Изменения белой крови у детей

1. Какую функцию выполняют лимфоциты
2. Типы лимфоцитоза
3. Физиологический лимфоцитоз
4. Лимфоцитоз при вирусных заболеваниях
5. Лимфоцитоз при бактериальных инфекциях
6. Гематологические заболевания
7. Болезни эндокринной системы
8. Ревматологические, аллергические и паразитарные заболевания
9. Диагностика лимфоцитоза
10. Лечение лимфоцитоза

Лимфоцитоз – разновидность лейкоцитоза. Это состояние, при котором уровень лимфоцитов в крови взрослого человека превышает 4000 единиц, а у детей до 5 лет – 6000 единиц в одном мкл. В процентном соотношении это составляет от 40% и более для взрослых и от 55% для детей младшего возраста. В норме в крови здорового взрослого человека содержится 20-40% лимфоцитов.
Лимфоцитоз может возникать по физиологическим и патологическим причинам. Как правило, в большинстве случаев он является одним из симптомов заболевания. Причиной лимфоцитоза могут быть не только болезни крови, но и вирусы, инфекции, определенные физиологические реакции.

Для диагностики лимфоцитоза используется венозная или капиллярная кровь. При лабораторном исследовании определяются основные показатели крови, в том числе и уровень лимфоцитов.

Какую функцию выполняют лимфоциты

Эти клетки крови обеспечивают защиту организма от патогенов. Лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины – антитела, которые связываются с вирусной инфекцией и тем самым препятствуют ее попаданию в клетки органов и тканей. Лимфоциты также являются частью механизма по уничтожению клеток, которые уже заражены вирусом. Аналогичным способом лимфоциты могут бороться с некоторыми видами бактериальных и паразитарных инфекций. Таким образом, повышение лимфоцитов в крови – это ответ иммунной системы при проникновении в организм инфекции.

Типы лимфоцитоза

Заболевание подразделяется на относительный и абсолютный типы. Относительный характеризуется повышение количества лимфоцитов на фоне нормального или сниженного содержания лейкоцитов в крови.

При абсолютном лимфоцитозе уровень лимфоцитов превышен, как и содержание лейкоцитов.

По степени превышения различают умеренный и высокий лимфоцитоз. Если процентное содержание лимфоцитов ниже 60%, речь идет об умеренном лимфоцитозе. При высоком содержание лимфоцитов выше 60%, что может являться признаком злокачественного гематологического заболевания, болезней лимфатической системы.

Физиологический лимфоцитоз

Иногда повышение лимфоцитов не связано с заболеванием и является естественной реакцией организма. Основными причинами такого явления становятся:

• ранний детский возраст;
• психоэмоциональные нагрузки;
• голодание, отказ от продуктов животного происхождения;
• прием некоторых лекарств.

У детей до 4-5 лет повышенный уровень лимфоцитов является физиологической нормой. Уже с первой недели жизни у новорожденного показатель лимфоцитов достигает 55-60%. Это связано с возрастными особенностями иммунной системы. К 4-5 годам уровень лимфоцитов снижается до 40%. Если же у маленького ребенка данный показатель превышает 60%, это является патологией.

Что касается лимфоцитоза при стрессе, голодании, приеме лекарств, то изменение лейкоцитарной формулы носит краткосрочный характер. Показатели приходят в норму, как только причинный фактор перестает действовать на организм.

Симптомы лимфоцитоза

Лимфоцитоз – это не самостоятельная патология, а лишь следствие каких-либо нарушений или изменений в организме. Поэтому симптомы повышения уровня лимфоцитов в крови будут определяться симптомами основного заболевания.

При вирусных инфекциях на первый план выходит повышение температуры тела, боль в горле, кишечные расстройства, кожные высыпания и пр. Кроме лимфоцитоза у больного будут наблюдаться и другие отклонения в показателях крови.

При опухолях кроветворной ткани у пациентов появляются боли в костях, температура тела все время будет оставаться повышенной. Усиливается кровоточивость, иммунитет снижается.

