Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Риск развития у людей с сахарным диабетом гипергликемической комы довольно высок. Осложнение возникает на фоне различных провоцирующих факторов, таких как отказ от диеты, неправильное введение инсулина или пропуск инъекции, травмы, чрезмерные физические нагрузки и прочее. Помощь при гипергликемической коме должна быть своевременной, иначе возникает серьезная угроза развития тяжелых последствий, летального исхода пациента. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме включает несколько этапов, четкое соблюдение которых обеспечивает благоприятный прогноз для больного.

В каких случаях бить тревогу

Для того чтобы знать в каких случаях больному необходима неотложная доврачебная и врачебная помощь, следует выяснить каковы основные симптомы гипергликемической комы. Признаки осложнения разделяют на несколько групп. Первичные проявления, свидетельствующие о риске наступления коматозного состояния, следующие:

• слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• патологическая жажда;
• развитие сильного чувства голода;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• появление кожного зуда;
• сухость дермы;
• снижение аппетита.

При появлении вышеописанных признаков следует как можно скорее принять меры по предотвращению истинной комы.

Симптомы истинной комы при сахарном диабете:

• затуманенность сознания;
• отсутствие реакции на окружающих людей и события;
• тяжелое, шумное, редкое дыхание;
• понижение артериального давления и частоты пульса;
• глазные яблоки становятся мягкими;
• снижение тургора кожи;
• бледность дермы;
• темные пятна на слизистой оболочке рта.

Первая помощь больному должна быть оказана как можно скорее. Действия родных направляются на поддержание дыхания, сердцебиения. Важно не допустить обезвоживание и другие осложнения до приезда скорой помощи.

Лактацидемическая кома

Еще один вариант гипергликемической комы — лактацидемический, при котором также происходит закисление внутренней среды, но не за счет кетоновых тел, а из-за накопления молочной кислоты (лактат). Лактатацидоз провоцируют инфекции, хронические заболевания внутренних органов (бронхиальная астма, хроническая недостаточность печени, почек, алкоголизм, сердечные пороки и др.).

На фоне гипергликемии при лактатацидозе нарастает гипоксия органов и тканей, затем активируется анаэробный распад углеводов с образованием излишков лактата из пировиноградной кислоты. Лактат вызывает ацидоз, усугубляет гипоксию и повреждение клеток организма.

Почему развивается кома

Осложнение в виде гипергликемической комы при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

• нарушение диеты, употребление большого количества сладкого;
• неправильное использование препаратов для снижения глюкозы в крови;
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• несвоевременное введение инсулина;
• несоблюдение предписаний врача по использованию медикаментозных средств.

Эти и другие факторы вызывают резкое повышение уровня сахара в крови что и вызывает гипергликемию.

Кетоацидотическая гипергликемическая кома

Причина кетоацидотической комы — абсолютное отсутствие инсулина на протяжении нескольких часов или дней, которое возникает при:

1. Впервые выявленном диабете из-за гибели специальных клеток в островках поджелудочной железы, которые образуют инсулин;
2. Тяжелой сопутствующей патологии у диабетика — острый холецистит, энтероколит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, менингиты и др.;
3. Серьезных погрешностях в диете;
4. Неправильной терапии, когда подобрана недостаточная доза инсулина или нарушен режим его введения, введен просроченный или неправильно хранящийся препарат;
5. Тяжелых сопутствующих эндокринных болезнях — гиперфункция щитовидной железы или надпочечников, феохромоцитома;
6. Острой сосудистой патологии — инфаркт миокарда, инсульты;
7. Травмах, хирургических операциях;
8. Лечении глюкокортикостероидами, препаратами половых гормонов, включая контрацептивы, без коррекции дозы инсулина;
9. Беременности;
10. Сильных психоэмоциональных нагрузках, особенно, у детей и подростков.

Таким образом, перечень возможных причин гипергликемии у диабетиков довольно широк, с чем связана и большая распространенность кетоацидоза.

Недостаток инсулина — главный фактор, запускающий многообразие обменных нарушений при кетоацидозе и активирующий аномальные пути обмена глюкозы, жира, белков, что сказывается на работе жизненно важных органов. В условиях отсутствия инсулина глюкоза не может проникнуть в клетки, стремительно нарастает ее концентрация в крови, а затем она появляется в моче.

