Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Султанбаев А.У., Асманов Д.И. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Клиническая и эксперимента

Кишечник, как и все органы, требует питания для обеспечения своего бесперебойного функционирования. В поступлении белка, витаминов, энергетических и пластических материалов нуждаются не только клетки внутреннего слоя, но и «проживающие» микроорганизмы. У взрослого человека они составляют массу до двух кг.

Ишемия кишечника развивается по аналогии с изменениями венечных сосудов сердца, часто одновременно. Не зря ее называют «брюшной жабой» (стенокардия — «грудная жаба»). Ее результатом является нарушение проходимости кишечных артерий с последующим образованием некротических участков в кишечнике.

Ишемическая болезнь кишечника представляет собой сложное для диагностики заболевание. До настоящего времени невозможно дать точную информацию о распространенности среди населения, поскольку патология часто протекает под другими масками.

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

• чревной артерии,
• нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).

Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.

От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

• тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
• слепая;
• восходящая;
• ½ поперечно-ободочной кишки.

От нижней артерии кровоток направляется в:

• левую половину поперечно-ободочной кишки;
• нисходящую;
• сигмовидную;
• прямую кишку.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний — в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.

Хирургами отмечены закономерности:

• Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
• В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
• Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

• ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
• инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
• перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.

Особенности терапии

{banner_banstat10}
Консервативное лечение тромбоза кишечника, то есть, брыжеечных артерий, которые обеспечивают его кровью, неприемлемо, однако мезинтериальная недостаточность может начать развиваться внезапно, что всегда усугубляется тотальным спазмом кровеносных сосудов, который сопровождает заболевание.

При активном введении спазмолитиков можно не только облегчить страдания больного, но и перевести более выраженную степень ишемии в менее тяжелую. Однако прогрессирование мезотромбоза ведет к перекрытию важных коллатералей, что значительно утяжеляет состояние больного в виду того, что они перестают компенсировать кровоснабжение. Если исходить из этой позиции, то нарушение обеспечения кровью кишечника в каждом конкретном случае может иметь свои «сюрпризы», которые очень существенно влияют на исход хирургического вмешательства.

Неотложная помощь в виде оперативного лечения мезентериального тромбоза является единственным способом спасения человеческой жизни, однако общий комплекс мероприятий предусматривает интенсивную предоперационную подготовку, которая корригирует нарушения центральной гемодинамики.

Операция при тромбозе кишечника состоит из обязательных компонентов:

• Осмотр кишечника и пальпация брыжеечных сосудов, начиная от устья;
• Определение пульсации в мезентериальных артериях на границах пораженной кишки, где в случаях сомнения считается целесообразным рассечение брыжейки (установление артериального кровотечения).

Собственно ликвидация ОМАН может предусматривать следующие способы проведения операции:

• Полное восстановление кровотока при отсутствии некроза кишки;
• Улучшение обеспечения кровью участка субкомпенсации в случае изменения кишки;
• Резекцию измененной кишки.

С целью улучшения или восстановления кровоснабжения применяют реконструкцию магистральных артерий или эмболэктомию, которая считается достаточно эффективным методом. В этом случае хирург может «выдоить» эмбол собственными пальцами.

Реконструктивная операция в виде непосредственного вмешательства в зоне стеноза и тромбоза или создания шунта между брыжеечной артерией и аортой ниже уровня стеноза и тромбоза (менее травматична) выполняется в случае закупорки просвета артерии тромбом и проводится по экстренным показаниям. Гангренозно измененная кишка отсекается от здоровых тканей и удаляется, однако в данном случае важное значение придается восстановлению кровотока, ибо, ограничиваясь только резекцией, врач всегда рискует потерять больного (подобная ситуация дает до 80% смертельных случаев).

Помимо этого, в послеоперационном периоде, кроме комплекса общепринятых мер, больным назначают антикоагулянты (гепарин). Однако если кровоток не восстановлен, то создается необходимость применения высоких доз гепарина. Это чревато такими последствиями, как несостоятельность швов анастомоза, возникающая из-за того, что резко падает уровень фибрина, задачей которого является склеивание брюшины.

Почему возникает ишемия?

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

• Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
• Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную, связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

• пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
• мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
• застойная сердечная недостаточность;
• выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

• аритмия сердца;
• пониженное давление в случае шока, обморока;
• нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
• обезвоживание организма;
• развитие сердечной недостаточности.

