Как называется прибор которым делают разряд в больнице

Как подготовиться к плановой кардиоверсии?

В связи с тем, что дефибрилляция практически всегда проводится в экстренном порядке, по жизненным показаниям, то и подготовки к ней не требуется. Аналогично подготовки не требуется и к проведению кардиоверсии в экстренном порядке, например, при пароксизме мерцательной аритмии в совокупности с отягощающими критериями (стенокардия, инфаркт, непереносимость антиаритмиков), приведенными выше.
К кардиоверсии же, выполняемой в плановом порядке, например, при персистирующей форме мерцательной аритмии, подготовиться можно. Кардиоверсия всегда проводится в стационаре, поэтому перед плановым поступлением пациента в отделение кардиологии или аритмологии он должен быть по возможности максимально обследован и пролечен в условиях поликлиники. Необходимо выполнить такие исследования, как УЗИ сердца, суточное мониторирование по Холтеру, коронароангиография у лиц с ишемией миокарда, а также нагрузочные пробы по возможности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. За несколько дней до процедуры желательно отменить прием антиаритмических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом. В день, когда проводится кардиоверсия, пациенту запрещается курить, пить жидкость и употреблять пищу.

Личностные качества профессии газосварщик

Для выполнения работы специалист должен обладать следующими чертами характера: ответственность, внимание к деталям, аккуратность, исполнительность, терпеливость, трудолюбие, упорность в достижении поставленного результата.

Кроме того, к работе не могут быть допущены лица с аллергией, вредными привычками, плохой выносливостью, слабым зрением. Работодатель может отказать в трудовой деятельности и тем, у кого наблюдаются проблемы с сердцем и легкими, неустойчивой психикой, остеохондрозом, радикулитом.

Поскольку газосварщик работает на тяжелом производстве, он должен следить за своим здоровьем и проходить медицинские комиссии.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия или кардиоверсия – это термин, применяемый к любому процессу, который устраняет неправильный сердечный ритм. Несмотря на то, что существует множество разнообразных типов неправильного сердечного ритма, кардиоверсией легче всего вылечить мерцательную аритмию или просто AF.

При мерцательной аритмии верхние камеры сердца учащенно трясутся – или «фибриллируют» – приблизительно 400 раз в минуту. Этот хаотический электрический ритм, хоть он и ограничен верхними камерами сердца, предсердиями, обычно имеет неблагоприятное воздействие на нижние камеры, желудочки, и становится причиной учащенного и неровного пульса. У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно, в то время как другие могут жаловаться на сильное сердцебиение или пальпитации, одышку или усталость.

Существуют различные формы электроимпульсной терапии; самой распространенной из них является электрическая кардиоверсия, часто называемая «DC» или «кардиоверсией постоянным током», которая включает в себя доставку к сердцу специализированной формы безопасного, с медицинской точки зрения, импульса либо через стенку грудной клетки, либо через маленький временный провод, вводимый в сердце через вену. В других случаях электроимпульсная терапия может принять форму лекарства, вводимого в виде инъекции или пероральным способом, с целью восстановления сердечного ритма в течение нескольких минут, часов или дней.

Если электрическая кардиоверсия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура обычно проводится в клинике за один день, причем пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала процедуры. Перед электрическим импульсом пациенту внутривенно вводят седативное средство короткого действия или краткий общий наркоз, чтобы предотвратить какой бы то ни было дискомфорт.

Пациенты обычно пробуждаются вскоре после процедуры, и чуть позже, после краткого периода наблюдения, который также обычно является периодом восстановления, их отпускают домой в тот же день.

В течение нескольких дней после кардиоверсии пациенты могут ощущать незначительное раздражение кожи и боль в мышцах, если процедура выполнялась через стенку грудной клетки. С другой стороны, если процедура кардиоверсии или электроимпульсной терапии проводилась с помощью провода, вводимого в сердце, может наблюдаться небольшой кровоподтек в точке, где провод входил в вену (например, на руке, шее или ноге), но обычно не возникает никакого раздражения кожи или боли в мышцах.

Важно отказаться от вождения автомобиля и не принимать важные решения в течение примерно 24 часов после процедуры электрической кардиоверсии, чтобы действие седативного препарата полностью закончилось. Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, только у половины этих пациентов нормальный ритм сохранится до следующего года

Если мерцательная аритмия рецидивирует, есть смысл провести дополнительные процедуры электроимпульсной терапии с дополнительным исправлением частоты сердечных сокращений или ритма или без него. Врач обычно может дать своему пациенту персональный совет, если случится так, что у него вновь появится мерцательная аритмия после изначально успешной процедуры электроимпульсной терапии

Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, только у половины этих пациентов нормальный ритм сохранится до следующего года. Если мерцательная аритмия рецидивирует, есть смысл провести дополнительные процедуры электроимпульсной терапии с дополнительным исправлением частоты сердечных сокращений или ритма или без него. Врач обычно может дать своему пациенту персональный совет, если случится так, что у него вновь появится мерцательная аритмия после изначально успешной процедуры электроимпульсной терапии.

Перед любой процедурой электроимпульсной терапии мерцательной аритмии врач или медсестра должны убедиться в том, что для пациента существует минимальный риск формирования сгустков крови, которые могут образовываться вследствие менее эффективных сердечных сокращений, вызванных мерцательной аритмией. С этой целью кровь пациента проверяют – она должна быть в достаточной мере разжижена благодаря препарату варфарину, который следует принимать за 3-4 недели непосредственно перед процедурой электроимпульсной терапии.

В настоящее время широкого развития достигли хирургические и интервенционные методы лечения фибрилляции предсердий (ФП) и трепетания предсердий (ТП). Вместе с тем по-прежнему актуально купирование пароксизмов аритмии посредством медикаментозной и электрической кардиоверсии с последующим назначением поддерживающей фармакотерапии, особенно у пожилых пациентов, составляющих большинство. Принятие решения о целесообразности восстановления и сохранения синусового ритма в лечебной практике основывается преимущественно на ряде клинико-функциональных показателей, характеризующих течение заболевания, тяжесть органического поражения сердца и степень риска тромбоэмболических осложнений. Частые рецидивы ФП и недостаточный контроль частоты желудочковых сокращений в свою очередь вызывают развитие аритмогенной кардиомиопатии и прогрессирование явлений хронической сердечной недостаточности (ХСН), при которой смертность пациентов возрастает в несколько раз. Таким образом, учитывая высокий риск развития рецидивов ФП после восстановления синусового ритма, которые во многих случаях приводят к повторным госпитализациям, представляется важным определение факторов, предрасполагающих к развитию рецидива ФП после кардиоверсии у больных с нормальной сократительной способностью миокарда без выраженной дилатации левого предсердия (ЛП).

Необходимо отметить, что до сих пор не определен четкий ряд прогностических факторов сохранения синусового ритма [12]. В немногочисленных зарубежных работах доказана роль определенных клинических и инструментальных показателей, причем некоторые из них взаимосвязаны (например, длительность ФП и размеры предсердий) [4, 16]. В то же время мнения разных авторов по данному вопросу противоречивы. Существуют работы, в которых доказано влияние некоторых клинических и эхокардиографических параметров на восстановление и сохранение синусового ритма у пациентов с персистирующей формой ФП после электрической кардиоверсии. В частности, представлены результаты более частого рецидивирования ФП у пациентов старше 60 лет [15]. В других работах у пациентов с рецидивами ФП или без таковых не найдено статистически значимых различий по возрасту и полу [9—11]. В то же время имеются доказательства, подтверждающие более частое рецидивирование ФП у женщин [2].

