Таблетки от давления при сахарном диабете: перечень препаратов. Как снизить высокое давление при диабете

8 Июля, 2018
Кардиология
Виноградов Алексей

Сахарный диабет способен вызывать широкий спектр разнообразных осложнений, в результате которых ежегодно становятся инвалидами и умирают миллионы человек. Наиболее опасным считается данный недуг в сочетании с гипертонией. Это увеличивает в несколько десятков раз риск возникновения инсульта, гангрены ног, уремии, полной потери зрения, фатальной ИБС (ишемической болезни сердца). Необходимо не упустить момент возникновения диабета второго типа в сочетании с гипертонией. Только своевременное и адекватное лечение позволит избежать возникновения тяжелейших осложнений. В данной статье рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.

Описание недуга

Под сахарным диабетом понимается заболевание, при котором происходит значительное увеличение содержащегося в крови сахара. Стоит заметить, что при отсутствии глюкозы человеческий организм не способен функционировать, однако ее избыток может привести к очень тяжелым последствиям, которые условно делятся на две большие группы:

Хронические (предполагающие серьезные сосудистые заболевания).
Острые, вызывающие коматозное состояние.

Современная медицина и фармакология не стоят на месте, и в настоящее время создано много надежных препаратов. Поэтому кома представляет собой довольно редкое явление, но только в том случае, если диагностирование заболевания было осуществлено вовремя.

Тем не менее, даже медикаменты не дают полной уверенности в том, что удастся избежать ангиопатий и артериальной гипертензии, обусловленных данной патологий. Таблетки от давления при сахарном диабете будут представлены ниже.

Профилактика перепадов давления при диабете

Диагноз сахарного диабета 1 или 2 типа не является приговором. Люди живут с этими патологиями долгие годы, главное –взять состояние под контроль и комплексно подходить к здоровью. Первое и главное –постоянная гипогликемическая терапия. Цель лечения –нормализация сахара крови. Ее достижение говорит о том, что врач подобрал оптимальную дозу сахароснижающего препарата, которую следует принимать и дальше.

Организм меняется и диабет под воздействием эндогенных и экзогенных факторов может прогрессировать. Регулярное наблюдение у эндокринолога, сдача анализов, самостоятельное измерение сахара крови – это обязательные мероприятия при диабете, игнорировать которые опасно для жизни.

Следующий этап – соблюдение диеты. Исключение легкоусвояемых углеводов – важнейший этап, без которого гипогликемическое лечение не будет эффективна. В разработке диетического питания участвуют врач и пациент. Не бойтесь тщательно расспрашивать эндокринолога о запретах при сахарном диабете первого и второго типа. Попросите Вашего врача подробно рассказать, что можно кушать при этом заболевании не боясь повысить сахар крови.

Третий основополагающий момент – регулярные физические нагрузки. Работа мышц требует глюкозы и позволяет снизить сахар крови, уменьшить дозу лекарственных препаратов. Физические нагрузки при диабете тренируют сосуды, улучшают их эластичность.

Сниженное давление не противопоказание для назначения небольших доз ингибиторов АПФ для профилактики поражения почек при микроальбуминурии. Четверть таблетки эналаприла в сутки не приведет к коллапсу, но почки уже будут защищены от диабета. Не начинайте прием ингибиторов АПФ самостоятельно – посоветуйтесь с врачом.

Следуя врачебным назначениям Вы добьетесь нормального сахара крови и надолго отсрочите появление привычных осложнений диабета. Гипотония и гипертония при диабете 1 и 2 типа имеют место очень часто, а их осложнения одинаково опасны для жизни. Поэтому измерение артериального давления должно войти в привычку больного диабетом.

Опасность сахарного диабета второго типа

Медицинская классификация выделяет всего два типа сахарного диабета. Первый тип изначально инсулинозависим. Обусловлено это полным прекращением функционирования поджелудочной железы, которая призвана вырабатывать инсулин. Всего 10% от всех заболевших имеют данный диагноз.

Примерно 70% всего населения мира болеет сахарным диабетом именно второго типа. Болезнь затрагивает не только взрослых, но и детей. Основное отличие диабета второго типа в том, что на начальных этапах заболевания уровень глюкозы в крови является нормальным. Связано это с тем, что инсулин пока продолжает вырабатываться. В связи с этим болезнь распознать довольно сложно. Давление при сахарном диабете 2 типа чаще всего повышено.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете

О статье

65989

Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 29.04.2010 стр. 565

Рубрика: Кардиология

Авторы: Потешкина Н.Г. 1 , Мирина Е.Ю. 1 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Для цитирования:

Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете. РМЖ. 2010;9:565.

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием. Число людей, страдающих этим недугом, постоянно растет. В настоящее время СД и его осложнения, как причина смертности в популяции, стоят на 2–м месте, уступая лишь онкологическим заболеваниям. Сердечно–сосудистая патология, занимавшая ранее эту строку, отошла на 3–е место, так как во многих случаях является поздним макрососудистым осложнением СД.

