Атеросклероз сосудов головного мозга

Что такое атеросклероз сосудов головного мозга?

Атеросклероз сосудов головного мозга

– это неуклонно прогрессирующее системное поражение сосудов, расположенных в соответствующем органе. В медицине можно встретить и иные определения этого заболевания, например, атеросклероз церебрального типа или атеросклеротическое поражение мозговых сосудов, но суть остается неизменной. Работа центральной нервной системы нарушается, что постепенно приводит к необратимым последствиям.

Этиопатогенетический механизм развития атеросклероза головного мозга связывают с нарушениями обмена белково-липидного характера, с поражением интимы сосудов мозга продуктами их распада и непосредственно самими жировыми комплексами, с образованием атеросклеротических бляшек.

Согласно статистике, в сосудах головного мозга, атеросклероз чаще всего поражает артерии подкорковых узлов, артерии таламуса и варолиевого моста. В большинстве случаев образования формируются по типу фиброзных бляшек, липоидоз встречается реже.

Поражению подвержены в большей степени мужчины, чем женщины. У них серьезные атеросклеротические изменения начинают затрагивать сосуды головного мозга раньше на 10 лет. Однако, в старшем возрасте (после 55 лет и старше) и женщины, и мужчины примерно в одинаковой степени страдают от этой патологии сосудов головного мозга. Статистика неумолимо указывает на то, что в последние годы отмечается все большее число заболевших людей молодого возраста, едва достигших 30 лет.

Кроме того, те или иные атеросклеротические поражения сосудов головного мозга чаще всего наблюдаются у людей, которые страдают от гипертонической болезни.

Прогнозы

При соблюдении всех лечебных рекомендаций и профилактических мер прогнозы положительные. Пациент будет надолго защищен от развития атеросклероза, если в дальнейшем станет придерживаться ЗОЖ.

Если у человека тяжелое состояние, болезнь в глубокой стадии, его могут назначить в группу инвалидности. Чаще инвалидность дают из-за необратимых изменений в головном мозге.

Атеросклероз у пожилых пациентов развивается быстрее и интенсивнее, чем у молодых, и способен привести к тяжелым осложнениям. Необходимо проходить регулярные проверки у врача, соблюдать профилактические меры и при обнаружении симптомов атеросклероза сразу обращаться к специалисту. Атеросклероз – болезнь, которую легче предупредить, чем лечить. Успешность лечения зависит от выполнения врачебных рекомендаций.

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга

Среди явных признаков, свидетельствующих о развитии патологического поражения сосудов головного мозга, можно выделить:

Плохая память. Выраженное снижение памяти, которое проявляется в забывании событий, произошедших в недавнем времени. Вначале нарушения памяти дают о себе знать эпизодически, особенно заметны они лишь после психического и физического утомления. По мере прогрессирования атеросклероза провалы становятся все более заметными, но память на прошлые события длительного времени сохраняются. По теме: 15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память.
Снижение умственной работоспособности, которое проявляется в форме быстрой утомляемости. Больной не в состоянии надолго сосредотачивать свое внимание на определенном объекте, концентрировать собственные мысли.
Эмоциональная лабильность – ещё один частый признак атеросклерозов сосудов головного мозга. При этом настроение у человека характеризуется неустойчивостью, изменчивостью. То есть, даже незначительные события приводят к появлению ярко окрашенной эмоциональной реакции. Чаще всего такие люди слезливы, склонны к депрессиям и повышенной тревожности, у них часто возникают опасения за собственное здоровье, наблюдается неуверенность в собственных силах.
Бессоница. Часто пациенты жалуются на регулярную бессонницу.
Головная боль. Неизменными спутниками этой разновидности болезни сосудов мозга являются головные боли и частые головокружения. Они отличаются тем, что возникают в тот период, когда человек меняет свое положение из горизонтального в вертикальное. То есть, проще говоря, встает с постели, причем даже не рывком, а довольно медленно.
Эпилепсия – ещё один яркий симптом прогрессирующего церебрального атеросклероза сосудов головного мозга, наблюдающийся у людей старших возрастов. Выражается в возникновении судорожных припадков.
Сенестопатия, как симптомы атеросклероза сосудов мозга проявляются в том, что человек предъявляет жалобы на покалывания в области лица, онемение ног, появление жара в затылочной области.
Дыхание Чейна-Стокса или периодическое дыхание, которое характеризуется определенными циклами: поверхностные вдохи-выдохи сменяются глубокими, после седьмого вдоха дыхание вновь становится редкими, затем происходит пауза и цикл повторяется. Чаще всего подобное дыхание наблюдается при поражении атеросклерозом артерий, которые питают продолговатый мозг.
Атаксия чаще наблюдается при поражении артерий, питающий мозжечок или вестибулярный аппарат. Выражается в несогласованности движений различных мышц, в потере равновесия при ходьбе и стоянии, в неточности и неловкости движений, при этом сила конечностей не теряется.
Кроме того, у больных в той или иной степени проявляются речевые, слуховые и зрительные нарушения, а также преходящие параличи. Часто больному тяжело переносить громкие звуки, может возникать раздражительная реакция на свет.