При лимфоцитозе и нейтропении высока вероятность вирусной инфекции, такой как: коклюш, ОРВИ, дифтерия, сепсис и пр. При лимфоцитозе и моноцитопении имеет смысл подозревать корь, ветрянку, свинку. Если моноциты и лимфоциты в значительной степени превышают норму, то следует проверить пациента на моноцитарный лейкоз или миелодиспластический синдром.

При инфекционном мононуклеозе у больного происходит повышение температуры тела, появляется боль в горле, увеличиваются в размерах лимфатические узлы, усиливается слабость и потливость, особенно в ночное время. Вызывает болезнь вирус Эпштейна-Барр.

Серьезные отравления и бактериальные инфекции способствуют увеличению абсолютного и относительного уровня лимфоцитов. При этом скачок может быть весьма внушительным.

Хронический лимфоцитоз, который сохраняется у человека на протяжении длительного временного отрезка, может являться признаком вялотекущей инфекции, иммунодефицита, либо развивающегося ракового новообразования. Как правило, иммунитет таких пациентов снижен, они долго и часто болеют, страдают от постоянной слабости. Температура тела может сохраняться на уровне субфебрильных значений.

В то же время возможно длительное незначительное повышение уровня лимфоцитов у здоровых людей. Специалисты не исключают, что это может быть связано с индивидуальными особенностями организма.

Лимфоцитоз у ребенка

После появления ребенка на свет у него будут повышены показатели нейтрофилов в крови. Примерно к 10 дню жизни уровень лимфоцитов начинает расти, их процентное содержание занимает около 60% от всех клеток крови. Подобная картина будет наблюдаться до 5-7 лет. В дальнейшем значения лимфоцитов придут в норму и приблизятся к аналогичным показателям у взрослого человека. Поэтому лимфоцитоз у ребенка младшего возраста – это вариант нормы и не является каким-либо патологическим признаком.

Чаще всего детский организм реагирует на любую инфекцию значительным скачком уровня лимфоцитов. Причем другие клетки крови будут оставаться в пределах нормы. Причиной лейкоцитоза может являться ветрянка, корь, мононуклеоз, грипп, краснуха и другие инфекционные заболевания. После их устранения, уровень лимфоцитов вернется в свою возрастную норму. Если этого не происходит, либо лимфоцитоз сохраняется на протяжении долгого времени, есть смысл пройти комплексное обследование.

Лимфоцитоз при вирусных заболеваниях

Болезни, вызванные вирусами, являются частой причиной лимфоцитоза. У взрослых людей он возникает при гриппе, ОРЗ. У детей – при ветрянке, кори, краснухе. Как правило, у пациентов диагностируется умеренный лимфоцитоз, который возникает по мере нарастания симптомов заболевания. После выздоровления показатели крови приходят в норму.

Исключением является инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барр. Возбудитель относится к семейству герпевирусов. Он размножается в B-лимфоцитах и стимулирует их рост. Этому заболеванию подвержены взрослые и дети, но в детском возрасте риск заболеть намного выше. У людей среднего и зрелого возраста патология протекает без выраженных признаков, так как уже сформирован специфический иммунитет.

На фоне инфекционного мононуклеоза наблюдается стойкий умеренный лимфоцитоз. Кроме этого, в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары – характерные для заболевания крупные клетки.

Лимфоцитоз при бактериальных инфекциях

Некоторые болезни, вызванные патогенными бактериями, также приводят к лимфоцитозу. Как правило, речь идет о заболеваниях, которые имеют хроническое течение. У взрослых лимфоцитоз диагностируется на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, различных форм тифозных заболеваний. У детей подобное состояние наблюдается при коклюше.

Изменения показателей лейкоцитов зависят от характера патологии. При хронической форме может наблюдаться небольшое или умеренное превышение показателей, которое сохраняется на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Если болезнь обострилась, по мере нарастания симптомов происходит увеличение числа лимфоцитов.

