ЛФК, гимнастика и физические нагрузки при инфаркте миокарда

Когда можно заниматься ЛФК после перенесенного инфаркта?

Комплекс упражнений после инфаркта миокарда (ЛФК — лечебная физическая культура) включает последовательное исполнение реабилитационных программ в кардиологическом стационаре, отделении реабилитации местного санатория, поликлинике по месту жительства.
В связи с этим выделяют три этапа:

1. Стационарный.
2. Санаторно-курортный.
3. Поликлинический.

Больных ИМ на стационарном этапе делят на 4 класса.

У основании этого:

• течение болезни;
• тяжесть ИМ;
• осложнения;
• венечная недостаточность.

Время назначения физических нагрузок при инфаркте миокарда обусловлено классом тяжести, который определяется после устранения боли и осложнений, примерно на 1-3 день (немного позже у больных что перенесли аортокоронарное шунтирование).

Сроки назначения больным на инфаркт миокарда лечебной физической культуры в зависимости от класса тяжести заболевания (дни после начала болезни)

Как восстановиться после инфаркта?

Восстановление после инфаркта – это особый труд, направленный на реабилитацию организма после перенесенного заболевания. А именно здесь требуется регулярный прием сердечных препаратов во избежание скачков артериального давления, соблюдение диеты, физические нагрузки, постоянное аппаратное обследование у лечащего доктора.

Правильно проведенная реабилитация после инфаркта позволяет укрепить общее состояние организма и предотвратить появление сопутствующих заболеваний, которые могут развиваться на фоне перенесенного инфаркта, если будет отсутствовать правильная поддержка организма.

Показания и противопоказания к упражнениям

ЛФК показана всем больным с инфарктом миокарда, состояние которых стабилизировалось и не несет угрозы жизни. В таком случае физические нагрузки будут иметь эффект восстановления и большую пользу для больного.

Абсолютные противопоказания:

• аневризма левого желудочка;
• частые приступы стенокардии;
• ФП;
• политопная, груповая, частая ЭКС;
• ПТ;
• АГ с диастолическим АТ > 110 мм.рт.ст.;
• склонность до тромбоэмболических осложнений.

Что такое инфаркт миокарда

Артерии, ведущие к сердцу, представляют собой сеть, которые окружают сердечную мышцу и снабжают ее кровью, богатой кислородом и питательными веществами.

Со временем одна или несколько артерий могут сужаться из-за накопления холестерина, так называемых бляшек, на внутренних стенках. Это заболевание называется атеросклерозом.

Иногда к бляшке может прикрепится тромб, который со временем увеличивается в объеме. Он ограничивает приток крови к сердцу. Блокированный кровоток прерывает необходимую поставку кислорода и питательных веществ, повреждая или разрушая эту область сердечной мышцы.

Эпидемиология

Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной смертности. Ежегодно происходит 32,4 миллиона инфарктов миокарда. Его чаще всего вызывает ишемическая болезнь.

На сегодняшний момент, благодаря развитию медицины, смертность в мире снизилась до 46%. По статистике ВОЗ от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 15 лет удастся спасти 4 миллиона людей. А избежать инвалидности после заболевания — больше 50% при правильной реабилитации.

Однако успешность лечения во много зависит от самого заболевшего — на сколько быстро он обратится к врачу, какой будет реабилитация, будет ли человек соблюдать профилактические меры и вести здоровый образ жизни в последующем.

Причины возникновения

Причины инфаркта миокарда связаны с блокировкой одной или нескольких коронарных артерий. Коронарные артерии насыщают сердце кислородом и полезными веществами. И если они блокируются, сердце станет испытывать кислородный голод, убивая сердечную ткань и вызывая сердечный приступ.

Основные причины инфаркта миокарда:

Атеросклероз

— это заболевание, также известное как ишемическая болезнь сердца. Она является наиболее частой причиной сердечных приступов и возникает, когда накопление жира, холестерина и других веществ образует налет на стенках коронарных артерий.

Если одна из этих бляшек разорвется, на поверхности разорванной бляшки образуется сгусток крови, похожий на струп. Достаточно большой сгусток крови может полностью блокировать кровоток по артерии, вызывая сердечный приступ.

Спазм коронарных артерий

— редкая причина закупорки. Спазмы коронарных артерий могут вызвать их временное сужение. Это сужение может блокировать приток крови к сердцу и вызвать сердечный приступ, если он длится достаточно долго.

Разрыв коронарной артерии

— также известный как спонтанное расслоение коронарной артерии. Разрыв коронарной артерии может препятствовать попаданию крови в сердце и вызывать сердечный приступ.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию закупорки коронарных артерий, включают:

1. высокий уровень холестерина;
2. высокое кровяное давление;
3. курение;
4. употребление наркотиков;
5. ожирение;
6. стресс.