Независимыми клиническими факторами риска (ФР) неэффективной кардиоверсии признаны пожилой возраст, длительность ФП более 12 мес, органическая патология сердца, ХСН высокого функционального класса, неконтролируемая артериальная гипертензия [1, 6]. Среди эхокардиографических параметров в ряде работ доказано влияние дилатации ЛП и тяжелой систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) на отрицательный результат кардиоверсии и рецидивирование ФП [7, 18]. При этом зависимости эффективности кардиоверсии от патологии клапанного аппарата сердца (исключая гемодинамически значимые пороки) не найдено. В свою очередь ожирение, женский пол и пожилой возраст способствуют увеличению вероятности развития рецидивов ФП [3], однако ряд исследователей [9, 10] опровергают данное мнение. Кроме того, в современных отечественных и зарубежных публикациях представлены неоднозначные данные о влиянии характера ФП (давности заболевания, длительности настоящего и частоте предыдущих пароксизмов) на возможность развития повторных пароксизмов после эффективной кардиоверсии [9, 17]. Некоторые авторы признают давность последнего пароксизма ФП более 5 дней и длительность заболевания более 3 мес в качестве независимых прогностических факторов рецидивов ФП. Имеется также работа, в которой прогностически значимая длительность пароксизма составила >8 нед [19]. В то же время зарубежные исследования исключают роль этиологии, длительности настоящего пароксизма и заболевания в целом [9]. В отечественных работах описаны прогностические факторы развития рецидивов ФП, однако данные исследования акцентируют внимание на отдельных клинических, электро- и эхокардиографических ФР рецидивов аритмии [2].

Таким образом, с одной стороны, существуют явные ФР рецидива аритмии, такие как дилатация ЛП и дисфункция ЛЖ. С другой стороны, имеется категория больных без видимых прогностических факторов безуспешного лечения, но с частыми рецидивами ФП. Именно у этой группы больных результаты, отражающие влияние различных клинических и эхокардиографических показателей на сохранение синусового ритма, оказались весьма разноречивыми.

Цель настоящего исследования — определение клинических и эхокардиографических прогностических факторов эффективности электрической кардиоверсии и сохранение синусового ритма при персистирующей форме ФП у пациентов с нормальной сократимостью ЛЖ без выраженной дилатации ЛП.

Материал и методы

В клиническое проспективное исследование включен 121 пациент, страдающий персистирующей или впервые выявленной ФП неклапанного генеза без выраженных нарушений функции ЛЖ и ЛП, с запланированной электроимпульсной терапией (ЭИТ). У 5 из них зарегистрировано ТП, переходящее в ФП. Исследование состояло из двух этапов: определение прогностических факторов эффективности ЭИТ, а также выявление ФР развития клинически проявляющихся рецидивов ФП.

Показаниями к электрической кардиоверсии через 48 ч и более после начала пароксизма, согласно существующим рекомендациям ВОЗ, являлись плохая переносимость ФП, неэффективность медикаментозной кардиоверсии, фракция выброса ЛЖ >35%, нормальные объемы или незначительная дилатация ЛП.

Критериями включения в исследование служили ФП неклапанной этиологии, длительность пароксизма >48 ч, запланированная ЭИТ, подготовка антикоагулянтами.

Критериями исключения из исследования являлись противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии (ЧП-ЭхоКГ) — дисфагия, опухоли, стриктуры и варикозное расширение вен пищевода; неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление более 180 мм рт.ст. или диастолическое более 100 мм рт.ст.); острый коронарный синдром в течение предшествующих 3 мес, острый венозный тромбоз или тромбоэмболия в течение предшествующих 3 мес; любая тяжелая патология, препятствующая участию в исследовании; невозможность контроля состояния пациента после выписки из стационара; отказ от подписания согласия на участие в исследовании.

Всем пациентам проводили стандартное обследование с изучением анамнеза жизни и заболевания, «аритмического» анамнеза, сопутствующих заболеваний; физикальное обследование с определением индекса массы тела (ИМТ), гемодинамических показателей; оценку проводимой терапии; регистрацию ЭКГ микропроцессорным 3/6/12-канальным кардиографом MAC 3500. Перед электрической кардиоверсией всем больным выполняли ЧП-ЭхоКГ на ультразвуковой системе Vivid 7 Dimension с целью оценки структурно-анатомических особенностей ушка ЛП и сократительной функции ЛП; трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) на ультразвуковой системе Vivid 7 Dimension для исключения клапанных пороков сердца, оценки функции ЛП, систолической функции ЛЖ и структурно-функционального состояния других камер сердца по стандартной методике (Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов, 2005). Синусовый ритм восстанавливали только в отсутствие тромба или выраженного спонтанного эхоконтрастирования в ЛП и его ушке (III—IV степени по Fatkin). Перед проведением плановой кардиоверсии обязательным условием было получение согласия пациента на анестезию и процедуру. Обязательно регистрировали ЭКГ. Подготовка к ЭИТ проводилась согласно общим рекомендациям.

За время подготовки к электроимпульсной терапии у 14 (11,6%) пациентов отмечена спонтанная кардиоверсия (данный факт в дальнейшем учитывали как эффективную кардиоверсию).

Из 116 больных у 103 (85,1%) кардиоверсия оказалась эффективной. Осложнения ЭИТ не отмечены. У 9 пациентов выявлены ранние, т.е. в течение первых 5 дней (согласно Рекомендациям ВНОК и ВНОА по диагностике и лечению ФП от 2011 г.) рецидивы ФП, что потребовало проведения повторной процедуры ЭИТ.

После ЭИТ пациентам проводили индивидуальный подбор антиаритмической терапии препаратами I, II и III классов согласно существующим рекомендациям.

Через 7 сут после восстановления синусового ритма оставшимся пациентам с сохраняющимся синусовым ритмом выполняли повторную ЧП-ЭхоКГ. При этом 10 человек отказались от повторного исследования. У 4 пациентов в анамнезе выполнялась резекция ушка с линейной пластикой ЛП, что также исключало информативность ультразвукового исследования. Помимо этого через неделю после ЭИТ осуществляли контроль показателей, полученных при трансторакальной ЭхоКГ.

Дальнейшее обследование пациентов проводили в амбулаторных условиях через 6 мес после кардиоверсии. Оно состояло из опроса, осмотра, регистрации ЭКГ, заполнения опросников качества жизни — КЖ (SF-36, шкалы тревоги и депрессии HADS2).

Основным оцениваемым исходом в исследовании являлось развитие рецидивов ФП.

Статистическую обработку данных проводили с применением программ SPSS 11.5. Использованы критерий χ2, U-критерий Манна—Уитни. Проводили одномерный дисперсионный (общий многофакторный) либо ковариационный анализ по методу обобщенной линейной модели. Средние показатели в таблицах представлены в виде медианы (25-й процентиль; 75-й перцентиль). Различия считали статистически значимыми при р≤0,05.

Результаты

Кардиоверсия оказалась эффективной у 103 (85,1%) пациентов из 121. Эффективной кардиоверсией считали восстановление и сохранение синусового ритма в течение часа после нанесения электрического разряда.

Пациенты были разделены на две группы: с эффективной (1-я группа, n=103) и неэффективной ЭИТ (2-я группа, n=18). Полученные результаты представлены в табл. 1.

При рассмотрении данных «аритмического» анамнеза обнаружено, что у 1/3 больных в анамнезе имелись эпизоды ФП, устраненные с помощью ЭИТ. Эффективность кардиоверсии ассоциировалась в 2 раза чаще (65,2%) с впервые зарегистрированным эпизодом ФП, однако различия не достигали статистической значимости. Частота приступов по нашим данным не зависела от этиологии заболевания. Длительность последнего эпизода ФП у большинства пациентов колебалась от 1 нед до 1 мес. В ходе исследования мы не выявили связи между длительностью последнего пароксизма ФП и результатом ЭИТ. Наличие эпизодов ФП и ЭИТ в анамнезе также не влияло на прогноз кардиоверсии.

При анализе эхокардиографических параметров не было установлено их влияние на прогноз ЭИТ. Отмечена тенденция к снижению глобальной сократимости ЛЖ в группе с неэффективной кардиоверсией.