Глюкоза — осмотически активное вещество, которое «тянет» за собой воду, а жидкости для растворения сахара нужно много. По этой причине вслед за глюкозурией увеличивается объем мочи, выводимой из организма вместе с сахаром. Обезвоживаясь, пациент теряет не только воду, но и электролиты.

Излишки сахара крови выводятся почками с мочой, при этом ткани организма продолжают голодать, «требуя» питание, поэтому усиливается распад гликогена и жиров, как источников энергии для клеток. Уровень глюкозы в крови становится еще выше, а после распада жира образуются окисленные продукты — кетоновые тела (бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты), глицерин. Возможности организма утилизировать и выводить продукты распада жиров ограничены, и кетоновых тел становится слишком много — развивается тяжелый кетоацидоз и кома.

Особенно страдает при кетоацидозе печень, клетки которой повреждаются кетоновыми телами. На фоне закисления внутренней среды организма, активного распада печеночного гликогена и жира, происходит проникновение липидов в клетки печени — жировой гепатоз. Крайняя степень токсического повреждения печени — острая печеночная недостаточность с нарастанием азотистых шлаков в крови.

Параллельно не менее трагические события разворачиваются и в почках, вынужденных выводить большой объем сахара, воды, кетоновых тел, электролитов в дебюте кетоацидоза. На фоне нарастающей дегидратации страдает почечный кровоток, уменьшается фильтрационная способность, избыточный диурез сменяется полным его отсутствием — наступает острая почечная недостаточность из-за некротических изменений, расстройств гемодинамики, присоединения вторичной инфекции.

Таким образом, тяжелые необратимые изменения при гипергликемической кетоацидотической коме связаны с циркуляцией в крови большого количества кетоновых тел, сдвигом в кислую сторону, расстройствами водно-электролитного обмена, усиленным распадом жиров, острой печеночной и почечной недостаточностью.

Доврачебная помощь больному

Первое, что нужно сделать при развитии гипергликемической комы – вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, следует спросить у него какую дозу инсулина он обычно вводит, помочь ему сделать инъекцию. Если лекарства нет, пациента поят сахарным сиропом. Для этого в стакане воды растворяют несколько ложек сахара, дают небольшими порциями человеку. При отсутствии сахара подойдет любой продукт, содержащий глюкозу (конфеты, варенье, мед и прочее).

Действия при оказании первой доврачебной помощи:

1. Уложить пациента набок. Эта процедура поможет предотвратить западание языка. Кроме того, в случае наступления рвоты больной не захлебнется собственными рвотными массами.
2. Необходимо обеспечить поступление в комнату свежего воздуха, освободить человека от тесной одежды, шарфов, воротников.
3. Важно контролировать артериальное давление и пульс. Если есть возможность, показатели следует фиксировать, чтобы потом передать медицинским сотрудникам.
4. Если пациента знобит, укрыть его теплым одеялом, обложить ноги грелками.
5. Больного нужно напоить достаточным количеством воды.

При остановке сердца и дыхания нельзя дожидаться приезда скорой помощи, следует выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Важно! Знания о том, как провести реанимационные мероприятия в домашних условиях помогают избежать летального исхода пациента.

Лечение в больнице

Если при гипергликемической коме вы оказали неотложную помощь и действовали по алгоритму, в дальнейшем вам остается только ждать прибытия медиков. Самостоятельное лечение не проводится. Все необходимые процедуры осуществляют в условиях медицинского стационара.

Пострадавшего госпитализируют в больницу, чтобы контролировать изменения самочувствия и показателей. Для того чтобы справиться с гипергликемической комой, назначают препараты, которые понижают уровень сахара. Это первоочередное лечение, от своевременности которого зависит жизнь пациента.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия. Его вводят при помощи капельницы. В дальнейшем проводят очищение внутренних органов ЖКТ при помощи промывания желудка, а также клизмы. Для нее используют раствор натрия гидрокарбоната.

Чтобы восполнить дефицит жидкости, предотвратить обезвоживание, назначают капельницу с применением физраствора. Введение глюкозы раз в несколько часов способствует поддержанию состояния пострадавшего после гипергликемической комы.

В ситуациях, когда у человека не просто ухудшилось состояние, но он уже впал к гипергликемическую кому, лечение будет сложнее. При этом никто не сможет гарантировать, что человек придет в себя. Для поддержания функций организма используют вентиляцию легких, зондирование желудка. Одновременно с этим каждый час измеряют уровень сахара, а также делают уколы инсулина.

