Анализ на прогестерон: показания и подготовка к сдачи

Общая информация

Прогестерон является половым гормоном, который необходим для правильного функционирования менструального цикла, наступления и развития беременности. По своей структуре прогестерон представляет собой эндогенный стероид, прогестаген. Именно прогестерон обладает максимальной биологической активностью и является важнейшим среди прогестинов.
Прогестерон синтезируется в течение всего менструального цикла яичниками, корой надпочечников, а также образуется на периферии из прегненолона. Основное количество прогестерона образуется желтым телом в течение лютеиновой фазы. Поэтому максимальный уровень гормона можно определить после овуляции, на 21-22 день нормального менструального цикла. Именно овуляция инициирует появление желтого тела, следствием чего становится значительное нарастание прогестерона в крови.

Основное действие прогестерона связано с его влиянием на подготовку организма к беременности. Именно за счет связи прогестерона с соответствующими рецепторами в матке, происходит специфическая трансформация эндометрия. Слизистая утолщается, васкуляризируется и максимально готовится к имплантации плодного яйца. Такой процесс подготовки к зачатию наблюдается ежемесячно. По мере угасания желтого тела, при условии не наступления зачатия, женский организм вступает в очередную фазу — отторжения эндометрия, или менструацию. Овуляция с последующим образованием необходимого уровня прогестерона являются важным условием регулярного менструального цикла. Ановуляция, а следовательно, недостаток прогестерона объясняют задержки менструации за счет недостаточной толщины эндометрия и иных механизмов. Важно отметить, что прогестерон необходим для поддержания равновесия между эстрогенами и прогестинами. Неконтролируемое прогестероном действие эстрогенов может приводить к чрезмерному влиянию на матку, вызывая аномальные кровотечения. Оценка подобных рисков легла в основу заместительной гормональной терапии для женщин с сохраненной маткой. Таким пациенткам предлагаются дотации эстрогенов исключительно при условии получения препаратов прогестерона в течение 12-14 дней. Подобное протективное действие прогестерона на ткань молочной железы легло в основу назначения местных форм прогестерона для лечения различных форм масталгии.

В случае наступления беременности, желтое тело длительно сохраняет свою активность, синтезируя достаточное количество прогестерона. С течением времени и в результате формирования хориона, а затем — плаценты, основным органом, образующим прогестерон, становится последняя. Влияние прогестерона на течение беременности крайне важно. Он не только сохраняет необходимую структуру эндометрия на ранних сроках гестации, но и обладает утеролитическим действием. За счет расслабления мускулатуры матки плодное яйцо без преград развивается в полости матки. Также прогестерон оказывает опосредованное влияние на иммунный ответ, защищая эмбрион от негативного влияния со стороны иммунной системы матери. Важно учитывать не только абсолютный уровень прогестерона, но и его рецепторные возможности. При недостаточной связи рецепторов к прогестерону с гормоном, его эффекты не могут достаточными. Таким образом, могут наблюдаться осложнения беременности — угроза прерывания, начавшийся выкидыш, преждевременные роды и иные патологические состояния. Поэтому при наличии соответствующих показаний препараты прогестерона могут быть использованы во время беременности.

К моменту родов уровень прогестерона снижается, что вместе с иными механизмами, инициирует роды. Прогестерон также участвует в формировании необходимых изменений молочной железы, приводящим к лактации.

Действие прогестерона не заканчивается влиянием на репродуктивную систему. Он также играет роль в поддержания нормального состояния кожи, нервной системы и мозга.

Анализ на прогестерон

Биоактивное вещество содержится в организме и мужчин, и женщин. Но в женской крови его в 110 раз больше. Прогестерон синтезируется в яичниках, надпочечниках, а у будущих мам — в плаценте. Больше всего гормона выделяется в процессе овуляции, сразу за созреванием яйцеклетки. Прогестерон ускоряет рост желтого тела, образующегося на месте фолликула. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, гормон удерживает ее в стенке матки. Во время беременности дополнительное количество прогестерона производится желтым телом. После 14-й недели эту функцию выполняет плацента.

В момент созревания новой яйцеклетки прогестерон принимает самые низкие значения. Но если минимальный уровень гормона сохраняется в другие фазы цикла, совершить зачатие невозможно.

Кому необходим анализ на прогестерон

Исследование необходимо, когда наблюдается длительный сбой в работе половой системы. Врачи назначают анализ при следующих состояниях:

отсутствие овуляции;
нарушения месячного цикла;
маточные кровотечения;
угроза выкидыша;
ожирение.

Анализ необходим, чтобы дифференцировать кисту яичника. Кроме того, его сдают беременные женщины для контроля над состоянием плаценты.

Мужчины проходят исследование при патологиях яичек, эректильной дисфункции, заболеваниях надпочечников. После изучения данных исследования и уточнения диагноза подбирается индивидуальная программа лечения лекарственными препаратами, которые приводят гормон в норму.

