Причины, симптомы, диагностика на ЭКГ и лечение синусовой брадикардии

Что это такое

Сердце сокращается под влиянием волны возбуждения, которая возникает в нем самом, а именно в клетках синусового узла (водителя ритма), в правом предсердии. Брадикардия развивается из-за медленной выработки электрических импульсов.
Причины – усиление влияния на сердце парасимпатической нервной системы через блуждающий (вагусный) нерв, действие различных токсинов на синусовый узел, а также его повреждение.

Думаю, не стоит долго объяснять, чем плоха синусовая брадикардия. Замедление работы сердца приводит к неэффективному кровоснабжению всех органов тела. В результате клетки начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию). Особенно это опасно для головного мозга: ему необходимо около 20% всего кислорода, потребляемого организмом. При выраженных брадикардиях есть риск полной остановки сердца.

Синусовая брадикардия может быть первым ранним проявлением опасного заболевания с аномально низкой частотой сокращений сердца и достаточно высоким процентом летальных исходов – синдрома слабости синусового узла (СССУ), который встречается в основном у пожилых людей.

Однако хочу отметить, что не всякое снижение частоты сердечных сокращений нужно считать патологией. Например, у каждого из нас ночью, когда мы крепко спим, биение сердца может замедлиться до 30–40 ударов в минуту. Это связано с тем, что во время сна организму требуется гораздо меньше кислорода, чем когда мы бодрствуем. Пользуясь моментом, сердце переходит в «энергосберегающий режим».

Также пульс от 40 до 55 ударов в минуту в спокойном состоянии считается абсолютной нормой для людей, занимающихся профессиональным спортом. Дело в том, что при регулярных интенсивных тренировках сердце постепенно приспосабливается к большим нагрузкам. Не углубляясь в тонкости биохимических процессов, это явление можно объяснить так: при постоянных физических упражнениях сердце (главным образом миокард левого желудочка), как и любая другая мышца, начинает постепенно утолщаться и с большей силой проталкивает кровь в аорту. Благодаря этому для адекватного кровоснабжения всего организма требуется меньшее число сокращений сердца.

Кроме того, относительно нормальной можно читать частоту сокращений сердца (ЧСС) от 55 и выше у людей, которые принимают специальные лекарственные препараты. Это так называемые пульсурежающие средства – бета-адреноблокаторы и блокаторы If-каналов. Они применяются тогда, когда необходимо максимально снизить частоту сокращений сердца, например, при хронической сердечной недостаточности.

Почему пульс может снижаться?

К сожалению, вся эта система может ломаться на разных этапах и приводить либо к снижению и/или прекращению поступления «тока» ( блокады) либо к неправильному проведению импульса в различных частях сердца:

• Первая «поломка» может быть на уровне самого синусового узла. Он по различным причинам, органическим или функциональным, теряет возможность выдавать нужное количество импульсов. К примеру, как бы человек не бежал и не поднимался по лестнице, выше ста ударов синусовый узел поднять не может, в результате чего может возникать нарастание одышки или слабость.
• Вторая «поломка» может быть на уровне атриовентрикулярного (АВ) узла. Напомню, он находится между предсердиями и желудочками, через него проходит импульс с предсердия на желудочки; он нужен для того, чтобы создавать небольшую физиологическую паузу для более полноценного сокращения предсердий. На этом уровне могут случаться всевозможные блокады (АВ-блокады). Они бывают разных степеней, 1-й, 2-й или 3-й степени в зависимости от тяжести состояния. Из названия видно что они блокируют импульс на этом этапе, в результате желудочки сердца не могут сократиться, это приводит к паузам, иногда, к значительным (3 и более секунды); для примера, в зависимости от резервов организма и сопутствующей патологии, начиная с 3х секундной задержки в сокращении сердца, человек может начать кратковременно терять сознание, при прогрессировании данных блокад, сознание, иногда, может уже не вернуться. Немного успокоим Вас: природа придумала спасительные «(аварийные) станции» для выработки резервных импульсов, они находятся на всех этапах проводящей системы, но чем «ниже» они расположены, тем меньше «тока» они способны воспроизвести. Так при данной поломке «резервный генератор» находится уже в желудочках и способен выдавать максимум до 40 ударов и меньше, так, что это может позволить «дотянуть» до реанимационной бригады скорой помощи.
• Третья «поломка» может осуществляться ниже атриовентрикулярного (АВ) узла на уровне ножек пучка Гиса (это «провода», которые отходят от атриовентрикулярного узла и возбуждают желудочки), о них, мы более подробно расскажем в другой статье).

