Симптомы и лечение предынфарктного состояния у мужчин и женщин

Инфаркт миокарда: симптомы, признаки необходимости первой помощи

Инфаркт миокарда в медицине определяют как развитие некротических изменений сердца. Это одна из самых острых клинических форм ИБС (ишемической болезни сердца). Нарушение происходит из-за острой недостаточности кровотока вследствие сбоя поступления кислорода к сердечной мышце. Об инфаркте могут свидетельствовать резко появившаяся потливость, тошнота, боли в грудине, предплечье и других частях тела.
Инфаркт у мужчин происходит в 5 раз чаще, чем у женщин, что особенно заметно у людей молодого и среднего возраста. Инфаркт у женщин развивается в среднем на 10-12 лет позже, чем у мужчин. В числе причин – более позднее развитие атеросклеротических изменений, чему способствует меньшее распространение вредных привычек и защитное влияние эстрогенов у женщин.

Выводы

Более 15% случаев инфаркта в молодом возрасте развиваются в результате гормональных нарушений, изменений свертываемости крови, врожденной патологии сердца, сосудов. Помимо атеросклероза, риск сердечного приступа повышает неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем и курением, избыточный вес. Нередко инфаркт в возрасте 35–45 лет протекает с атипичной симптоматикой, что затрудняет диагностику и может привести к летальному исходу при позднем обращении к врачу. При появлении первых тревожных симптомов следует вызвать скорую помощь. В случае подтверждения инфаркта доставка в стационар в течение 2–6 часов позволит провести стентирование, минимизировать риск последствий и предотвратить опасный исход.

Причины развития инфаркта миокарда

Развивается инфаркт миокарда по разным причинам, одним из них способствует сам человек, другим ― среда его обитания. Выделим 3 основные группы факторов-провокаторов:

1. Факторы, напрямую зависящие от человека ― употребление большого количества жирной пищи, курение, чрезмерное употребление алкоголя.
2. Факторы, косвенно зависящие от человека ― ожирение, период менопаузы и постменопаузы.
3. Факторы, которые не зависят от человека ― старческий возраст, генетическая предрасположенность.

Инфаркты миокарда развиваются при атеросклерозе и воспалительном процессе в стенках артерий, возникшем из-за травм, радиационного облучения, сосудистой эмболии, аномалий врожденного типа и нарушений работы кроветворного аппарата.

Инфаркт у женщины в 30 лет: причины и риски

Даже в молодом возрасте причиной патологии могут быть:

1. Отягощенная наследственность, атеросклероз у родственников.
2. Нарушение липидного обмена, высокий уровень холестерина и вредной фракции липопротеидов низкой плотности.
3. Дислипопротеидемия.
4. Ожирение, избыток жирной и углеводной пищи.
5. Курение и частое употребление алкоголя, наркотических средств.

Помимо атеросклероза, повышают риск развития инфаркта артериальная гипертензия, гормональные или обменные нарушения. У женщин до 45 лет причиной сердечного приступа может стать дефицит эстрогена в результате нерегулярного менструального цикла, отсутствия овуляции, при наступлении раннего климакса или после приема лекарственных средств, угнетающих выработку этого гормона.

Причиной коронарной патологии могут стать:

1. Вазоспастические спазмы коронарных артерий.
2. Аномальное строение сосудов сердца.
3. Вторичный фиброз венечных артерий инфекционного, аллергического, токсического характера.
4. Нарушение свертываемости крови при приеме контрацептивов или гормональных средств.
5. Сгущению крови способствует обильная кровопотеря и сильное обезвоживание.
6. Гиперкоагуляция приводит к образованию тромбов, закупориванию коронарных сосудов.
7. Усугубляет ситуацию ожирение в молодом возрасте.
8. В редких случаях спровоцировать инфаркт может прорыв коронарной артерии (диссекция) во время или после родов.