Причины лимфоцитоза

Причины лимфоцитоза могут быть следующими:

• Стрессовые состояния, скачки уровня гормонов в организме. Кроме того, вызвать повышение уровня лимфоцитов могут физические нагрузки и менструальные кровотечения у женщины. Такой лимфоцитоз носит временный характер и самостоятельно проходит.
• Табакокурение на протяжении долгих лет. Если человек страдает от этой пагубной привычки, то уровень лимфоцитов у него может оставаться стабильно высоким. Параллельно наблюдается эритроцитоз.
• Инфекционные заболевания с поражением организма вирусами, бактериями или паразитами. При этом иммунитет быстро активизируется. Если инфекция носит бактериальный характер, то в крови увеличивается уровень нейтрофилов, а при вирусном заражении повышается численность лимфоцитов. Поэтому любая вирусная инфекция сопровождается лимфоцитозом. Это указывает на активизацию защитных сил организма и на его активное сопротивление болезни. Повышенным уровень лимфоцитов будет сохраняться до тех пор, пока не наступит выздоровление. К лимфоцитозу может приводить мононуклеоз, коклюш, туберкулез, сифилис и некоторые другие бактериальные инфекции хронического течения.
• Рак крови: лимфолейкоз хронического течения и острый лимфобластный лейкоз. При поражении костного мозга в нем формируются незрелые лимфобласты, которые не имеют возможности становиться полноценными лимфоцитами. Эти клетки не в состоянии сформировать нормальный иммунитет, поэтому человек начинает страдать от различных инфекций. Причем болеть он будет тяжело и долго. Острый лимфобластный лейкоз чаще всего развивается в детском возрасте, у взрослых патология встречается реже. При хроническом лимфоцитарном лейкозе в костном мозге возрастает численность зрелых лимфоцитов, но свои функции они выполнять не в состоянии.
• Тиреотоксикоз. Лимфоциты принимают участие в иммунных реакциях организма, протекающих по замедленному типу. Поэтому увеличение их численности в крови может указывать на аутоиммунные процессы. Тиреотоксикоз является одной из ярких примеров такого нарушения. Кроме того, сопровождаться лимфоцитозом могут и другие аутоиммунные процессы: болезнь Крона, ревматоидный артрит и пр.
• Интоксикации организма свинцом, мышьяком или дисульфидом углерода. При отравлении наблюдается относительный лимфоцитоз, в это время важно следить за уровнем нейтрофилов, чтобы не допустить резкого падения иммунитета.
• Прохождение терапии рядом лекарственных препаратов. К лимфоцитозу может приводить прием таких препаратов, как: Левомицетин, Леводопа, Фенитоин, Вальпроевая кислота, некоторые анальгетики.
• Спленэктомия. Удаление селезенки – это операция, которую могут провести в больнице только по определенным показаниям. Ее отсутствие в организме может спровоцировать временное повышение уровня лимфоцитов в крови. Затем внутренние системы адаптируются и показатели крови придут в норму.

Гематологические заболевания

Высокий лимфоцитоз отмечается при болезнях системы кроветворения и лимфатической ткани. Злокачественные заболевания вызывают пролиферацию – бесконтрольное деление клеток и разрастание тканей. При миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваниях происходит соответствующее изменение клеток в костном мозге.

Самые распространенные болезни кроветворения, которые вызывают лимфоцитоз, – это лимфосаркомы, лимфогранулематоз, хронический лейкоз. Показатели лимфоцитов при таких патологиях способны достигать 70-90%. Рост происходит постепенно, достигая максимума через несколько лет после начала заболевания. Для лечения лимфоцитоза необходимо воздействовать на основную причину, которая привела к увеличению числа лимфоцитов. Курсы химиотерапии, пересадка костного мозга помогают привести показатели лимфоцитов в норму.

Помимо злокачественных болезней системы кроветворения, лимфоцитоз возникает на фоне анемии, вызванной дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. У пациентов, которые перенесли переливание крови, рост числа лимфоцитов может проявиться как один из признаков посттрансфузионного синдрома.

Лимфоциты повышены

Причиной того, что лимфоциты повышены часто выступают разнообразные вирусные инфекции. Такое повышение называется лимфоцитозом, чаще всего его регистрируют при заболеваниях, вызванных вирусами:

• Эпштейн-Барр.
• Аденовирус.
• Герпес.
• Детские инфекции (краснуха, корь, паротит).

Количество лимфоцитов может расти при некоторых бактериальных инфекциях, например, сифилисе, коклюше или туберкулезе. К лимфоцитозу могут приводить заболевания, вызванные простейшими, например, малярия и токсоплазмоз. Нередко повышение лимфоцитов вызвано глистными инвазиями.