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Этиология и патогенез

Причины, приводящие к развитию острой ишемии кишечника:

1. Окклюзионные причины
   (эмболия и тромбоз брыжеечных артерий) — основные патофизиологические механизмы развития острой ишемии кишечника. Более часто поражается верхняя брыжеечная артерия, отвечающая за кровоснабжение тонкого кишечника, слепой, восходящей и, частично, поперечной части ободочной кишки. Нижняя брыжеечная артерия отвечает за кровоснабжение части поперечной и полностью нисходящей части ободочной кишки, а также сигмовидной и прямой кишки. Поскольку нижняя брыжеечная артерия имеет анастомозы с чревной артерией, при ее поражениях наблюдается менее явная клиническая картина:

• Эмболия — встречается приблизительно в 50% случаев острой ишемии кишечника. Эмболия возникает в основном в результате миграции тромбов из сердца с током крови. Тромбы образуются на искусственных клапанах, а также вследствие фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза левого желудочка после инфаркта, митрального стеноза, эндокардита. В редких случаях эмболы могут состоять из частиц атеросклеротических бляшек, которые могут быть смещены в бассейн брыжеечных артерий в процессе артериографии или операции (например, резекция аневризмы аорты). Эмболы склонны к фрагментации и смещению в дистальные сегменты сосуда, что вызывает сегментарный тип прерывистой ишемии.
• Тромбоз мезентериальных сосудов выступает основной причиной острой ишемии кишечника в 25% случаев. Тромботический тип развивается непосредственно в брыжеечных артериях вследствие острого артериального тромбоза проксимального сегмента сосуда (наиболее часто – устья верхней брыжеечной артерии) на фоне сердечной недостаточности, гиперкоагуляции, травмы, панкреатита, опухолевых процессов. Также предрасполагающими к тромбозу причинами выступают аневризма аорты, расслоение аорты, артериит, обезвоживание, курение и сахарный диабет.

1. Неокклюзионные причины
   (вызывают менее 20% острых ишемий кишечника):

• Атеросклероз — основная причина развития острой ишемии.
• Сдавление сосудов извне объемным процессом, низкий сердечный выброс и перфузионное давление, связанные с застойной сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, шоком различного генеза, гиповолемией, резким ятрогенным снижением артериального давления.
• Лекарственные препараты (дигиталис, эрготамин, вазпрессоры, кокаин) также могут вызывать ишемию в результате сужения (спазма) сосудов.

1. Венозный тромбоз
   — является причиной развития острой ишемии кишечника менее чем в 10% случаев.Возникновение венозного тромбоза в 80% случаев обусловлено следующими причинами:

• гиперкоагуляция (дефицит, диспропорции или аномалии факторов свертывающей системы): истинная полицитемия (наиболее распространенная причина), тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия, беременность, использование оральных контрацептивов;
• неопластические процессы, вызывающие сжатие вен или гиперкоагуляцию (паранеопластический синдром);
• инфекции, как правило, внутрибрюшной локализации (например, аппендицит, дивертикулит или абсцесс);
• венозный застой вследствие цирроза печени (портальная гипертензия);
• травмы вен вследствие несчастных случаев или хирургических вмешательств, особенно наложение портокавальных анастомозов;
• повышение внутрибрюшного давления при выполнении пневмоперитонеума для проведения лапароскопических операций;
• панкреатит;
• декомпрессионная болезнь.

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит (некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости). Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока.

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

• возрастной период старше пятидесяти лет;
• гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
• повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
• ожирение;
• наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
• диафрагмальная грыжа;
• перенесенные операции на брюшной полости;
• болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
• длительный постельный режим;
• прием женщинами гормональных противозачаточных средств.

Виды ишемии

Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:

• компенсации — мезентериальный кровоток не нарушен в связи с расширением коллатеральных артерий, функция кишечника не страдает;
• субкомпенсации — кровообращение в слоях кишечника поддерживается максимальными усилиями коллатералей, железистые и эпителиальные клетки выполняют минимум своих функций;
• декомпенсации — на месте нормальных клеток образуются очаги некроза, функция нарушена.