Инфаркт: симптомы и первые признаки

• Симптомы инфаркта пациенты не всегда связывают с проявлением этой патологии. Ощущения больного зависят от того, на каком периоде своего развития находится болезнь. Распространенные признаки инфаркта:
• сильное головокружение, ощущение нехватки воздуха, появление одышки;
• чувство хронической усталости, выступление холодного пота на теле;
• неравномерное биение сердца, выраженная аритмия;
• болевые импульсы в руках, предплечьях, плечах, боку, грудине;
• тошнота, неприятная тяжесть в желудке, потеря сознания.

Первые признаки инфаркта не всегда явные, однако обращают на себя внимание. Выделяют несколько периодов развития патологии:

• Предынфарктная стадия ― первыми признаками здесь становятся повышенная утомляемость, слабость, усталость, ощущение сдавливания и учащенного сердцебиения. Выраженной боли еще нет. У пациента с инфарктом миокарда синеют губы, ногтевые пластины, пульс становится сбивчивым и неравномерным. В это время тяжесть болезни нарастает, длительность периода составляет от пары часов до месяца.
• Острейшая стадия инфарктов ― появляется боль. Пациенту начинает казаться, что его грудь сдавливают тисками. За грудиной ощущается жжение, огненный жар, пульсирующая болезненность. При развитии обширного инфаркта боль тяжелая и длительная. Сильные и резкие импульсы наблюдаются у молодых пациентов. Приглушенная боль, свидетельствующая об инфаркте миокарда, чаще наблюдается у больных с сахарным диабетом. Длительность периода от получаса до 2-4 часов. Возможно проявление осложнений, несущих прямую угрозу жизни.
• Острая стадия при инфаркте ― в числе первых симптомов отмечается окончательное формирование очага отмерших тканей, возникновение опасных для жизни состояний. Продолжительность периода 2-14 суток.
• Подострый период ― отмершие участки замещаются соединительной тканью. Продолжительность этапа 6-8 недель.
• Постинфарктный период ― длится от двух месяцев до полугода. За это время организм адаптируется к новым условиям.

При признаках инфаркта нельзя заниматься самолечением, нужно срочно обратиться к врачу, пройти обследование и получить рекомендации специалиста.

Симптомы атипичных форм ИМ

Абдоминальный тип:

• Острые боли в животе, в надчревной области. Частично купируются Нитроглицерином, что указывает на кардиальное происхождение.
• Тошнота.
• Рвота без признаков облегчения. Она рефлекторная, потому дискомфорт не ослабевает как при
• отравлении. Изжога, диспепсические явления.

Цереброваскулярная форма:

• Сильная головная боль. В затылочной, теменной областях. Может быть разлитой, не иметь определенной локализации.
• Вертиго. Вплоть до невозможности ориентации в пространстве. Вестибулярный аппарат не функционирует нормально из-за поражения мозжечка, его ишемии.
• Тошнота без рвоты.
• Потеря сознания. Может быть неоднократной в течение одного эпизода неотложного состояния. Глубокие обмороки требуют срочной помощи.

Инсульт становится закономерным итогом ишемии головного мозга.

Аритмическая форма:

• Тахикардия или урежение частоты сердечных сокращений.
• Ощущение замирания в груди, переворачивания, пропускания ударов.
• Астматический тип:
• Удушье, асфиксия. Усиливается в ночное время и в положении лежа.
• Увеличение ЧСС.

Болевой синдром минимален или полностью отсутствует.

Для отграничения состояний пациент в срочном порядке транспортируется в стационар. Далее показаны неотложные мероприятия.

Где прячется боль при инфаркте миокарда

Болевые ощущения при инфарктах миокарда локализуются в области груди, распространяясь преимущественно в левую часть загрудинного пространства или фиксируясь на центральной зоне. Внешний вид больного также обращает на себя внимание: кожа бледная, влажная, видна синева в области носогубного треугольника.

Инфаркт миокарда нередко характеризуется распространением боли в левую или правую руку. Часто пациенты говорят о неприятных ощущениях в запястьях, так похожих на надетые на сдавливающие наручники. Боль может уходить в левую лопатку, разливаться вокруг шеи. Обилие таких мест зачастую осложняет диагностику, тем более болевые симптомы цикличны, нарастают и пропадают волнами, а потом все повторяется заново.