Симптоматику при атеросклерозе сосудов головного мозга целесообразно распределить по нескольким периодам, для более ясного понимания прогрессирования болезни:

Первый этап
характеризуется псевдоневроастеническими проявлениями с периодическими головными болями, шумами в ушах, расстройствами сна, непереносимости яркого света, громкого звука, снижением работоспособности и иными проявлениями аналогичного характера.
Второй этап
развития болезни отмечается более выраженными клиническими проявлениями, с развитием депрессий, тревожно-бредовых симптомов, со спутанностью сознания.
Третий этап
характеризуется развитием деменции с выраженными нарушениями памяти. Слабоумие формируется на фоне органических поражений головного мозга атеросклерозом. Человек становится беспомощным, может возникать дезориентировка во времени, однако, общепринятые нормы поведения остаются сохранными длительное время.

Важным симптомом, о котором следует знать и самим больным, и их родственникам с атеросклерозом головного мозга, является мозговой или гипертонический криз. Он сопровождается головными болями, причем довольно интенсивными, может наблюдаться слабость в одной верхней или нижней конечности. Нередко криз сопровождается зрительными и речевыми нарушениями. Как правило, он длится до 2 суток, а затем состояние больного стабилизируется. Если симптомы не проходят по истечении этого временного отрезка, то имеет смысл предположить, что эти проявления являются признаками инсульта.

После перенесенного криза больной благодушен, может находиться в эйфорическом состоянии, при этом все интересы сводятся к бытовым вопросам, а нормальная работоспособность утрачивается.

Диагностика

Для того, чтобы приступить к лечению атеросклероза, необходимо определить место поражения артерии, степень выраженности липидной бляшки, её характер, степень кальциноза и разрастания соединительной ткани. Для этого нужно прийти на приём к терапевту, который после стандартного осмотра и сбора анамнеза отправит пациента на прохождение ультразвукового ангиосканирования артерий головы, шеи или нижних конечностей.

Если не удается воссоздать целостность картины, то требуется проведение дополнительных исследований, таких, как МРТ или рентгеновская ангиография.

Для получения наиболее полных сведений о состоянии больного ему потребуется сдать общий и биохимический анализ крови.

Причины атеросклероза головного мозга

Факторы, приводящие к развитию атеросклероза, локализующегося в сосудах мозга, идентичны рискам, формирующим атеросклероз любых кровеносных путей. Важно помнить, что любая атеросклеротическая бляшка может развиваться на протяжении нескольких десятков лет.

