции

Артериальное давление: понятие и физиология

Кровяное давление — это давление, которое оказывает движущаяся кровь на стенки кровеносной системы. С физической точки зрения, это превышение давления жидкости в кровеносной системе организма человека над атмосферным давлением. Наиболее часто термином «кровяное давление» обозначают артериальное давление — давление крови на стенки артерий. Имеются также понятия внутрисердечного, венозного и капиллярного давления.
Однако наиболее диагностически значимым являются показатели именно артериального давления. Уровень АД — один из показателей жизненно важных функций организма, биомаркеров, а также один из важнейших параметров, характеризующих работу сердечно-сосудистой системы.

Показатели АД складываются из верхней и нижней границ. Верхняя граница, максимальное число — систолическое давление — показатель артериального давления во время систолы (сокращения миокарда). Систолическое АД зависит от силы сердечного сокращения, силы сопротивления стенок артерий и количества сердечных сокращений в 1 минуту. Нижняя граница, минимальное число — диастолическое давление — показатель АД во время диастолы (максимального расслабления миокарда), отражает силу сопротивления стенок периферических артерий.

Оптимальным уровнем артериального давления здорового человека является значение 120/80 мм рт.ст. (систолическое — 120, диастолическое — 80). Разницу между систолическим и диастолическим называют пульсовым давлением (норма — 30-50 мм рт.ст.).

Измерение артериального давления: из истории

В 1881 году австрийский физиолог, патофизиолог Самуэль Зигфрид Карл фон Баш изобрёл способ регистрации уровня артериального давления с помощью ртутного манометра, являющегося основой действия тонометра, и первый металлический сфигмоманометр. В 1896 году итальянский врач — терапевт и педиатр Шипионе Рива-Роччи дополнил в комплект аппарата измерительную манжету.

Российский хирург Николай Сергеевич Коротков предложил использование аускультации при измерении АД, а также описал систолический и диастолический тона, которые сопровождают процесс сдувания манжеты.

Измерение давления

В современном мире и при той степени развития, которое получила медицинская техника, измерение давление уже не является чрезвычайно сложной процедурой. Для этой цели существует всем хорошо знакомый прибор – тонометр. И если раньше эксплуатация устройства у многих вызывала затруднение, то сейчас существуют полностью автоматические тонометры. И для того, чтобы узнать свое давление, манжетку необходимо просто надеть на руку и нажать на кнопку на панели управления. При этом прибор сам измеряет давление и пульс, а также и запоминает данные, чтобы их можно было затем сравнить. Как видите, техника измерения артериального давления сейчас упрощена до максимума, и справиться с этим под силу каждому.

Но мало кто знает, что современный тонометр произошел от сфигмоманометра, который был изобретен и разработан ученым Коротковым Н.А. Подробно описывать принцип действия нет смысла, стоит указать ключевые моменты, на которые направлено измерение давления этим прибором. Тонометр сравнивает давление в организме человека с атмосферным давлением. Для этого нужно сначала перекрыть кровоток, а потом постепенно дать ему возможность восстановиться. В результате, когда систолическое давление совпадает с тем давлением, которое препятствует прохождению крови, то становятся слышны тоны пульсирующих сосудов. Когда кровоток восстанавливает свое движение и воздействие на артерию становиться меньшим, чем давление в артерии, то слышимость тонов прекращается. Вот почему прибор для измерения давления стали называть тонометром, т.к. он определяет давление с помощью тонов.

Тонометры: виды и конструкция

Измерение артериального давления проводится с помощью тонометров, которые отличаются по своей конструкции. Существуют 3 основных вида:

• ртутный
• механический (анероид)
• электронный (автоматический и полуавтоматический)

Ртутный сфигмоматнометр — исторически первый вид тонометра. Артериальное давление измеряется с помощью столбика ртути. За счет простоты устройства даёт наиболее точные показания. При нагнетании воздуха в манжету столбик ртути поднимается. при стравливании — опускается. Систолическое давление регистрируется при появлении пульсации, диастолическое — при её исчезновении. Ртутный сфигмоманометр — причина традиционных единиц измерения артериального давления — миллиметры ртутного столба. В настоящее время практически не используется.

