Симптомы и первые признаки инсульта у женщин, правила первой помощи

Что такое инсульт

Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% — возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические

инсульты приходится 87,5% [9].

Признаки микроинсульта у женщин после 30 лет

Микроинсульт можно принять за обычный – признаки схожи, однако «родственник» инсульта длится не больше суток, и зачастую проходит без последствий, если оказать помощь не позднее, чем через 4,5 часа.

Следите за своим самочувствием и не списывайте все на переутомление со словами «полежу, пройдет» – работа, дела по дому или уход за ребенком не должны стоять превыше собственного здоровья.

Признаки микроинсульта у женщин после 30 лет можно заметить вовремя. Обратитесь к врачу, если:

• сильно болит голова;
• проблемы с памятью и речью;
• онемела рука, нога (другая часть тела);
• пропала координация движений;
• повысилась чувствительность к звуку и свету.

Симптомы микроинсульта у женщин после 40 лет остаются теми же, что и после 30, однако в этом возрасте может наступить ранняя менопаузы. Преждевременное наступление менопаузы напрямую влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы, развитие остеопороза, диабета, проблем со сном – патологий, за которыми сложно разглядеть симптомы микроинсульта. Женщины после 40 с особым вниманием должны относиться к своему здоровью. Консультация специалиста необходима при травмах головы, скачках артериального давления и малейших недомоганиях.

Причины инсульта

В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4].

Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10].

Предрасполагающие факторы:

• мужчины от 45 до 59 лет;
• возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
• артериальная гипертензия;
• мерцательная аритмия;
• атеросклероз церебральных сосудов;
• коагулопатии, тромбофилии, анемии;
• артерио-венозные мальформации;
• остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
• опухоли головного мозга;
• дислипопротеинемия;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• перемежающаяся хромота;
• механические протезы клапанов сердца и сосудов;
• ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
• прочие кардиологические заболевания;
• курение, алкоголизм;
• случаи инсульта в семье;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс [1, 3].

Симптомы геморрагического предынсультного состояния

Клиническое проявление геморрагического инсульта обладает весьма четкой симптоматикой. У женщины возникает сильная головная боль вплоть до потери сознания, начинается рвота, судороги, при вдохе отчетливо слышны хрипы. Если во время остановки кровоснабжения мозга в нем образуется гематома, лицо начинает стремительно краснеть, сознание начинает путаться. Основными симптомами геморрагического прединсульта являются:

• потеря равновесия, судороги конечностей;
• кратковременные потери сознания;
• сильное головокружение, которое может вызвать потерю сознания;
• интенсивная головная боль;

  

• сильная слабость во всех мышцах тела;
• резкое ухудшение зрения вплоть до его потери на одном глазе;
• неспособность управлять эмоциями;
• паралич одной стороны тела;
• пища вытекает изо рта из-за онемения щек;

При возникновении симптомов предынсультного состояния, женщина должна сразу же вызвать скорую помощь. При отсутствии грамотного и эффективного лечения, она может остаться инвалидом или просто распрощаться со своей жизнью. Обращайте внимание на состояние своих близких, возможно, вы сможете определить у них первые симптомы и признаки прединсульта, чем и спасете их.

[media=
https://youtu.be/zmH9Fq9CKqg
]

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• резкая головная боль;
• повышение АД;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость в конечностях;
• нарушения зрения;
• судороги [1].

Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:

• асимметрия лица, онемение;
• затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
• двоение в глазах, нарушения зрения;
• головная боль;
• онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
• головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
• помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].

При появлении одного или более из этих признаков необходимо:

1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Нетипичные признаки надвигающегося инсульта

В соответствии с медицинскими исследованиями у женщин чаще встречается комбинация типичных и нетипичных симптомов инсульта. Среди нетипичных признаков инсульта выделяют:

• внезапно наступившую спутанность сознания, потерю ориентации в пространстве, времени, спутанность мышления;
• признаки неврологических дисфункций: икоту, тошноту как следствие раздражения блуждающего нерва, резкую слабость;
• ощущение сухости слизистой ротовой полости, жажду;
• острую боль, распространяющуюся на часть лица или половину тела;
• сильную головную боль, единичную или в сочетании с нарушениями или потерей зрения/слуха с одной стороны;
• боли в области сердца, за грудиной;
• учащение сердечного ритма или ощущение сильного сердцебиения, одышку, затруднения с дыханием.

