Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Во время смены положения тела нередко наблюдается учащенное сердцебиение, может даже появиться легкое головокружение. Нормально ли это или возможно проявляется какая-то патология? В некоторых случаях говорят об ортостатической тахикардии, опасно ли это состояние можно будет понять после изучения тематического материала.

Ортостатическая тахикардия (ОСТ) представляет собой одну из разновидностей нарушения ритма, при которой определяется характерный для тахикардии признак — учащенное сердцебиение. Ортостатической патология называется по причине возникновения признаков заболевания во время перехода человека из лежачего положения в сидячее.

Ортостатическая тахикардия не является всеми признанным определением, поэтому такой термин не присутствует в Международной классификации болезней 10 пересмотра. Чаще всего он используется в клинической практике кардиологами.

Наибольшая встречаемость патологии наблюдается среди реконвалесцентов, то есть больных, идущих на поправку. Особенно часто отмечается ОСТ у тех людей, которые на протяжении длительного времени не вставали с постели. Чтобы узнать, чем опасна ортостатическая тахикардия, стоит ознакомиться с предоставляемой информацией подробней.

Видео Три теста при ненормальном пульсе. Жить здорово!

Описание ортостатической тахикардии

Патология развивается вследствие резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное. Наблюдаться нарушение ритма может как у клинически здоровых людей, так и больных, прикованных длительное время к постели. Возникновение характерной для ортостатической пробы симптоматики связано с резким снижением артериального давления ввиду быстрой смены положения тела, что способствует рефлекторному увеличению частоты сердечных сокращений, то есть тахикардии.

При одноразовом возникновении ортостатическая тахикардия не способна вызвать серьезные нарушения, но при частом ее развитии могут наблюдаться изменения в системе кровообращения. В частности, тахикардия приводит к сокращению диастолической фазы, что в свою очередь способствует меньшему наполнению желудочков. Это вызывает уменьшение минутного и систолического объема, в результате чего органы получают кислород и питательные вещества в недостаточном количестве.

Значительная тахикардия становится причиной нарушения коронарного кровотока, что в свою очередь наносит вред сердечной мышце.

За счет укороченной диастолы во время тахикардии в сердечной мышце наблюдается расстройство биохимических процессов, замедляющих процесс восстановления миокарда. Сердце быстрее переутомляется, из-за чего становится более подверженным различным деструктивным процессам. Если в дополнение на миокард действует избыточная продукция тироксина при тиреотоксикозе или недостаток кислорода при анемии, тогда очень быстро может развиться сердечная недостаточность.

Выраженная тахикардия часто становиться причиной:

• расстройства функциональной деятельности сердца;
• застоя крови в венозной системе;
• декомпенсации уже имеющейся сердечной недостаточности.

Поэтому любая тахикардия, в том числе ортостатическая, представляет опасность для здоровья человека, особенно при крайне выраженной степени.

Тахикардия

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Симптомы ортостатической тахикардии

Кроме сердцебиения, основного признака тахикардии, больные могут чувствовать ряд других патологических изменений:

• в голове нередко ощущается “пустота”;
• головокружение различной степени выраженности;
• зрение становится как бы затуманенным;
• во время стояния сильно выражена слабость;
• ощущается тошнота, головная боль;
• могут быть обморочные состояния.

Во время ОРТ часто определяются такие же симптомы, что и при панических атаках, тревожных и соматизированных расстройствах. Поэтому нередко ортостатическая тахикардия соотносится с неврологическими заболеваниями.

Характерный признак ортостатической тахикардии — после перехода в вертикальное положения человека качает в стороны, в результате чего он может быстро сесть, даже полностью не выпрямившись, или упасть в обморок. Сразу после этого больной ощущает сильное сердцебиение, которое может быстро пройти или, в более сложных случаях, продолжаться некоторое время.

Тяжесть выраженности перечисленных симптомов зависит от многих факторов. В первую очередь от наличия органической патологии сердца, которая на фоне часто возникающей тахикардии способна значительно ухудшаться. На состояние больного оказывает влияние наличие сопутствующей внекардиальной патологии, особенно негативно сказывается на здоровье тиреотоксикоз, феохромоцитома.

Видео Девушку с синдромом постуральной тахикардии приняли за алкоголичку

Новости

Так называется развитие обморока, когда происходит потеря сознания после резкого вставания с места, длительного нахождения в состоянии неподвижного стояния или совершения тяжёлой физической работы.

Каковы причины ортостатической гипотензии? Гипотония или ортостатический шок развивается вследствие нарушения регулирования кровяного давления, когда оно резко падает и снижается кровоснабжение головного мозга.

Ортостатическая гипотензия может развится в следующих ситуациях:

• снижение общего объёма циркулирующей в организме крови – гиповолемия,
• снижение тонуса сосудов головного мозга,
• воздействие некоторых лекарств и веществ.