Внесердечные причины: тромбоэмболия легочной артерии, почечная недостаточность.

Симптомы

Симптомами инфаркта миокарда являются следующие признаки:

1. стенокардия — боль в груди или дискомфорт в центре груди, описывается как ощущение тяжести, стеснения, давления, боли, жжения, онемения, полноты или сдавливания, которое длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Иногда это ошибочно принимают за несварение желудка или изжогу; боль не купируется приемом нитроглицерина;
2. боль или дискомфорт в других областях верхней части тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот;
3. проблемы с дыханием или ощущение нехватки воздуха, одышка; потливость или «холодный пот»;
4. тошнота или рвота;
5. бред, головокружение, сильная слабость или беспокойство, страх смерти;
6. учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Скорость — это важно?

Лучшее время для лечения сердечного приступа — обратиться за медицинской помощью в течение часа после появления первых симптомов. Если подождать всего пару часов, то это может изменить варианты лечения человека, увеличить повреждение сердечной мышцы и снизить шансы на восстановление. Не теряйте ценные минуты, при первых симптомах, обращайтесь к врачу.

Каким спортом и как заниматься?

Первая степень активности (строгий постельный режим, выполнять медленно, после исчезновения боли и осложнений):

2. Напряжение мышц конечностей и туловища.
3. Статическое дыхание.

Меры адекватности:

1. Увеличение Ps не > чем на 20 уд/мин.
2. Дыхания не > чем на 6-9 р/мин.
3. Систолического АД на 20-40 мм. рт. ст., диастолического на 10-12 мм.рт.ст.
4. Уменьшение Ps на 10 уд/мин., снижение АД не > чем на 10 мм.рт.ст.

Вторая степень активности (режим палатный, 2А – лежа на спине, 2Б – возле кровати, затем по палате):

1. Утренняя гимнастика.
2. Разрешается есть, сидеть за столом.
3. Дыхательные упражнения.

Третья степень активности (первый выход в коридор до выхода на улицу):

1. 50 – 200 шагов в 2-3 захода, медленно (70 за минуту) по коридору (3А), пользование общим туалетом).
2. Неограниченные прогулки по коридору.
3. Полное самообслуживание.

Четвёртая степень активности (подготовка к переводу в санаторий, адаптация к быту):

1. Движения в больших суставах, мышцах спины, туловища (30 – 35 минут, медленно, с паузами, что занимают 25% времени занятия).

Рекомендуемые виды спорта

На санаторном этапе больному надо рекомендовать, в первую очередь, оздоровительную лечебную гимнастику. При ней используют: гимнастические палки, мячи, гантели, лавка, обручи, элементы игр, а также некоторые виды спорта: плаванье, ходьба на лыжах, гребля, дозированный бег, спортивные игры, велоэргометр. Если пациент в бывшем спортсмен, тренировки в прежнем интенсивном режиме ему теперь противопоказаны.

Гимнастика в домашних условиях

На диспансерно-поликлиническом этапе подходят длительные нагрузки. К ним можно приступать через 3-4 мес. после ИМ. Перед началом обязательно нужно определить возможности человека, используя: велоэргометрию, спирографию, клинические данные. Относительно их результатов, больного можно отнести к определённому функциональному классу: 1 – 2 сильная группа, 3 – слабая.

Лечебная физкультура после инфаркта в домашних условиях:

І этап (2-2,5 мес.):

• отдельные упражнения 6-8 раз;
• ходьба на сторонах стоп, пятках, носках (15-20 с.);
• ходьба (120 шагов/мин., 4 мин.);
• бег 120-130 шагов/мин;
• лыжный шаг, ходьба с высоким подъемом колен 1 мин;
• элементы спортивных игр.

Подобная лечебная физкультура после инфаркта миокарда выполняться в домашних условиях 3 раза в неделю, длится до 10 минут. Если больной ощущает дискомфорт он должен отдохнуть некоторое время либо совсем прекратить нагрузку.

Увеличение ЧСС у сильной группы допустимо на 65-70%, у слабой на 55-60% от граничной нормы. В среднем показатель составляет 135 уд/мин. (120-155 уд/мин.).

ІІ этап (5 мес.):

• бег в медленном и среднем темпе (3 мин.), волейбол (8-12 мин., с отдыхом в 1 мин., каждые 4 минуты) с запретом скачков;
• ЧСС — 75% от граничной в слабой и 85% в сильной группе. ЧСС 130-140 уд/мин.;

ІІІ этап (3 мес.):

• физические нагрузки как на ІІ этапе, увеличивается только их длительность до 15-20 мин. ЧСС в слабой группе – 135 уд/мин., в сильной – 145 уд/мин.

