Тоны сердца и их происхождение. Компоненты первого и второго тона. Фо-нокардиография.

Башкирский государственный медицинский университет

БашГМУ

ПВБ

другие предметы

ОМТ

Теория

Тесты

Отключить рекламу

Аускультация сердца – это клинический метод исследования, основанный на выслушивании звуков, образующихся при работе сердца.

Правила аускультации

Основные правила аускультации сердца:

1. соблюдение тишины, теплое помещение;
2. проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физ. нагрузки;
3. выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха.

Правила аускультации

Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, выслушивают в положении на левом боку, а аортального — в вертикальном и наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками.

Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:

1. Проекция двухстворчатого клапана – слева у грудины в области прикрепления III ребра;
2. Проекция трехстворчатого клапана – на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа;
3. Клапан легочного ствола проецируется во II межреберье слева от грудины;
4. Клапан аорты – посреди грудины на уровне III реберных хрящей.

Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.

Точки аускультации сердца

1. На верхушку сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана;
2. Во II межреберье справа от грудины — звуки аортального клапана;
3. Во II межреберье слева от грудины — звуки от клапана легочной артерии;
4. У основания мечевидного отростка лучше определяются звуковые явления, возникающиев результате работы трехстворчатого клапана;
5. Пятая точка— точка Боткина — Эрба, в IV межреберье — служит для дополнительного выслушивания митрального и аортального клапанов

Механизм образования I тона

Как бы странно это ни звучало, но 1 тон сердца состоит из четырех компонентов:

1. Клапанный – он ведущий в образовании звука. По сути, это колебания створок атриовентрикулярных клапанов в конце систолы желудочков.
2. Мышечный – колебательные движения стенок желудочков при сокращении.
3. Сосудистый – растяжение стенок магистральных сосудов в тот момент, когда в них под давлением попадает кровь.
4. Предсердный – систола предсердий. Это непосредственное начало первого тона.

Тоны сердца

I (систолический) тон возникает преимущественно в фазу изоволюметрического сокращения желудочков сердца.

Компоненты I тона сердца

1. клапанный компонент;
2. желудочный или мышечный (резкий подъем давления в желудочке во время изоволюметрического сокращения);
3. сосудистый (колебания начальных отделов магистральных сосудов при растяжении их кровью в фазе изгнания);
4. предсердный (колебания, связанные с сокращением предсердий).

II (диастолический) тон сердца возникает в самом начале диастолы желудочков за счет:

1. захлопывания полулунных створок клапана аорты и легочного ствола (клапанный компонент);
2. колебания стенок начальных отделов этих сосудов (сосудистый компонент).

Изменение тонов сердца

1. изменение громкости основных тонов (I и II);
2. расщепление (раздвоение) основных тонов;
3. появление дополнительных тонов:
4. III и IV тонов,
5. тона открытия митрального клапана,
6. дополнительного систолического тона (щелчка)
7. и так называемого перикард-тона.

Громкость I тона в норме зависит от следующих факторов:

1. От герметичности камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (от плотности смыкания атриовентрикулярных клапанов);
2. От скорости и от силы сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращения, которая определяется:
   интенсивностью и скоростью обменных процессов в миокарде (сократительной способностью сердечной мышцы);

1. от плотности структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности атриовентрикулярных клапанов;

1. от положения створок атриовентрикулярных клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения.

Громкость II тона в норме зависит от следующих факторов:

1. от герметичности закрытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии;
2. от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая в свою очередь зависит от:
   уровня АД в магистральном сосуде,

1. от плотности структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности полулунных клапанов, а также стенок магистральных сосудов;

1. от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода.

Причины ослабления I тона:

1. негерметичное смыкание атриовентрикулярных клапанов (при недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов);
2. резкое замедление сокращения желудочка и подъема внутрижелудочкового давления при уменьшении сократительной способности миокарда у больных с сердечной недостаточностью и острым повреждением миокарда;
3. значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка (при стенозе устья аорты);
4. необычное положение створок атриовентрикулярных клапанов непосредственно перед началом изоволюметрического сокращения желудочков.