У 30–40% больных СД 1 типа и более чем у 70–80% пациентов с СД 2 типа наблюдается преждевременная инвалидизация и ранняя смерть от сердечно–сосудистых осложнений. Установлено, что повышение диастолического АД на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития ОНМК – на 40%. При СД 2 типа без сопутствующей риск развития ИБС и ОНМК повышаются в 2–3 раза, почечной недостаточности – в 15–20 раз, слепоты – в 10–20 раз, гангрены – в 20 раз. При сочетании СД и артериальной гипертензии (АГ) риск этих осложнений возрастает еще в 2–3 раза даже при условии удовлетворительной компенсации углеводного обмена. Таким образом, коррекция АГ является задачей не менее важной, чем компенсация метаболических нарушений, и должна проводиться одновременно с ней. При СД 1 типа основным патогенетическим звеном в развитии АГ является прогрессирование диабетической нефропатии, когда снижается экскреция калия с мочой и в то же время повышается его реабсорбция почечными канальцами. В результате повышения содержания натрия в клетках сосудов происходит накопление ионов кальция в клетках сосудов, что, в конечном итоге, ведет к увеличению чувствительности рецепторов клеток сосудов к констриктивным гормонам (катехоламину, ангиотензину II, эндотелину I), что вызывает спазм сосудов и приводит к повышению общего периферического сопротивления (ОПСС). Существует мнение, что развитие АГ и диабетической нефропатии при СД 1 типа взаимосвязано и находится под воздействием единых генетических факторов. При СД 2 типа основной отправной точной повышения цифр АД является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые, как и АГ, как правило, предшествуют клинической манифестации СД. В 1988 г. G. Reaven установил связь между нечувствительностью периферических тканей к действию инсулина и такими клиническими проявлениями, как ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена. Как известно, синдром носит название «метаболического», «синдрома Х». Метаболический синдром (МС) объединяет ряд метаболических и клинико–лабораторных изменений: – абдоминальное ожирение; – инсулинорезистентность; – гиперинсулинемия; – нарушенная толерантность к глюкозе/СД 2 типа; – артериальная гипертония; – дислипидемия; – нарушение гемостаза; – гиперурикемия; – микроальбуминурия. По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГ), МС называют смертельным квартетом. Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность – нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями (печенью и мышечной тканью). Как сказано выше, компенсаторным механизмом этого состояния является гиперинсулинемия, которая обеспечивает повышение уровня АД следующим образом: – инсулин повышает активность симпато–адреналовой системы; – инсулин повышает реабсорбцию натрия и жидкости в проксимальных канальцах почек; – инсулин, как митогенный фактор, усиливает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, что сужает их просвет; – инсулин блокирует активность Na+–K+–АТФазы и Ca2+–Mg2+–АТФазы, тем самым увеличивая внутриклеточное содержание Na+ и Ca2+ и повышая чувствительность сосудов к воздействию вазоконстрикторов. Таким образом, как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа основную роль в развитии АГ, сердечно–сосудистых осложнений, почечной недостаточности и прогрессировании атеросклероза играет высокая активность ренин–ангиотензиновой системы и ее конечного продукта – ангиотензина II. Не следует, однако, забывать о таком позднем осложнении СД, как сердечно–сосудистая форма автономной нейропатии. При наличии этого тяжелого осложнения самой часто предъявляемой жалобой является головокружение при перемене положения тела – ортостатическая гипотензия, что является следствием нарушения иннервации сосудов и поддержания их тонуса. Это осложнение затрудняет как диагностику, так и лечение АГ. Лечение артериальной гипертонии, как уже было отмечено, должно проводиться одновременно с сахароснижающей терапией. Очень важно донести до больных, что лечение АГ, как и СД, проводится постоянно и пожизненно. И первым пунктом в лечении АГ, как любого хронического заболевания, является отнюдь не лекарственная терапия. Известен тот факт, что до 30% гипертоний являются натрий–зависимыми, поэтому из рациона таких пациентов полностью исключается поваренная соль. Следует обратить особое внимание на то, что в нашем рационе, как правило, очень много скрытых солей (майонезы, заправки к салатам, сыры, консервы), которые также должны быть ограничены. Следующим пунктом для решения этой проблемы является снижение массы тела при наличии ожирения. У больных с ожирением, имеющих СД 2 типа, АГ или гиперлипидемию, снижение массы тела примерно на 5% от исходного веса приводит к: • улучшению компенсации СД; • снижению АД на 10 мм рт.