Гиповолемия может развится вследствие потери большого количества крови при травмах, кровотечениях, у женщин – при обильной менструации.

Объём плазмы крови снижается при обильном потоотделении во время лихорадки и чрезмерной физической нагрузке, особенно, в условиях жары.

Много жидкости выходит из организма также при обильном мочеотделении, что происходит во время некоторых заболеваний.

Организм при рвоте и диарее также теряет жидкость, которую необходимо компенсировать.

Все эти факторы приводят к уменьшению объёма циркулирующей крови, вследствие чего и происходит ортостатический коллапс.

Тонус сосудов головного мозга, особенно их своевременное сужение и расширение, обеспечивает нормальное функционирование организма. Тонус сосудов регулирует нервная система. Когда по тем или иным причинам нарушается эта регуляция, может развится ортостатический шок.

Нарушение импульсации нервных волокон происходит во время ряда заболеваний, таких как сахарный диабет, вегето-сосудистая дистония, тромбоз лёгочных артерий, атеросклероз, анемии, опухоли надпочечника, а также при длительном постельном режиме.

Сосудистый тонус может быть изменён при гормональных отклонениях, происходящих во время пубертатного возраста, при беременности и менопаузе.

Ортостатический шок может являтся побочным эффектом некоторых препаратов (антигипертензивные средства, быстродействующие диуретики, нитраты, антипаркинсонические препараты, наркотики и др.).

Факторы риска:

• эмоциональное напряжение,
• стресс,
• депрессивные состояния,
• выраженное переутомление, в том числе умственное,
• физическое, психологическое,
• потребление алкогольных напитков.։

Какими симптомами проявляется ортостатическая гипотензия?

При резком вставании из положения лёжа, после длительного стояния, а также после чрезмерной физической нагрузки наблюдаются следующие явления:

• развитие внезапной выраженной общей слабости,
• бледность кожных покровов,
• головокружение,
• нарушения зрения (симптомы тюлевой занавеси, «мошек»),
• возможна тошнота, рвота,
• характерно помутнение сознания, обморок,
• возможны судороги конечностей,
• временами наблюдается непроизвольное мочеиспускание.

Как диагностировать ортостатическую гипотензию?

Это состояние диагносцируется по данным измерения артериального давления в положении стоя (низкое) и лёжа (нормальное), с последующим сравнением значений.

Ортостатическая гипотензия диагносцируется в случае, если разница составляет (в мм рт.ст.):

• систолическое – 20 мм рт.ст. и выше,
• диастолическое – 10 мм рт.ст. и выше.

Помимо этого, обращают внимание на наличие симптомов недостаточности кровообращения головного мозга – бледность, обмороки и др.

Для диагноза применяют особый тест – ортостатическую пробу. Он проводится следующим образом – человека помещают на вращающийся стол и оставляют лежать 5 минут, после чего стол резко поднимают в вертикальное положение.

Проводят также следующие обследования:

• клиническое исследование крови (выявление анемии),
• биохимическое исследование крови (оценка деятельности внутренних органов),
• определение гормонов в крови,
• исследование состояния сердца, выявление вегетативных нарушений (холтер-мониторинг),
• неврологические тесты.

Лечение назначается в зависимости от механизмов развития патологии.

Чем опасна ортостатическая гипотензия?

Состояния ортостатической гипотензии нельзя игнорировать. Они могут быть проявлением серьёзной патологии, нуждающейся в лечении.

Постоянное кислородное голодание, связанное с недостаточностью кровоснабжения головного мозга, опасно ухудшением памяти, развитием неврологических нарушений. У пожилых это состояние грозит развитием инсульта, слабоумия (деменции).

Помимо этого, неожиданный обморок может стать причиной травматизма вследствие падения.

Некоторые приёмы профилактики:

При развитии симптомов необходимо пересмотреть схему принимаемых препаратов вследствие возможной связи симптоматики с побочным эффектом этих лекарств.

Нельзя делать резких движений, нужно избегать физических нагрузок, длительного стояния, по мере возможности – эмоциональных переживаний.

Если больной находился на длительном постельном режиме, необходим постепенный выход из подобного режима. Перед вставанием с постели нужно произвести несколько простых упражнений лёжа, затем – сидя.

В режиме питания надо несколько ограничить мясные блюда, особенно – жирные, острые специи. Надо отказаться от алкогольных напитков. Воду надо пить в достаточном количестве для исключения обезвоживания.

При повторении эпизодов необходимо обратиться к врачу!

Причины появления ортостатической тахикардии

Возникновение ортостатической тахикардии до конца еще не изучено. Некоторыми учеными болезнь соотносится с синдромом постуральной тахикардии. Вместе с идиопатической гиповолемией и пролапсом митрального клапана входит в синдром ортостатической интолерантности.