Оказывать влияние на скорейшее прогрессирование патологического процесса могут:

Курение.
Всемирная организация здравоохранения утверждает, что именно поступление в организм табачного дыма становится фактором, оказывающим провокацию на развитие атеросклерозов сосудов головного мозга. Его действие мультифакторно, но самым опасным эффектом считается сужение артерий головного мозга и постепенная утрата их эластичности.
Повышенное артериальное давление.
Если артериальная гипертензия длительное время остается без должного терапевтического воздействия, то это приводит к уплотнению и сужению кровеносных сосудов головного мозга, в результате чего повышается риск образования атеросклеротических бляшек и инсульта.
Сахарный диабет.
При развитии болезни наблюдается нарушение обработки в организме не только глюкозы, но и липидов, которые в итоге оказывают пагубное влияние на сосуды головного мозга. Кроме того, сахарный диабет ведет к повышению артериального давления. В сочетании с уже имеющейся артериальной гипертензией, сахарный диабет увеличивает риск развития патологического поражения сосудов в 4 раза.
Ожирение.
У людей с избыточной массой тела, в результате нарушения обмена липидов и углеводов, происходит стабильное повышение холестерина в крови, что является мощным фактором, провоцирующим развитие атеросклероза. Причем проблема избыточного веса актуальна на данный момент времени, согласно статистическим данным от ожирения страдает около 25% населения России. Причем эти люди находятся в трудоспособном возрасте.
Высокий уровень холестерина в крови.
Независимо от того, что приводит к увеличению его количества, риск развития атеросклероза сосудов головного мозга увеличивается в несколько раз. Особенно возрастает опасность на фоне стабильно повышенного уровня ЛПНП.
Принадлежность к мужскому полу или гендерная причина.
Именно в возрасте до 60 лет мужчины имеют большие шансы получить диагноз «атеросклероз сосудов головного мозга». Хотя после того, как у женщины минует климакс, шансы пострадать от атеросклероза головного мозга приравниваются. Это связано с тем, что уровень эстрогенов, которые сдерживают развитие атеросклероза в женском организме, после менопаузы значительно снижается.
Наследственность.
Если в семье имелись родственники, которые в раннем возрасте пострадали от атеросклероза сосудов головного мозга, то риск аналогичной патологии существенно возрастает.
Питание с высоким содержанием насыщенных жиров
отрицательно сказывается на состоянии сосудов, в том числе, и головного мозга. Это, в первую очередь, приводит к увеличению уровня холестерина и скорейшему разрастанию атеросклеротических бляшек. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности, питание с высоким содержанием жиров может спровоцировать усиленное действие имеющихся генов, отвечающих за повышение уровня холестерина. В результате чего его синтез приобретет аномальный характер.
Минимальная физическая активность или гиподинамия
– один из мощнейших факторов прогрессирования атеросклероза сосудов головного мозга. Любая нагрузка: ходьба, бег, плавание – ускоряет выведение ЛПВП из организма и способствует профилактике болезни.
Возраст
является фактором, провоцирующим развитие патологии, исключить который невозможно. Первые жировые пятна на сосудах обнаруживаются уже в возрасте 10 лет, а наиболее выраженными они становятся в среднем к 50 годам. Это обусловлено как действием иных провоцирующих причин, так и замедлением обменных жировых, углеводных, витаминных процессов в организме. Сказываются также и сбои в работе иммунной системы, эндокринной железы, печени, множественные перенесенные инфекции и пр.
Стресс и вредные привычки
в целом, являются причиной многих болезней, и атеросклероз сосудов головного мозга не является исключением.

Главные сосуды шеи: расположение и функции

У человека есть два основных вида магистральных артерий шеи – сонные и вертебральные (позвоночные). Обе являются парными. Правая отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Далее они на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонную артерию (НСА и ВСА соответственно).
Общая сонная артерия кровоснабжает кожу головы, язык, мышцы глотки, внутренняя – орган зрения, большие полушария головного мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус).

Позвоночные артерии отходят от подключичных и через отверстия в позвонках шейного отдела направляются к головному мозгу, где они формируют так называемый вертебро-базиллярный бассейн, который кровоснабжает спинной и продолговатый мозг, а также мозжечок. ВСА и позвоночные артерии как главные источники питания головного мозга объединены под названием «брахиоцефальные» или «экстракраниальные».

Основную проблему представляет атеросклероз внутренних сонных артерий.

Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга

Для того, чтобы установить наличие поражения, нередко требуется посещение нескольких специалистов. Ведь зачастую помимо неврологических нарушений пациент предъявляет жалобы на нарушения со стороны органов слуха и зрения. К тому же нередко клинические симптомы не наблюдаются вовсе, либо человек не придает им должного значения, а первым серьезным поводом для комплексной диагностики становится в лучшем случае мозговой криз, а в худшем инсульт.

При подозрении на атеросклероз сосудов головного мозга больной должен быть перенаправлен от любого специалиста к врачу-неврологу. Дальнейшее уточнение диагноза и необходимые для этого исследования назначаются именно им. В диагностике болезни сосудов мозга на данный момент времени преобладают методики, основанные на ультразвуке.

Так, чтобы был поставлен точный диагноз, больного могут направить на:

Дуплексное сканирование.
Прежде всего это исследование даёт сведения о том, в каком состоянии находятся внечерепные артерии, питающие головной мозг. В сочетании с ультразвуковым исследование черепных артерий, врачи получают довольно полную картину имеющего атеросклероза. Подобного рода исследование позволяет оценить степень сужения сосуда, определить характер имеющейся атеросклеротической бляшки.
Транскраниальная допплерография
– исследование, позволяющее оценить состояние внутричерепных сосудов.
Ангиографическое исследование
сосудов головного мозга. Это одно из разновидностей рентгеновских методов. Известно, что сосуды на рентгене не видны, поэтому ангиографическое исследование предполагает введение контрастного вещества внутривенно. Однако из-за высокой травматичности этот метод может проводиться лишь по строгим показаниям.
Метод компьютерной томографии
используется преимущественно у больных, перенесших инсульт. Он необходим для уточнения зоны поражения и определения тактики дальнейшего лечения церебрального атеросклероза.
Дополнительно будет необходим иммунологический
анализ
крови и выявление уровня холестерина.
Магнитно-резонансная терапия
также используется для изучения состояния сосудов головного мозга и даёт наиболее точную информацию о имеющихся атеросклеротических бляшках. Однако не каждая поликлиника имеет в своем распоряжении томограф, поэтому этот метод исследования не столь популярен, как исследования, проводимые с помощью ультразвука.

Если по результатам проведенных исследований невролог видит, что сужение сосудов превышает 50%, то больного в обязательном порядке отправляют на консультацию и возможное дообследование к сосудистому хирургу. Он повторно оценивает состояние поступившего пациента и в дальнейшем принимает решение о рентабельности хирургического вмешательства.

К какому специалисту следует обращаться

В первую очередь человек, страдающий перечисленными признаками, должен посетить врача общей практики (терапевта или семейного доктора). Он сможет составить клиническую картину и, в случае ранних стадий, порекомендовать лечение, включающее изменения питания, образа жизни, витаминотерапию, применение препаратов.

В случае более поздних этапов болезни по описываемым признакам терапевт направит пациента к доктору узкой специализации – неврологу.

Невролог назначит прохождение детального обследования амбулаторно или в стационаре. После этого первичный диагноз будет подтверждён.

Если обнаружены отклонения липидного спектра, будет назначена консультация диетолога.

Часто церебральный атеросклероз сопровождается повышением веса и признаками сахарного диабета. В таком случае будет предписана беседа с эндокринологом.

Если в ходе обследования выявлена бляшка, препятствующая нормальной гемодинамике, то нужна будет консультация сосудистого хирурга на предмет оперативных методов лечения.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Терапия данной патологии — это длительный, и чаще всего, пожизненный процесс. Решением этой задачи занимается невролог в обязанности которого входит выявление людей с аналогичными проблемами, оценка степени тяжести болезни и осуществление консервативной терапии. В первую очередь она призвана улучшить кровоснабжение головного мозга, стать профилактикой артериального тромбоза.

Медикаментозное лечение

Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».

Что касается терапии с помощью лекарственных средств, то современная схема воздействия сводится к:

Антитромбоцитарной терапии, которая направлена на снижение риска ишемического инсульта. Препараты, используемые с этой целью: ацетилсалициловая кислота и клопидогрел. Однако предварительно необходимо исследование гемостаза.
Снижение холестерина. Параллельно применяют препараты, направленные на снижение уровня холестерина в крови. Это могут быть статины (препятствующие синтезу холестерина в печени, снижающие ЛПНП и повышающие ЛПВП) – ловастатин, аторвастатин, симвастатин, правастатин, а также фибраты (снижающие уровень холестерина и триглицеридов) – гемфиброзил, фенофибрат, клофибрат. Кроме того, назначаются аниообменные смолы или секвестранты желчных кислот, способствующие выведению холестерина, примеры этих средств: хестирамин, колестипол. Снизить всасывание холестерина в тонком кишечнике поможет эзетимиб, атромид, мисклерон и пр.
Кроме того, в комплексной терапии больным назначают препараты, направленные на предотвращение развития расстройств кровообращения. Это могут быть коронаролитики, а также средства, расширяющие артерии и антикоагулянты при угрозе образования тромбов в сосудах мозга.
Снизить церебральные ишемические расстройства помогут препараты йода и диоспонин. Кроме того, с этой же целью может быть назначен кальцийодин, йодид калия или раствор йода. Препараты принимают курсами с целью исключения йодизма.

Подробнее:
Препараты для лечения атеросклероза

Хирургическое лечение

Когда обнаруживаются гемодинамически значимые стенозы, либо полная закупорка артерий, либо нестабильные бляшки, сосудистый хирург принимает решение о необходимо проведения оперативного вмешательства. Современная медицина достигла значимых высот в вопросе проведения восстановительных операций на сосудах, в том числе, и головного мозга.

На данный момент времени доступны следующие виды хирургического воздействия:

Эндартерэктомия.
Основывается на том, что жировой нарост устраняется открытым методом. Для этого осуществляется кожный разрез, чтобы получить возможность доступа к закупоренному сосуду. После этого хирург останавливает кровоток в этом месте, стенка кровеносного пути быстро рассекается и жировое отложение убирается. После таких манипуляций, хирургу остается лишь зашить поврежденное место сосудистым швом. Таким способом можно удалить бляшки на внечерепных сосудах.
Читайте также: Анализы крови определяющие риск развития инфаркта и инсульта
Стенты и баллоны.
Чтобы устранить атеросклеротическое образование на внутричерепных сосудах применяются стенты и баллоны. То есть необходимо эндоскопичекое удаление атеросклеротической бляшки. Для этого эндоскоп со стентом внедряют в самый широкий сосуд, а затем под постоянным слежением с помощью рентгена, его продвигают до того места, где имеется сужение артерии из-за наличия бляшки. Именно там и происходит установка стента, который увеличив просвет сосуда, восстанавливает ход крови по нему.

Стоит понимать, что церебральный атеросклероз относят к категории хронических заболеваний, поэтому лечение чаще всего бывает пожизненным. В зависимости от того, как своевременно была проведена диагностика и начато лечение, будет зависеть и прогноз. В практике врачей-неврологов известны обширные формы атеросклероза сосудов головного мозга, которые, тем не менее, позволяли людям не только жить продолжительное время, но и оставаться работоспособными. Однако нередки случаи, когда первое клиническое проявление этой болезни заканчивается инсультом и летальным исходом для человека. Поэтом столь важную роль доктора отделяют своевременной диагностике болезни и её квалифицированному лечению.

Врач-невролог М.М. Шперлинг в лекции «Как лечить церебральный атеросклероз?»

Фармакология статинов

Статины — препараты первой линии для лечения гиперлипидемии, которые выделяются самой высокой липолитической активностью среди всех подгрупп гиполипидемических препаратов [3, 4]. Первые представители статинов были получены из плесневых культур. Речь идет о ловастатине — он был выделен в 1980 году из содержащегося в почве плесневого грибка Aspergillus terreus

. В клинической практике ловастатин начал применяться в 1987 году, положив начало эре самых мощных гиполипидемических средств [5].

Последующие ЛС этой подгруппы имеют полусинтетическое (симвастатин, правастатин) и синтетическое происхождение (флувастатин, аторвастатин, розувастатин).

Механизм действия статинов

Статины снижают синтез холестерина и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени за счет угнетения активности ключевого фермента, участвующего в раннем этапе синтеза холестерина (ГМГ-КоА-редуктазы, — прим. ред.