ст.; • улучшению липидного профиля; • снижению риска преждевременной смерти на 20%. Снижение веса является сложной задачей и для больного, и для врача, поскольку от последнего требуется много терпения, чтобы объяснить пациенту необходимость этих немедикаментозных мер, пересмотреть его привычный рацион питания, выбрав оптимальный, рассмотреть варианты регулярной (регулярность является обязательны условием) физической нагрузки. От пациента же требуется понимание и терпение для того, чтобы начать все это применять в жизни. Какие препараты для лечения гипертонии предпочтительнее при СД? Безусловно, номер один – ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов 1 типа к ангиотензину II. До недавнего времени считалось, что ингибиторы АПФ предпочтительно назначать при СД 1 типа, учитывая их выраженное нефропротективное действие, а с блокаторов рецепторов ангитензина II предпочтительнее начинать терапию у людей, страдающих СД 2 типа. В 2003 г. комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов во 2–м пересмотре Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии счел целесообразным рекомендовать обе группы препаратов в качестве первого ряда для лечения АГ на фоне диабетической нефропатии при любом типе СД. Учитывая такие низкие целевые уровни давления (130/80 мм рт.ст.), практически 100% пациентов должны получать комбинированную терапию. С чем лучше комбинировать? Если у больного при этом есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, то b–блокаторами. Очень часто отказ от приема b–блокаторов связан с тем, что препараты этой группы маскируют симптомы гипогликемии. Исследование на более чем 13 тыс. пожилых пациентах с АГ не обнаружило статистически значимого изменения риска гипогликемии при использовании инсулина или сульфонилмочевины с любым классом гипотензивных препаратов по сравнению с пациентами, не получавшими гипотензивной терапии. Кроме того, риск серьезной гипогликемии среди пациентов, принимавших b–блокаторы, был ниже, чем среди других классов гипотензивных препаратов. Через 9 лет в исследовании UKPDS не обнаружено различий в числе или выраженности эпизодов гипогликемии между группами, получавшими атенолол и каптоприл. Влияние высокоселективного b–блокатора бисопролола (Конкора) на уровень глюкозы крови у больных с сопутствующим СД 2 типа изучено, в частности, H.U. Janka и соавт. После 2–недельной терапии бисопрололом (Конкором) оценивалась концентрация глюкозы крови спустя 2 ч после приема препарата или плацебо, при этом достоверных различий в изменении уровня глюкозы в группе бисопролола и плацебо не выявлено. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о том, что на фоне лечения бисопрололом (Конкором) у больных СД не наблюдается гипогликемии и не требуется коррекция дозы пероральных антидиабетических средств. Конкор является метаболически нейтральным препаратом. Последние исследования показывают, что риск сердечно–сосудистых осложнений после лечения каптоприлом и атенололом практически не отличался, хотя считалось, что b–блокаторы при диабете противопоказаны. Но у b–блокаторов в патогенезе СД есть свои точки приложения: желудочковая аритмия, повреждение миокарда, повышение АД. Именно поэтому b–блокаторы улучшают прогноз при СД. У пациента с диабетом и начавшейся ишемией миокарда прогноз заболеваний и смертности аналогичен пациенту с постинфарктным кардиосклерозом. Если у больного диабетом есть ишемическая болезнь, то применение b–блокаторов необходимо. И чем выше селективность b–блокаторов, тем меньше будет побочных эффектов. Именно поэтому высокоселективный b–блокатор Конкор имеет целый ряд преимуществ у пациентов с СД. Отрицательное влиние b–блокаторов на липидный обмен также практически отсутствует при назначении бисопролола (Конкора). Повышая кровоток в системе микроциркуляции, бисопролол (Конкор) уменьшает ишемию тканей, опосредованно влияя на улучшение утилизации глюкозы. При этом есть все положительные эффекты и существенное снижение риска сердечно–сосудистых осложнений. Таким образом, лечение АГ при СД любого типа мы начинаем с комплекса диетических и физических мероприятий, сразу же подключая медикаментозную терапию, которую начинаем с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в комбинацию к которым мы обязательно добавляем такой высокоселективный b–блокатор, как Конкор. По мере необходимости в эту же комбинацию могут быть включены и блокаторы кальциевых каналов, и мочегонные. Однако разговор о лечении АГ при СД 2 типа будет неполным, если не упомянуть препараты, с которых согласно многочисленным исследованиям должно начинаться лечение СД 2 типа – с бигуанидов, которые достоверно снижают инсулинорезистентность, тем самым уменьшая риск развития сердечно–сосудистых осложнений. При этом нормализуется обмен липидов: снижается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, уровень свободных жирных кислот, увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности. Таким образом, подход к лечению АГ при СД должен быть многофакторным с применением не только стандартных гипотензивных средств, но и тех препаратов, которые воздействуют на первичные факторы риска и механизмы запуска – инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Литература 1. Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа.// Русский медицинский журнал. – Т.11. – №27. – 2003. – С.1494–1498. 2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2003. – С.151–175, 282–292. 3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. «Федеральная целевая программа сахарный диабет», М 2002 4. Курес В.Г, Остроумова О.Д., и др.