Лимфоциты могут быть повышаться по причинам, не связанным с инфекциями. К ним относятся:

1. Реакции гиперчувствительности.
2. Стрессовый лимфоцитоз.
3. Аутоиммунные заболевания.
4. Нарушения эндокринных органов, особенно щитовидной железы.
5. Развитии опухолей и предопухолевых процессов.

К наиболее ярким признакам повышения числа лимфоцитов относятся:

• Увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.
• Общее недомогание, проявления инфекций органов дыхания, покраснения и отек слизистых оболочек.
• Резкое повышение либо снижение температуры, сопровождающееся ознобом.
• Диспепсические явления – рвота, нарушения стула, тошнота.
• Расстройства нервной системы на фоне повышенной температуры.

Нужно учитывать, что лимфоцитоз не всегда проявляется через выраженные симптомы. Зачастую повышения уровня этих клеток обнаруживается случайно. Точно определить причину по которой произошло изменение формулы крови сможет только врач, для этого часто требуется проведение дополнительных тестов.

Чтобы устранить лимфоцитоз, нужно вылечить заболевание, которое привело к повышенной реакции иммунитета. Важно понимать, что кроветворная система отвечает на выздоровление с определенной задержкой. Даже после полного излечения лимфоцитоз может сохраняться до нескольких месяцев.

Болезни эндокринной системы

Заболевания, которые сопровождаются нарушением гормональной секреции, также вызывают лимфоцитоз. С чем связана такая реакция, пока точно не установлено. Умеренное повышение лимфоцитов наблюдается при акромегалии – патологии, которая сопровождается повышением выработки гормона роста гипофизом.

Тиреотоксикоз – избыточность секреции гормонов щитовидной железы – также может привести к лимфоцитозу. Это же наблюдается у пациентов с недостаточностью коры надпочечников. У детей с врожденным нарушением функции половых желез отмечается увеличение количества лимфоцитов.

Во всех перечисленных случаях состояние поддается коррекции при назначении гормональной терапии.

Ревматологические, аллергические и паразитарные заболевания

У пациентов с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, ревматической лихорадкой наблюдается изменение лейкоцитарной формулы крови в сторону увеличения количества лимфоцитов.

Аллергики, пациенты с бронхиальной астмой также испытывают подобное состояние.

При заражении шистосомозом – паразитарной инфекцией, которая вызвана гельминтами рода Schistosoma, уровень лимфоцитов повышается на фоне поражения внутренних органов. К наиболее редким причинам лимфоцитоза относят тропические инфекции: малярию и болезнь Шагаса. Переносчиками таких инфекций являются насекомые, заражение происходит при укусе. В нашей стране риск заражения такими болезнями имеют путешественники, которые посещают страны Латинской Америки, Африки, государства западной части Тихого океана.

Диагностика лимфоцитоза

Выявить превышение нормы лимфоцитов помогает клинический анализ крови. Взрослый пациент может обратиться в медицинскую лабораторию для проведения обследования, записаться на прием к врачу общей практики или терапевту. Детям показано посещение педиатра.

Поскольку лимфоцитоз является не отдельным заболеванием, а симптомом нарушений, врач собирает анамнез, предлагает пройти комплексную диагностику. Она включает:

• Анализ крови. Он определяет лейкоцитарную формулу, чтобы выявить соотношение всех видов лейкоцитов, определить показатели СОЭ, СРБ. Биоматериал исследуется на наличие атипичных мононуклеаров. При подозрении на онкологические заболевания системы кроветворения выполняют диагностику на выявление опухолевых антигенов.
• Специальные исследования для выявления возбудителя. Для нормализации показателей крови при инфекционном заболевании нужно знать точную причину лимфоцитоза. Для этого врач собирает анамнез и с учетом существующей симптоматики назначает обследования. Метод ПРЦ используют для выявления антител к вирусам. При подозрении на туберкулез и коклюш проводят микробиологическое исследование мокроты. Выявить бруцеллез помогает серологическая диагностика.
• Аппаратная и инструментальная диагностика. Пациентам с лимфоцитозом назначают аппаратные и инструментальные исследования. При подозрении на туберкулез необходим рентген легких, который покажет очаги поражения и поможет оценить его масштабы. При мононуклеозе и гемобластозах назначают УЗИ брюшной полости. У пациентов с таким заболеванием обнаруживают патологическое увеличение селезенки, в некоторых случаях печени.
• Гистология. При лейкозе, лимфомах и других опасных патологиях пациентам требуется гистологическое обследование костного мозга. Оно покажет наличие измененных клеток крови, поможет оценить тип патологии. Для получения биоматериала проводят пункцию.