Основные причины, способствующие развитию ортостатической тахикардии:

• Нарушение симпатической иннервации нижних конечностей при сохраненной кардиальной симпатической иннервации.
• Вегетативная невропатия, которая может возникать после инфекционных заболеваний или на фоне иммунозависимых состояний.
• Изменения венозных функций с одновременным нарушением барорефлекторной деятельности.

Повышенная симпатическая активность — основная причина, к которой сегодня склоняется большинство исследователей. Ее роль в возникновении ОСТ объясняется тем, что в спокойном состоянии обнаруживается в повышенном количестве артериальный норадреналин и увеличенная частота сердечных сокращений.

Показания для ортостатической пробы

Основные задачи ортостатической пробы — определить зависимость между наблюдающимися симптомами и предполагаемыми заболеваниями, уточнить диагноз при скрытой гипертонии, помочь врачу в подборе дозировки некоторых медпрепаратов. Вместе с тем ортостатическая проба назначается для диагностики:

• коронарной недостаточности;
• артериальной гипертензии;
• ортостатической гипотензии;
• ортостатической тахикардии;
• дисфункции вегетативной нервной системы.

Также пробы данного вида необходимы для контроля состояния пациента при лечении некоторыми медикаментозными средствами, вызывающими нарушение кровообращения. Среди таких препаратов — метилдопа, ганглиоблокаторы, симпатолитики.

Виды / фото ортостатической тахикардии

Специфических форм и видов ортостатической тахикардии не существует. Заболевание зачастую проявляется как типичная синусовая тахикардия, которая развивается после перехода из горизонтального положения тела в вертикальное.

По причине развития ортостатической тахикардии разделяют на первичные и вторичные. Первые возникают без видимых факторов воздействия, вторые часто связаны с сопутствующими заболеваниями.

Диагностика ортостатической тахикардии

Больных с подозрением на ортостатическую тахикардию первым делом направляют на тестирование посредством поворотного стола. Также может использоваться метод стояния. Положительным результат считается в случае увеличения ЧСС до 120 в минуту в первые 10 минут или учащение сердцебиения на 30 ударов в одну минуту. При этом не должна возникать ортостатическая гипотензия.

Определение норадреналина в венозной плазме — еще один диагностический тест на ортостатическую тахикардию. Положительным результат считается в том случае, если в спокойном состоянии определяется до 600 нг/мл норадреналина.

Дополнительные методы исследования больных на ортостатическую тахикардию:

• эхокардиография;
• стресс-эхокардиография;
• холтеровское мониторирование;
• лабораторные анализы (глюкоза, гормоны щитовидной железы, катехоламины).

Важно, чтобы все провоцирующие тесты выполнялись в спокойном состоянии в различных положениях тела (лежа, сидя, стоя).

Лечение заболевания

Чтобы устранить падение давления при смене положения тела, нужно воздействовать на болезнь, которая привела к подобному состоянию. Лечение патологии подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное.

Пациенту придется пересмотреть свои привычки. Прежде всего необходимо нормализовать питьевой режим, обеспечить умеренные физические нагрузки, отказаться от алкоголя. Физическая активность улучшает состояние сосудов и положительным образом влияет на кровообращение.

Если пациенту пришлось постоянно соблюдать постельный режим, нежелательно все время проводить лежа. Необходимо периодически вставать или просто садиться. Для пожилых пациентов рекомендуется сон с приподнятым изголовьем.

Важно обеспечить организм нужным количеством натрия, который увеличивает объем жидкости внутри сосудов. Для этого нужно принимать препараты натрия или увеличить количество соли в рационе. Этот вариант имеет противопоказания, если у пациента больное сердце или почки. Избыток натрия в рационе приводит к отекам.

Люди, у которых ортостатическая гипотензия вызвана злоупотреблением углеводами или обильной едой, должны пересмотреть свой рацион. В нем важно уменьшить количество продуктов с высоким содержанием углеводов и объем пищи в целом. После еды необходимо вставать плавно, избегать резких движений.

Также рекомендуется ношение эластичных чулков, благодаря которым увеличивается венозный возврат.

Лечение и профилактика ортостатической тахикардии

На сегодня не существует оптимального способа лечения ортостатической тахикардии. Положительное влияние на динамику болезни оказывает исключение провоцирующих факторов:

• дегидратация;
• длительное нахождение в иммобилизированном состоянии;
• несбалансированное питание.

Некоторым больным на ОРТ помогают солевые инфузии и введение минералокортикоидов. Тестирование на поворотном столе также оказывает в ряде случаев положительное влияние, но в качестве постоянной терапии этот способ еще не использовался. Еще в ходе исследований была определена успешность использования агонистов адренорецепторов в виде мидодрина.

В некоторых исследованиях использовался пропранолол, являющийся бета-адреноблокатором. Сначала назначали малые дозы препарата и постепенно доводили до оптимального количества, например с10 мг повышали до 30 мг 3-4 раза в день.

3.90 avg. rating (78% score) — 10 votes — оценок