Что характерно для этого типа?

Первые стадии заболевания характеризуются избыточным количеством вырабатывающегося инсулина, что, впоследствии, приводит к нарушениям в работе поджелудочной железы. Результатом является неправильный обмен веществ, проявление глюкозотоксичности и липидотоксичности.

В результате развивается невосприимчивость тканей к инсулину. Поджелудочная железа с целью балансировки углеводного и липидного обмена начинает секретировать еще большее количество инсулина. В итоге образуется замкнутый круг.

К чему ведет липидотоксичность?

Немаловажен тот факт, что липидотоксичность стимулирует стремительное развитие такого заболевания, как атеросклероз, переизбыток инсулина, в свою очередь – артериальную гипертензию, в результате которой развиваются еще более тяжелые осложнения. Значительно увеличивается риск возникновения:

инсультов;
нейропатий;
гангрены;
нефропатий;
сердечной недостаточности.

Как выбрать таблетки от давления при сахарном диабете?

Диагностика гипотонии и гипертонии

Диагноз гипертония или гипотония выставляется если неправильные цифры давления были зарегистрированы трехкратно в течение 2-3 недель примерно в одно время суток. Это правило действует для всех.

Учитывая опасность артериальной гипертонии при сахарном диабете 1 и 2 типа, врачи прибегают к более достоверному способу диагностики – суточному мониторированию артериального давления. Метод позволяет выявить начинающуюся гипертонию и гипотензию, определить нарушение суточного ритма колебаний АД.

На тело пациента крепится специальный прибор с которым он в течение дня занимается своими привычными делами. Примерно каждый час измеряется давление, а в некоторых аппаратах установлены датчики чувствительности, которые регистрируют именно перепады цифр. Врач получает достоверную информацию и имеет возможность рано выявить гипертонию, назначить гипотензивное лечение, определить правильное время приема лекарств.

Препараты

Современная фармакология предлагает медикам и пациентам довольно широкий выбор препаратов, обладающий антигипертензивным действием. Однако наличие сахарного диабета предполагает большое количество ограничений при их использовании. В процессе выбора подходящего препарата обязательно следует учитывать следующие факторы:

Характер воздействия на углеводный и липидный обмен. Следует выбирать препарат, который этот обмен будет улучшать, в крайнем случае – вообще не будет оказывать какого-либо воздействия.
Препарат не должен иметь противопоказаний к применению из-за болезней печени и почек.
Медикамент должен обладать органопротекторным свойством. Стоит отдать свое предпочтение тому препарату, который способен улучшать работу органов, уже поврежденных.

Так что выбрать таблетки от высокого давления при сахарном диабете бывает непросто.

Как устранить артериальную гипертонию: общие рекомендации

При гипертонии следует уменьшить потребление соли, так как она вызывает задержку жидкости и артериальную гипертонию. Больные с сахарным диабетом более чувствительны к натрию, поэтому настоятельно рекомендуется снизить количество соли.

Также следует ограничить потребление жидкости до литра в сутки (в жару разрешается пить около 1,5 литра). Жидкость – это не только вода, но и соки, супы, овощи, фрукты.

Еду следует солить меньше, постепенно вкусовые рецепторы адаптируются, и она не будет казаться пресной. Начать меньше употреблять соль поможет простое правило европейских специалистов «Убери солонку со стола». Эта несложная мера устранит привычное досаливание пищи и снизит употребление соли примерно на четверть.

Улучшить качество жизни при диабете и гипертонии, уменьшить дозу антигипертензивных препаратов помогут следующие рекомендации:

Откажитесь от спиртного и сигарет;
Высыпайтесь – сон не менее 7 часов в сутки залог хорошего эмоционального состояния и ровного давления;
Прогулки на свежем воздухе успокаивают нервную систему, улучшают работу сердца;
Низкоуглеводная диета, отказ от жирного и жареного уменьшат негативное воздействие на сосуды, минимизируют вероятность развития атеросклероза, уменьшат выраженность гипертонии;
Лишний вес всегда сопровождает высокое АД, поэтому медленное похудение поможет уменьшить проявления гипертензии и улучшит общее состояние организма.

Антигипертензивные средства имеют накопительный эффект, поэтому принимать их следует регулярно. Нормализация АД означает, что лечение эффективно. Не думайте, что вылечили гипертензию и можете бросить таблетки. Эта болезнь неизлечима и требует пожизненного лечения. А прерывистая терапия лишь усугубит ее течение.

Классификация препаратов

Все гипотензивные препараты, позволяющие осуществлять терапию артериальной гипертензии, принадлежат к различным группам медикаментов, а именно:

препаратам центрального действия;
бета-блокаторам и альфа-блокаторам;
антагонистам кальция;
ингибиторам АПФ;
диуретикам;
антагонистам рецепторов ангиотензина-2.

Названия таблеток от давления при сахарном диабете приводятся ниже.

Стоит отметить, что не все эти препараты представляется возможным принимать при наличии сахарного диабета. Наиболее подходящий поможет выбрать лечащий врач. Важно помнить, что некоторые медикаменты могут быть противопоказаны при этом недуге или осложнениях, которые им вызваны.

К примеру, не разрешаются при диабете средства, обладающие центральным действием, в частности старого поколения. Препараты же нового поколения не оказывают положительного воздействия на обмен веществ, а органопротекторное воздействие таких медикаментов находится на стадии изучения. В связи с этим их назначение не является целесообразным.

Поскольку гипертония при сахарном диабете – явление частое, то в вопросе выбора средств от давления необходимо разобраться.

Чем опасно высокое давление при диабете

Артериальная гипертония опасна сердечно-сосудистыми осложнениями, а в сочетании с диабетом эти риски возрастают в разы. У больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета 1 и 2 типа чаще наблюдаются:

В 20 раз незаживающие трофические язвы и гангрены конечностей, требующие ампутации;
В 25 раз развитие недостаточности функции почек;
В 5 раз развитие инфаркта миокарда, который протекает тяжелее, чем у пациентов с нормальным сахаром крови и приводит к летальному исходу;
В 4 раза развиваются инсульты;
В 15 раз регистрируется резкое снижение зрение.

Снижается давление при диабете 1 и 2 типа путем назначения медикаментозного лечения и коррекции образа жизни. Применяется поэтапное лечение с постепенным увеличением дозы гипотензивных лекарств. В первый месяц целевым является достижение цифр 140/90 мм рт ст. Далее врачи стараются так подобрать лечение, чтобы давление находилось в пределах 110/70 – 130/80.

Есть категории пациентов, у которых снизить давление меньше чем 140/90 не удается. Это лица с выраженным поражением почек, атеросклерозом или возрастные пациенты, у которых уж поражены органы-мишени (снижено зрение, гипертрофирован миокард).

Противопоказаны при диабете

При наличии сахарного диабета не могут быть рекомендованы следующие диуретические препараты, объединенные в три большие группы:

Тиазидные диуретики. Диуретические средства данной группы способствуют выведению калия из организма и активизируют ренин-ангитензивную систему, в результате чего происходит повышение давления. Помимо этого, тиазиды способны нарушать процесс выработки инсулина и повышать уровень глюкозы в крови. К данной группе препаратов относится «Гипотиазид», «Хлортиазид», «Индапамид», «Оксодолин», «Ксипамид».
Ингибиторы карбоангидразы, в том числе «Диакарб». Препараты этой группы обладают слишком слабым мочегонным эффектом и гипотензивным действием. Использовать их не стоит в силу неэффективности.
Диуретики осмотического характера, в том числе «Маннитол». Способны вызывать гиперсмолярную кому.

С осторожностью стоит принимать диуретики калийсберегающего типа. У больного, страдающего сахарным диабетом, они могут спровоцировать возникновение гиперкалиемии.

Рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.

Петлевые диуретики, к которым можно отнести «Буфенокс» и «Фуросемид», способны улучшить работу почек. На липидный и углеводный обмены они влияют в меньшей степени, нежели тиазидные диуретики. Довольно часто их назначают с целью снятия отечности.

Использовать диуретические препараты рекомендовано при комплексном лечении с применением других гипотензивных препаратов.

Какие средства способны снижать высокое давление при сахарном диабете?

Высокое давление при диабете 1 и 2 типа: причины

Сахарный диабет 1 и 2 типа – это распространенная микроангиопатия, то есть поражение микроциркуляторного русла. Чем длительнее существует диабет и менее усердно контролируется сахар крови, тем скорее у пациентов развиваются поражения сосудов. Распространенным является диабетическая стопа – микроангиопатия нижних конечностей, сопровождающаяся отмиранием тканей и требующая ампутации.

Можно подумать, что высокое давление при диабете 1 и 2 типа будет способствовать сохранению адекватного кровоснабжения тканей и сосудистых нарушений не будет. Колебания давления усугубляют сосудистые нарушения при диабете и приводят к опасным последствиям, речь о которых пойдет в следующем разделе.

Артериальная гипертония при диабете 1 и 2 типа обусловлена различными причинами. Сахарный диабет второго типа – это приобретенное нарушение обмена веществ, которое свойственно людям с избыточной массой тела. А избыточному весу всегда сопутствует артериальная гипертония.

Почему при сахарном диабете 1 типа у больных развивается артериальная гипертония? Обычно это связано с поражением почек, а именно потерей белка с мочой вследствие микроангиопатии клубочков почек. Нарушение функции почек у больных диабетом 1 типа характеризуется тремя последовательными стадиями:

Микроальбуминурией, когда в моче появляются молекулы небольшого по молекулярной массе белка альбумина, и сама потеря белка через почки не выражена. Давление остается нормальным, а своевременное выявление состояния и назначение соответствующего лечения позволит отсрочить дальнейшее поражение почек.
Постепенно поражение почек из-за диабета 1 типа усугубляется, и вместе с альбуминами через канальцы проходят крупные белки. Это приводит к общему увеличению потери белковых фракций с мочой и характеризует стадию протеинурии. Здесь давление уже повышено, причем количество потерянного белка через почки прямо пропорционально цифрам артериального давления.
Последней стадией поражения почек при диабете становится хроническая почечная недостаточность. Состояние пациента с диабетом 1 типа неуклонно ухудшается и появляется необходимость в гемодиализе.

Давление у больных диабетом может быть повышенным или переходить в гипотонию. Нарушение функции почек приводит к скоплению натрия в организме. Натрий притягивает к себе воду, которая уходит в ткани. Повышение натрия и скопление жидкости приводит к стойкому повышению давления.

У 10% пациентов артериальная гипертония не связана с диабетом 1 типа и развивается как сопутствующее заболевание, о чем говорит сохранение функции почек. У пожилых больных может появляться систолическая гипертония, когда повышено только верхнее артериальное давление. Эта ситуация также не связана с диабетом, но гипергликемия значительно утяжеляет течение гипертонии.