Клиницисты выделяют следующие формы:

• Ишемию толстой кишки — возникает на фоне раковой опухоли, диагноз ставится методом колоноскопии, оперативное удаление опухоли позволяет снять все симптомы.
• Острую брыжеечную ишемию — развивается внезапно, лечение требует неотложной операции. Диагноз поставить очень сложно. Даже учет всех признаков по анализам крови, ультразвуковому исследованию, ангиографии не показывает достаточно достоверной симптоматики. Окончательный диагноз ставится после вскрытия брюшной полости на операционном столе. Здесь же принимается решение о вариантах лечения.
• Хроническую брыжеечную ишемию — поскольку заболевание развивается постепенно, имеется достаточно времени на обследование и подтверждение диагноза. Часто выявляется у пациентов с воспалением толстой кишки, которое расценивается как ишемический колит. Ангиография сосудов брюшины позволяет уточнить природу заболевания.
• Ишемию, связанную с тромбообразованием в брыжеечной вене, — застой крови ниже тромба приводит к сдавлению артериальных стволов. Часто наблюдается у пациентов с повышенной свертываемостью крови.

Причины возникновения ишемии кишечника

Причиной появления ишемии выступает сужение просвета или закупорка кишечных артерий. Чаще всего ишемией кишечника страдают люди пожилого и преклонного возраста. По своему течению такая ишемия бывает острой, при которой симптомы появляются резко, и хроническая, если симптомы заболевания наступают постепенно и в периодичности.

Причины острой мезентериальной ишемии:

• внезапное сужение просвета артерий кишечника, как правило за счет закупорки его тромбом. Это явление обычно возникаетпри заболевании сердца – мерцательной аритмии. Это нарушение ритма сердца, которое встречается при сужении двустворчатого клапана сердца. При такой аритмии сердечная мышца очень быстро сокращается, что ведет к появлению в полости сердца тромбов, которые в свою очередь далее попадают в аорту, из которой они проникают в кишечные артерии. При таком нарушении симптомы заболевания зависят от размеров тромбов и ширины просвета мезентериальной артерии, которая подверглась обтурации. Внезапная закупорка просвета артерий, которые питают кишечник, ведет к быстрому отмиранию его стенок. Это влечет за собой развитие острых болей в животе и появление перитонита – тяжелейшего, опасного осложнения, которое нередко заканчивается летальным исходом.

Причины хронической ишемии кишечника:

• в подавляющем большинстве случаев причиной таковой является атеросклероз. После еды усиливается перистальтика кишечника, но из-за снижения поступления крови к кишечнику возникает боль – основное проявление ишемии.

Но существуют иные причины появления мезентериальной ишемии:

• низкое артериальное давление;
• сердечная недостаточность;
• расслоение аневризмы аорты;
• нарушения свертываемости крови (гиперкоагуляция).

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

• внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
• позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
• понос, кровь в кале;
• тошнота с рвотой;
• повышение температуры.

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

• приступообразные боли в брюшной полости, возникающие через полчаса после еды и длящиеся до трех часов («брюшная жаба»);
• боль часто не имеет конкретной локализации или беспокоит вокруг пупка, в зоне толстого кишечника (ишемический колит);
• за несколько месяцев боль становится интенсивнее;
• вначале заболевания боль купируется спазмолитиками, со временем препараты не облегчают состояние пациента;
• приходится отказываться от пищи из-за страха перед болями, поэтому отмечается похудение;
• потеря веса также связана с нарушением всасывания питательных веществ;
• живот почти постоянно вздут, урчит, аускультативно прослушиваются выраженные шумы;
• склонность к диарее, сменяющейся запором;
• частая тошнота и рвота.

Симптомы ишемии кишечника

Для мезентериальной ишемии характерны боли в животе спустя 15-60 минут после приема пищи, возникающая в любом участке живота (чаще в средней и верхней части). Боли при хронической кишечной ишемии могут длитьсяпорядка 1,5 часа, которые постепенно уходят. Боль снова возникает после очередного приема пищи. Пациенты с таким диагнозом часто теряют вес, потому что они перестают нормально питатьсяиз-за боязни появления болей в животе.

Порой при ишемии кишечника кроме потери массы и болей живота, появляются следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• понос и запоры.

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

• атеросклероз мезентериальных сосудов;
• состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
• травма в области живота;
• общий сепсис;
• тромбоз артерии;
• гипотония;
• кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
• спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
• спортивные нагрузки, особенно бег;
• влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

• тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
• может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

• остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
• в случае любой кишечной инфекции;
• циррозе печени;
• раковой опухоли в органах пищеварения;
• заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
• повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
• травмах живота.