Таким образом, среди клинических показателей не установлена статистическая значимость пола, возраста, ИМТ, а также наличия сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, хронической обструктивной болезни легких и ХСН), влияющих на исход ЭИТ. Неэффективная кардиоверсия ассоциировалась с сахарным диабетом (СД) и повторными эпизодами аритмии, однако различия не достигали статистической значимости. Основные эхокардиографические параметры, отражающие объем ЛП и общую сократительную способность ЛЖ, не различались в обеих группах, однако глобальная сократимость ЛЖ чаще была снижена у пациентов с неэффективной кардиоверсией.

Отдаленные результаты оценены у 103 больных. В течение 6 мес наблюдения после проведения кардиоверсии у 21 (20,4%) пациента отмечен рецидив ФП, подтвержденный документально. В свою очередь у 82 (79,6%) пациентов сохранялся синусовый ритм. Таким образом, через 6 мес наблюдения пациенты были разделены также на две группы: 1-я группа — пациенты с сохраняющимся синусовым ритмом, 2-я группа — с рецидивами ФП (табл. 2).

При оценке значимости пола отмечена следующая тенденция: женщины в 2 раза чаще встречались в группе с рецидивами ФП (38,1% против 19,5%), однако данные различия статистически незначимы (p=0,08).

По нашим данным, впервые возникший пароксизм зарегистрирован у 34 пациентов, у 63 — 2 эпизода ФП и более. Частота приступов ФП не зависела от этиологии основного заболевания. У некоторых больных мы не смогли получить четкие ответы на вопросы, касающиеся кратности и обстоятельств возникновения аритмии. Однако по возможности подробно проанализировав анамнестические и клинические особенности настоящего пароксизма ФП, выяснили следующее: ФП без видимой причины возникала у 34 (33%) пациентов, вследствие предшествующих физических и психоэмоциональных нагрузок — у 49 (46,6%).

В дальнейшем через 6 мес обстоятельства возникновения очередного эпизода были аналогичными. Так, у 12 (57,1%) пациентов отмечено снижение КЖ после стрессовых ситуаций, 4 (19%), несмотря на рекомендованную поддерживающую антиаритмическую терапию, забывали о регулярном приеме либо самостоятельно снижали дозу лекарственных препаратов в связи с нормальным самочувствием. Помимо этого, 2 (9,5%) пациента признались в том, что пусковым моментом появления аритмии было злоупотребление алкоголем (у 1 из них употребление алкогольных напитков сопровождалось интенсивной физической нагрузкой — игра в футбол). Оставшиеся 3 человека затруднялись ответить на поставленный вопрос.

Из приведенных данных видно, что давность настоящего пароксизма ФП не является прогностическим фактором неблагоприятного исхода (т.е. развития рецидивов ФП).

При оценке влияния сопутствующих заболеваний выявлена прямая зависимость между наличием СД 2-го типа и развитием повторных пароксизмов: 8 пациентов с СД в группе с синусовым ритмом и 6 — в группе с рецидивами ФП (9,8% против 28,6% соответственно; p=0,03). Относительный риск развития рецидивов ФП у пациентов с СД составил 2,9 при 95% доверительном интервале от 1,14 до 7,53.

При анализе эхокардиографических показателей в качестве ФР рецидивов ФП наиболее значимым является оценка сократительной функции ЛП и ЛЖ. У 74,8% пациентов в нашем исследовании имелась сохранная фракция выброса ЛЖ. Распределение больных со сниженной глобальной сократительной способностью ЛЖ в 1-й и 2-й группах было практически равномерным (26,8 и 28,5% соответственно; p=0,4). Отмечено, что легочная гипертензия выявляется в 2 раза чаще у пациентов с повторными пароксизмами ФП.

Кроме того, в исследовании выделена отдельная группа пациентов — 56 человек после эффективной ЭИТ, которым проведена ЧП-ЭхоКГ до кардиоверсии. В данной группе выделено также две подгруппы: A — пациенты с сохраняющимся синусовым ритмом, Б — с зарегистрированными рецидивами ФП. Кроме того, оценены данные, полученные при повторной ЧП-ЭхоКГ через 1 нед после эффективной кардиоверсии с целью оценки динамики сократительной способности ЛП (при синусовом ритме). В то же время отдельно рассматривались параметры, отражающие сократительную способность ЛП и ЛЖ, полученные при трансторакальной ЭхоКГ (табл. 3).

Как видно из табл. 3

, параметры сократимости ЛЖ не играли значимой роли в развитии рецидивов ФП.

Среди параметров сократимости ЛП статистически значимой оказалась скорость изгнания крови из ушка ЛП через 7 дней после восстановления синусового ритма (данный скоростной показатель снижен <40 см/с в группе пациентов с рецидивами ФП). В связи с этим мы проанализировали данные скоростные показатели в динамике до и после кардиоверсии. Выявлена следующая закономерность: через 1 нед после ЭИТ значимо увеличивается скорость изгнания крови из ушка ЛП на фоне слабой тенденции к нарастанию указанного скоростного показателя в группе с рецидивами ФП (35,0—42,0 см/с в подгруппе с синусовым ритмом и 30,0—33,5 см/с в подгруппе с рецидивами ФП соответственно).

Влияние различных клинических и эхокардиографических параметров на развитие повторных рецидивов ФП и ТП мы оценивали также при помощи одномерного дисперсионного (общего многофакторного) либо ковариационного анализа по методу обобщенной линейной модели. Обнаружено статистически значимое взаимодействие между такими независимыми переменными, как гипертоническая болезнь и ХСН (F=3,733; p=0,05), а также влияние переменной «Гипертоническая болезнь» на рецидивирование ФП (F=7,996; p=0,006). Среди показателей ЭхоКГ в наибольшей степени отмечено влияние на рецидивирование ФП объема ЛП (F=4,895; p=0,03). При этом показатели сократимости ЛЖ и ушка ЛП в данном случае не имели прогностической ценности.

Учитывая данные литературы о влиянии психоэмоционального состояния на течение ФП, мы проанализировали показатели тревоги и депрессии по шкале HADS2 и показатели КЖ по шкале SF-36 у 52 пациентов: 33 пациентов 1-й группы, 19 — 2-й. Полученные данные приведены в табл. 4.

Отмечена статистически значимая взаимосвязь тревоги, депрессии и зарегистрированных рецидивов ФП. Показатели психического здоровья были статистически значимо ниже у пациентов с рецидивами ФП. Помимо этого, выявлена связь показателей физического и психического здоровья с демографическими и клиническими характеристиками. Установлено, что уровень психического здоровья был статистически значимо ниже у пациентов старше 70 лет в группе с рецидивами ФП. Показатели психического здоровья также были ниже у женщин, однако статистически значимых различий в исследуемых группах не получено.

В нашем исследовании пациентам была назначена различная антиаритмическая терапия, которая осуществлялась в течение 6 мес после ЭИТ: большинство (43 человека) находились на терапии антиаритмическими препаратами (ААП) III класса; 16 пациентам назначены ААП I C класса; монотерапия β-блокаторами (ББ) проводилась у 13 человек. Выделены также группы пациентов, которым назначено сочетание ААП I C класса и ББ (n=8), а также ААП III класса и ББ (n=20). Помимо этого, у 3 пациентов без сопутствующей патологии в анамнезе, с нормальными размерами ЛП и однократным эпизодом ФП воздержались от назначения постоянной антиаритмической терапии. Ввиду многогранности терапии сравнительная характеристика эффективности внутри групп не представлялась возможной. Данные представлены в табл. 5.

Полученные результаты показали, что длительный прием ААП III класса (амиодарона) в поддерживающей дозе 200 мг/сут способствует длительному сохранению синусового ритма в течение последующих 6 мес после ЭИТ. Кроме того, повторные пароксизмы ФП чаще регистрировались в отсутствие профилактической антиаритмической терапии.

Обсуждение

Представленный клинический материал включает данные о 121 пациенте с ФП без видимых ФР неэффективной кардиоверсии.

Исследование не является рандомизированным: пациенты с указанной нозологией подвергались плановой электрической кардиоверсии. С помощью ЭИТ синусовый ритм восстановлен у 103 пациентов, у 18 кардиоверсия была неэффективной. Пациенты были разделены на две группы согласно результату кардиоверсии.