Иногда симптомы наблюдаются на протяжении нескольких дней, а люди не спешат с ними к врачу из-за того, что не подозревают о развитии признаков опасного заболевания. Известен еще один интересный симптом инфарктного состояния, когда на фоне острой интенсивной боли у человека появляются галлюцинации.

Привлекают внимание атипичные формы болезни, когда симптомы и первые признаки инфаркта проявляются не болевыми ощущениями, а одышкой, чувством нехватки воздуха и нерегулярного сердцебиения. Острый инфаркт развивается, когда окончательно сформирован очаг некротических тканей. В это время боль исчезает, давление падает, а пульс учащается. Боль может и сохраниться, если зона поражения при инфаркте расширяется.

Группа риска

Присущие женщинам такие черты характера, как забота о семье, переживания за судьбу детей, самоотверженность и самопожертвование способствуют попаданию их в группу риска. Такие женщины практически забывают о себе, не заботятся о собственном здоровье, игнорируют или попросту забывают о посещении к врачу в целях профилактики. Не уделив должного внимания предвестникам заболевания, они могут попасть в ситуацию, когда наступают необратимые процессы.

Также рискуют появлением инфаркта женщины, образ жизни который далек от здорового. Не застрахованы и те, кто занят тяжелым (вредным) физическим трудом или страдающие хроническими заболеваниями.

Очень важно, чтобы женщина старше 50 лет регулярно посещала кардиолога.

Как свидетельствует статистика, показатель заболевания сердечно-сосудистой системы настолько высок, что в группе риска могут оказаться и женщины в 30 или 40 лет. Поэтому профилактические методы нужно применять, начиная с более раннего возраста.

Схема развития инфарктов миокарда

Атеросклеротическая бляшка теряет свою целостность и подвергается разрыву. Ее поверхность разъедает эрозия, что провоцирует воспаление. Разрыв бляшки возможен при стечении следующих обстоятельств: подъем артериального давления, серьезная и изматывающая физическая нагрузка, курение и прочее.

Образуется тромб, который закупоривает просвет коронарной артерии (тромбоз). Закупорка происходит из-за слипания тромбоцитов. Тромб образуется внутри бляшки при разрыве ее оболочки, а уже потом выходит наружу, закрывая просвет коронарной артерии. Если закупорка внезапная, развивается сквозной инфаркт миокарда с некротизацией всей толщи сердечной мышцы. Это одна из самых тяжелых форм болезни из-за высокого риска летального исхода.

Коронарная артерия резко сужается. При спонтанном или медикаментозном растворении тромба и неполной закупорке артерии формируются несквозные инфаркты.

Как действовать при подозрении на мелкоочаговый инфаркт

Первое, что нужно сделать, – вызвать скорую. Доврачебная помощь пациенту заключается в создании условий максимального комфорта, чтобы облегчить состояние.

Больному необходимо принять лежачее или полулежачее положение, обеспечить приток свежего воздуха в помещение (избегать сквозняков). Исключить световые и звуковые раздражители. По необходимости – избавить пациента от сковывающей одежды. Из медикаментов можно использовать нитроглицерин (рассасывать под языком) или корвалол (30-40 капель).

Диагностика и лечение при инфаркте

Опытный врач при первых признаках болезни ставит диагноз безошибочно. В помощь ему ― характерные симптомы, развернутая клиническая картина при инфаркте, показатели электрокардиографии и выявление кровяных биомаркеров, свидетельствующих о некротических изменениях в области сердца. В числе первых обследований при обращении ― общий анализ крови, биохимия, эхокардиография, экстренная селективная коронарная ангиография.

Инфарктом занимаются кардиологи, от степени тяжести патологии и того, насколько выражены симптомы, зависит лечение. Первые признаки инфаркта у женщины или мужчины свидетельствуют о необходимости срочного обращения в клинику. Первыми и главными задачами врачей становятся остановка развития некротизации сердечной ткани, устранение болевого синдрома и сопутствующих осложнений.