При диабете второго типа почки также будут страдать, что усугубляет имеющуюся у больных гипертонию.

Вероятность артериальной гипертонии при диабете первого и второго типа повышают следующие неблагоприятные факторы в жизни больных:

Стресс, эмоциональное и физическое перенапряжение;
Возраст после 45 лет;
Сидячий образ жизни;
Злоупотребление жирными продуктами, фастфудом, алкоголем;
Повышенная масса тела;
Наследственный анамнез – гипертония у кровных родственников.

Эти факторы приводят к осложнениям у больных диабетом 1 и 2 типа с уже имеющейся артериальной гипертонией.

Бета-блокаторы

Данные препараты рекомендовано применять при терапии гипертонии, сопряженной с аритмическими проявлениями и ИБС. Выбирая препарат, следует обратить особое внимание на такие их характеристики, как:

Гидрофильность и липофильность.
Селективность.
Сосудорасширяющий эффект.

Препараты неселективного типа, к которым относятся «Надолол» и «Анаприлин», оказывают влияние на рецепторы, располагающиеся в поджелудочной железе. Такие препараты способны ингибировать секрецию инсулина. При сахарном диабете врачи рекомендуют в качестве гипотензивного средства использовать селективные бета-блокаторы, к которым можно отнести «Бисопролол», «Метопролол», «Атенолол». Показания у них примерно одинаковые. Помимо своего основного действия они также положительно влияют на работу сердца.

Препараты, обладающие липофильностью, выводятся из организма печенью. К таким средствам относятся «Пиндолол» и «Метопролол». Принимать их при наличии сахарного диабета крайне нежелательно в силу того, что СД часто сопровождается печеночной недостаточностью и нарушенным липидным обменом. Еще один минус – они способны вызывать у пациента депрессию.

Бета-блокаторы, обладающие гидрофильностью, обладают более пролонгированным действием и не угнетают психоэмоциональное состояние, не нарушают работу печени и почек. К данной группе бета-блокаторов можно отнести «Надолол» и «Атенолол».

Например, к препарату «Небиволол» инструкция по применению указывает, что бета-блокаторы, обладающие сосудорасширяющим действием, оказывают положительное влияние на липидный и углеводный обмен, способны повысить восприимчивость тканей к воздействию инсулина. Однако данные препараты облают широким спектром побочных эффектов. К ним можно отнести «Корвитол» и «Небиволол». Инструкция по применению имеется в каждой упаковке.

«Корвитол» является препаратом, у которого мощное антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Назначается при гипертонии, тахикардии, нарушениях сердечного ритма, ИБС. Но при сахарном диабете применять его необходимо с большой осторожностью. Это подтверждают к медикаменту «Корвитол» инструкция и отзывы.

Учитывая все факторы, описанные выше, необходимо понимать, что осуществлять выбор препарата гипотензивного действия должен исключительно врач.

Как повысить давление при диабете?

Без консультации со специалистом не пытайтесь самостоятельно повысить давление. Пройдите обследование для выявления причины сниженного давления. Если временно попасть к врачу не удается, попробуйте мягкие способы повышения давления:

Примите 1 таблетку аскорбиновой кислоты и 2 таблетки экстракта зеленого чая;
На стакан воды отмерьте 30 капель корня женьшеня для однократного приема;
Чашка крепкого зеленого чая.

Помогут повысить давления эфирные масла: бергамот, гвоздика, апельсин, эвкалипт, лимон, ель. Добавьте несколько капель в ароматическую лампу или примите ванну с добавлением 7-10 капель эфира. Другие лекарства без консультации врача не используйте. Они могут быть противопоказаны при диабете.

Если Вы резко почувствовали слабость и головокружение, лягте в постель и поднимите ноги вверх. Отток крови от нижних конечностей увеличит венозный возврат к сердцу и повысит давление. Поможет нормализовать состояние точечный массаж: помассируйте мочки ушей мягкими движениями в течение нескольких минут. Рефлекторной точкой является зона над верхней губой.

Гипотония требует серьезных врачебных назначений только если является проявлением сердечной недостаточности. Тогда пациент госпитализируется и ему подбирается пожизненная терапия из комбинаций нескольких препаратов. Выписка осуществляется, когда состояние восстановится и уйдет угроза для жизни.

Если гипотония регистрируется на фоне приема лекарств, снижающих давление, врач корректирует дозу препаратов, но не отменяет их. При гипотонии на фоне вегетососудистой дистонии используются тонизирующие препараты (Элеутерококк) и успокаивающие лекарства: Адаптол, Афобазол, Глицин и другие. Могут назначаться поливитаминные препараты курсом.

Повысить давление при диабете любого типа помогут такие советы:

Нормализуйте режим сна и бодрствования. Спите не менее 7 часов в сутки и отдыхайте после работы. Приучите себя к определенному графику: вставайте и ложитесь в одно и то же время.
Уделяйте достаточно времени пешим прогулкам. Это полезно как для снижения сахара крови, так и для повышения тонуса организма. Приучите себя к утренней зарядке – физические нагрузки тренируют сосуды и полезны при любых патологиях.
Пейте достаточное количество воды.
Делайте легкую зарядку пальцами рук и ног, массажируйте конечности, чтобы ликвидировать застой крови и нормализовать кровообращение.
Каждое утро принимайте контрастный душ.
Избегайте душных помещений и резких перепадов температуры.
Питайтесь полноценно, маленькими порциями, но часто. Это важно, как для поддержания нормального сахара крови, так и для нормализации давления.