К сожалению, эти ножки также могут частично или полностью блокироваться в связи с различными причинами, нарушая тем самым полноценное сокращение желудочков сердца.

Причины возникновения

Как уже было сказано, физиологическая, т. е. нормальная синусовая брадиаритмия возникает во сне и у профессиональных спортсменов.

Патологические причины синусовой брадикардии, как, впрочем, и любых других нарушений ритма, можно разделить на 2 основные группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) причины синусовой брадикардии:

• сбой в работе эндокринных органов: гипотиреоз (ухудшение функционирования щитовидной железы), надпочечниковая недостаточность;
• нейроциркуляторная дистония с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы;
• увеличение внутричерепного давления;
• передозировка лекарственных средств (в т. ч. и пульсурежающих) – антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, блокаторов If-каналов, сердечных гликозидов;
• значительное превышение концентрации калия в крови – такое случается на последних стадиях хронической почечной недостаточности или при совместном использовании калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ и препаратов калия.

Органические причины включают:

• инфаркт миокарда;
• порок сердца;
• миокардит;
• постинфарктный кардиосклероз;
• поражения сердца при системных болезнях – артритах, коллагенозах, васкулитах.

Брадикардия у детей

У детей частота пульса зависит от возраста:

• младенцы – 120 ударов;
• дети до трёх лет жизни – 110 ударов;
• дети 3-9 лет – 90-100 ударов;
• 9-12 лет – 80-85 ударов;
• подростки – 70-75 ударов.

Признаком брадикардии у детей считается снижение пульса на 20 единиц от нормы. Во внимание принимаются субъективные особенности ритма с учётом темперамента ребёнка, его комплекции и веса.

Причины, по которым могут развиться негативные изменения в проводящей системе сердца:

• гипоксия плода;
• наследственность;
• неполноценное функционирование щитовидной железы;
• нарушенное мозговое кровообращение у новорожденных;
• аллергические реакции на медикаменты;
• перенесённая инфекция, которая сопровождается изменениями водно-электролитного состава крови и обезвоживанием;
• воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардит, эндокардит);
• приобретённые (ревматическая болезнь сердца) или врождённые (дефекты перегородок, стенозы, тетрада Фалло) пороки сердца;
• повышенное внутричерепное давление;
• отравление никотином и свинцом;
• передозировка медикаментами;
• переохлаждение.

Синусовая брадикардия сердца у детей может быть физиологического характера и проявляться в результате слишком быстрого роста ребёнка в пубертатном периоде. Подростки в этот период подвержены стрессам, перепадам настроения и неврозам. Эндокринная система отстаёт в развитии в сравнении с другими органами и системами. Сбои в обменных метаболических процессах приводят к развитию аритмии.

Брадикардия у ребенка 5 лет чаще всего обнаруживается во время прохождения врачебного обследования (если до 5 лет не было выявлено никакой органной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, то, скорее всего, редкий пульс является физиологической особенностью). Отклонения, на которые стоит обратить внимание:

• вялость, сонливость, адинамия;
• выраженная одышка после бега и игр;
• нестабильность кровяного давления;
• отёчность, синюшность и бледность носогубного треугольника;
• загрудинные боли;
• невнимательность, рассеянность и ухудшение памяти;
• ухудшение аппетита;
• приступы слабости, сопровождаемые приливом пота.

Какие таблетки пить и какое обследование дополнительно нужно пройти вам подскажет только ваш участковый врач педиатр и кардиолог. Не стоит заниматься самолечением ребёнка.

Синусовая брадиаритмия. Что это такое у детей?

Брадиаритмия у детей чаще всего связана с патологически высоким тонусом блуждающего нерва. Проблема может встречаться при инфекционных заболеваниях, вегетососудистой дистонии, при генетической предрасположенности, заболеваниях щитовидной железы. Брадиаритмия у детей до 1 года связана с нарушениями в развитии терморегуляции. Именно поэтому при снижении температуры окружающей среды меняется и частота пульса. У подростков нарушения ритма связаны с влиянием блуждающего нерва на выработку синусовым узлом импульсных сокращений.

Признаки на ЭКГ

Электрокардиограмма выявит такие признаки синусовой брадикардии:

• уменьшение частоты сердечных сокращений – в виде увеличения интервала между комплексами PQRST;
• правильный синусовый ритм – одинаковое расстояние между зубцами R и наличие положительных зубцов P, имеющих нормальную форму в отведениях II, III и aVF.

При синусовых брадикардиях, вызванных функциональными (внесердечными) причинами, ЧСС возрастает при небольшой физической нагрузке или введении атропина, а также появляется дыхательная аритмия (учащение сердцебиения во время вдоха, урежение при выдохе).

При синусовой брадикардии, развившейся на фоне кардиологических заболеваний, в ответ на физические нагрузки и введение атропина ЧСС либо не изменяется, или увеличивается, но незначительно.

В случае если брадикардия выступает проявлением синдрома слабости синусового узла, на кардиограмме видны «проскакивающие» приступы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, мерцания или трепетания предсердий.

Принципы лечения

Прежде чем начать лечение синусовой брадикардии, я ориентируюсь на следующие моменты:

• чем вызвана брадикардия – функциональными нарушениями или уже имеющимся кардиологическим заболеванием;
• степень брадикардии;
• тяжесть симптоматики (постоянные обмороки);
• наличие признаков синдрома слабости синусового узла.

В случае функциональной синусовой брадикардии достаточно устранить причину – нормализовать уровень гормонов щитовидки или концентрацию калия в крови, снизить внутричерепное давление, скорректировать дозировку лекарственных препаратов и т. д. А для этого необходимо пройти тщательное обследование.

В качестве медикаментозной терапии я использую препараты, ускоряющие частоту сердечных сокращений через ослабление влияния блуждающего нерва. Такие лекарства называются холиноблокаторами. Наиболее яркий представитель данной группы – Атропин. Иногда я применяю медикаменты, воздействующие на те же рецепторы в сердце, что и адреналин – бета-адреноблокаторы (Изадрин).

Однако они не подходят для постоянного лечения. Эти препараты являются лишь временной мерой для восстановления нормального ритма и стабилизации состояния пациента.

Ознакомиться с народными средствами лечения брадикардии можно здесь. Однако хочу предупредить, что их эффективность не доказана.

В случае наличия у пациента приступов фибрилляции предсердий, для профилактики тромбообразования я назначаю препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) – Варфарин, Дабигатран.

Главным методом лечения тяжелых синусовых брадикардий является установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Это небольшой прибор, который подает ритмичные электрические сигналы и в буквальном смысле заставляет сердце биться в правильном ритме и с нормальной частотой.

Операция установки ЭКС выполняется в несколько этапов. После местного обезболивания разрезается кожа под ключицей и вставляется кардиостимулятор. Провода от него через подключичную вену достигают сердца. Подаются пробные электрические импульсы. Параллельно ведется запись кардиограммы. Если сердце работает в нормальном режиме, процедура считается успешной.

Помимо стойкой брадикардии и синдрома слабости синусового узла, ЭКС устанавливается при атриовентрикулярных блокадах II и III степени, когда нарушено проведение волны возбуждения от предсердий к желудочкам, а также при тяжелой сердечной недостаточности.

Пожилой возраст не является противопоказанием к данной операции.

Более подробную информацию об электрокардиостимуляции можно получить здесь.

Применение народных средств

Для восстановления ритма сердца можно использовать настои и отвары из трав. При небольшом его уменьшении, такого лечения достаточно. Если отклонения большие, то народную медицину можно сочетать с медикаментозной терапией.

Рецепты, из трав, помогающие убрать брадикардию:

1. Отвар из тысячелистника. Берется вода 180-220 мл и 13-17 г травы. Варить до 15 мин и дать настояться 45-60 мин. Употреблять 3 раза в сутки по 20-25 мл.
2. Настойка из корня женьшеня. Для приготовления берется 14-70 г корня и 0,4-0,5 л водки. Настаивать до 31 дня, в течение этого времени настойку взбалтывают через день. Для лечения и профилактики принимать до 45 дней до 40 капель за сутки. При необходимости повторного приема делается перерыв в 30 дней.
3. Свежевыжатый виноградный сок помогает укрепить мышцу сердца и нормализовать ритм. Необходимо выпивать за сутки до 400 мл.
4. Укрепительное средство для иммунитета и восстановления ритма сердца. Берется сок из 4-х или 5-ти лимонов, измельченный чеснок (5 долек) и 400-500 мл меда. Настаивать 12-15 дней, в прохладном и темном месте. Употребляется единожды с утра по 40-50 мл. Прием настоя может составить до 3-х месяцев.
5. Настой из трав: листья рябины, смородины и боярышника берутся в равных пропорциях. Далее 30 г смеси перемешиваются с 50 г корня одуванчика. Для приготовления настоя берется 20-30 г сбора и заливается 220 мл кипятка. Перед употреблением процедить. Пить по 20-30 мл утром и вечером.
6. Настой из шиповника. Берется 50 г сушеных ягод шиповника и 450 мл кипятка. Поварить до 15 мин. Потом добавить 80-90 мл меда. Пить по 60-70 мл по 3 раза в сутки.