В терапии приоритетное значение имеет назначение обезболивающих лекарств, тромболитической терапии, антиагрегантов, внутривенных антикоагулянтов. При инфарктах возможна хирургия сердечной мышцы ― стентирование и аортокоронарное шунтирование.

Диагностика

Проводится в больнице. Сразу после перемещения пациента в стены учреждения, назначают минимум исследований. Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, также аускультацию.

Затем начинается стабилизация состояния пострадавшего с применением препаратов на основе органических нитратов и прочих средств.

Обширный, крупноочаговый инфаркт имеет неблагоприятный прогноз в 70% случаев, потому шансы на восстановление и даже приведение положения человека в приемлемое состояние невысоки.

В случае успеха пациента переводят в реанимацию, по мере стабилизации в обычную палату. Затем назначается тщательная диагностика.

Мероприятия:

• Устный опрос и сбор анамнеза для выявления основных моментов.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Постфактум, для установления состояния и успеха первичных действий.
• Электрокардиография. Для выявления последствий и причин.
• Эхокардиография. Дает возможность увидеть все осложнения, органические дефекты. Считается основным способом диагностики.
• Суточное мониторирование по Холтеру если есть показания.
• МРТ грудной клетки.

Дифференциальная методика требует проведения специальных тестов. Щеткина- Блюмберга и прочих (для выявления поражения органов пищеварительного тракта). Задача срочной дифференциации лежит на врачах.

Прогноз после перенесенных инфарктов

При инфарктах следует наблюдаться у профильного специалиста. После перенесенного заболевания ситуация может осложняться нарушениями сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, перикардитом, психическими отклонениями и иными патологиями. Профессиональный врач поможет снизить риски обострений после инфарктов миокарда.

В нашей клинике ведется обслуживание пациентов со всеми типами сердечных патологий, в том числе перенесших инфаркт мозга (ишемический инсульт). Именно такие осложнения при поражениях мозга считаются одной из главных причин повышенной смертности во всем мире. Несмотря на это наши врачи делают все возможное для сохранения и улучшения качества жизни своих пациентов.

Резюмируя: нюансы определения патологии

Из вышесказанного можно сделать вывод, что зачастую самостоятельно определить инфаркт достаточно проблематично. Существует масса иных заболеваний, для которых являются характерными аналогичные проявления.

Однако у данной патологии есть один определяющий признак — кинжальная боль в груди, сопровождающаяся давлением и ощущением жжения. Но он возникает не во всех случаях. Форма заболевания может подразумевать незначительную симптоматику.

Вне зависимости от ситуации нужно попросту не игнорировать сигналы своего организма. Даже если боль в груди небольшая, следует оценить иные проявления, обратив внимание на:

• ритм сердца;
• состояние конечностей; [media=
  https://youtu.be/rlwurXgD1P4
  ]
• наличие случаев с потерей сознания;
• слабость в теле;
• и т.п.

При выявлении хотя бы двух совпадающих признаков нужно сразу же обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не обнаружат инфаркт — хорошо. Но подобные симптомы не говорят ни о чем хорошем, поэтому стоит в дополнении пройти обследования по иным направлениям. Такой подход позволит снизить риски развития сердечной недостаточности в дальнейшем.

Церебральные признаки

Головная боль наиболее частое, но неспецифическое проявление. Возникает при нарушении питания мозга.

Это негативный прогностический признак, поскольку при прогрессировании возможен инсульт (острая ишемия церебральных структур). Проявляет себя интенсивными тюкающими, стреляющими ощущениями в затылочной области, темени, висках.

Физическая активность приводит к усилению синдрома, прием спазмолитиков, прочих препаратов обезболивающего действия эффекта не дает. Перемена положения тела также усугубляет течение.

На развитие инсульта указывает невыносимый по интенсивности синдром, идущий в системе с прочими признаками: парезами, параличами, дрожанием конечностей, нарушениями работы органов чувств.

Головокружение

Вертиго формируется по идентичной причине. В данном случае задействован вестибулярный аппарат. На уровне церебральных структур он представлен мозжечком.

Невозможность нормального питания заканчивается хаотичными сигналами. Пациентка не может ориентироваться в пространстве, качается, походка шаткая. Возможны падения. Положение тела вынужденное, сидя или лежа.