Тренироваться надо 3 раза в неделю. Не стоит забывать, что утренняя гимнастика после инфаркта обязательна в домашних условиях на всех этапах, так как она помогает организму адаптироваться после сна и медленно перейти в режим повседневной работы.

Зарядка утренняя после инфаркта в домашних условиях (описание методики):

• руки вдоль тела, ноги немного расставлены → руки вытянуть вверх делая вдох → опустить, выдохнуть (5 раз);
• руки на пояс, носки в разные стороны → поворот влево → выдох; то же самое в право;
• сесть на стул, вытянуть ноги → прогиб в спине, вдох, назад голову → выдох, первоначальное положение.

Людям пожилого возраста не рекомендуется делать наклоны, а так же силовые нагрузки. Пример оптимальных упражнений представлен на иллюстрации:

Комплекс упражнений после инфаркта миокарда и стентирования

На второй стадии реабилитации оптимальным вариантом является продолжение ЛФК в условиях специализированного санатория. Но если нет такой возможности, то этот период пациенты проводят в отделении лечебной физкультуры при поликлинике. Задача этапа состоит в возвращении трудоспособности, переход к самостоятельному контролю работы сердца и закрепление достигнутых ранее результатов.

За точку отсчета берут четвертую ступень и расширяют ее до седьмой, окончательной. В комплексе упражнений используют такие виды движений:

• тренировочная ходьба;
• нагрузка на крупные мышечные группы – круги туловищем, бедрами, упражнения для пресса и спины, махи конечностями, приседания, выпады вперед и в сторону, наклоны к ногам;
• плавание в бассейне;
• занятия на велотренажере;
• дозированный легкий бег;
• спортивные игры.

Могут быть задействованы предметы – мячи, гантели, гимнастическая скамья, обруч, а также тренажеры. До начала тренировки проводится в обязательном порядке разминка 5 — 7 минут, а по окончании – упражнения на расслабление в положении лежа на спине.

Темп ходьбы повышается от 90 до 100 шагов. При этом пульс не должен превысить 100 ударов, таких максимальных значений допускается достигать от 2 до 4 раз в день. Быстрая ходьба может занимать до 10 — 15 минут за день, а прогулки в медленном или среднем темпе рекомендуют довести до 2 часов.

Кроме физических нагрузок, в санатории пациенты получают физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебное питание и психотерапевтические сеансы. В сочетании с действием режима дня, отдыха и климатотерапии это приносит максимальную пользу.

Физкультура после инфаркта на фоне аритмии

Физкультура при аритмии назначается только следом за тщательным осмотром профильного кардиолога. В некоторых случаях полностью противопоказана:

• нарушения ритма и приступ ангинозной боли при небольших нагрузках;
• СН ІІ-ІІІ степени;
• сахарный диабет;
• пороки сердца;
• почечная и печеночная недостаточность;
• давление > 160/90 мм.рт.ст.;
• аневризма сердца и аорты.

Памятка для пациентов с экстрасистолией (ЭКС)

Пациент с ЭКС должен помнить, что ему желательно иметь пульсометр и следить за частотой пульса, а также прекратить любые нагрузки при плохом самочувствии и появление экстрасистол. Особенно внимательно надо отнестись к желудочковым ЭКС, так как по сравнению с синусовыми они более опасны и могут привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Заниматься спортом при экстрасистолии и фитнесом не рекомендуется. Однако есть разрешенные упражнения после инфаркта в домашних условиях:

• ежедневные пешие прогулки;
• утренняя разминка (15 минут);
• можно заниматься плаваньем и катанием на велосипеде при этом обязательно нагрузки ограничиваются во времени;
• дыхательная гимнастика.

Противопоказания для ЛФК

Лечебная гимнастика имеет уникальное значение для организма. Но есть группы пациентов, у которых она не может использоваться до коррекции следующих состояний:

• тяжелая степень недостаточности кровообращения – пульс превышает 105 ударов за минуту в покое, затрудненное дыхание;
• застойные хрипы, отек легочной ткани;
• нарушение сердечного ритма, устойчивое к медикаментозной терапии;
• кардиогенный шок;
• интенсивная боль в сердце;
• лихорадка;
• ухудшение показателей ЭКГ.

Критерии эффективности ЛФК

Реабилитационный период после ИМ, процесс, который требует грамотной врачебной тактики, желания и исполнительности больного, длится годы в зависимости от тяжести состояния. Восстановительные центры способны обучить пациента всем нужным ему методикам ЛФК и подобрать наиболее подходящую каждому больному. Важно оценивать критерии эффективности. Об адекватности нагрузок свидетельствует способность переходить на высшие уровни соответственно времени, прошедшему после заболевания. Учитываются положительные результаты тестов (велоэргометрии, спирометрии).