При оценке роли клинических факторов как прогностических факторов неэффективной кардиоверсии отмечена тенденция в увеличении числа неэффективных процедур у пациентов с СД и наличием более одного эпизода ФП в анамнезе (рецидивирующая форма). Эффективность кардиоверсии не зависела от эхокардиографических показателей, отражающих структурно-функциональное состояние клапанного аппарата сердца и миокарда в целом, объема ЛП и сократимости ЛЖ. Полученные результаты можно объяснить особенностями выборки: преимущественное включение пациентов с незначительной дилатацией ЛП, сохранной систолической функцией ЛЖ и исключением тех пациентов, у которых изначально вероятность восстановления синусового ритма была низкой.

Отдаленные результаты оценивались у 103 пациентов через 6 мес после устранения ФП. Так, на фоне профилактической антиаритмической терапии у 21 больного отмечены рецидивы ФП, в том числе ранние (в течение первых 5 сут после кардиоверсии). Статистически значимо у большего числа пациентов (n=82) в группе сохранялся синусовый ритм в течение 6 мес после кардиоверсии. В нашем исследовании не выявлена прогностическая значимость основных клинических показателей, таких как пол, возраст, ИМТ, курение и злоупотребление алкоголем, а также длительность настоящего пароксизма и наличие хронической обструктивной болезни легких для сохранения синусового ритма после ЭИТ. ФР клинически проявляющихся рецидивов ФП признано сочетание гипертонической болезни и ХСН, а также наличие СД 2-го типа, механизм влияния которого в литературе не освещен и его еще предстоит установить.

В последнее время накапливается все больше доказательств отрицательного влияния депрессии, тревожности и некоторых других психологических факторов на КЖ, которые являются также независимыми ФР развития коронарных осложнений и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в целом. Согласно данным, представленным зарубежными авторами, у женщин более высока склонность к депрессии и тревоге, что отражается в виде более низкого КЖ по сравнению с таковыми у мужчин [8, 13, 14]. В нашей работе выявлена статистически значимая взаимосвязь рецидивов ФП и наличия тревоги и депрессии, КЖ (показатели психического здоровья), особенно у женщин и пожилых людей. Несомненно, это обусловливает необходимость более избирательного подхода к лечению аритмии (возможность сочетания с психофармакотерапией и сеансами психотерапии).

Среди эхокардиографических параметров подтверждена роль дилатации ЛП и снижения скоростных потоков крови в ушке ЛП в качестве ФР рецидивов ФП, что не противоречит многочисленным опубликованным данным о влиянии дилатации ЛП на отрицательный прогноз сохранения синусового ритма [10, 11]. В то же время сократимость ЛЖ не влияет на сохранение синусового ритма. Подтверждением тому служит то, что у 74,8% пациентов была сохранена фракция выброса ЛЖ, при этом отсутствовали больные с грубой клапанной патологией сердца.

Выводы

1. Частота неэффективной кардиоверсии при персистирующей ФП выше у пациентов, страдающих СД, а также с наличием рецидивирующей ФП в анамнезе.

2. Клиническими ФР развития клинически проявляющихся рецидивов ФП неклапанной этиологии после ЭИТ являются СД, а также сочетание гипертонической болезни и ХСН. При наличии СД риск рецидивов возрастает в 2,9 раза.

3. Эхокардиографическим прогностическим фактором развития рецидивов ФП после электрической кардиоверсии является нарушение сократительной функции ЛП (снижение скорости изгнания крови из ушка ЛП менее 40 см/с через 7 дней после кардиоверсии). Дилатация ЛП более выражена у пациентов с повторными рецидивами ФП.

4. Частота клинически проявляющихся рецидивов ФП выше у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и сниженным КЖ (показатели психического здоровья), особенно у женщин и пожилых людей старше 70 лет.

Восстановление синусового ритма

Восстановление регулярного синусового ритма, или кардиоверсия, обычно проводится в плановом порядке при персистирующей (то есть почти постоянной) МА. В некоторых случаях кардиоверсию необходимо выполнить срочно. Необходимость в этом возникает при острой сердечной недостаточности или артериальной гипотензии у больных с ишемической болезнью сердца

При восстановлении синусового ритма требуется обратить особое внимание на профилактику тромбоэмболических осложнений. Восстановить синусовый ритм можно двумя способами: с помощью лекарств (фармакологическая кардиоверсия) и с применением электрического разряда

Фармакологическая кардиоверсия

Восстановление ритма с помощью лекарств проще технически, но менее эффективно. В некоторых случаях оно проводится даже в домашних условиях. Главным недостатком такого способа считается потенциальная токсичность антиаритмических препаратов.

Восстановление синусового ритма наиболее эффективно при его проведении в первую неделю после начала приступа аритмии, особенно первого в жизни. При персистирующей аритмии эффективность лекарственного восстановления ритма существенно снижается.

С целью медикаментозного восстановления синусового ритма при МА в России чаще всего назначаются амиодарон, пропафенон, новокаинамид. Также могут использоваться дофетилид, флекаинид, ибутилид, хинидин. Менее эффективными считаются прокаинамид, дигоксин, соталол.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это нанесение электрического импульса (разряда), совпадающее по времени (синхронизированное) с электрической активностью сердца. Она выполняется под кратковременной общей анестезией.

Обычно через электроды, наложенные на поверхность грудной клетки, наносят несколько разрядов с повышающейся мощностью и интервалом между ними не менее 1 минуты.

Существует метод, при котором разряд наносится через катетер, введенный через вену в правое предсердие. При этом пациент не нуждается в наркозе. Особенно такой метод показан при наличии искусственного водителя ритма сердца.

Опасными осложнениями электрической кардиоверсии являются тромбоэмболические осложнения и нарушения ритма сердца.

Почему нежелательно доводить аккумулятор до глубокого разряда

Прежде разобраться, в чем вреден глубокий разряд, надо определить термины:

1. Полным разрядом далее называется снижение запаса энергии до уровня, не вызывающего негативных последствий (для 12-вольтового свинцово-кислотного аккумулятора – 10,5 вольт).
2. Глубоким разрядом будет называться снижение уровня ниже этого предела.

Зависимость ресурса АКБ от глубины разряда.

Изучив зависимость срока службы (в циклах) от глубины разряда, можно сделать вывод, что даже полный разряд (до предела 10,5 вольт) вызывает снижение жизни батареи. Связано это с образованием сульфатов, которые при полной симметрии процессов должны растворяться. По факту этого не происходит, и постепенно кристаллы PbO4 накапливаются на пластинах. Чем больше глубина разряда, тем больше сульфатов остается на электродах АКБ. При разрядке батареи ниже установленного предела, процессы сульфатации резко ускоряются, снижая емкость аккумулятора. Простым зарядом до верхнего уровня эти процессы компенсировать не получится. В итоге емкость АКБ постепенно уменьшается, приводя батарею в негодность.

Какие осложнения могут быть?

Кардиоверсия — это мощное электрическое воздействие на сердце, способное дать результаты как в положительную, так и в отрицательную сторону.

Именно поэтому проводится длительная подготовка, коррекция сопутствующих патологий и обязательный отбор больных по противопоказаниям.

Легкие побочные эффекты (изменения на ЭКГ, ожоги, боль в мышцах) проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

Более серьезные отклонения требуют лечения, а иногда действий экстренного характера.

Возможные осложнения указаны в таблице:

Как получить разряд

Для получения квалификационного документа необходимо поступить:

• на краткосрочные курсы;
• в профтехучилище;
• в техникум;
• в колледж.

После окончания курсов можно получить квалификацию, сдав экзамен в НАКС. При поступлении в остальные учебные заведения первый разряд присваивается в начале обучения. Человек, получивший его, умеет резать и сваривать несложные заготовки. Вместе с выдачей документов об окончании ПТУ выпускнику присваивается второй разряд.

Третий дается, если учащийся обладает навыками:

• сварки вертикальных и горизонтальных швов;
• герметизации трубопроводов;
• знания принципа работы и устройства оборудования;
• техники безопасности;
• чтения чертежей.