Реанимационные действия

Показаниями к проведению реанимации выступают следующие симптомы:

• отсутствие пульса;
• остановка дыхания и сердца;
• синюшность кожных покровов;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

При данном состоянии нельзя дожидается приезда врачей, следует как можно скорее провести реанимацию.

Искусственное дыхание

Для выполнения искусственного дыхания нужно уложить больного на твердую поверхность, под шею поместить валик. Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот открыт. Перед выполнением процедуры нужно убедиться в том, что в ротовой полости отсутствуют инородные тела, слизь, кровь. При необходимости слизь и остатки рвотных масс убирают, обмотав палец бинтом или носовым платком.

Для проведения искусственного дыхания на губы пациента помещают носовой платок или марлю. Вдох производится через рот на протяжении 2–3 сек, при этом нос больного следует зажать. Частота повторов 15–20 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца

Для проведения процедуры человека кладут на спину, грудную клетку освобождают от одежды. Руки следует сомкнуть замком, поместить их в центр грудной клетки. После этого выполняются толчкообразные движения 50–60 раз в минуту.

При одновременном выполнении искусственного дыхания и массажа сердца следует чередовать 1 вдох с 4–5 толчками. Рекомендуется выполнять процедуру вдвоем.

Реанимационные мероприятия у детей и взрослых нужно продолжать до приезда врачей или до появления признаков жизни у больного. Если человек пришел в себя, ни в коем случае нельзя оставлять его одного.

Лечение

Профилактика

При соблюдении определенных условий кома при сахарном диабете может не угрожать больному СД. Эти правила достаточно просты:

1. Соблюдайте диету.
2. Контролируйте уровень глюкозы.
3. Соблюдайте график инсулинотерапии.
4. Не используйте просроченный инсулин.
5. Избегайте стрессов.
6. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
7. Вовремя лечите инфекционные заболевания.
8. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
9. При появлении угрожающих признаков обратитесь за неотложной помощью.

Родители, у которых дети больны инсулинозависимым диабетом, должны тщательно следить за его диетой и вовремя делать инъекции инсулина. Постепенно надо приучать детей самостоятельно выполнять предписания врача.

Неотложная помощь

Если у диабетика явно присутствуют признаки прекоматозного состояния, связанного с гипергликемией, необходимо выполнить следующие действия:

• Обеспечить больному комфортные условия (уложить в постель, исключить раздражающие факторы);
• Вводить короткий инсулин под кожу каждые 2 – 3 часа с обязательным сопутствующим контролем уровня сахара;
• Ограничить его в употреблении углеводов;
• Дать ему препараты магния и калия;
• Часто выпаивать минеральную воду (щелочную).

Если состояние не пришло в норму или ухудшилось, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, вызвать “скорую”.

Если больной потерял сознание и у него обнаружены признаки диабетической комы, нужно оказать ему посильную первую помощь:

• Положить больного набок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• Убрать из ротовой полости протезы (если они там присутствуют);
• Следить за языком, чтобы он не запал;
• Измерить уровень сахара;
• Ввести инсулин (сделать укол);
• Вызвать скорую;
• Следить за пульсом, дыханием;
• Подробно описать прибывшей врачебной бригаде предысторию приступа.

При оказании неотложной помощи придерживайтесь следующих принципов:

• Не оставляйте больного в одиночестве;
• Не запрещайте ему ввести себе инсулин (если он в адекватном состоянии);
• Не пренебрегайте вызовом скорой помощи, даже если удалось стабилизировать состояние больного.

Если больной впал в кому, ему обязательно потребуется лечение в стационаре. Длительность его пребывания в лечебнице будет зависеть от тяжести состояния, кома при сахарном диабете может привести к тяжелым последствиям.

Своевременно начатое лечение в условиях медицинского учреждения позволит сохранить здоровье пациента. Лечение включает в себя несколько обязательных этапов:

• Борьбу с обезвоживанием;
• Борьбу с дефицитом инсулина;
• Коррекцию нарушения электролитного баланса;
• Коррекцию сдвига PH (метаболического ацидоза);
• Терапию сопутствующих нарушений.