Клинические формы мезентериального тромбоза

• Тромбоз сосудов толстой кишки (ишемический колит)

Этот наиболее распространенный вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке. Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

• Острая ишемия тонкой кишки

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

• Хроническая недостаточность кровоснабжения кишечника

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника. Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике. Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

• Венозная абдоминальная ишемия

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Диагностика болезни

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.

Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Лечение ишемической болезни

Для лечения используют медикаментозные и хирургические методы. Среди медицинских препаратов важная роль принадлежит лекарствами, которые нормализуют и поддерживают артериальное давление. Это важно вне зависимости от того, что в зоне внимания – сердце, почки или сосуды ног.

Среди активно применяемых препаратов при ишемиях разных типов – и лекарства, позволяющие быстро расширить сосуды. Именно к ним относится, к примеру, всем известный нитроглицерин – незаменимый помощник во время приступов при ИБС.

Если причина – тромбоз, обязательно используются препараты, направленные на уменьшение вязкости крови.

Что касается хирургического вмешательства, то тут всё зависит от патологии конкретного органа.

При ИБС проводят аорто-коронарное шунтирование (установку протезов для обхода места сужения коронарного сосуда), реваскуляризацию миокарда (фактически разновидность шунтирования на работающем сердце), стентирование коронарных артерий – установку специальных стентов. Это может быть рассасывающийся баллон, металлический стент, лекарственный стент. Задача любого из них – предотвращение повторного сужения просвета сосуда – стеноза.

При ишемии мозга кровоток в сосудах хирургическим путём чаще всего также восстанавливают методом шунтирования. Операция позволяет перенаправить кровь, «обвести» его вокруг закупорки, сохранить или восстановить кровоснабжение мозга.

При ишемических патологиях почек, кишечника в качестве хирургического способа решения проблемы прибегают к резекции. Наиболее щадящая для организма – лапороскопическая резекция.

Немаловажное значение имеет и физиотерапия, ЛФК, в том числе занятия на велотеренажёрах, гипобарическая оксигинация в барокамерах. Особенно роль оксигинации в барокамерах важна при реабилитация после ишемического инсульта.

Методы лечения

При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.

Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.

При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

При выявлении некротизированных участков кишечника их необходимо удалить и сшить концы. Если это сделать нет возможности, формируют колостому с выводом на кожу живота. Пациенту необходимо будет носить калоприемник.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Лечение

Существует два подхода в лечении ишемии кишечника:

1. Медикаментозный курс, направленный на восстановление кровотока. Назначаются:
   антибиотики для страховки от инфекции;
2. препараты для растворения старых и предотвращения образования новых тромбов;
3. медикаменты, расширяющие сосуды и улучшающие кровоток — вазодилататоры.
4. антикоагулянты, снижающие свертываемость крови курсом 3—6 месяцев (лекарства применимы при отсутствии повреждений в кишечнике).
5. Хирургическая тактика. Подбирается для каждого случая индивидуально. Показание:
   угроза жизни;
6. сильные повреждения кишечника.

В период лечения нужно отказаться от приема любых сосудосуживающих лекарств (гормональных, некоторых сердечных и средств от мигрени).

Возможные последствия

Наиболее часто встречаются:

• некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
• сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.

Формы ишемической болезни (острая и хроническая)

Острая ишемическая болезнь сопряжена с блокадами артериального кровотока. Возникает при быстрой закупорке сосудов (как правило, крупных). Развивается очень стремительно, поэтому другие сосуды элементарно не успевают подключиться к кровоснабжению. Самые известные острые формы – инфаркт сердца, инсульт.

Хронические формы – патологии, развивающиеся постепенно. Чаще всего болезнь развивается из –за постоянного сдавливания сосудов, разрастания атеросклеротических бляшек. Компенсировать проблему при этом активно пытаются вспомогательные сосуды. Они помогают снабжать органы кислородом, но нагрузка на них самих возрастает, работоспособность органов уменьшается, появляются ряд неприятных симптомов. Так, например, хроническая ишемическая болезнь сердца чревата развитием сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, а хроническая ишемия мозга негативно работает на мыслительные процессы, чревата ухудшением памяти.

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

• придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
• ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
• прекратить курение;
• бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
• контролировать и не запускать хронические болезни.

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.