Альфа-адреноблокаторы

К альфа-адреноблокаторам относятся «Доксазозин», «Теразозин», «Празозин». Основное их отличие от большинства бета-блокаторов состоит в том, что они положительно влияют на углеводный и липидный обмен и устойчивость тканей к инсулину. Тем не менее, некоторые побочные эффекты имеются. Альфа-адреноблокаторы могут спровоцировать возникновение:

Ортостатической гипотонии.
Отеков.
Стойкой тахикардии.

В силу того что больные сахарным диабетом довольно часто страдают от ортостатической гипотонии, характеризующейся резким понижением АД при перемене позы, данные препараты следует принимать с большой осторожностью.

Необходимо помнить, что все препараты, относящиеся к группе альфа-адреноблокаторов строго противопоказаны при наличии сердечной недостаточности.

Низкое давление при диабете: причины и симптомы

Низкое давление при диабете наблюдается гораздо реже, чем гипертония. Это связано с тем каскадом обязательных нарушений, к которым приводит гипергликемия. Низкое давление может быть либо в начале сахарного диабета, что никак не связано с заболеванием и является особенностью данного пациента. Со временем такая гипотензия перерастает в нормальное давление, а после в артериальную гипертонию из-за нарушений функции почек.

Случается, что артериальная гипертония перетекает в гипотензию. Это состояние опасно. Для больного сахарным диабетом даже давление 110/60 может стать очень тяжелым и привести к обмороку. Поэтому пациенты должны ежедневно контролировать сахар крови и измерять давление.

Причины развития гипотонии при диабете:

Нарушение работы вегетативной нервной системы из-за повышенной утомляемости, стрессов и авитаминоза. Коррекция образа жизни в большинстве случаев позволяет исправить эту ситуацию, если она не запущена.
Сердечная недостаточность из-за поражения сердца и коронарных артерий. Данное состояние очень опасно и развивается в запущенных случаях. Больные сердечной недостаточностью и диабетом требуют обязательной госпитализации в стационар и назначения специфического лечения.
Передозировка лекарствами, снижающими давление. Если гипертония при диабете резко переходит в гипотонию, пациент неправильно выполнял рекомендации врача. Это не повод бросать таблетки и ждать повышения давления, ведь резкие перепады могут привести к угрожающим жизни состояниям. Следует обратиться к врачу, чтобы он пересмотрел назначенное лечение и нормализовал давление.

Сложно сказать, какое давление при диабете будет считаться пониженным. Поэтому важно ориентироваться на показатели тонометра и самочувствие. Проявляется сниженное давление такими симптомами:

Головокружение;
Бледность кожи;
Холодный пот;
Частый, но слабый пульс;
Мелькание мушек перед глазами (может сопровождать гипертонию и гипотонию).

Это проявление резкого падения давления. Когда оно снижено постоянно, симптомы будут не выражены. У гипотоников на первый план выходит постоянное чувство усталости, сонливость, холод в пальцах рук и ног.

Диабетическая нейропатия приводит к ортостатическому коллапсу – резкому падению артериального давления при переходе из лежачего положения в стоячее. Это проявляется потемнением в глазах, иногда кратковременными обмороками. Для выявления гипотензии давление при диабете следует измерять в положении лежа и стоя.

Антагонисты кальция

Данные препараты довольно эффективно снижают АД. Однако, длительная терапия с применением средств этой группы значительно угнетает секрецию инсулина. Данный процесс является обратимым, то есть полная отмена таблеток влечет за собой восстановление функции поджелудочной железы. Это значит, что назначать курс лечения должен исключительно врач. Препараты этой группы в минимальных дозах способны снизить АД и при этом не влияют на обмен веществ, не повышают риск возникновения осложнений.

Осуществляя выбор препарата, относящегося к антагонистам кальция, следует учитывать дозировку и некоторые другие факторы, как например:

Дигидропириды, обладающие коротким действием (например, «Нифедилин»), в средних дозах значительно увеличивает риск смертности от сосудистых болезней.
Дигидропириды, обладающие пролонгированным действием (например, «Фенодилин»), относительно безопасны, однако обладают меньшей эффективностью, чем ингибиторы АПФ.
Препараты группы антагонистов кальция могут быть назначены с целью профилактики инсульта у пациентов с повышенным верхним и неизменным нижним давлением.
Предпочтительным является назначение негидропиридинов, например, «Дилтиазема» или «Вераламила». Данные препараты благоприятно влияют на функционирование почек.

Важно помнить, что препараты, относящиеся к антагонистам кальция, строго противопоказаны при отдельных заболеваниях.