Симптомы инсульта

Инсульт приводит к различным повреждениям головного мозга, зависящим от локализации поражения и патанатомического типа нарушения мозгового кровообращения:

• нарушения движений в конечностях: от ограничений (парезов) до полного паралича. При локализации очага справа страдают левые конечности, при левостороннем поражении формируется правый гемипарез, в ряде случаев могут прекратиться движения во всех конечностях (тетрапарез или двойной гемипарез);
• нарушения чувствительности с одной или обеих сторон;
• нарушения речи (дизартрии – плохая артикуляция; афазии – невозможность произносить и понимать слова, писать и читать);
• атаксии (нарушения координации движений, «промахивания», шаткость, нарушения равновесия, тремор);
• нарушения зрения: от слепоты до двоения в глазах и пареза взора;
• нарушения слуха и головокружение;
• нарушение психических функций (сознание, мышление, внимание, память, воля, поведение);
• парез мягкого неба и глотки, нарушения глотания;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• угнетение дыхания и сосудистого тонуса;
• повышение внутричерепного давления;
• пациенты жалуются на головные боли, рвоту, икоту, зевание, боли в плече;
• сознание постепенно угнетается до комы [1, 3].

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

Предвестники инсульта: как распознать опасное состояние заранее

В большинстве случаев внезапному нарушению кровообращения предшествуют признаки нарастающего ухудшения состояния, прединсульта. Как правило, они отражают симптомы кислородного голодания, повышения внутритканевого давления, недостаточного кровоснабжения областей головного мозга. К первым признакам инсульта относят:

• симптоматику нарушений кровоснабжения головного мозга: головокружения, головная боль, ощущение тяжести, «шума» в голове, искажения функций зрения, слуха;
• нарушения речи, несвязанные фразы, нечеткая артикуляция;
• внезапная забывчивость, проблемы с кратковременной памятью, рассеянность;
• ощущение онемения, мышечной слабости в пальцах и кистях рук, стопах ног, в лицевых мышцах, часто одностороннее;
• признаки нарушения крупной моторики, координации движений: неловкость, падения при ходьбе, неустойчивость, сложности с проходом в ограниченном пространстве и т. п.

Опасность инсульта в том, что не все его признаки при развитии состояния могут быть отслежены и правильно оценены больным. Для диагностики наличия первых признаков инсульта рекомендуют проведение экспресс-теста. При подозрении на развитие инсульта необходимо попросить человека:

• улыбнуться. Улыбка задействует большинство лицевых мышц, при инсульте изменять положение будет только часть лица;
• поднять руки вверх и немного подержать в этом состоянии. Слабость мышц при нарушениях церебрального кровоснабжения препятствует выполнению такого задания;
• назвать свое имя, фамилию или повторить произнесенную фразу. Оценивается как возможность к говорению, так и артикуляция;
• высунуть язык изо рта. Оценивают отклонение языка от прямой линии, свидетельствующее о развитии инсульта.

Если тест подтверждает наличие предвестников надвигающегося инсульта, необходима экстренная госпитализация в больницу. Наиболее эффективна терапия, оказанная в первые 2-3 часа развития нарушения кровообращения, это критический срок, оказывающий значительное влияние как на эффективность предотвращения масштабных повреждений, так и на вероятность сохранения здоровья и жизни пациента.

Последствия инсульта

Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями. Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания. Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома [1, 3].

Диагностика инсультов

Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы. При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания [1, 3, 6].

Анализы при инсульте

• Развернутый клинический анализ крови, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина, уровня глюкозы, количества тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени, МНО.
• Интерлейкин 10.
• Коагулограмма расширенная.
• Определение кислотно-щелочного состояния.
• Общий анализ мочи.

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты , , сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Лечение инсульта

Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования. При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений. Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы [1, 3, 6].

Геморрагический инсульт: предвестники нарушения целостности сосудов

Если нарушение кровоснабжения мозга вызвано не закупоркой, а разрывом артериального сосуда, говорят о геморрагическом инсульте, имеющим отличную клиническую картину. Геморрагический инсульт: симптомы у женщин:

• частичные парестезии лицевых мышц;
• парезы конечностей (паралич руки, ноги);
• резкое повышение артериального давления. При общей гипотонии, свойственной женщинам, достаточно повышения до некритических в для большинства здоровых людей показателей, например, 130/95. Внешне рост артериального давления проявляется резким приливом крови к коже головы, покраснением лица. Больная может жаловаться, что все окружающее «видится в красном цвете»;
• одышка, глубокое, шумное дыхание;
• снижение темпа сердечных сокращений;
• вестибулярные расстройства;
• нарушение речевой функции;
• светобоязнь;
• непроизвольный поворот, «выворот» стопы одной ноги наружу.