). В результате происходит цепочка изменений [3]:

в клетках печени снижается уровень холестерина;
на несколько часов в клетках печени увеличивается синтез холестерина (компенсаторно);
на несколько суток на мембране гепатоцитов увеличивается количество специфических рецепторов, связывающих ЛПНП и снижающих их концентрацию в крови;
компенсаторно увеличивается число липопротеиновых рецепторов печени;
уменьшается концентрация ЛПНП, ЛПОНП, аполипопротеина; в меньшей степени снижается уровень триглицеридов;
увеличивается содержание ЛПВП.

Важно отметить, что гиполипидемический эффект при приеме статинов проявляется быстро, приблизительно в течение недели после начала терапии.

Кроме того, для статинов характерны нелипидные плейотропные эффекты, среди которых следует выделить:

улучшение функции эндотелия сосудов;
подавление воспалительной активности в сосудистой стенке;
подавление процессов окисления ЛПНП;
истощение и стабилизация ядра атеросклеротической бляшки;
ингибирование тромбообразования;
противовоспалительный эффект.

Статины также оказывают профилактическое действие в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что они снижают риск смертности от больших сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) и развития сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Результаты Кокрановского обзора свидетельствуют, что статины снижают риск повторного инсульта [4].

К статинам (как, впрочем, и к гиполипидемическим препаратам других подгрупп) не развивается устойчивость.

Безопасность статинов при беременности не изучалась, поэтому женщинам репродуктивного возраста во время лечения важно использовать эффективную контрацепцию. При лактации статины также противопоказаны [5].

Побочные эффекты

Как правило, статины хорошо переносятся, однако негативные реакции при их приеме возможны. Среди самых распространенных — диспепсические явления (тошнота, рвота, боль в животе, диарея, снижение аппетита), неврологические (головокружение, раздражительность). На фоне приема статинов может ощущаться мышечная боль и ассоциированная с ней мышечная слабость: они возникают у 10 % пациентов [4].

Редким серьезным побочным эффектом статинов является разрушение мышечной ткани — рабдомиолиз. Он проявляется при комбинации неблагоприятных факторов, например, приеме статинов на фоне применения иммунодепрессантов [4].

О чем предупредить клиента?

Статины быстро оказывают гиполипидемическое действие, однако, даже если анализы демонстрируют нормализацию уровня липидов, отменять препараты без рекомендации врача нельзя. При их отмене уровень липидов часто вновь повышается. Препараты применяют длительно, иногда пожизненно.

Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга

Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя самостоятельно садиться на диету?».

Нельзя избавиться от патологии сосудов мозга или предупредить приступы обострения болезни без соблюдения определенного режима питания. В качестве диетического варианта врачи рекомендуют ряд столов, составленных с учетом основных потребностей больного человека.

Однако в основе каждого из них лежит несколько принципов:

Для пациентов, имеющих лишний вес и для тех, чья масса тела не ниже нормы, стоит снизить калорийность потребляемой за сутки пищи. Уменьшение должно составлять от 10 до 15% от общей калорийности.
Уменьшение, вплоть до полного исключения из рациона продуктов, содержащих животные жиры и большое количество холестерина. В первую очередь речь идёт о яичных желтках, икре, мозгах, жирном мясе и рыбе.
Снижение объема продуктов, содержащих в своем составе большие объемы витамина Д.
Ограничение количества потребляемой соли.
Отказ от наваристых бульонов и ухи.
Употребление продуктов, которые богаты липотропными веществами. Это может быть творог, сельдь (но лишь тщательно вымоченная), овсянка, треска.
Использование в меню растительных масел, не только подсолнечного, но и кукурузного, льняного, хлопкового.
Употребление большого объема фруктов и овощей в необработанном виде.
Введение разгрузочных дней, особенно при условии наличия лишнего веса. Это могут быть кефирные, творожные, яблочные, овсяные и другие виды мини-диет на один день.
Не стоит забывать о белках, их в ежедневном меню должно быть не менее, чем 30 г. Источниками могут служить: рыба, яйца, мясо, молокосодержащие продукты с низким процентом жирности.