Схема лечения выглядит следующим образом:

1. Пациенту вводят инсулин небольшими дозами внутривенно, пока не исчезнут признаки комы. При этом каждые 2 – 3 часа берут кровь на анализ (для контроля сахара) и мочу (для контроля сахара и ацетона).
2. Чтобы исключить передозировку инсулина, через час после инъекции вводят дозу глюкозы; такая манипуляция способствует “выгоранию” кетоновых тел. Уколы глюкозы приходится делать до 5 раз в сутки.
3. Капельное введение физиологического раствора с содой позволит бороться с ацидозом и поддержать тонус сосудов. С этой же целью делают инъекцию внутривенно хлористого натрия.
4. Больному прикладывают грелки к конечностям и дают кислородную подушку, чтобы ускорить окислительно – восстановительные процессы в организме.
5. Для поддержания сердечной деятельности больному колят кофеин и камфару, назначают витамины B1, B2 и аскорбинку.

Первое время быстрый инсулин вводится постоянно в небольших дозах, после снижения сахара до 16 ммоль/л добавляют пролонгированные препараты, и при первой возможности переводят больного на привычную для него схему терапии сахарного диабета. После устранения гипергликемии для обеспечения энергетических потребностей больному в небольших количествах вводят глюкозу. Как только он начинает питаться самостоятельно, капельницы отменяют.

Подобной тактики придерживаются и в лечении обезвоживания: сначала в больших количествах вводят в кровоток физраствор и хлорид калия, а затем просто контролируют, достаточно ли воды употребляет больной. Интоксикация ацетоном уменьшается, как только возобновляется выведение мочи.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью… Мнение и отзыв о способе читайте тут

Врачебные мероприятия

Пациент с гипергликемической комой подлежит немедленной госпитализации. Дальнейшие действия врачей зависят от состояния больного и вида диабетической комы.

Помощь при кетоацидотической коме

После поступления пациента в стационар обязательно вводится инсулин. Сначала осуществляется струйная инъекция, затем постановка капельницы. К этапам врачебной помощи относят:

• Промывание желудка методом постановки клизмы.
• Для восстановления баланса жидкости в организме вводится раствор Рингера.
• Натрия гидрокарбонат используют для восстановления электролитного баланса.
• Постоянно выполняется контроль уровня сахара в крови. Снижают количество глюкозы постепенно. Резкое падение может спровоцировать тяжелое состояние больного.

Для поддержания сердечной деятельности проводится оксигенотерапия, используются гликозиды, Кокарбоксилаза и другие препараты.

Лечение гиперосмолярной комы

Неотложная помощь при этом состоянии имеет свои особенности. Здесь действия медицинских работников направлены на предотвращение дегидратации (обезвоживания). Для этого пациенту вводят достаточное количество инфузионных растворов. Для восстановления баланса жидкости в организме применяют раствор Рингера, физиологический раствор. В то же время производится капельное введение инсулина. Гормон вводят небольшими дозами, это помогает предотвратить его резкий скачок в организме.

Бикарбонаты при гиперосмолярной коме не используются, так как их применение целесообразно при ацидозе.

Купирование лактатацидотической комы

При наступлении лактатацидотической комы действия медицинских работников следующие:

• Для связывания и выведения водородных ионов используют Метиленовый синий. Препарат обладает окислительно-восстановительным действием, обеззараживающим, обезболивающим эффектом.
• Предотвратить изменение рН-показателей кислотно-щелочного баланса помогает применение Трисамина.
• С целью очищения крови используется гемодиализ.
• Выполняется капельное введение гидрокарбоната натрия.
• Инсулин вводят через капельницу на 5%-й глюкозе. Это помогает исключить резкое его повышение в организме.

После нормализации биохимических показателей крови пациента, восстановления уровня глюкозы и инсулина терапия заключается в соблюдении диеты и других профилактических мероприятий.

Важно! Знаниями о том, как оказать первую помощь пациентам с диабетической комой необходимы не только самому больному, но и его близким людям, родственникам.

Неотложная помощь при гипергликемической коме имеет огромное значение для больного. Грамотные доврачебные мероприятия и профессиональные действия врачей помогают спасти жизнь пациента, предотвратить развитие тяжелых осложнений в будущем.

Каковы проявления диабетической комы?

Кетотацидотическая

Гипергликемическая кома и кетоацидоз в отличие от гипогликемии нарастают постепенно, чаще — на протяжении нескольких дней, однако при обострении сопутствующих заболеваний, травмах, резком прекращении введения инсулина для развития комы достаточно считанных часов.

В зависимости от степени метаболических нарушений выделяют несколько стадий гипергликемической кетоацидотической комы:

• Кетоацидоз умеренной степени;
• Кетоацидотическая прекома (стадия декомпенсации кетоацидоза);
• Собственно кома.