Симптомы артериальной гипертонии при диабете

Повышенное АД при диабете 1 и 2 типа проявляется так же, как и у пациентов с нормальным сахаром крови. Это головная боль, мелькание мушек перед глазами, головокружение, тяжесть в затылке и другие. Длительно существующая гипертония приводит к адаптации организма, и пациент ее не ощущает.

У здорового человека ночью артериальное давление снижается на 10-20%. Для больных диабетом 1 и 2 типа примечательно то, что в течение дня цифры давления могут оставаться нормальными, а ночью не снижаться, как у здоровых людей, а иногда повышаться. Это связано с диабетической нейропатией, изменяющей регуляцию тонуса артерий. Нарушение правильного колебания суточного ритма артериального давления при диабете повышает риск инфаркта миокарда, даже если цифры АД при этом не превышают норму.

Ингибиторы АПФ

Являются наиболее оптимальными препаратами для лечения гипертензии у больных с сахарным диабетом. Они позволяют улучшить обмен веществ и положительно влияют на работу почек и сердца.

При назначении следует учитывать следующие нюансы:

Препараты данной группы противопоказаны при наличии заболеваний легких обструктивного характера и бронхиальной астме. Способны спровоцировать возникновение сухого кашля и некоторых других побочных эффектов.
При приеме данных препаратов следует осуществлять контроль за уровнем АД, калия и креатинина.
Способны спровоцировать возникновение стеноза почечных артерий.
Строго противопоказаны в период беременности и лактации.

Данные препараты особенно эффективны при терапии гипертензии, которая сопровождается сердечными или почечными патологиями.

Важно помнить, что при лечении с помощью ингибиторов АПФ необходимо соблюдать низкосолевую диету.

Борьба с гипертоническим кризом при диабете

Гипертонический криз требует скорейшего снижения артериального давления. Все вышеописанные лекарства, используемые для длительного лечения больных с диабетом, эффективны, но действуют медленно. Для экстренного снижения давления используются лекарства короткого действия.

Цифры давления при гипертоническом кризе для каждого больного будут разные. Какое лекарство принять до приезда скорой и не ухудшить диабет? Самым распространенным является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл. Препарат не противопоказан при диабете и способен быстро снизить АД.

Иногда его бывает мало, тогда можно дополнить действие диуретиком фуросемидом. Существует доступная фиксированная комбинация ингибитора и диуретика – каптопрес. Этот препарат обязательно должен быть в аптечке больного диабетом.

Таблетка каптоприла или каптопреса под язык в течение 10-15 минут понижает давление. Осторожно: если цифры АД не высокие, то используйте половину таблетки, чтобы не вызвать гипотензию.

Также можно использовать быстродействующий антагонист кальция нифедипин. При гипертоническом кризе давление должно снижаться постепенно. За первый час АД следует опустить на 25%. Затем снижение должно быть еще более мягким.

Также выполните следующие мероприятия:

Лягте на кровать с приподнятой головой и опущенными ногами;
Используйте холодный компресс на лоб;
Постарайтесь успокоиться.

Как только видите высокие цифры АД, вызывайте скорую помощь. Квалифицированные специалисты проведут дальнейшее лечение и исключат осложнения криза.

Отзывы

Отзывы о препаратах от давления при имеющемся диабете разные. Много положительных о бета-блокаторах, ингибиторах АПФ, также часто применяются диуретики. Но все средства должны употребляться с осторожностью, ведь так легко ошибиться в выборе и получить массу побочных реакций. Пить препараты для лечения заболевания недостаточно. Ожидаемого эффекта не принесет даже комплексная терапия, если не изменить собственный образ жизни.

Хорошие таблетки от давления при сахарном диабете сможет подобрать только врач. Самолечение недопустимо.

Профилактика артериальной гипертонии при диабете

Важно проводить профилактику артериальной гипертонии при диабете первого типа, потому что гипертония возникает как следствие гипергликемии. Пациентам с диабетом второго типа также следует поддерживать давление в норме, но из-за того, что гипергликемия и гипертония развиваются как два самостоятельных заболевания, эта мера несколько затруднена. Для таких пациентов профилактикой артериальной гипертонии послужат все рекомендации, изложенные в прошлом разделе.

Предупреждение развития гипертонии при диабете первого типа обозначает предупреждение поражения почек. Справятся с этой задачей ингибиторы АПФ, назначаемые в низких дозах при нормальном давлении и в стандартных – при гипертонии. Лекарства хорошо защищают микроциркуляторное русло, в частности, клубочки почек, что обеспечивает их нефропротекторное действие.

Если на фоне их приема развивается кашель, ингибиторы можно заменить сартанами, которые также имеют нефропротекторное действие. Однако при гиперкалиемии средства противопоказаны.

Профилактическое назначение ингибиторов АПФ применимо и для пациентов с диабетом второго типа, особенно если он не сочетается с гипертонией (что бывает крайне редко). Нарушение функции почек опасно ухудшением течения гипертонии и недостаточности функции почек. Чтобы своевременно выявить микроальбуминурию следует каждые 3-6 месяцев сдавать анализ мочи для определения белка.

Стандартный общий анализ мочи при гипертонии не выявит белок в небольшом количестве, поэтому назначается анализ на микроальбуминурию.