Реабилитация при инсульте

Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.
Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Профилактика инсультов

Наследственная предрасположенность к инсульту, наличие кардиологических заболеваний, патологии сосудов и состава крови, возраст старше 40 лет, ожирения и сахарного диабета требуют проведения ряда профилактических мероприятий:

1. Поддержание нормальных показателей артериального давления, прием гипотензивных препаратов по назначению врача, контроль АД.
2. Поддержание уровня нормальной физической активности, занятия физкультурой, пешие прогулки по 30-40 минут в день (например, прогулки с собакой).
3. Проведение профилактических обследований, включающих стандартный набор лабораторных показателей. При профилактическом осмотре дополнительно требуются следующие анализы: генодиагностика синдрома ЦАДАСИЛ (CADASIL) методом ПЦР, плазменные факторы системы свертывания крови, антитела к протромбину классов IgG и IgM, чтобы определить риск тромбоза, определение полиморфизмов, ассоциированных с риском артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушениям липидного обмена, чтобы выявить предрасположенность к заболеваниям, повышающим риск инсульта, фактор Виллебранда (гликопротеин, обеспечивающий образование тромбов), предлагаются комплексные лабораторные исследования доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний («ЭЛИ-АНКОР-Тест-12», «Кардиориск»).
4. Избегание хронических и острых стрессов, соблюдение психогигиены.
5. Нормализация веса (ИМТ <25 кг/м2).
6. Здоровое питание (например, средиземноморская диета, ограничение соли до 5 5 г/сутки).
7. Отказ от курения и приема психоактивных веществ.
8. Лечение заболеваний, являющихся фактором риска инсульта [8, 11].

Отличия причин и состояния при инсульте у разных полов

Повышенная эмоциональная сенситивность и более низкая стрессоустойчивость женщин способствует более высокому риску возникновения инсультов. Хотя в последнее время отмечается рос инсультов у женщин среднего возраста, преимущественно это заболевание поражает пожилых в возрасте старше 60 лет. Для мужчин статистически более высока вероятность начала периода повышенного риска нарушений церебрального кровообращения в 40 лет. У женщин ишемический инсульт наиболее характерен для возрастного периода от 18 до 40 лет.

Беременность – один из факторов, с точки зрения физиологии провоцирующих повышенную вероятность у женщин внезапного инсульта, связанного с повышенной нагрузкой на кровеносную систему организма. Первые признаки инсульта у женщин намного чаще, чем у мужчин варьируются и проявляются не классической для заболевания клинической картиной. Период реабилитации после инсульта у женщин дольше, уровень восстановления функций организма замедлен. Полное восстановление работоспособности отмечается реже, чем у мужчин. Тяжесть состояния и количество летальных исходов инсультов у женского пола намного выше.

Помимо общих для обоих полов факторов риска риск вероятности инсульта у женщин дополняют патологии беременности, прием оральных противозачаточных препаратов, мигрени, а также физиологически обусловленное наличие более высокой предрасположенности к формированию тромбов вследствие гормонального фона и менструальных кровотечений. Так, у молодых женщин инсульт часто развивается на фоне патологического течения беременности или как следствие влияния приема оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением.

Список литературы

1. Геморрагический инсульт у взрослых: клинические рекомендации МЗ РФ, 2016. Разработчики Ассоциация нейрохирургов России.- Текст электронный.- URB: (дата обращения 18.08.2020).
2. Ефремова М.Д. Инсульт как актуальная социально-психологическая проблема / М.Д. Ефремова –текст электронный//Скиф. Вопросы студенческой науки.- 2022 -№2(24) URB: (дата обращения 17.08.2021) Режим доступа: Электронно-библиотечная система Cyberleninka. — Текст: электронный.
3. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации МЗ РФ, 2022 разработчики: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России.- Текст электронный.- URB: (дата обращения 18.08.2020).
4. Мачинский П.А. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России / П.А.Мачинский, Н.А.Плотникова, В.Е. Ульянкин [и др.] – Текст непосредственный.// Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.- 2022.- «2(50)-С.112 – 132 DOI 10.21685/2072-3032-2019-2-11.
5. Мониторинг реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» — Презентация Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела МЗ РФ URB: (дата обращения 17.08.2021).
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». — URB: (дата обращения 17.08.2021) Режим доступа: Электронно-библиотечная система «Гарант». — Текст: электронный.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2022 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». – URB: (дата обращения 17.08.2021).- Режим доступа: Электронно-библиотечная система «Гарант». — Текст: электронный.
8. Профилактика нарушений мозгового кровообращения: уч. пособие / Сост.: Л.Б. Новикова, А.П. Акопян.– Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015.-58 с.
9. Стаховская Л.В. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009-2014 гг.) / Л.В .Стаховская, О.А. Клочихина, М.Д ., Богатырева и др.]. CONSILIUM MEDICUM, 2016, т.5, №9, с. 8-11.
10. Шамалов Н. А. Анализ динамики основных типов инсульта и патогенетических вариантов ишемического инсульта/ Н. А Шамалов, Л. В Стаховская, О. А Клочихина [и др.]. Текст непосредственный.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(3-2):5-10. doi.org/10.17116/jnevro20191190325.
11. 1RRE Электронное издание. Обновление ежедневно День борьбы с инсультом отмечают 29 октября 2022 года URB: (дата обращения 17.08.2021).

Автор:

Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт