Клинико-диагностические критерии перинатального артериального ишемического инсульта у детей

Инсультам у взрослых уделяется большое внимание, но детские инсульты также встречаются достаточно часто. И если у взрослых это заболевание протекает типично, то в случае с детьми все намного сложнее. Распознать симптомы детского инсульта неподготовленному человеку бывает довольно трудно, зачастую они списываются на более легкие заболевания.

Особенности инсультов у детей

Инсульт представляет собой нарушение притока крови к мозгу, характеризующееся острым развитием, длящееся более 24 часов и приводящее к поражению центральной нервной системы. В зависимости от возраста ребенка выделяют два вида инсультов:

1. Перинатальный инсульт может развиться в период, начиная с пятого месяца внутриутробного развития малыша и заканчивая первым месяцем его жизни.
2. Детским называют инсульт, возникающий в возрасте от одного месяца и до совершеннолетия ребенка.

Также можно выделить две разновидности детских инсультов в зависимости от механизма их развития.

1. Развитие ишемического инсульта провоцируется острым нарушением притока крови к мозгу, когда он является недостаточным или вообще отсутствует. Ишемический инсульт часто связан с образованием тромбов.
2. Геморрагический инсульт в сравнении с ишемическим встречается у детей гораздо реже. Он связан с кровоизлиянием, возникающим вследствие разрыва сосуда и прекращения снабжения кровью определенных участков мозга. Образующаяся при этом гематома начинает сдавливать сосуды, располагающиеся поблизости.

«В Москву не возим»

Однажды вечером Илья начал громко плакать. «Сыну шёл девятый месяц, мы подумали, что зубы полезли», – вспоминает Аня. Но оказалось, что дело не в зубах.

Когда приехала скорая, ребенок был почти без сознания, весь синий, глаз стал косить.

Бригада честно призналась, что с таким тяжёлым ребёнком они не сталкивались, и предложили отвезти его во взрослую реанимацию, поскольку детской в Ногинске не было.

В московскую же больницу ногинская скорая отвезти ребёнка не могла, как ни просили.

«В итоге мы подписали для скорой отказ, и в пять утра уехали в Москву сами, – рассказывает Аня. –

Ребёнок был уже в таком состоянии, что мы с мужем всю дорогу только плакали и молились, чтобы он дожил до врачей».

По приезду в Москву ребёнок еле дышал и был без сознания.

В больнице святого Владимира ребёнка приняли, срочно вызвали нейрохирурга из Морозовской больницы , сделали шунтирование и поставили дренаж в голову, и весь следующий месяц Илья провёл в коме. Диагноз – инсульт, прогнозов – никаких. Временами врачи говорили, что, когда очнётся, будет «овощем».

А через месяц выяснилось, что проблемы большие, но не глобальные. Пострадало правое полушарие – у мальчика повисли плетьми левые рука и нога, в будущем ожидались проблемы с интеллектом. Однако ребёнок был жив, и родители начали бороться за реабилитацию и пересадку почки.

Врач
Наталья Корявцева: – Ранний детский инсульт – редкий диагноз. В РФ встречается один такой случай на сто тысяч детей в год. Чаще всего ранние детские инсульты бывают следствием врождённых патологий – патологий крови, врождённых аномалий сосудов, ревматических заболеваний, а также нейроинфекций. Есть больницы, которые специализируются на этом диагнозе. В Морозовскую детскую больницу таких пациентов везут из регионов, – примерно около двухсот маленьких пациентов в год. У остальных неврологов шансы встретить в своей практике такой диагноз весьма невелики. Системы реабилитации также видит детей с таким диагнозом нечасто.

Причины детских инсультов

Причины инсульта у ребенка более старшего возраста также могут быть разными. К числу наиболее распространенных факторов относится сосудистая патология головного и спинного мозга. В целом же, выделяют несколько основных причин ишемических и геморрагических детских инсультов:

• пороки и другие болезни сердца;
• нарушения свертываемости крови, склонность к образованию тромбов;
• васкулиты;
• специфические воспаления в стенках артерий (красная волчанка, болезнь Кавасаки и др.);
• онкологические заболевания.

Риск развития инсульта у подростков увеличивается также в случаях злоупотребления наркотиками, в частности, при приеме психостимулирующих веществ (кокаин, амфетамин и т.п.).

Причины

Перинатальные и фетальные инсульты могут зависеть от особенностей образа жизни матери, ее состояния здоровья и протекания беременности.

Среди основных факторов риска в этом случае можно выделить:

• курение, употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя;
• хроническая гипертония, частые кризы;
• отслоения плаценты на разных сроках, из-за чего плод ощущал нехватку кислорода;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания разного характера;
• разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности, результатом которого стало ранее излитие околоплодных вод.

Новорожденные чаще страдают в результате родовых травм, проявления врожденных и приобретенных в первые дни жизни заболеваний. У подростков к причинам инсультов добавляются черепно-мозговые травмы, высокое психоэмоциональное напряжение и употребление наркотических веществ.

Факторы риска у новорожденных детей

Причины инсульта у младенцев чаще связаны с врожденными патологиями и течением родовой деятельности. На эту группу приходится более 30% всех детских инсультов.