В частности, для лечения патологии сосудов головного мозга атеросклеротического характера, может подойти лечебная диета №10. Она своей целью предполагает снижение количества холестерина в крови, улучшение кровообращения. Её особенность заключается в том, что больному предлагают ограничить количество потребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки. Речь идёт не только о чае или кофе, но и о воде. Максимальное количество килокалорий за сутки не должно быть более 2500, а при ожирении больного человека, эта цифра уменьшается на 700 ккал. При этом продукты не солятся во время приготовления, их нельзя жарить. Приемы пищи разделяются на шесть подходов.

Кроме того, многие врачи рекомендуют средиземноморскую диету, которая снижает риск осложнений от атеросклероза более чем на 50%.

При атеросклерозе сосудов головного мозга диеты придется придерживаться продолжительное время, возможно, даже на протяжении всей жизни. Поэтому стоит привыкнуть к потреблению таких продуктов, как овсянка, капуста, чеснок, творог. Правильно составленная схема питания может не только облегчить состояние больного, но и служить лечебным и профилактическим средством.

По теме:
7 продуктов от атеросклероза с доказанной эффективностью

Атеросклероз сонных артерий

Патология представляет собой хроническое сосудистое заболевание, при котором в стенке сонных артерий откладывается холестерин. Со временем формируются бляшки, сужающие их просвет и нарушающие гемодинамику головном мозге. В международной классификации болезней эта патология находится под шифром I65.2. Риск ишемического инсульта (смерти участка мозга вследствие прекращения или затруднения поступления крови) при сужении просвета ВСА более, чем на 50 %, возрастает в 3 раза.

Атеросклероз ВСА является причиной примерно 20 % ишемических инсультов.

Атеросклероз сонных артерий входит в структуру так называемой цереброваскулярной болезни, которая наряду с инфарктом миокарда и инсультом занимает ведущие позиции среди причин смерти. Ее распространенность составляет примерно 6000 случаев на 100 000 населения. Особенно часто она встречается у пожилых людей.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сонных артерий представляет собой сложную задачу. Способ терапии напрямую зависит от степени стеноза сосудов и клинической картины, а именно наличия дисциркуляторной энцефалопатии и перенесенных транзиторных ишемических атак и инсультов. При небольшом сужении ВСА и незначительной симптоматике, отсутствии острых состояний можно обойтись только лекарственной терапией:

Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – основной вид препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза. Они снижают концентрацию холестерина в крови. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности составляет меньше 1,8 ммоль/л.
Ацетилсалициловая кислота предотвращает образование тромба на атеросклеротической бляшке. Если у пациента есть язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, ему предпочтительно назначается Клопидогрель.
Средства для снижения артериального давления. Пациенту необходимо поддерживать цифры АД на определенном уровне (<140/90 мм рт. ст., а при сахарном диабете <130/80 мм рт. ст.). Для больных с атеросклерозом из всех фармакологических групп предпочтительны ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл), сартаны (Лозартан, Валсартан) или антагонисты кальция (Амлодипин).
Лекарства для сахарного диабета. Для стабилизации уровня глюкозы в крови назначают сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) или инъекции инсулина.

Какие же хирургические методы лечения применимы при атеросклерозе сосудов шеи? Есть 3 основные показания к их использованию:

стеноз более 70 % при абсолютно бессимптомном течении;
стеноз более 60 % при дисциркуляторной энцефалопатии;
стеноз более 50 %, если имелись острые состояния (ТИА или ишемический инсульт).

Даже если человеку решено проводить оперативное лечение атеросклеротической бляшки в сонной артерии, он все равно должен принимать лекарственные препараты, перечисленные выше.

Существует следующие способы оперативного вмешательства при атеросклерозе ВСА, у каждого из которых есть свои тонкости и нюансы:

каротидная эндартерэктомия – классическая и эверсионная;
стентирование.

При классической эндартерэктомии операция выполняется под общей анестезией. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки выделяется сонная артерия в области бифуркации. Затем во избежание массивного кровотечения ОСА пережимается. Проводится продольный разрез ВСА, шпателем аккуратно отделяется атеросклеротическая бляшка от интимы.