Нечасто отмечается спонтанный регресс проявления, но это не указание на облегчение. Точку в вопросе ставит инструментальная оценка эффективности кардиальной деятельности.

Тошнота

Представляет собой результат ишемии церебральных структур, как и прежде. Задействованы специальные центры мозга. Симптом существует неопределенно долгое время. Возможно, на протяжении всего периода микроинфаркта.

Рвота

Идет в системе с головокружением. Это стандартная реакция организма на ишемию мозга. Рефлекс приводит к опорожнению желудка, даже если приема пищи прежде не было.

Позывы сохраняются на протяжении 20-120 минут или чуть более. Облегчения не наступает даже после многократного повторения эпизодов. Как при отравлении или токсических поражениях.

Почему? Потому что речь о рефлекторном процессе, результате раздражения особых центров головного мозга.

Потеря сознания

Возникает в критических случаях. Указывает на ухудшение общего прогноза течения микроинфаркта. Встречается сравнительно редко.

Синкопальные состояния — основание для госпитализации. Обморок развивается стремительно, но имеет выраженный предшествующий период.

До начала возникает шум в ушах, болезненное восприятие звуковых раздражителей, жжение в области кожи голов, потемнение в глазах, тошнота, слабость в ногах и всем теле. Ощущение провала.

Возможны неоднократные повторения подобного симптома. У пациенток особенно, мужчины менее склонны к столь агрессивному, сочетанному течению микроинфаркта.

Нарушение работы органов чувств

Разного плана.

• Со стороны зрения. Мелькание мушек перед глазами (небольшие мерцающие точки в поле видимости), фотопсии (вспышки молний, простейшие галлюцинации, возникают в результате раздражения зрительной коры головного мозга), туман, потемнение, изменение формы предметов, невозможность определить расстояние до них.
• Со стороны слуха. Шум в ушах, гул, звон. Снижение остроты, полное отсутствие восприятия с одной стороны. Возможны искажения, иллюзии. Указывает на поражение особых черепных нервов.
• Обоняние. Галлюцинации. Ложные, фантомные запахи. Обычно неприятные. Сероводород (несвежие яйца), протухшее мясо, гарь и прочие.
• Также нарушается и осязание. Пациентка воспринимает несуществующие тактильные воздействия. Возникает ощущение бегания мурашек по телу.

Симптомы не стойкие. Уходят после лечения и восстановления кровообращения головного мозга, активизации сердечной деятельности.

Параличи, парезы, нарушения иннервации

Почти в 100% указывают на текущий инсульт или транзиторную ишемическую атаку (преходящее отклонение, не менее опасное, но кратковременное).

Сопровождается отсутствием чувствительности с одной стороны. При поражении левой части церебральных структур страдает правая и наоборот. Руки, ноги не слушаются. Мимические мышцы тоже.

Возможны нарушения речи, мыслительной, когнитивной деятельности, потери сознания.

В течение 1-2 часов пациент с ишемией должен быть доставлен в стационар неврологического профиля для прохождения диагностики.

Параллельно определяется степень функциональных нарушений со стороны сердца. При необходимости привлекается кардиолог.

Анатомические и функциональные изменения

В отличие от полноценного инфаркта микропоражение обнаруживается в виде мелкоочаговых некрозов в субэндокардиальном слое. Они не достигают по глубине до эндокарда и эпикарда.

Ограниченность участков омертвения связывают с достаточной сетью коллатеральных (вспомогательных) артерий сердца, заменяющих затромбированные разветвления венечных сосудов.

В фазу восстановления на месте некроза появляется рубцовая ткань. При первом микроинфаркте функции миокарда способны полностью нормализоваться за счет «помощи» соседних мышечных участков. Но повторные рубцы постепенно снижают силу сокращений.

Сбой в работе сердца может возникнуть при расположении мелкого очага ишемии на путях проводящей системы. Это чревато блокадами разного вида. Если в зоне микроочага сформируется повышенная возбудимость, то на фоне микроинфаркта возникнут аритмии типа экстрасистолии.