Лимфоцитоз

Лимфоцитоз, определяемый увеличением абсолютного количества лимфоцитов (ALC) до более чем 4000 лимфоцитов / мкл у взрослых пациентов, является распространенной гематологической аномалией. ALC рассчитывается как общее количество лейкоцитов (WBC), умноженное на процент лимфоцитов в периферической крови. Различные подгруппы лимфоцитов (Т-клетки, В-клетки или NK-клетки) могут быть увеличены в зависимости от конкретной этиологии. Лимфоциты составляют около 20-40% WBC. Определение относительного лимфоцитоза — увеличение WBC более чем на 40% в присутствии нормального абсолютного количества лейкоцитов.

Отличить реактивный от злокачественного лимфоцитоза может быть сложно, поскольку он варьируется в зависимости от возраста и других демографических показателей. Ниже приведен список наиболее распространенных причин реактивного лимфоцитоза:

Инфекционные:

1. Вирусные инфекции:
   Вирус Эпштейна-Барра (EBV): инфекционный мононуклеоз (IM) является классическим примером вирусных инфекций, связанных с лимфоцитозом. Острый IM — это заболевание, характеризующееся лихорадкой, лимфаденопатией, фарингитом, спленомегалией и различными гематологическими проявлениями, среди которых лимфоцитоз является наиболее распространенным и встречается в двух третях случаев.
2. Цитомегаловирус (ЦМВ): ЦМВ может вызывать заболевание, неотличимое от EBV-IM.
3. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): хотя хроническая ВИЧ-инфекция приводит к лимфопении и уменьшению количества лимфоцитов CD4 +, первичная ВИЧ-инфекция может привести к острому фебрильному мононуклеозоподобному заболеванию с ассоциированным лимфоцитозом. Отрицательный гетерофильный тест может помочь различить эти два состояния.
4. Другие вирусы: грипп, гепатит, паротит, корь, краснуха и вирус Т-лимфоцитов человека типа 1 (HTLV-1), аденовирус, и многие другие.

2. Бактериальные инфекции: большинство острых бактериальных инфекций вызывают нейтрофилию; Тем не менее, заметные исключения включают в себя:

• Bartonella henselae : Bartonella henselae приводит к заболеванию кошачьей царапиной, заболеванию, передаваемому царапиной или укусом от зараженной кошки, которое в основном приводит к самоограниченной лимфаденопатии, но может быть связано с глазными или неврологическими проявлениями. Лимфоциты крупные и нетипичные.
• Bordetella Pertussis : для коклюша характерны измененные лимфоциты, которые являются маленькими с глубоко расщепленным ядром, необходима клиническая корреляция, чтобы дифференцироваться от некоторых лимфоидных злокачественных новообразований, которые могут иметь аналогичный морфологический вид.
• Другое: Бруцеллез, сифилис, малярия

3. Паразитарные инфекции: Токсоплазма Гондии: симптоматический токсоплазмоз чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом. Лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами является гематологическим признаком заболевания, которое может проявляться как мононуклеозоподобное заболевание. 4. Микобактериальный туберкулез Лимфопролиферативные нарушения. Лимфоциты проявляют тенденцию быть мономорфными по злокачественным причинам, что противоречит плеоморфным лимфоцитам по реактивным причинам. Некоторые общие этиологии перечислены здесь:

Реакции гиперчувствительности к лекарственным препаратам. Некоторые лекарственные препараты, такие как аллопуринол, карбамазепин, ванкомицин и сульфамидные препараты, могут коррелировать с реакциями лекарств с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), и это может быть связано с лимфоцитозом. Относительно новый препарат CLL — ингибитор брутон-тирозинкиназы (BTK) ибрутиниб, дал впечатляющие результаты Однако, его прием коррелирует с ухудшением лимфоцитоза после начала лечения. Вероятно, его эффект представляет собой перераспределение клеток CLL из лимфоидных тканей в периферическую кровь и не указывает на отрицательный ответ на терапию. Моноклональный В-лимфоцитоз (MBL): это относится к наличию моноклональных В-клеток на уровне менее 5000 клеток / мкл при отсутствии признаков лимфопролиферативных нарушений, спленомегалии или цитопении. Эти B-клетки чаще всего имеют тот же фенотип, что и CLL (CLL-подобные); однако, их фенотип может быть различным (нетипичный MBL). Врожденный В-клеточный лимфоцитоз: это происходит из-за гетерозиготной миссенс-мутации зародышевой линии в CARD11, каркасном белке, необходимом для ядерного фактора каппа B (NF-KB) как в В, так и в Т лимфоцитах. Обычно он прогрессирует до ХЛЛ к 4-му десятилетию жизни. Стойкий В-клеточный поликлональный В-лимфоцитоз. Это редкое клиническое заболевание, описываемое как поликлональные двуядерные лимфоциты, встречающиеся преимущественно у молодой курильщицы. В отличие от CLL или MBL, лимфоциты являются поликлональными с экспрессией как каппа, так и лямбда-цепей. Он связан с поликлональной гаммопатией HLA DR-7 и IgM и демонстрирует стабильное клиническое и биологическое течение. Стресс: тяжелые и неотложные состояния здоровья могут коррелировать с преходящим лимфоцитозом, который предшествует нейтрофилии. У большинства пациентов здесь выявляются сердечные заболевания, эпилептические состояния или применение адреналина. Аспления: аналогично другим компонентам крови, количество лимфоцитов может усиливать постспленэктомию, но обычно остается стабильным в течение многих лет. Эпидемиология EBV: EBV-инфекция широко распространена во всем мире среди всех возрастных групп, и около 90% взрослых в конечном итоге станут серопозитивными. IM, хотя традиционно достигает пика у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, но может случиться позже в жизни. Симптоматическая клиническая инфекция гораздо чаще встречается Коклюш и болезнь кошачьих царапин: коклюш в основном поражает детей в возрасте до десяти лет, но может возникнуть у взрослых, где он может предвещать более тяжелое течение у пожилых людей. Болезнь кошачьих царапин также чаще встречается у детей и молодых людей CLL является наиболее распространенной лейкемией у взрослых пациентов, особенно у пожилых людей со средним возрастом диагноза 70 лет. Это заболевание чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин около 1,5 : 1) Частота лимфоцитоза периферической крови варьируется в зависимости от типа лимфомы и колеблется от 20 до 80% MBL: распространенность MBL очень высока по сравнению с CLL и достигает 5–9% среди населения старше 60 лет. MBL также чаще встречается у мужчин, чем у женщин Медикаментозная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Лимфоцитоз при DRESS может встречаться примерно в 30-70% случаев. Патогенез Повышенная продукция лимфоцитов может быть вызвана клональным или реактивным процессом. Кроме того, перераспределение лимфоидных клеток может быть первичной этиологией у некоторых пациентов с лимфоцитозом. Механизм некоторых из наиболее распространенных причин заключается в следующем: EBV: на ранних стадиях IM, EBV заражает B-клетки в покое , и большое количество инфицированных B-клеток циркулирует в крови. Однако атипичные лимфоциты являются активированными цитотоксическими клетками CD8 +, которые появляются через 1–3 недели после появления симптомов. У пациентов, инфицированных EBV, В-клетки памяти латентно инфицированы и приводят к хронической инфекции с возможной реактивацией и предрасположенностью к лимфопролиферативным нарушениям. Атипичные крупные лимфоциты видны при EBV и других вирусных инфекциях, таких как CMV или ранний ВИЧ . Лечение, как правило, поддерживающее: анальгетики и / или нестероидные противовоспалительные препараты. Поскольку у большинства пациентов имеется спленомегалия, им следует дать указание избегать контактных видов спорта на ранней острой стадии, чтобы избежать разрыва селезенки. Использование кортикостероидов является спорным, и текущая литература не предоставляет достаточных доказательств в поддержку его использования для облегчения симптомов. Однако, инфицированные EBV латентные B-клетки могут приводить к развитию связанных с EBV лимфопролиферативных нарушений, включая посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство (PTLD), лимфому Ходжкина (HL) и неходжкинскую лимфому у людей с ослабленным иммунитетом/ Коклюш: механизм лимфоцитоза при коклюше может быть обусловлен уменьшением экстравазации лимфоцитов из периферической крови в лимфоидные органы и / или расширением морфологически нормальных CD4 + T-клеток. Антибиотики (например, азитромицин или кларитромицин) обычно назначаются взрослым пациентам при появлении в течение трех недель после начала кашля. Врожденный В-клеточный лимфоцитоз связан с мутациями в CARD11, каркасном белке, необходимом для ядерного фактора каппа B (NF-KB) как в В, так и в Т-лимфоцитах.