Баланс прогестерона обеспечивает хорошее самочувствие, правильный обмен веществ и рождение здоровых детей. При дефиците гормона у женщин развивается сухость влагалища, возникают маточные кровотечения, ускоряется наступление климакса. Мужчины чувствуют снижение либидо, ослабление потенции.

Предотвратить развитие заболеваний помогает исследование крови на прогестерон.

Как проводится анализ

Прогестерон активно выделяется во 2-й фазе месячного цикла. Максимальные значения приходятся на 21-22 день. Женщинам следует сдавать анализ в этот период, чтобы получить достоверный результат. При укороченном 26-дневном цикле кровь сдают на 18-19 сутки цикла. Мужчинам можно пройти исследование в любой день.

За сутки до сдачи крови нужно исключить употребление алкоголя, кофе, крепкого чая. Рацион должен состоять из легкой пищи, без жареных, острых, соленых блюд. Усиленные физические нагрузки, включая половые отношения, могут «смазать» показания анализа.

Кровь берут утром, натощак, либо днем, после 6-часового интервала без пищи. От курения следует воздерживаться за 3 часа до взятия анализа.

Показания для назначения исследования

Учитывая основные сферы влияния прогестерона, главным показанием для его исследования в крови является:

Оценка факта прошедшей овуляции: именно уровень прогестерона указывает на образование или отсутствие желтого тела после овуляции. При этом абсолютно не важно, насколько хорошо функционирует желтого тело при овуляторном менструальном цикла. Учитывая, что прогестерон вырабатывается в пульсовом режиме, точно определить его абсолютные значения сложно. Концентрация прогестерона имеет диагностическое значение лишь для оценки овуляции.

Таким образом, необходимость оценки овуляции может наблюдаться при:

Нарушениях менструального цикла
Аномальных маточных кровотечениях
Бесплодии в супружеской паре

Следует отметить, что исследование прогестерона в крови для оценки эффективности проводимой терапии препаратами прогестерона, не проводится. Также нет смысла проверять уровень прогестерона для оценки состоятельности лютеиновой фазы, диагностики патологии эндометрия. В подобных случаях на конечный результат влияет не только концентрация прогестерона, но и его способность связываться с рецепторами. К сожалению, недостаточная толщина эндометрия во второй фазе цикла, редко зависит от количества синтезируемого прогестерона. В большей степени именно нарушение рецептивности влияет на недостаточную секреторную трансформацию эндометрия.

Как правильно сдать кровь на гормоны?

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

13 декабря 2011

Стало уже хорошим тоном проверять свой гормональный фон ещё до того как начались какие-либо проблемы со здоровьем. Ниже я расскажу о правилах сдачи анализов, для простоты поиска, «разделим» гормональный фон по системам.

Гормоны щитовидной железы, паращитовидных желез. Это — ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рТТГ, некоторые другие — кальцитонин, паратгормон. Сдавать их нужно натощак (то есть «голодный желудок»), или через 4-5 часов после приёма пищи. Таблетки (такие как L-тироксин, Эутирокс, Тирозол, Мерказолил и др.) принимают после сдачи анализа. Если вы переболели или болеете ОРВИ, ОРЗ — анализ лучше сдать через 4-5 недель после выздоровления. Связи с менструальным циклом у этих анализов нет.
Половые гормоны (для женщин). Это ЛГ, ФСГ , эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон (свободный и общий), ДГА-S, 17- ОН- прогестерон, андростендион, дегидротестостерон. Желательно сдавать натощак, для пролактина — за 2 суток воздержаться от выраженной физической нагрузки, застолий со спиртным, секса. Сдавать после снижения температуры, утром через 1-2 часа после пробуждения (желательно не позднее). Учитывается и приём лекарств, не только гормональных (поэтому представьте список принимаемых вами лекарств врачу, а не обрисовывайте их приблизительный вид словами — «ну, эти белые, мелкие, в синенькой коробочке, вообщем, я не помню как они называются») ФСГ, ЛГ , ЭСТРАДИОЛ, ТЕСТОСТЕРОН, ДГА-S, 17-ОН- ПРОГЕСТЕРОН, АНДРОСТЕНДИОН, ПРОЛАКТИН — сдаются на 2-5 день от начала менструального кровотечения (это 1 фаза цикла) при 28 дневном цикле, при цикле более 28 дней — 5-7 сутки, в том числе после вызванного прогестероном кровотечения, на 2-3 сутки при цикле в 23-21 день. ПРОГЕСТЕРОН, иногда ПРОЛАКТИН сдают на 21-22 день 28 дневного цикла(2 фаза), или высчитывают на 6-8 день после овуляции (если проводился тест на овуляцию). ДЕГИДРОТЕСТОСТЕРОН сдается в любой день цикла. Для мужчин условия сдачи те же (гормоны немного другие)
Гормоны надпочечников. (Это — кортизол, ренин, альдостерон, метанефрин, норметанефрин, адреналин, норадреналин, и др.). Сдают натощак, желательно между 8-9 часами утра (суточный пик секреции — более относится к кортизолу!). Перед сдачей ренина, альдостерона, метанефринов и др. за 2 недели отменяют приём некоторых групп лекарств: Верошпирона, и -АПФ (эналаприл), В-блокаторов (Эгилок), Аспирина и некоторых других.
Гормоны гипофиза (главной эндокринной железы). Это: АКТГ, СТГ (гормон роста). Про ФСГ, ЛГ,пролактин, я уже рассказала. АКТГ сдаётся как кортизол, натощак, 8-9 утра, иногда в 13.00 (и/или 20.00)- по назначению врача. СТГ (эго аналог ИФР1) натощак, в любое время.
Гормон инсулин сдаётся натощак, как правило, вместе с сахаром крови. Иногда вместе с пробой на «толерантность к глюкозе» (тогда 2 раза — натощак и через 2 часа после «сахарного сиропа»).
К сдаче суточной мочи на аналоги мужских гормонов (17-КС и 17-ОКС) сейчас не прибегают, очень низка достоверность этих анализов. А вот суточную мочу на кортизол сдают часто! Для этого мочу собирают сутки с 8.00 одного дня до 8.00 другого дня (записывают весь! объём собранной мочи), перебалтывают её и 150-200 мл приносят в лабораторию, вместе с записью об выделенном объёме. Некоторые лаборатории просят принести всю мочу, надо уточнять этот вопрос заранее! Тоже касается суточной мочи а) на кальций и фосфор, б) метанефрины в) ванилилминдальную кислоту (для них нужно взять в лаборатории специальный консервант! для сбора мочи). При сборе суточной мочи из рациона исключают — свёклу, морковь, бананы, репу, цитрусовые, препараты кальция.