Отверстие закрывается заплатой из большой подкожной вены или синтетического материала. Ее установка предпочтительнее простого ушивания, так как имеет меньшую частоту рестенозов. Данный метод используется при протяженности бляшки более 2 см.

Эверсионная эндратерэктомия отличается тем, что предполагает не продольный разрез ВСА, а полное ее отделение от ОСА, постепенное выворачивание и очищение от холестериновой бляшки. Преимущество такого метода заключается в меньшей деформации и снижении риска рестеноза артерии. Однако он может применяться только при небольшой протяженности поражения (до 1,5-2 см).

Третий способ – эндоваскулярное стентирование. Эта операция выполняется под местной анестезией. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер с баллончиком. Под контролем рентгеноскопии он добирается до места сужения в сонной артерии. Баллончик раздувается, затем с помощью другого катетера устанавливается металлический стент (проволочный цилиндр), удерживающий сосуд в расширенном состоянии. Данная операция малотравматична, более безопасна, не требует общей анестезии. Однако она менее эффективна по сравнению с эндартерэктомией, особенно при выраженной степени стеноза (более 85 %).

Атеросклеротическое поражение других сосудов шеи: признаки, диагностика и лечение

Атеросклероз позвоночных артерий встречается реже и развивается в более позднем возрасте, чем сонных. Тем не менее, он является причиной 20 % ишемических инсультов затылочной области головного мозга.

Клинические симптомы следующие:

проблемы со зрением – двоение в глазах, вспышки, молнии, затуманенность или выпадение полей зрения;
ухудшение слуха, шум в ушах;
нарушение равновесия, неустойчивость тела при ходьбе или стоянии;
головокружение, иногда настолько сильное, что вызывает тошноту и рвоту.

Весьма характерным признаком поражения позвоночных артерий являются дроп-атаки. Это внезапные падения без потери сознания, возникающие при резких поворотах или запрокидывании головы. При выраженном стенозе могут развиться описанные выше острые состояния (ТИА и инсульт). Диагностика осуществляется теми же методами, что и при атеросклерозе сонных артерий – ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Иногда применяется КТ-ангиография.

Медикаментозная терапия остается без изменений, а показания к оперативному вмешательству несколько отличаются.

Если у пациента нет никаких симптомов нарушения мозгового кровообращения, то операция не проводится, даже несмотря на выраженную степень стеноза.

При наличии клинических признаков и стенозе более 50 % выполняется хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается открытой эндартерэктомии, так как эндоваскулярное стентирование у таких больных показало очень низкую эффективность.

Случай из практики: атеросклероз вертебральных артерий

Мужчина 57 лет начал жаловаться на небольшое головокружение, ухудшение слуха. Близкие сказали ему, что его походка стала неровной. Неделю назад, когда он резко повернул голову, произошла потеря чувства равновесия и падение, после чего пациент пришел к врачу.
При расспросе выяснилось, что он страдает гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Прописанные лекарства принимает нерегулярно. При измерении артериального давления тонометр показал значение 165/95 мм рт. ст. Подозревая атеросклеротическое поражение позвоночных артерий, я назначил дуплексное сканирование, в ходе которого были обнаружены стеноз правой ПА до 65 %, сужение левой ПА до 40 %. Я направил больного на хирургическое лечение.

Проведена эндартерэктомия правой ПА. Также больному прописано лекарственную терапию – Розувастатин, Ацетилсалициловая кислота, Периндоприл, Метформин. Пациент отметил значительное улучшение – головокружения прекратились, вернулось чувство равновесия.

Советы специалиста: изменение образа жизни

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, немаловажную роль играет коррекция образа жизни. Я всегда рекомендую своим пациентам отказаться от курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, внести изменения в свой рацион питания (кушать больше овощей, фруктов и рыбы). Больным сахарным диабетом нужно периодически сдавать кровь на гликированный гемоглобин, соблюдать низкоуглеводную диету, посещать эндокринолога и принимать назначенные препараты для снижения сахара в крови.