7. Настой из свежей крапивы (весенней) на спирту помогает укрепить мышцы сердца и нормализовать пульс. Для приготовления берется 18-25 г травы и 180-200 мл спирта. Настаивать 7-14 дней, употреблять по 18-25 мл перед отходом ко сну.

Перед применением настоев или отваров нужно убедиться на отсутствие аллергии. Также не все средства можно употреблять при заболеваниях пищеварительного тракта. Для безопасности использования можно получить консультацию у терапевта. Он также назначит дозу и курс.

Случай из практики

Хочу привести интересный пример из моей практики. Ко мне на прием обратилась женщина 54 лет, которая в последнее время стала отмечать, что она очень быстро устает и у нее кружится голова. Страдает гипертонической болезнью и хронической сердечной недостаточностью, принимает Спиронолактон, Периндоприл и Амлодипин. При общем осмотре отмечались уменьшение ЧСС до 48 ударов в минуту, давление в норме. Я назначил ЭКГ, которая показала синусовую брадикардию, а также высокие и остроконечные зубцы Т, что указывало на завышенную концентрацию калия в крови. Анализ крови подтвердил гиперкалиемию. Дозировка принимаемых препаратов не могла вызвать повышение калия, функция почек была сохранной. При более подробном расспросе мне удалось выяснить, что пациентка по совету родственников «для улучшения питания сердца» принимала биодобавки, содержащие калий. Я рекомендовал прекратить их прием. После отмены этих медикаментов пульс пришел в норму, уровень калия в крови снизился, голова перестала кружиться.

Профилактика

Синусовая брадикардия нуждается в постоянной профилактике. Для этого нужно раз в год посещать кардиолога, чтобы своевременно обнаружить и заняться лечением брадикардии сердца.

С целью уменьшить риск появления заболевания необходимо придерживаться простых правил:

• отказ от курения;
• нормализация артериального давления;
• контроль диабета и поддержка в крови уровня сахара, близкого к норме;
• уменьшение повышенного уровня холестерина;
• поддержка нормального веса;
• употребление полезных для сердца продуктов;
• максимальное ограничение употребления алкоголя;
• ежедневные физические упражнения;
• снижение риска стрессовых факторов.

Если Вас беспокоит пониженный сердечный ритм, то не следует откладывать посещение врача. Любые нарушения работы сердца могут привести к серьезным последствиям. Именно поэтому не стоит откладывать медикаментозное лечение брадикардии. Запишитесь на прием в нашу поликлинику. С Вами будут работать высокопрофессиональные врачи, имеющие обширный опыт в лечении брадикардии. Узнать подробности о расположении наших отделений Вы можете на странице «Адреса клиник», а также по телефону +7 (495) 223-38-83.

Советы специалиста

При редком пульсе нужно обязательно посетить врача. Но если вы или ваш родственник стали себя очень плохо чувствовать, надо вызывать скорую помощь. До приезда врачей можно выпить чашку кофе или крепкого чая, что на время повысит частоту сердечных сокращений. Также помогает выполнение простых упражнений – приседания, отжимание от пола. В ответ на физическую активность вырабатывается адреналин, стимулирующий работу сердца. Если вы или ваш близкий чувствуете, что слишком слабы, прилягте так, чтобы ноги были немного выше уровня головы. Под действием силы тяжести кровь начнет приливать к мозгу, это позволит не потерять сознание. Больше о том, как в домашних условиях оказать помощь при брадикардии, читайте здесь.

Симптомы вертикальной брадикардии

Изменение электрической оси сердца клинически никак не выражается. О наличии нестандартного состояния может подсказать брадикардия, при которой определяются следующие симптомы:

• слабый пульс;
• головокружение;
• общая слабость;
• ощущение “слабого сердца”.

В тяжелых случаях может сердце настолько редко сокращаться, что больной способен потерять сознание. Такие состояния опасны остановкой сердца, поэтому должны быть приняты своевременные методы лечения.