Остальные присваиваются после овладения производственными умениями и опытом при ежегодной сдаче квалификационных экзаменов. Для этого нужно каждый день совершенствоваться в мастерстве.

Через 1-2 года можно достичь четвертого разряда. При аттестации лучшие соискатели получают доступ к работе в газовой и нефтяной отрасли, где зарплаты выше, чем на остальных предприятиях.

Противопоказания к проведению

Электроимпульсная терапия категорически противопоказана при следующих состояниях:

1. При интоксикации гликозидами (дигоксин) вследствие терапии.
2. При гиперкалиемии (избыток калия в составе крови).
3. Отсутствие компенсаторной функции при хронической форме сердечной недостаточности.

Относительные факторы неудачного проведения процедуры с повышенным риском повторных рецидивов или осложнений:

• возрастная категория старше 70 лет;
• перебои сердца, длящиеся более 12 месяцев;
• повторное возникновение тахиаритмических состояний после процедуры;
• изменение размеров камер сердца слева;
• признаки дисфункции предсердий или желудочков с понижением фракции выброса;
• выраженные симптомы ИБС;
• заболевания дыхательной системы;
• критические пороки клапанов сердца, требующие операбельного лечения;
• брадиаритмии, связанные с дисфункцией проводящей системы сердца;
• образование рубцов на поверхности миокарда после инфаркта.

Процедура повышения квалификации

Для повышения разряда подается заявление в аттестационную комиссию, работающую на предприятии. В других случаях обращаться следует в учебный центр. Решение о повышении квалификации принимается после сдачи экзамена.

Подтверждением является выданное на руки свидетельство, на основании которого зарплата будет выплачиваться в повышенном размере.

Сварщик – профессия, требующая от рабочего полной отдачи.

Выполнение разрядных норм, описание которых приведено выше, обязательно для каждого работника. Мастер, овладевший ими, повышает профессиональный уровень и стремится получить шестой разряд.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии. Что лучше – таблетки или электрический разряд?

Существует два вида кардиоверсии – фармакологическая

(химическая)
кардиоверсия
, когда для восстановления регулярного сердечного ритма используют лекарственные препараты и
электрическая кардиоверсия
, когда синусовый ритм восстанавливают разрядом электрического тока.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) приводит к нарушению циркуляции крови к жизненно важным органам – сердцу и мозгу. Электрические сигналы, которые контролируют работу сердца, генерируются в правом предсердии. При фибрилляции предсердий очень быстрые нерегулярные электрические сигналы проходят через оба предсердия в результате чего нарушается синхронность сокращения камер сердца. Ритм сердца становится частым и нерегулярным.

Некоторые люди

, у которых есть мерцательная аритмия,
не замечают никаких изменений в организме
.

У других могут быть следующие симптомы

: частое или нерегулярное сердцебиение, одышка при нагрузке и в покое, быстрая утомляемость

Какими качествами должен обладать сварщик?

Специфика этого рода занятий такова, что сварщику необходимо быть осведомленным не только о концепции работы профессиональной техники, мерах безопасности во время работы сварочного аппарата, но и знать физику и химию как минимум на уровне школьных знаний.

Самыми важными личностными особенностями сварщика можно назвать аккуратность, точность, исполнительность, трудолюбие.

При этом нельзя упускать и тот факт, что сварщик работает на тяжелом производстве, поэтому ему надо тщательно следить за своим здоровьем. Например, необходимо регулярно проверять зрение, сердечно-сосудистую систему, а также органы дыхания.

А согласно технике безопасности любого тяжелого производства, к работе со сварочным аппаратом категорически не допускаются люди с неустойчивой психикой, остеохондрозом, радикулитом и аллергией. Может быть отказано в трудовой деятельности и тем, у кого наблюдаются проблемы со зрением, сердцем и легкими.

Что надо держать в аптечке?

Если у человека периодически появляются приступы, то надо знать, как восстановить ритм сердца в домашних условиях. Это позволит быстро устранить неприятные симптомы. В домашней аптечке надо иметь лекарства, восстанавливающие ритм сердца:

1. «Панагин».
2. Настойку боярышника.
3. Таблетки «Анаприлин».
4. Миорелаксант – «Седуксен», «Реланиум».

Перед использованием любого средства надо ознакомиться с инструкцией к таблеткам, восстанавливающим ритм сердца. При приступе нельзя идти на работу или выполнять физические упражнения. Нужно состояние покоя и комфорта.

Все седативные средства позволяют устранить аритмию или снизить симптомы заболевания. Их принимают без назначения врача. Это настойки, сборы и таблетки. Востребованы средства с валерианой или пустырником.

Как восстановить ритм сердца при мерцательной аритмии? Врачом могут быть назначены антиаритмические средства, уменьшающие число приступов и снижающие болевые ощущения. Это «Хинидин», «Ри. Но данные средства токсичны. При их приеме надо контролировать уровень калия и магния в крови, а также функционирование почек. При частых приступах стабилизация ритма может выполняться с помощью разряда электрического тока.

Как восстановить ритм сердца в домашних условиях при непереносимости антиаритмических средств? В этом случае врачом прописываются транквилизаторы. Их применяют для быстрого восстановления сердечного ри, «Грандаксин», «Элениум». Вид препарата и дозировка должны назначаться врачом.

Как восстановить ритм сердца другими медикаментами? Эффективны гомеопатические средства, которые избавляют от причины аритмии, что уменьшает количество приступов и выраженность симптомов. Пациентам с разными недугами надо употреблять ежедневно мед, абрикосы виноград, малину, смородину. Продукты способны насытить ткани активными ионами, а также уменьшают количество холестерина.

Квалификационные разряды

Присвоение разряда сварщику – это важное мероприятие. Имеющийся разряд свидетельствует о квалификации специалиста, об имеющихся у него профессиональных умениях, знаниях и навыках. Чем выше разряд, тем более сложные работы может выполнять сварщик.

Рассмотрим подробное описание каждого разряда.

• 1. Данный разряд присваивается не профессиональным работникам, а ученикам и студентам (например, тем, которые получают соответствующее образование в техникумах и колледжах). Если сварщик обладает 1-ым разрядом, то он может выполнять только самые простые работы.
• 2. После окончания специализированного образования и получения диплома сварщика молодой человек получает 2-ой разряд. На данном этапе своего профессионального развития специалист может выполнять сварочные работы в нижнем и вертикальном положении.
• 3. Выпускникам учебных заведений, которые проявили особые способности, присваивается 3-ий разряд, который свидетельствует о том, что специалист может выполнять не только вертикальные и горизонтальные сварочные работы, но и работы на угловых стыках. Кроме того, сварщик 3-го разряда должен обладать навыками создания герметичных швов на трубах. Повышенные требования предъявляются и к теоретическим знаниям – так, сварщик должен понимать устройство и принцип действия техники, уметь читать чертежи и воспроизводить по ним изделия.
• 4. Сварщик данного разряда работает с деталями средней сложности, он должен уметь вырезать фигурные элементы из листов. Одним из ключевых навыков на данном этапе профессионально развития является умение осуществлять плазменную сварку. Кроме того, работник должен уметь делать качественные герметичные швы во всех положениях (за исключением потолочного).
• 5. Этот разряд присваивается специалистам с большим опытом и отточенными профессиональными умениями. Так, такого разряда сварщик должен уметь осуществлять сварочные работы во всех положениях, он должен обладать навыком создания высококачественных герметичных соединений. Кроме того, ему должны быть доступны материалы любой толщины и состава (металлы и его сплавы).
• 6. Разряд считается наивысшим. Это самая высокая квалификация, которую может достичь сварщик в ходе своей карьеры. Специалист должен обладать всеми возможными навыками, которые были описаны выше. Помимо этого, он должен уметь работать с различными экспериментальными соединениями.

Повышение разряда происходит постепенно по мере получения соответствующего опыта, а также совершенствования профессиональных навыков и умений. Сварщики самых высоких разрядов могут претендовать на руководящие должности.

