Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы

• Главная /
• Услуги и цены /
• Допплерометрия плода

Что такое УЗИ допплер? В каких случаях назначают допплерометрию плода? Почему важно выполнять процедуру допплерометрии при беременности? На каком сроке беременности лучше проводить допплер? Как проходит обследование? Какие виды допплерографии проводят врачи УЗИ?

Что такое допплер?

Сегодня ультразвуковая диагностика плода по праву считается самым информативным обследованием при беременности. Благодаря УЗИ стало возможным наблюдать за ростом и развитием малыша в утробе матери, на ранних стадиях выявлять пороки и аномалии, предотвращать риски выкидышей, а также опасных осложнений, чреватых угрозой здоровью плода и будущей матери. Кроме стандартных трех УЗИ при беременности акушеры-гинекологи назначают дополнительные ультразвуковые обследования плода. Одним из них является допплерометрия.

Допплерометрия плода является УЗ исследованием, позволяющим провести диагностику кровотока в кровеносной системе, соединяющей будущего малыша, плаценту, пуповину и организм беременной женщины. По результатам допплерометрии врач оценивает состояние кровотока плода по сосудам и артериям, может выявить отклонения в их развитии, дефицит снабжения кислородом и так далее. Обследование также имеет особое значение для диагностики фетоплацентарного недостаточности при задержке развития плода, гестозе, нарушениях функций плаценты и других патологиях беременности.

Что такое допплерометрия?

Допплерометрия

— это дополнительный метод ультразвукового исследования, применяется для оценки характера и скорость кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска.

Ультразвуковая допплерометрия является методом функциональной диагностики состояния плода, позволяющим своевременно обнаружить нарушения в системе мать-плацента-плод. При оценке функционального состояния плода хорошие результаты дает комплексная диагностика эхография + допплерометрия + кардиотокография . Назначение на проведение допплерометрии

дает лечащий врач.

Физический эффект

, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоган Допплер, профессор элементарной математики и практической геометрии. Широкое распространение в акушерской практике допплерометрия получила только в последние 10 лет. Эффект Допплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого объекта. В нашем случае — изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды — крови в сосудах: артериях матки, сосудах пуповины, мозговых артериях и аорте плода. В маточных артериях нарушение кровотока регистрируется при осложненном течении беременности (прежде всего при гестозах).

Наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике является артерия пуповины

. Изменение скоростей кровотока в этом сосуде несет информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксигенации и питании развивающегося плода. Дополнительную информацию об особенностях плодовой гемодинамики можно получить при оценке и сравнении кровотока в аорте и мозговых сосудах плода. Все это позволяет изучить функциональное состояние плода, а также организма матери.

Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока

(КСК). При оценке полученных показателей специалист может сделать заключение об их патологическом характере. Чаще всего речь идет о изменении кровотока в сосудах матери и плаценты. В большом количестве случаев эти данные помогают правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимые лечебные мероприятия и наметить
план ведения родов
.

Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестации, делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:

+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Когда нужно пройти допплер?

Как правило, допплерометрия проводится только после того, как плацента полностью сформируется, то есть после 18 недели беременности. Согласно приложению № 5 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 г. № 457 допплерографию маточно-фетоплацентарного кровотока проводят на сроке 20-24 недели беременности. Более поздний приказ регламентирует проведение УЗДГ при сроке беременности 18-22 недели, 27-32 недели и 35-37 недель. В указанные периоды показания кровотока, которые снимает допплер, становятся достоверными.

Вопросы про допплерометрию

Мне 22 года, первая беременность, 18 недель. Хотела сделать в вашем центре 3D УЗИ и допплер в конце мая на сроке 24 недели, но мой гинеколог направляет меня на этом же сроке на УЗИ в нашу женскую консультацию — говорит, что никаким медицинским центрам они не доверяют. Сказала, что если часто делать УЗИ (например 2 подряд), то это вызовет выкидыш! УЗИ я уже делала 2 раза: первое — для определения наличия маточной беременности (последние менструации — 13 декабря 2003г, а делала УЗИ 21 декабря 2003г), а второе УЗИ — на сроке 14 недель. В заключении написали, что в матке один живой плод, КТР 7,6 см. Беременность 13-14 недель. Плацента толщиной 1,5 см на переднем дне, стадия зрелости «0». Пороков на данном этапе не выявлено. Хотела сделать 3D УЗИ у вас в центре чуть раньше (может быть в 20 недель), а в гинекологии в положенный срок, но теперь даже не знаю как поступить. Очень боюсь предостережений врача по поводу выкидыша. Получается, что я действительно очень часто делаю УЗИ? И это действительно очень плохо для ребенка? Как мне поступить в данной ситуации? Ваш вопрос является наиболее часто задаваемым, поэтому мы решили ответить на него подробно и разместить, как открытое письмо всем будущим мамам, которые собираются пройти плановое УЗИ. УЗИ является абсолютно безвредным методом для здоровья матери и плода. Обязательными для оценки течения беременности и выявления пороков развития плода являются исследования в сроки 12-14 недель, 21-24 недели и 35-36 недель. Первым, как правило, бывает УЗИ для определения маточной беременности. То есть, до настоящего момента Вы следовали всем положенным рекомендациям. Под словом «часто» можно подразумевать еженедельное обращение. По медицинским показаниям врач может назначать УЗИ столько раз, сколько требует клиническая ситуация. Что касается угрозы выкидыша, то не рекомендуется проводить исследование в первом триместре беременности вагинальным датчиком. На сроках 21-24 недели мы рекомендуем проводить фундаментальный уровень исследования, в ходе которого детально изучаются внутренние органы плода и исключается большинство известных пороков развития. Допплеровское исследование обычно проводится на более поздних сроках и по назначению врача. Кроме того, хочется отметить, что медицинский оснащен современным ультразвуковым оборудованием, что так же позволяет проводить детальную диагностику состояния органов и тканей. Вряд ли большинство женских консультаций может похвастаться таким техническим оснащением. Исследование проводят только зарекомендовавшие себя в данной области специалисты с большим опытом работы. Исследование проводится строго по протоколу, утвержденному Минздравом России, на руки выдается стандартное заключение. При выявлении патологии изменения фиксируются на снимке, который прилагается к заключению. Трехмерное УЗИ (а в случае фундаментального уровня и двухмерное УЗИ) записывается на видеокассету и тоже выдается на руки пациентке.