Усиление I тона:

Причины:

1. Увеличение скорости изоволюметрического сокращения желудочков (при тахикардии или тиреотоксикозе, когда увеличивается скорость всех обменных процессов в организме, в том числе и в сердце);
2. Уплотнение структур сердца, участвующих в колебаниях и образовании I тона (при митральном стенозе).

Громкий (хлопающий) I тон сердца при митральном стенозе обусловлен как уплотнением створок самого митрального клапана, колебания которого происходят с большей частотой, так и изменением скорости сокращения левого желудочка и формы кривой внутрижелудочкового давления.

Причины ослабления II тона сердца:

1. нарушение герметичности смыкания полулунных клапанов аорты и легочной артерии;
2. уменьшениескорости закрытия полулунныхклапанов при:
   СН, сопровождающейся уменьшением скорости расслабления желудочкови

Усиление (акцент) II тона сердца

Причины усиления на аорте:

1. повышение АД различного генеза (в связи с увеличением скорости захлопывания створок клапана аорты);
2. уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты (атеросклероз, сифилитический аортит).

Причины усиления на легочной артерии:

1) повышение давления в легочной артерии (при митральном стенозе, легочном сердце, левожелудочковой сердечной недостаточности).

Расщепление тонов сердца:

Основной причиной расщепления I тона сердца являетсянесинхронное закрытие и колебания митрального (М) и трикуспидального (Т) клапанов (блокада правой ножки пучка Гиса).

Дополнительные тоны сердца

III тон сердца возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков через 0,16 — 0,20 сек. после II тона. Он обусловлен гидравлическим ударом о стенку желудочка порции крови, перемещающейся под действием градиента давлений из предсердия в желудочек.

IV тон сердца возникает во время активной систолы предсердий, т.е. непосредственно перед I тоном. Он обусловлен гидравлическим ударом порции крови из предсердия о верхний фронт крови, наполнившей желудочек во время предшествующих фаз быстрого и медленного наполнения.

Тон (щелчок) открытия митрального клапана вместе с хлопающим I тоном и акцентированным на легочной артерии II тоном образуют своеобразную мелодию митрального стеноза, получившую название «ритм перепела» и напоминающую пение перепела «спать-пора».

Систола

Первый период – напряжение желудочков. Он включает в себя фазы асинхронного и изометрического сокращений. Начинается все с того, что эклектический импульс распространяется по миокарду, Он возбуждает отдельные мышечные волокна и заставляет их спонтанно сокращаться. Из-за этого меняется форма сердца. Благодаря этому предсердно-желудочковые клапаны смыкаются плотно, повышая давление. Затем происходит мощное сокращение желудочков, и кровь попадает в аорту или легочную артерию. Эти две фазы занимают 0,08 секунды, а в оставшиеся 0,25 секунды кровь поступает в магистральные сосуды.

Шумы сердца

Шумы сердца — сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови.

3 гемодинамических параметра, определяющих возможность возникновения шумов:

1. Диаметр клапанного отверстия или просвета сосуда;
2. Скорость кровотока (линейная или объемная);
3. Вязкость крови.

Шумы, выслушиваемые над областью сердца, делят на:

• внутри и внесердечные (интра- и экстракардиальные); органические и функциональные;

Внутрисердечные шумы

1. органические, возникающие вследствие грубого органического поражения клапанов и других анатомических структур сердца (МЖП и МПП);
2. функциональные шумы, в основе которых лежат не грубые нарушения анатомических структур, а нарушение функции клапанного аппарата ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия или снижение вязкости крови.

Органические шумы

Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений, расширений или появлении другой преграды.

При обнаружении шума, необходимо определить:

1. отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.);
2. продолжительность шума (короткий или длительный);
3. тембр, громкость шума в целом и изменение громкости в фазе сердечного цикла;
4. область максимального выслушивания шума;
5. направление проведения шума;
6. форму шума от положения тела, фаз дыхания и физической нагрузки.

Функциональные шумы

• динамические шумы, в основе которых лежит значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (динамические шумы при тиреотоксикозе, неврозе сердца, лихорадочных состояниях);
• анемические шумы, причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных с анемиями различного происхождения.

1. Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца и поэтому получили название «невинных» шумов.
2. Все функциональные («невинные») шумы — систолические
3. Невинные шумы:
   непостоянны, они изменяются при изменении положения тела и при дыхании,
4. непродолжительны, короткие,
5. не проводятся далеко от места максимального выслушивания,
6. не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные шумы,
7. не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и другими признаками органического заболевания сердца.

Внесердечные (экстракардиальные) шумы

Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой. Это наблюдается при:

1. сухом (фибринозном) перикардите;
2. асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда;
3. уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.

Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет, царапанье.

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:

1. чаще выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;
2. усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку;
3. является очень непостоянным звуковым феноменом;
4. выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систолу и диастолу).

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга, синхронно с сердечными сокращениями.

Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам:

1. он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца;
2. усиливается на высоте глубокого вдоха;
3. ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.

В словаре Энциклопедии

(от греч. tonos — напряжение, повышение голоса, ударение),..1) физическая характеристика звука, определяемая частотой колебания голосовых связок…2) Тоновое (музыкальное) ударение, основанное на изменении тона (в 1-м значении) во время произнесения данного слога…3) В музыке — звук, обладающий определенной высотой (см. Звук музыкальный). Целый тон — расстояние между звуками, равное 1/6 октавы; полутон — наименьшее расстояние между звуками в современной 12-тоновой музыкальной системе.—цветовой ,..1) качество цвета, благодаря которому данный цвет отличается от других цветов (напр., красный от синего)…2) Общий тон, светотеневой или цветовой строй произведения.—Константин Андреевич (1794-188..1), российский архитектор. Создатель «русско-византийского» стиля: храм Христа Спасителя (1837-89, разрушен в 193..1) в Москве, Большой Кремлевский дворец (1839-49) и Оружейная палата (1843-5..1) Московского Кремля, здания вокзалов Октябрьской (б. Николаевской) ж. д. в Москве (1849) и Санкт-Петербурге (1844-5..1).—(Tone) Тиболд Уолф (1763-98) , один из организаторов общества «Объединенные ирландцы» (179..1). С 1795 в эмиграции. Накануне Ирландского восстания 1798 пытался высадить в Ирландии французский десант. Взят в плен англичанами, перед казнью покончил с собой.

Определение свойств артериального пульса

Свойства артериального пульса:

1. синхронность на обеих руках,
2. состояние сосудистой стенки,
3. частота,
4. ритмичность,
5. напряжение,
6. наполнение,
7. величина,
8. форма.

Pulsus differens наблюдается при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия при митральном стенозе и т. п.).

Pulsus deficiens, дефицит пульса, т. е. разность между числом сердечных сокращений и частотой пульса появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия и др.) и свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца.

В переносном смысле

Здесь имеется два оттенка значения.

Примеры употребления:

Для лучшего понимания, что такое тон, целесообразным будет ознакомиться и с другими его толкованиями.

Измерение артериального давления

Систолическое АД — это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД — это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артерий.

Пульсовое АД — это разница между систолическим и диастолическим АД.

Механизм образования II тона и дополнительных тонов

Итак, 2 тон сердца включает в себя только два компонента: клапанный и сосудистый. Первый – это звук, который возникает от ударов крови по клапанам арты и легочного ствола в тот момент, когда они еще закрыты. Второй, то есть сосудистый компонент, – это движения стенок крупных сосудов, когда створки наконец открываются.

Кроме двух основных, различают еще 3 и 4 тоны.

Третий тон – это колебания миокарда желудочков во время диастолы, когда кровь пассивно стекает в область более низкого давления.

Четвертый тон появляется в конце систолы и связан с окончанием изгнания крови из предсердий.

Этимология

Происходит она от древнегреческого существительного τόνος, означающего «натяжение», «тон». Последнее, в свою очередь, образовалось от глагола τείνω, который переводится, как «натягиваю». Этот глагол восходит к праиндоевропейской основе tenw.

Русское слово «тон» пришло к нам во времена Петра Великого. Как предполагает ряд исследователей, оно образовалось от немецкого Ton. Другие ученые считают, что оно заимствовано из французского и образовалось от существующего там ton, которое происходит от латинского tonus.

Источник