Как проводится процедура

Электрическая КВ требует использования шокотерапии. Кратковременная подача электрического тока приводит биение сердца в норму.

Наружная КВ

Во время осуществления процедуры требуется синхронизация дефибриллятора с ЭКГ, чтобы электрическая стимуляция не произошла во время уязвимой стадии сердечного цикла. Асинхронный разряд способен вызывать фибрилляцию желудочков.

При стандартной, внешней КВ два электрода прикрепляют к грудине: на уровне второго ребра справа и в пятом межреберье слева. Если пациент находится в сознательном состоянии, ему вводят барбитураты короткого действия или транквилизаторы. При проведении процедуры присутствует врач, который при необходимости выполняет интубацию трахеи.

Изначальный уровень энергии электроразряда зависит от вида аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий при первой попытке используют разряд в 50 Дж, а в случае фибрилляции желудочков — 200 Дж. При отсутствии успеха перед следующей попыткой энергию увеличивают.

Временной промежуток между воздействиями электротока сводят к минимуму. Он требуется только для оценки эффективности дефибрилляции и набора следующего разряда. Если при первых трех попытках нормальный ритм сердца не восстановился, то четвертое воздействие проводится после введения антиаритмического препарата.

В целом врачи не стремятся проводить процедуру разрядом низкой энергии, так как каждая электростимуляция «закаляет» сердечную мышцу и делает ее менее восприимчивой к следующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца низким разрядом электротока (100 Дж) успешно только в 14% случаев. Процедура имеет максимальный успех при использовании разряда мощностью в 360 Дж. Более того, совершение одного высокочастотного разряда приводит к более редким случаям повреждения миокарда, чем проведение нескольких низкоэнергетических разрядов.

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные отзывы. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, наиболее часто рецидивы происходят в течение трех месяцев после KB. Это является показателем неправильности терапии или неадекватности доз препаратов.

Сварочные разряды

По окончании обучения в колледже или на курсах кандидаты сдают теоретический и практический экзамены специальной комиссии. Сварщику выдается диплом с указанием профессии и присваивается определенный разряд. От разряда зависит уровень сложности выполняемых работ, к которым может быть допущен специалист, и размер заработной платы.

Обычно после училища выпускают с 3-им разрядом, а кто особо преуспел в освоении профессии — с 4-ым. Далее повысить разряд можно на производстве, курсах повышения квалификации. Всего существует 6 разрядов. Разберем подробнее, что означает каждый разряд на практике.

1-й разряд

Этот разряд присваивается студентам училищ после первого года обучения. По сути, это ученики, которые уже умеют держать электрическую дугу, выполнять прихватки, поэтому смогут участвовать в сборке конструкций.

2-й разряд

С таким разрядом могут выпустить с училища работника, который освоил специальность, но недостаточно хорошо. Он способен вести сварку в нижнем и вертикальном положениях, производить наплавку слоев металла под проточку, но не допускается для соединения труб, по которым протекают жидкости, пар. Сварщик второго разряда способен заварить кратер, трещину, подогреть металл перед правкой. Ожидается, что он сам сможет подготовить баллоны для работы газовой сваркой, настроить ацетиленовый генератор. Используют сварщиков второго разряда на неответственных процессах.

3-й разряд

Специалист должен уметь сваривать электродуговой и газовой сваркой вертикальные, угловые, тавровые швы, соединять герметично трубы. Сварщик 3-го разряда разбирается в сварочном оборудовании, способен сам его обслужить, настроить. От работника ожидается умение читать чертежи. Сварщик допускается для сварки углеродистых сталей и конструкций средней сложности, но потолочную сварку такой специалист выполнить качественно не сможет. При газопламенной резке сварщик должен уметь выдерживать заданные размеры, наносить предварительную разметку.

Сразу после училища получить высокооплачиваемую работу с 3-им разрядом сложно. Работодатели аргументируют это отсутствием практики. Зато спустя пару лет работы открываются большие перспективы.

4-разряд

Специалист способен собирать детали и конструкции средней сложности и вести качественную сварку во всех пространственных положениях. Умеет варить герметично трубы на бесповоротных стыках (когда нельзя повернуть трубу по оси на 180 градусов, чтобы вывести нижнюю часть наверх). Сварщик 4-го разряда умеет варить электро, газосваркой, полуавтоматом. Сможет соединить чугун, высокоуглеродистую сталь, цветные сплавы, владеет воздушной электродуговой строжкой. Чтение чертежей средней сложности здесь требуется по умолчанию.

5-й разряд

Специалист умеет сваривать мало и высокоуглеродистые стали, легированные металлы, цветные во всех пространственных положениях. Подходит для работы с ответственными конструкциями, которые будут претерпевать высокую динамическую нагрузку. Сваривает трубопроводы, внутри которых впоследствии будет высокое давление. Способен вырезать детали сложной форм по точно заданным размерам.

6-й разряд

Сварщик наивысшего разряда, который умеет все то, что и предыдущие, только способен работать с экспериментальными сплавами, самостоятельно определяя способ сварки, силу тока, тип газов и присадочных материалов. Специалист умеет варить под водой, поэтому допускается для ремонта трубопроводов и судов, которые работают в сложных специфических условиях под высокими нагрузками.

В каких случаях требуется разряд электротока?

Разряд электротока показан при фибрилляции и тахиаритмии

Устранение нарушений сердечного ритма с помощью электрического импульса называют кардиоверсией. Она проводится по-разному в зависимости от состояния пациента и срочности проведения процедуры.

Как известно, сердце сокращается благодаря синусовому узлу, который подает электрические импульсы и вызывает сокращение миокарда. По тому же принципу работает кардиоверсия. С помощью тока сердце заставляют сокращаться в нужном ритме и с необходимой частотой.

У этой процедуры могут быть последствия и противопоказания, что в экстренных случаях (при остановке сердца) она проводится обязательно, так как является частью реанимационных процедур.

Кардиоверсия требуется в следующих случаях:

• Фибрилляций предсердий. В этом случае импульсы к миокарду поступают неравномерно, мышечные волокна сокращаются очень быстро и хаотично, при этом непродуктивно. Причиной могут служить сердечные патологии (сердечная недостаточность, кардиосклероз, порок сердца). Вероятность внезапной смерти при фибрилляции предсердий очень велика, поэтому нередко рекомендуется кардиоверсия.
• Фибрилляций желудочков. Это опасное состояние, при котором стенки желудочков сокращаются с высокой частотой (300 ударов в минуту), но насосная функция сердца останавливается. Кровь не поступает к органам и тканям, что приводит к смерти пациента в течение 10 минут, если не оказывается медицинская помощь.
• Тахикардия предсердий. Предсердная тахикардия встречается довольно часто, особенно у пожилых людей. Как правило, прогноз благоприятный. Это заболевание не принято считать опасным для жизни, но в некоторых случаях возникают осложнения и дальнейшие нарушения ритма, которые необходимо исправить электрическим током.
• Тахикардия желудочков. Это одно из наиболее неблагоприятных нарушений ритма, возникающих при инфаркте миокарда. Риск внезапной остановки сердца очень велик, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь.

Кардиоверсия может назначаться и в плановом порядке. В этом случае проводится подготовка пациента к процедуре.

Особенности кардиоверсии

Внезапно остановившееся сердце можно запустить с помощью дефибриллятора

Суть кардиоверсии заключается в подаче электрического разряда через электроды, прикрепленные к грудной клетке пациента. Нарушенный сердечный ритм может быть очень опасным для жизни, так как приводит к нарушению кровообращения к другим органам, включая мозг.

Как правило, это связано с тем, что синусовый узел не способен подавать полноценные импульсы для сокращения миокарда. Чтобы исправить ситуацию, применяется дефибриллятор.