Лечение лимфоцитоза

Если увеличение количества лимфоцитов вызвано физиологическими причинами, лечения не требуется. Патологическое изменение лейкоцитарной формулы крови, которое сопровождается длительным лимфоцитозом, требует внимания со стороны врача.

Специальных препаратов и методик для нормализации содержания лимфоцитов не существует. Задача врача – выявить причину патологии и устранить ее. Для лечения могут применяться консервативные и хирургические методы. Например, при ветрянке, краснухе, ОРВИ и гриппе назначают симптоматическую терапию: жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Пациенту показано обильное питье, полоскание горла. Противовирусные препараты эффективны в первые дни при появлении симптомов гриппа.

Бактериальные инфекции лечат антибиотиками. Лимфоцитоз при туберкулезе можно устранить, если пройти курс лечения выбранными врачом препаратами.

Длительная и сложная терапия требуется при высоком лимфоцитозе у пациентов с лейкозом и другими болезнями системы кроветворения. В первую очередь назначается химиотерапия, которая проводится курсами. Если она не привела к улучшению, рекомендуется пересадка костного мозга.

Диагностика

Диагностика может быть плановой, внеплановой (при наличии специфической симптоматики), а также может проводиться при наличии каких-либо подозрений у лечащего врача (необычные или часто повторяющиеся инфекции).

Плановое исследование крови у детей до 1 года проводится 1 раз в 3 месяца, после года – 1 раз в 6 месяцев (включая взрослых).

Если диагностика засвидетельствовала понижение нейтрофилов в крови, дополнительно должно быть назначено:

• Скрининговое исследование нейтропении;
• Дифференциация нейтропении с другими патологиями;
• Уточнение формы нейтропении;
• Исследование механизмов развития данного состояния у пациента.

Далее проводится оценка динамики показателей лейкоцитарной формулы (после перенесенных инфекций, между ними, после выздоровления), включая СОЭ (скорость оседания эритроцитов), цветовой показатель и т.д.

Определение причины нейтропении может включать такие диагностические манипуляции:

1. Визуальный осмотр.
2. Физикальный осмотр (оценка состояния всех слизистых оболочек).
3. Рентгенографию.
4. КТ, ЭКГ, УЗИ, МРТ.
5. Лабораторные исследования крови (общий анализ, биохимический), мочи.
6. Культуральный посев (на определение вида бактерий и грибков).
7. Биопсию.
8. Исследования костного мозга (для определения причины специфической нейтропении, при лейкемии, апластической анемии, миелофиброзе).

В случае тяжелой нейтропении в острой форме — комплексная диагностика должна быть выполнена максимально оперативно.

Если рассматривается врожденная патология, диагностика включает молекулярно-генетическое исследование нейтропении.

По одному анализу крови, который показал низкий уровень гранулоцитов, невозможно поставить окончательный диагноза. Так как это единственные клетки крови, концентрация которых может меняться ежедневно, ввиду короткой «жизни» в кровяном русле (6-8 часов).

Для точного подтверждения состояния пациента, анализ крови нужно повторить с небольшим интервалом времени (время сдачи анализов устанавливает врач).