Читать также: Подкожная инъекция: техника выполнения, алгоритм

Механический тонометр-анероид — показывает уровень артериального давления на цифровой шкале диапазоном от 30 до 300 мм рт.ст. Так же в манжету нагнетается воздух, а уровень АД фиксируется с помощью цифровой шкалы и фонендоскопа, мембрана которого располагается в области локтевой ямки. Появление тонов — систолическое давление, исчезновение — диастолическое. Измерение АД ртутным и механическим тонометром носит название метод Короткова.

Автоматические и полуавтоматические электронные тонометры сами определяют уровень артериального давления за счет улавливания пульсации в манжете. Полуавтоматы выпускаются с грушей для нагнетания воздуха, автоматические тонометры — только с манжетой и монитором. Автоматические тонометры бывают в модификациях для измерения артериального давления на плече и на запястье. Метод измерения АД с помощью этих тонометров называется осциллометрическим.

Измерение артериального давления: алгоритм

Измерение артериального давления аускультативным методом (метод Короткова) чаще всего практикуется в медицинских учреждениях.

Цель манипуляции: оценить состояние сердечно-сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления, оценить исследование

Показания к проведению: острые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, обследование пациента, мониторинг АД

Противопоказания: отсутствуют

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, салфетки с антисептиком, медицинская документация и пишущие принадлежности

Подготовка к исследованию

• Приготовить необходимое оснащение
• Представиться пациенту, создать доброжелательную атмосферу
• Сообщить о необходимости проведения процедуры, объяснить её цель и ход
• Убедиться в наличии информированного добровольного согласия на проведение процедуры
• Обработать руки гигиеническим способом, осушить
• Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лёжа

Выполнение процедуры

• Обнажить плечо пациента
• Наложить манжету тонометра на плечо пациента, чтобы её край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы трубки располагались по центру локтевого сгиба, а между манжетой и поверхностью плеча чтобы проходил палец. Не следует накладывать манжету на ослабленную после инсульта или парализованную руку, на руку со стороны мастэктомии и на руку с пунктированной для инфузий веной.
• Желательно, чтобы пациент спокойно полежал или посидел в течение 5 минут с уже наложенной манжетой
• Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх разогнутой в локтевом суставе. Под локоть можно положить валик или попросить пациента поместить туда кулак свободной кисти (в положении сидя)
• Манометр соединить с манжетой
• Расположить манометр на уровне сердца пациента. Проверить положение стрелки манометра — она должна быть на нулевой отметке шкалы
• Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком
• Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки (пальпаторно), на это место поместить мембрану фонендоскопа и зафиксировать её левой рукой Зафиксировать
• Узнать у пациента обычный уровень его артериального давления
• Правой рукой закрыть вентиль на резиновой груше и нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (пульсация плечевой артерии)
• Постепенно выпускать воздух из манжеты, слегка приоткрыв вентиль, одновременно выслушивая с помощью фонендоскопа тоны плечевой артерии. При появлении первых звуков (тоны Короткова) посмотреть на манометр и запомнить число — показатель уровня систолического давления. Продолжая стравливать воздух из манжеты, внимательно слушать тоны и отметить момент из исчезновения, посмотрев на шкалу манометра, запомнить число — это будет показатель диастолического давления
• Выпустить воздух из манжеты полностью
• С интервалом в 2-3 минуты повторить измерение артериального давления еще дважды

Читать также: Экстренное извещение об инфекционном заболевании

Окончание процедуры

• Снять манжету с руки пациента
• Сообщить пациенту результат исследования
• Обработать внутреннюю поверхность манжеты и мембрану фонендоскопа салфеткой с антисептиком
• Вымыть и высушить руки
• Зафиксировать максимальный результат измерения в медицинской документации

Методы измерения давления

Для измерения артериального давления существует 2 типа манипуляций: прямой и непрямой. Прямой метод высокоточен, но физически травматичен. В стенку сердца или артерии вводится игла манометра. Трубка прибора заполнена противосвертывающим веществом. Писчик фиксирует колебания артериального давления в виде кривой. Методика применяется кардиохирургами, иногда в лабораторных условиях.

Непрямое измерение давления относится к неинвазивным способам. Замер проводится на периферических сосудах локтевого сгиба или запястья тонометром. Могут быть погрешности, зато аппаратом можно пользоваться в любых условиях.

Непрямая диагностика давления по типу используемой техники (механический, электронный) делится на аускультативный и осциллометрический варианты.

Аускультативный метод

Также известен как метод Короткова. Назван в честь своего изобретателя хирурга Н.С. Короткова. Используются механические тонометры. Манжету закрепляют на плече, накачивают ее воздухом через грушевидный баллон. Верхние и нижние границы давления определяют на слух с помощью фонендоскопа.

При наполнении манжеты поток крови в артерии блокируется, внешнее давление превышает систолическое, характерная звуковая пульсация прекращается. Постепенный спуск воздуха восстанавливает кровяное движение, вновь начинают прослушиваться тоны. Первый удар соответствует систалическому (верхнему) давлению, последний – диастолическому (нижнему).

Способ Короткова признан стандартным. Он имеет свои положительные и отрицательные стороны. Даже случайное движение руки не повлияет на результат. Однако есть риск неверно наложить манжету и фонендоскоп. Объективному определению показателей давления может помешать шум в помещении. Прибор состоит из множества деталей, в процессе его использования предполагается осуществление немалого количества манипуляций, поэтому правильному измерению давления нужно учиться.

Осциллометрический метод

Применяются электронные тонометры с автоматическим или полуавтоматическим управлением. Манжета крепится выше локтя или на запястье. В полном автомате воздух набирается и спускается самостоятельно. В полуавтомате необходимо использовать грушу. Показатели выводятся на табло без посторонней помощи на основе зарегистрированной пульсации.

Особенности выполнения метода Короткова

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

Условия измерения артериального давления

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента

Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Читать также: Использование перчаток. Стерильные и нестерильные медицинские перчатки

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Особенности измерений у детей

Детям от 1 года до 18 лет АД рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15 минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 минуты. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца.

Для определения АД у детей используются возрастные манжеты. Ширина её должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Размеры манжеты для измерения АД:

• до 1 года — 2,5 см
• от 1 до 3-х лет — 5-6-см
• от 4-х до 7 лет — 8-8,5 см
• от 8 до 9 лет — 9 см
• от 10 до 13 лет — 10 см
• от 14 до 18 лет — 13 см

Новорожденным детям измерение АД производят на голени манжетой М-130, на бедре – манжетой М-180, височная артерия – М-55

• Новорожденные 70/85 — нормотензия
• Дети от года до 5 лет 80+2·n нормотензия
• Дети от 5 до 15 лет 100+n нормотензия (n – число лет)

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).

При промежуточных значениях артериального давления уместно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

ПРАВИЛА И ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

К сожалению, артериальная гипертензия может встречаться не только у взрослых, но и у детей. Для ее своевременного выявления и принятия соответствующих мер детям необходимо с определенной периодичностью проводить измерения артериального давления (АД). Нормативную информацию по этому вопросу можно посмотреть тут: https://minzdrav.gov.by/upload/dispanserizatsiya/instruktsiya/000127_245033_postan96.pdf.

Ежегодные измерения АД у детей проводятся с 3-х летнего возраста. Получить точные показатели АД у детей младше 3-х лет часто бывает сложно. Тем не менее, если есть техническая возможность, уровень АД малыша лучше измерить.

Следует помнить, что у здоровых детей повышение АД может иметь место. Однако, такие явления обычно редкие, непродолжительные и не сопровождаются жалобами на плохо самочувствие. На показатели АД влияют многие факторы:

• настроение;
• питание;
• состояние здоровья;
• физические нагрузки.

Средства для измерения АД

Приборы (тонометры) для измерения АД бывают разные:

• механические – состоят из манжеты, груши (для нагнетания воздуха), гибких трубок, манометра (устройство со шкалой и единицами измерения давления), стетоскопа (трубка для прослушивания пульса);
• полуавтоматические – состоят из манжеты, груши и электронного дисплея;
• автоматические – состоят из манжеты и электронного дисплея.

Автоматический тонометр требует обслуживания и повторной калибровки. Измерения, которые получены с помощью данного устройства обычно выше, чем показания, полученные при помощи механического тонометра. Для измерения АД механическим тонометром нужны определенные навыки. На сегодняшний день измерение АД при помощи механического тонометра является «золотым стандартом».

Изображение носит иллюстративный характер.

• Измерять АД предпочтительно в первой половине дня, при необходимости – каждые 3 часа.
• Перед измерением АД необходимо избегать физической нагрузки, приема пищи и лекарственных препаратов, также необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• Непосредственно перед измерением АД ребенок должен около 5-ти минут спокойно посидеть.
• Измерение проводится на правой руке, которая должна лежать в расслабленном состоянии на столе ладонью вверх.
• В момент измерения АД необходимо, чтобы ребенок находился в комфортном сидячем положении с опорой на спинку стула.
• Ноги нельзя скрещивать, они должны стоять на опоре.
• На протяжении всей процедуры не следует разговаривать и изменять положения тела.
• АД следует измерять трехкратно с интервалом в 2-3 минуты, учитывается среднее значение из всех измерений.
• Детям до 2-х летнего возраста АД измеряют в положении лежа на спине.
• Правильный выбор манжеты важен для точного измерения. Манжета должна обхватывать 2/3 длины плеча. Слишком широкая манжета занижает цифры АД, а узкая – завышает.

Рекомендуемые размеры манжетки для детей:

С полной информацией можно ознакомиться здесь

Методика измерения АД у детей

• Манжету накладывают на голое плечо, между ней и плечом должен проходить один палец, а ее нижний край нужно разместить выше локтевого сгиба на 2-3 см.
• Резиновые трубки располагают со стороны внутренней поверхности плеча.
• Головку фонендоскопа размещают в центре локтевой ямки.
• Следует закрыть клапан груши, а затем с ее помощью начать нагнетать воздух в манжету.
• Далее необходимо открыть клапан и медленно спускать воздух.
• Первый услышанный тон будет соответствовать систолическому давлению, а исчезновение тонов – диастолическому.

Если для измерения АД используется автоматический тонометр, то он должен быть откалиброван и находиться в исправном состоянии. Перед использованием необходимо обязательно изучить инструкцию. Все вышеперечисленные критерии по подготовке к измерению АД, расположению ребенка и подбора манжеты также должны быть соблюдены.

Далее необходимо нажать кнопку «старт», тонометр автоматически начнет нагнетает воздух в манжету. По завершению измерения на экране отобразятся результаты АД и ЧСС.

Показатели АД у детей зависят от пола, возраста и роста ребенка. Применяются специальные таблицы и медицинские калькуляторы, где представлены нормы АД для ребенка с определенными показателями физического развития.

Источник:https://scardio.ru/content/images/recommendation/diagnostika_lechenie_i_profilaktika_ag_u_detey_i_podrostkov.pdf

Ориентировочные формулы оценки показателей АД:

Источник:https://medvvolske.ru/docs/2018_04_11/sH42r878E5e9i7kA298S6rB6Q.pdf

Если при измерении АД в домашних условиях вы заметили стабильное повышение или понижение давления у ребенка, не стоит давать ему лекарственные препараты самостоятельно. В данном случае необходимо обратиться к врачу-педиатру для осмотра и обследования малыша. В некоторых случаях врач может порекомендовать проведение специального обследования – суточного мониторирования АД (СМАД), которое позволяет детально изучить характеристики работы сердечно-сосудистой работы ребенка.

Не игнорируйте жалобы ребенка на слабость, головную боль, учащенное сердцебиение, потерю сознания, носовые кровотечения. Начните с измерения артериального давления.

Здоровье ребенка – главная ценность каждого родителя.

Литературные источники:

• Пропедевтика детских болезней: учебное пособие / М. В. Чичко [и др.]; под ред. М. В. Чичко и А. М. Чичко. – Минск: Мисанта, 2022. – 912 с.
• Артериальная гипертензия у детей: клинические рекомендации // Ассоциация детских кардиологов России; Союз педиатров России. – 2016. – 71с. – Режим доступа: https://scardio.ru/content/images/recommendation/diagnostika_lechenie_i_profilaktika_ag_u_detey_i_podrostkov.pdf. – Дата доступа: 01.03.2021.

Материал подготовлен клиническим ординатором кафедры педиатрии БелМАПО А.М.Кудиной, к.м.н., доцентом кафедры педиатрии БелМАПО А.П.Рубан.

Измерение артериального давления на электронных тонометрах

1. Вымыть и высушить руки
2. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки
3. Подготовить руку — снять часы, браслеты, закатать рукава
4. Надеть манжету, поместив её край на предплечье выше локтя на 2 см
5. Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 секунд
6. Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе
7. Снять манжету, остановить работу аппарата
8. Обработать манжету салфеткой с антисептиком

При измерении запястным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха. Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 минут.