Плановая кардиоверсия проводится по следующему алгоритму:

• Пациента обследуют, делают ЭКГ, уточняют диагноз и подтверждают необходимость кардиоверсии.
• Обязательно нужна подготовка. Чтобы избежать появления тромбов, некоторое время до процедуры больной принимает антикоагулянты для снижения свертываемости крови.
• Процедура проводится натощак, поэтому в день проведения кардиоверсии не рекомендуется есть.
• Используется наркоз для погружения больного в сон, а затем с помощью дефибриллятора производится 1 или несколько ударов током для нормализации сердечного ритма.
• После процедуры больного переводят в реанимацию и некоторое время наблюдают.

Сама процедура длится не более получаса. Боль не ощущается благодаря анестезии. Еще некоторое время пациент будет нуждаться в особом уходе.

Если требуется срочное оказание медицинской помощи из-за остановки сердца, используется переносной дефибриллятор.

Сначала необходимо убедиться, что у больного действительно приступ и он не дышит. Затем подготавливается грудная клетка, вытирается насухо, к ней прикрепляются 2 электрода

Очень важно, чтобы кожа была сухой. Часто в набор входит бритва, поскольку волосяной покров на груди снижает силу электрического импульса

Электроды прикрепляются в центре грудной клетки и под левой грудью.

Больше информации о том, как работает дефибриллятор можно узнать из видео:

Нужно убедиться, что дефибриллятор включен, а электроды подключены правильно. Подавать электрический ток можно только в том случае, если больного никто не касается. После этого необходимо нажать кнопку подачи разряда. Переносной дефибриллятор самостоятельно анализирует сердечный ритм и рекомендует разряд.

Как повысить разряд сварщика

По мере накопления опыта у молодого специалиста появляется возможность повысить свой уровень, например, с 3 на 4. Если на предприятии, где он трудоустроен, есть квалификационная комиссия с соответствующими полномочиями нужно просто подать заявление. После его одобрения будет назначена дата сдачи экзамена. После прохождения испытания соискателю выдают официальный документ о повышении разряда сварщика.

На мелких предприятиях нет квалификационных комиссий, но руководство может направить работника на курсы или в центр повышения квалификации. Это лучший вариант, так как обучение оплачивает предприятие.

При самостоятельном обращении за повышение квалификации платить придется из своего кармана.

Предварительно не лишним будет выяснить, какой документ можно получить после обучения. Если это справка о прохождении курса лучше поискать другое место обучения, так как у нее нет юридической силы. Аттестованный учебный центр выдает официальное свидетельство о присвоении более высокой квалификации. Документ после предъявления руководству предприятия будет основанием для повышения зарплаты.

Популярность профессии сварщика у молодежи объясняется высокой востребованностью и зарплатой. Также привлекает доступная для всех система карьерного роста. Выпускнику технического училища или колледжа не придется долго искать работу. Многие предприятия принимают специалистов с низкой квалификацией для дальнейшей подготовки кадров нужного профиля.

Нефармакологические методы лечения

Частым методом нелекарственного лечения этой аритмии является катетерная аблация, представляющая собой разрушение электрически активной ткани в предсердиях. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится через вену в полости сердца. После такой операции риск рецидива аритмии в течение года составляет до 50%.

Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА.

Что делает сварщик?

С помощью сварочного аппарата он специальным образом выполняет нагрев частей изделия, в результате чего металл соединяется на межатомном уровне. Для выполнения работ такого плана используются специальные сварочные аппараты.

Специалист может выполнять различные виды сварочных работ. На данный момент признаны и используются три класса сварки:

• Термический класс. Работник выполняет сварку с использованием нагрева.
• Термомеханический класс. Производится сваривание деталей путем нагрева и применения давления.
• Механический класс. Сварное соединение получают при использовании только механической энергии.

Акустические датчики (АА)

Появление частичных разрядов в изоляции вызывает ультразвуковые шумы. датчики регистрируют такие сигналы, на основе чего можно рассчитать уровень ЧР.

Акустические датчики HVPD. Направленная антенна (слева) и корпусной (справа)

АА-датчики совместно с портативными приборами чаще всего применяются в инспекторских проверках. Построенные на направленных микрофонах они позволяют проверять установки и кабельные линии с безопасного расстояния.

Кроме того, АА-датчики могут использоваться в системах постоянного мониторинга. Несмотря на недостатки в виде ограниченного радиуса действия и зависимости от уровня фонового шума данные устройства могут держать под наблюдением, например, высоковольтные ЛЭП в течении длительного времени.

Системы диагностики частичных разрядов

Линейка продуктов компании HVPD хорошо сбалансирована. Каждое предложенное устройство имеет свою нишу для применения, а все вместе они могут удовлетворить потребности как ремонтных подразделений, так и эксплуатирующих компаний регионального и федерального уровня.

Наиболее известным продуктом компании HVPD является переносная система диагностики частичных разрядов Longshot. Это универсальный прибор, одинаково хорошо справляющийся с контролем частичных разрядов как в обесточенных, так и в активных установках. Система самодостаточна и включает встроенный компьютер для обработки и хранения результатов. Впечатляет и список проверяемых устройств. Longshot может работать с трансформаторами, электродвигателями, кабельными линиями и генераторами переменного тока. При этом система отличается солидным частотным диапазоном (до 200МГц), что даёт возможность взаимодействовать с различными типами датчиков.

HVPD LongShot — наиболее известный прибор компании

Система позволяет за 5-10 минут получить представление о состоянии изоляции исследуемого объекта, но вместе с тем, способна провести и краткосрочный онлайн мониторинг в течение 48 часов. Во многих случаях этого вполне достаточно для оперативного анализа система, а также для определения мест потенциальных пробоев изоляции. Если же требуется постоянный мониторниг ЧР, то для этого существует другое решение HVPD, а именно, система мониторинга Kronos.

HVPD Kronos – это универсальная система мониторинга частичных разрядов работающая в режиме онлайн. В отличие от Longshot, Kronos применяется для постоянного наблюдения за установками. Система оснащена 24 входами и при этом синхронная запись сигналов осуществляется сразу по 6-ти каналам. Например, можно подключить до 4-х установок к одному блоку мониторинга (при условии оснащении каждой установки 6-ю датчиками). Или, например, оснастив каждую ячейку 3 датчиками HFCT (по 1 на каждую фазу), можно мониторить до 8 ячеек одновременно. Выбор количества, типа и способа установки датчиков выбирается исходя из особенностей электроустановки.

Установка для мониторинга ЧР HVPD Kronos

Немаловажной особенностью системы Kronos является связь с сервером мониторинга частичного разряда. Сервер хранит защищенную базу данных предыдущих измерений, позволяя обращаться к ним для сравнения и дальнейшего анализа. А применение продвинутых алгоритмов аналитики позволит предугадать место будущей неполадки задолго до её появления.

Существует и переносная версия HVPD Kronos — модель Spot Tester. Этот прибор пришел на замену прибору предыдущего поколения Longshot. К её достоинствам можно отнести большую точность определения характеристик частичных разрядов за счёт встроенных фильтров и большее количество каналов для мониторинга. У Kronos Spot Tester имеется 6 синхронных каналов, когда у Longshot их только 4. Кроме того, сама система поставляется ударопрочном корпусе, позволяющем работать в тяжелых условиях. Так же огромным плюсом Kronos Spot Tester является наличие емкой встроенной аккумуляторной батареи, которая обеспечивает автономную работу прибора в течение всего рабочего дня без подзараядки. Эта функция помогает в полевых условиях и ускоряет выполнение замера, а так же сокращает количество проводов.

Портативная модификация HVPD Kronos

Если у вас на счету каждый грамм и требуется диагностика большого количества ячеек распред устройства, то подойдет прибор для быстрой предварительной диагностики — PDS Insight 2.

Портативный прибор для PDS Insight 2 – это максимально компактный инструмент для проведения инспекционных проверок, охраняющий большую часть функционала уровня Longshot. Габариты прибора позволяют управляться с ним одной рукой. При этом устройство совместимо со всеми типами датчиков HVPD, в том числе акустическими.