В стадии прекомы глюкоза крови становится выше 23 ммоль в литре, она определяется в моче вместе с кетоновыми телами, рН крови в эту стадию не менее 7,3.

Симптомами умеренно выраженного кетоацидоза считаются:

1. жажда, сухость во рту;
2. увеличение объема выделяемой мочи;
3. сильная слабость, вялость, снижение работоспособности;
4. диспепсические нарушения — тошнота, рвота, болезненность в абдоминальной области, снижение аппетита.

Ввиду образования избытка кетоновых тел в воздухе, который выдыхает больной, присутствует запах ацетона. При осмотре отмечаются снижение мышечного тонуса, сухость кожи и слизистых, причем, кожа остается теплой на ощупь, тоны сердца приглушенные, пульс учащен, возможно нарушение сердечного ритма.

Усугубление обменных нарушений ведет к ухудшению состояния пациента и переходу его в стадию прекомы, признаками которой станут:

1. усиление запаха ацетона;
2. исчезновение аппетита;
3. более выраженная диспепсия — тошнота, рвота, диарея, боли;
4. снижение тонуса мышц;
5. глухость сердечных тонов, нарушение ритма, ускорение пульса;
6. увеличение частоты дыхания, которое становится еще и шумным;
7. увеличение размеров печени.

Нарастание гипергликемии и кетоацидоза приводит к нарушению сознания: сначала больной впадает в ступор, затем на смену ему приходит сопор и кома. В крови при коме обнаруживают более 25 ммоль глюкозы, в моче много сахара и кетоновых тел, рН крови смещается в кислую сторону, становясь менее 7,3.

Собственно стадия комы сопровождается крайне тяжелым состоянием:

1. пациент лежит, сознания и какой-либо реакции на внешние стимулы нет;
2. рефлексы отсутствуют;
3. кожные покровы и слизистые оболочки сухие, теплые, бледные или слегка синюшные;
4. появляется частое и шумное патологическое дыхание Куссмауля;
5. живот увеличен, уплотненная печень прощупывается ниже реберной дуги;
6. развивается артериальная гипотензия, влекущая нарушение фильтрации мочи вплоть до полного прекращения работы почек.

Исходы при гипергликемической коме неблагоприятные, если не проведено соответствующее лечение. Больной может погибнуть от печеночно-почечной недостаточности, присоединения вторичных инфекций с развитием сепсиса, сердечной недостаточности, отека головного мозга.

Лактацидемическая

Лактацидемическая гипергликемическая кома развивается быстрее кетоацидоза, но у многих пациентов удается зафиксировать стадию предвестников, когда появляются симптомы расстройства пищеварения, мышечные боли, кардиалгии по типу стенокардии. Прогрессирование ацидоза ведет к нарушению работы мозга и внутренних органов.

При наступлении комы сознание утрачивается, кожные покровы бледнеют, возможна синюшность, дыхание частое и шумное, но без специфического запаха ацетона, пульс учащается, возможна аритмия. Из-за снижения рН нарушается работа сердечной мышцы, периферические сосуды теряют способность сокращаться и поддерживать артериальное давление, поэтому часто наступает гипотония и даже коллапс. Стоит отметить, что лактатацидоз может протекать параллельно с кетоацидозом и гиперосмолярным нарушением,что требует коррекции лечения.

Гиперосмолярная

Клиника гиперосмолярной комы развивается постепенно, на протяжении одной-полутора недель, когда пациент находится в состоянии прекомы, сонлив, апатичен, жалуется на выраженную жажду, слабость, выделение большого объема мочи. Наступление комы сопровождается:

• отсутствием сознания;
• сухостью слизистых и кожи, которая становится еще и морщинистой, лицо приобретает заостренные черты;
• судорогами;
• повышением температуры тела;
• одышкой, но не дыханием Куссмауля;
• снижением объема образуемой мочи;
• тахикардией, аритмией, глухостью сердечных тонов, гипотонией;
• тромбозами сосудов;
• неврологической симптоматикой (судороги, параличи и парезы и др.).

Предпосылки к развитию комы

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

• передозировка инсулином;
• недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
• излишняя физическая активность;
• серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому. Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично. Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Клиническая картина

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток. Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания. При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.

Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей. Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни. Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.

Гипергликемическая кома: алгоритм неотложной помощи до приезда врача

При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:

1. Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
2. Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
3. Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
4. Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
5. По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
6. До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
7. При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.