Среди основных причин возникновения заболевания у детей выделяют:

• полученные во время родов травмы головного мозга, черепа, шейных позвонков;
• внутриутробные инфекции и гипоксия плода, патологии различного генеза во время беременности;
• тяжелые и долгие роды, вызвавшие гипоксию;
• необластические процессы;
• ранние или поздние роды;
• сдавливание артерии позвоночника;
• бактериальный эндокардит;
• болезнь Вергольфа, заболевания, связанные с процессами свертываемости крови и приводящие к образованию тромбов;
• заболевания, передающиеся генетическим путем, среди них болезнь Мойя-Мойя, проявляющаяся в сужении внутричерепных артерий;
• анемия серповидно-клеточного типа, которая чаще наблюдается у детей с темным цветом кожи;
• церебральная ишемия;
• менингит, нейроинфекции, ветрянка, увеличивающая риск появления инсульта в 3 раза.

Факторы риска у дошкольников

У детей дошкольного возраста заболевание встречается реже. У детей старше 3 лет одной из главных причин ишемического инсульта выступают заболевания крови, которыми страдают, по разным данным, от 15% до 50% детей. Повышенная активность ребенка в этом возрасте становится причиной травм головы и шеи, которые могут спровоцировать инсульт.

Среди других причин выделяют:

• ЧМТ, часто после падения;
• острое отравление;
• авитаминоз, дефицит железа и витамина С;
• первые проявления артериальной гипертензии;
• болезни крови, среди которых апластическая анемия и лейкоз;
• эндокардиты;
• васкулиты;
• аневризмы.
• Причинами нарушения кровообращения по ишемическому типу называют:
• сахарный диабет;

резкое обезвоживание, ведущее к загустению крови;

• поражающие сосуды вирусы, воспаление мозговых оболочек и мозга;
• врожденный порок сердца или его клапанов, патологии сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные и метаболические заболевания.

Подростки — наиболее защищенная категория детей. Описанные выше причины проблем с нарушениями кровоснабжения мозга возникают у них реже. К факторам риска в этом возрасте добавляется высокий травматизм, употребление запрещенных и вредных для здоровья препаратов, высокие эмоциональные нагрузки и нервное перенапряжение.

Симптомы инсульта у детей

Сложности диагностики перинатальных инсультов заключаются в том, что при их развитии ребенок, как правило, не имеет явно выраженных симптомов, как в случае с более старшими детьми. Признаками инсульта у новорожденных являются:

• нарушение дыхания (апноэ);
• отсутствие реакции на раздражители;
• судороги;
• отказ от кормления;
• нарушение мышечного тонуса.

Симптомы детского инсульта в более старшем возрасте:

• резкое нарушение чувствительности лица или конечностей;
• обездвиженность половины лица;
• внезапно возникшие трудности в понимании речи и произнесении слов;
• спонтанное нарушение или потеря зрения;
• ощущение двоения в глазах;
• острые головные боли;
• головокружение, проблемы с удержанием равновесия и ориентацией в пространстве;
• ощущение слабости в конечностях;
• временная потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Важно! При возникновении у ребенка перечисленных симптомов родителям необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

При подозрении на инсульт врач проводит такие исследования, как МРТ, КТ, контрастная рентгенография, внутричерепное УЗИ, а также берет у ребенка анализы крови. В случаях геморрагического инсульта, кроме того, может потребоваться спинномозговая пункция.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?

• Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
• Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
• Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
• В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
• Беспричинная головная боль.
• Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
• Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
• На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

Последствия

Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны. Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:

• у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
• у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
• смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.

Возможные последствия

Инсульт у детей нередко приводят к стойкой инвалидности. Возможны и летальные исходы. На выраженность последствий влияют такие факторы, как возраст ребенка, тип инсульта, его локализация, своевременность оказания медицинской помощи.

После геморрагического инсульта полное восстановление ребенка часто является труднодостижимым. Лечение геморрагических инсультов обычно проводится детскими неврологами совместно с нейрохирургами. Более благоприятный прогноз наблюдается при ишемических инсультах.

Перинатальный инсульт может стать причиной нарушений двигательной сферы, задержки психического и речевого развития малыша, умственной отсталости, ДЦП. Детский инсульт, перенесенный в более позднем возрасте, может вызвать двигательные расстройства, а также нарушения различных психических функций (речи, мышления, памяти, восприятия и внимания).

Каковы факторы риска для развития инсульта у ребенка?

Порою инсульты возникают при физической нагрузке. И это не только активные формы физической нагрузки, как, например, бег или прыжки, а возможны даже такие провокации, как натуживания при дефекации. При этом происходит отрыв эмбола, если были какие-то тромботические массы, который полностью выключает сосуд. Это приводит к потере сознания, судорогам.

Поэтому говорить о том, что родители могут пропустить, что у ребенка начинается инсульт, априори невозможно. Неврологическая симптоматика будет всегда, она возникает остро и неожиданно. Но на этапе первого и второго дня даже у педиатров могут быть сомнения, если не выполнить МРТ. Потому что, в отличие от взрослых, у детей встречается небольшой подъем температуры и при наличии воспалительных реакций, если ребенка пропунктировать, могут быть даже изменения по ликвору. Поэтому иногда даже для педиатров требуется время, но дома этот ребенок точно не будет – он поедет в больницу.

Реабилитация ребенка после инсульта

Инсульт, перенесенный в раннем возрасте, когда нервная система еще продолжает активно формироваться, может иметь существенные негативные последствия для дальнейшего развития ребенка. Согласно статистике, примерно 70% детей, перенесших инсульт, впоследствии имеют стойкие неврологические нарушения. Именно поэтому необходимо ответственно отнестись к процессу реабилитации ребенка.

Как правило, реабилитация проводится врачом-неврологом совместно с психологами, логопедами, массажистами и другими специалистами. Она включает в себя множество процедур, направленных на комплексное восстановление детей после перенесенного заболевания. Чтобы ребенок имел большие шансы на выздоровление, важна не только качественно оказанная медицинская помощь, но и внимание к нему со стороны родителей.