Портативный инструмент HVPD PDS Insight 2

PDS Insight 2 позволяет измерять частичные разряды в кабельных линиях, а также энергоустановок среднего и высокого напряжения. Еще одним преимуществом устройства является возможность синхронизации через Bluetooth с Android-приложением OLPD Manager.

Все перечисленные устройства поддерживают широкий спектр доступных датчиков. Рассмотрим их поподробнее.

Когда процедуру не делают

Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора – остановка сердца. В таких случаях процедура с использованием электрического тока будет просто бесполезной. Правильнее это время потратить на другие, более эффективные в такой ситуации методы реанимации.

При остановке сердца врачи обычно пытаются спасти пациента силами непрямого массажа сердца и искусственной вентиляцией легких, больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия.

Противопоказания к плановой дефибрилляции:

• наличие тромбов в предсердиях;
• синусовая или политопная предсердная тахикардия;
• электролитные нарушения;
• противопоказания к анестезии;
• отравление гликозидами.

Методы обнаружения частичных разрядов

Выделяют следующие методы обнаружения и измерения частичных разрядов:

• Оптические методы. Данные методы основаны на фиксации оптических проявлений ЧР. Различают 2 основных варианта данной методики. Первая основана на фиксации вспышек, характерных для частичных разрядов. Вторая отслеживает изменения оптического потока.
• Акустические методы. В основе этой группы методов лежит поиск и измерение характерных ультразвуковых колебаний, вызванных ЧР. Подобный звук имеет слишком высокую частоту, чтобы быть услышанным человеком. Но специальная аппаратура может не только уловить его, но также определить место его возникновения и силу разряда.
• Радиоволновые методы. Данная методика основана на выявлении радиопомех, вызванных ЧР. Таким образом, место наибольшей концентрации помех окажется местом возникновения ЧР.
• Электрические методы обнаружения частичных разрядов основываются на измерении импульсов тока в системе. В простейшем случае детектор подключается к цепи заземления. И как только к цепи появляются токи, отличные от фоновых, их регистрирует детектор.

В каждом методе обнаружения ЧР используются разнообразные датчики, использующие принцип преобразования электромагнитных и акустических колебаний в определенном диапазоне частот: низкочастотные, высокочастотные и сверхвысокочастотные.

Низкочастотные датчики работают в диапазоне 20-700kHz. Наибольшее распространение получили модели, работающие на частотах до 500kHz. Такие датчики чаще используют акустические методы обнаружения разрядов и монтируются на стартерах энергомашин.

Различные виды датчиков для обнаружения ЧР. Крайний слева – радиоволновой датчик, в центре – разные виды электрических датчиков. Крайний справа – акустический датчик

Диапазон от 500kHz до 75-80MHz считается «высокочастотным». Здесь применяют датчики на основе трансформаторов высокой частоты (HFCT). Чаще всего они устанавливаются непосредственно на цепи заземления. Кроме того, в высокочастотном диапазоне работают и конденсаторные датчики. Такие устройства могут встраиваться непосредственно в токоведущую цепь.

Последний диапазон, частоты которого лежат в пределах от 100-3000 MHz представлен различными радиоволновыми и оптическими детекторами. Такие устройства достаточно точны, но обладают относительно небольшим радиусом действия.

Выбор типа и метода измерения чаще всего обусловлен параметрами электроустановки и решаемой задачей. Например, датчики ультравысоких частот хороши для обнаружения ЧР на небольших расстояниях. К тому же они очень компактны и могут размещаться внутри энергоустановок, таких как статор электродвигателя. УВЧ-датчики почти не подвержены влиянию помех. НЧ- и ВЧ-датчики отличаются большим радиусом действия, что делает их идеальными для наблюдения и проверки линий электропередач. А простота конструкции снижает цену, что делает их применение экономически обоснованным.

Приборы для регистрации частичных разрядов

Рассмотрим типы датчиков частичных разрядов на примере оборудования компании HVPD. Эта британская компания специализируется на производстве инструментов для обнаружения ЧР. Портфель её решений в основном состоит из устройств на базе электрических и акустических методов регистрации ЧР.

Большинство решений компании представляют собой системы онлайн-мониторинга. Они просты в обращении и позволяют проводить замеры на различных видах энергоустановок, включая кабельные линии, трансформаторы, генераторы и другие элементы энергосетей.

Оборудование компании HVPD

Ключевой особенностью онлайн-мониторинга является возможность проводить измерения без остановки работы электрооборудования или кабельных линий. Таким образом снижаются расходы и возможные потери от простоя объектов. Кроме того, онлайн-тестирование может происходить в постоянном режиме, что позволит предупредить возникновение внештатных ситуаций из-за повреждений от частичных разрядов.

В оборудовании компании HVPD используются датчики различного типа, в том числе на основе высокочастотных трансформаторов и высоковольтных конденсаторов связи. Все эти устройства совместимы с приборами для локализации и измерения ЧР.

Что нужно сердцу, чтобы сокращаться

В среднем человеческое сердце за минуту сокращается от 60 до 100 раз. Это происходит за счет работы специальных стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (так называемого синусно-предсердного узла). Благодаря им создается электрический дифференциал между внешней и внутренней стороной клеточной мембраны. В некий момент они посылают импульс через всю сердечную мышцу в ее нижнюю часть, заставляя мускул сократиться. Казалось бы, раз сердце работает от посылаемых импульсов, то что тогда не так с электростимуляцией извне? Чтобы понять это, идем дальше.
Электрический дифференциал в синусно-предсердном узле создается не просто так, а благодаря наличию электролитов калия, натрия и кальция. Электрозаряд от них проходит через стенки клеток по специальным каналам (у каждого свой). За миг до сокращения сердечной мышцы калий содержится внутри клеток, а кальций и натрий снаружи. Когда натрий проникает внутрь клетки, он начинает выдавливать калий наружу, тем самым создается электрический потенциал. Затем открываются каналы для кальция и он также прорывается внутрь. Так возникает заряд, необходимый для импульса. Затем импульс из синусно-предсердного узла идет в предсердие, а тогда уже в другом узле (атриовентрикулярном) зарождается пульс. Благодаря этой сложной схеме кровь из верхнего отдела сердца перекачивается в нижний, а импульс распространяется по другим частям сердечной мышцы. И только правильная работа всего этого механизма может создать сердцебиение.

Если в системе происходит сбой, возможны разные последствия. Но нас сейчас интересует состояние фибрилляции. Такое случается, если синусно-предсердный узел не выдает необходимый для сердца импульс. Тогда клетки сердечной мышцы некоторое время пытаются создать необходимый импульс сами, но в таком случае сокращение разных частей сердца идет вразнобой (начинается фибрилляция) и мышца теряет способность перекачивать кровь. Понятное дело, что так долго продолжаться не сможет и вскоре наступает остановка сердца. Но пока мышца еще пребывает в состоянии фибрилляции, есть надежда на дефибриллятор.

Дефибриллятор

Это, наверное, самый известный медицинский аппарат в мире. Благодаря фильмам многие уверены, что с помощью дефибриллятора можно вернуть к жизни после остановки сердца. Помните кадры, где больной бездыханно лежит на кушетке, на медицинских мониторах видна ровная линия, а врач орет: «Дефибриллятор!»? Затем по классике жанра доктор должен крикнуть несколько раз «Разряд!», прижимая прибор к груди пациента, и – о чудо! – у больного снова появился пульс, а ровная линия вернулась в «живую» кривизну. Вроде бы все правильно, никакой фантастики: сердце остановилось и его простимулировали электроразрядом. Герои фильма радуются – пациент будет жить, зрители успокаиваются после счастливой развязки кульминационной сцены и только те, что в реальной жизни работают с тем же дефибриллятором, подобные кадры смотрят с ухмылкой. Ну не может этот прибор воскрешать из мертвых и запускать остановившееся сердце! Тогда зачем он нужен и в каких случаях применяют дефибриллятор настоящие врачи? В принципе, ответ на этот вопрос заложен уже в самом названии прибора, но для всех, у кого нет медицинского образования, попробуем объяснить более доступно, что такое дефибриллятор.