В эндокринологии используют так же гормональные пробы, но о них отдельной темой.

Прогестерон (Progesterone)

Полученные в ходе исследования результаты интерпретируются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентки, и причины назначения анализа. Выработка прогестерона в норме начинает увеличиваться сразу после выхода яйцеклетки. Он растет еще несколько дней. Если оплодотворения не происходит, концентрация прогестерона снижается и начинается менструация. При наступлении беременности уровень этого гормона продолжает повышаться. Если концентрация прогестерона не меняется в течение месяца, это может указывать на отсутствие овуляции или нарушения менструального цикла.

Отсутствие повышения уровня прогестерона

на раннем сроке беременности может свидетельствовать о наличии патологии или о внематочной беременности. Для контроля состояния пациентки в большинстве случаев назначается серия повторных тестов. Если их результаты будут свидетельствовать о том, что уровень прогестерона так и не повысился, врач может заподозрить, что плацента и плод не жизнеспособны.

Сниженная концентрация

этого гормона может быть следствием позднего токсикоза беременных, внематочной беременности, угрозы выкидыша, снижения функциональной активности яичников. Повышенный уровень прогестерона может наблюдаться при патологиях беременности, кисте и других новообразованиях яичников, гиперплазии надпочечников.

Важно!

В последнее время появляется все больше убедительных данных о том, что выработка прогестерона имеет пульсовой характера. То есть даже в течение дня его концентрация может изменяться. Поэтому чаще всего прогестерон проверяют именно для определения произошедшей овуляции, а также для оценки состоятельности второй фазы. Но во время беременности ориентироваться на уровень прогестерона не всегда следует, так как важно принимать во внимание не только лабораторные данные, но и обязательно учитывать жалобы беременной, клиническую и ультразвуковую картины. Вопрос о необходимости применения препаратов прогестерона во время беременности решается без учета его уровня. Это объясняется также тем, что даже при нормальном уровне прогестерона, может быть нарушена восприимчивость рецепторов к нему, таким образом наблюдаются признаки, угрожающие развитию плода. В связи с этим, назначение препаратов прогестерона происходит при наличии показаний, а именно учитывают акушерский анамнез, жалобы, обязательно учитывают данные проведенного УЗИ. Для оценки прогрессирования беременности на ранних сроках обязательно исследуют уровень в- ХГЧ, часто стандартно с исследованием уровня прогестерона.

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики. В медицинской Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Показания к сдаче анализа

Сдача анализа на прогестерон рекомендуется при:

сбоях МЦ (отсутствия месячных, нерегулярном цикле, болезненном протекании и т.д.);
неудачных попытках забеременеть, наличия в анамнезе срывов беременности;
обильных маточных кровотечениях;
осложнения во время беременности, контроль состояния;
переношенная беременность.

Мужчинам назначается тест при подозрении на опухоли семенников или надпочечников, злокачественных процессах в простате, нарушении гормонального баланса в организме. Детям тест показан при отставании полового созревания, отклонениях в выработке половых гормонов. Анализ сдаётся натощак в первой половине дня. Чрезмерные физические нагрузки, стрессы, приём некоторых препаратов, оральных контрацептивов, недавно перенесённые инфекционные заболевания могут исказить результаты анализа. Об этих факторах стоит рассказать врачу, когда он будет расшифровывать показатель.