Показания к проведению допплерометрии

Акушер-гинеколог назначает допплерографию в тех случаях любых отклонений от нормально протекающей беременности. Например, когда того требует состояние здоровья беременной женщины или, если по результатам предыдущих исследований были выявлены какие-либо отклонения от стандартных показателей нормы развития плода:

• Женщина старше 35 лет;
• Многоплодная беременность;
• Беременность осложнена хроническими заболеваниями будущей матери;
• Предыдущие беременности были замершими, оканчивались выкидышем;
• Подозрение на порок развития плода;
• Резус-конфликт у матери и плода;
• Плод отстает в развитии;
• Обвитие пуповины вокруг шеи плода, выявленное на УЗИ;
• Неудовлетворительные результаты КТГ;
• Маловодие или многоводие и другие.

Кроме того, в приказе Минздрава России указано, что УЗДГ может проводиться при необходимости, без объяснения «точных характеристик необходимости».

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО, ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА

Допплерометрия — ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить нарушение кровотока в сосудах.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточно — плацентарного кровотока в маточных артериях и плодово — плацентарного в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, сахарный диабет, преэклампсия, задержка роста плода или перенашивание беременности, маловодие, многоводие, многоплодная беременность, резуссенсибилизация и др.

Информация для специалистов

Динамика допплерометрических исследований при различных акушерских ситуациях

При оценке кровотока в маточных артериях используют пульсационный индекс (PI>1,2) и наличие или отсутствие дикротической выемки в начале диастолы. При оценке резистентности в маточных артериях используют бальные критерии (UAS). Выделяют 4(UAS). UAS 0 – нормальный кровоток в обеих маточных артериях UAS 1- наличие одного патологический параметра кровотока (PI>1, 2 или наличие выемки) UAS 2-наличие двух патологических параметров кровотока UAS 3 – наличие 3 патологических параметров кровотока UAS 4 –наличие патологического кровотока в обеих маточных артериях (PI>1, 2 и наличие выемки)

При оценке кровотока в артериях пуповины используют значения пульсационного индекса и наличие или отсутствие диастолического кровотока. Выделяют четыре типа кровотока(BFC) BFC 0 – нормальный кровоток в артериях пуповины BFC 1 — PI больше 2-3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен. BFC 2 — PI больше 3 стандартных отклонений, диастолический кровоток сохранен BFC 3А-нулевой диастолический кровоток в артерии пуповины BFC 3В-реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины

Подозрение на задержку внутриутробного развития плода

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и нарушениях МПК: При отклонении в весе от 22-27%: — тип 0-2 –допплерометрия 1 раз в 2 недели; — тип 3 –допплерометрия 1 раз в неделю; — тип 4 –допплерометрия 2 раза в неделю; Фетометрия 1 раз в 2 недели

При отсутствии нарушений в артерии пуповины и маточных артериях — отклонении в весе от 28- 34% — допплерометрия 2 раза в неделю; — отклонении в весе от 34% и более — допплерометрия 2 -3 раза в неделю; Фетометрия 1 раз в 2 недели

При наличии нарушений в артерии пуповины и отсутствии нарушений в маточных артериях -тип 1-допплерометрия и КТГ 2 раза в неделю; -тип 2-допплерометрия и КТГ 3 раза в неделю; -тип 3А — решить вопрос о госпитализации и родоразрешении. При сроке менее 34 недель — допплерометрияи ежедневно, КТГ 2 раза в день. -тип 3В-экстренное родоразрешение, при сроке менее 26-27недель – решение консилиума. Фетометрия 1 раз в 2 недели.

Клиническое ведение пациентов с нормально протекающей беременностью и нормальными показателями кровотока в артериях пуповины, но с признаками повышения резистентности в маточных артериях. UAS 0-1- обычное амбулаторное наблюдение UAS 2- амбулаторное наблюдение, допплерометрия 1 раз в месяц UAS 3- если при динамическом УЗИ нет изменений в динамике роста плода — допплерометрия 1 раз в месяц; при изменении динамики в весе от 9 до 10% -допплерометрия и фетометрия 1 раз в 2-3недели UAS -4 — допплерометрия еженедельно, фетометрия 1 раз в две недели.