Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – диагностическое обследование, которое предполагает измерение АД через определенные промежутки времени в течение суток. Сегодня эта методика считается одной из наиболее информативных. При классическом осмотре в процессе измерения артериального давления возможно искажение реальных значений из-за различных факторов. К ним относится повышенная тревожность, волнение, подъем по ступенькам и т.д.. Кроме того, иногда у пациента наблюдается “синдром белого халата” – боязнь врачей, которая может вызвать резкое повышение показателей артериального давления.

При проведении СМАД вероятность искажения реальных результатов минимальна. Обследование учитывает все возможные факторы, способствующие колебанию АД. В процессе диагностики пациенту устанавливается датчик, который ему необходимо носить в течение 24 часов. Этого времени достаточно для получения достоверных данных.

Цель проведения суточного мониторинга артериального давления (СМАД)

Обследование назначается, когда врачу необходимо получить максимально точные данные о степени колебаний АД. По результатам диагностики доктор узнает, как часто показатели отклоняются от нормальных значений, как организм человека реагирует на физические нагрузки, как меняется уровень давления в спокойном состоянии и во время ночного отдыха, какие факторы способствуют колебаниям и т.д. Как показывает практика, ни один альтернативный метод не позволяет получить столь полных сведений.

Суточное мониторирование артериального давления дает возможность врачу диагностировать скрытую гипертонию или гипотензию. Также в результате обследования доктор может получить другую важную информацию:

• насколько опасны периодические колебания уровня АД для человека при наличии хронических заболеваний;
• каковы максимально допустимые физические нагрузки с учетом клинической картины;
• насколько эффективно было ранее проводимое лечение;
• как будет развиваться патология в дальнейшем и т.д.

Результаты

Спустя сутки нужно прийти к врачу, чтобы снять аппарат. После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Как правило, результат выдают уже на следующий день.

В заключении будет указан предварительный диагноз и данные, собранные за сутки. В них входят следующие показатели:

• Систолическое и диастолическое артериальное давление.
• Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения.
• Суточный индекс, который отражает разницу между дневным артериальным давлением и во время сна в процентном соотношении.
• Время и скорость утреннего подъема давления, пульсовое давление в разное время суток и т.д.

Обратите внимание, что диагноз, указанный в заключении, не является окончательным. Возможно, врач дополнительно назначит иные методы диагностики для его уточнения.

Преимущества обращения в клинику “Чудо Доктор”

Современная инструментальная диагностика
В нашем медицинском центре можно в течение одного дня пройти необходимые обследования. У нас в распоряжении оборудование для проведения УЗИ, рентгенографии, КТ, биопсии и т.д.

Квалифицированные специалисты

В клинике работают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Они регулярно повышают квалификацию и подтверждают экспертность на практике. Стаж некоторых специалистов составляет 20 лет.

Круглосуточный стационар

В клинике предусмотрены комфортабельные двухместные палаты, беспроводной интернет. Пациенты круглосуточно находятся под присмотром медперсонала.

Удобное расположение

Многопрофильная клиника “Чудо Доктор” расположена недалеко от станций метро “Площадь Ильича” и “Римская” в Москве.

Гипертония и СМАД

Заболевания сердечно-сосудистой системы стремительно “молодеют”. Сегодня с ними все чаще сталкиваются люди в возрасте 25-30 лет.

Артериальная гипертензия (гипертония) – одно из наиболее распространенных заболеваний. Оно характеризуется регулярным повышением уровня АД. Гипертония сопутствует различным патологиям и при отсутствии своевременного лечения приводит к серьезным последствиям, вплоть до инсульта и инфаркта миокарда.

Суточное мониторирование артериального давления – эффективный метод диагностики этого заболевания. Исследование позволяет вовремя выявить проблему, назначить корректирующее лечение и избежать опасных для здоровья и жизни последствий.

Расшифровка результатов

Уровень артериального давления, также как и некоторые другие показатели (температура тела, пульс, частота дыхания) является величиной, подверженной суточным ритмам. Наиболее высокий уровень АД отмечается в утренние и дневные часы, а в ночное время отмечаются низкие цифры АД.

В идеале цифры АД составляют от 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей давление может быть чуть ниже приведенных цифр. При мониторировании кроме усредненных цифр АД (систолическое АД – САД и диастолическое АД – ДАД), указываются вариабельность суточного ритма, то есть колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой, а также суточный индекс, то есть разница между дневными и ночными результатами АД в процентах. В норме суточный индекс (СИ) составляет 10-25%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность ритма считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

В зависимости от полученных в результате измерений данных, врач выдает заключение, в котором указываются вышеописанные показатели.

Преимущества и недостатки СМАД

• СМАД позволяет отследить минимальные колебания давления, связанные с различными факторами.
• Суточное мониторирование артериального давления не требует от пациента специальных знаний и навыков.
• Прибор для контроля АД практически не вызывает дискомфорта и не мешает в процессе выполнения повседневных задач.
• Оборудование есть практически в любой клинике.

• Присутствует вероятность искажения показателей СМАД, если в процессе суточного мониторинга артериального давления пациент оказывается в неблагоприятных условиях (конфликт в семье или на работе, ДТП и т.д.).
• В редких случаях у людей, склонных к повышенной тревожности, прибор для измерения АД может вызвать нарушение ночного сна.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, – в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Чем отличается СМАД от мониторинга по Холтеру?

Эти исследования имеют разные цели. В отличие от СМАД, мониторирование по Холтеру фиксирует только частоту сердечного ритма человека в течение суток. Уровень АД при этом никак не отслеживается. В процессе диагностики пациент надевает миниатюрный регистратор, а на грудь крепятся электроды.

В случае необходимости доктор может назначить человеку оба эти исследования. Сочетание двух методик позволяет выявить скрытые патологические процессы, которые невозможно установить при проведении одного вида диагностики.

Показания и противопоказания к проведению суточного мониторирования артериального давления

• подозрение на гипертоническую болезнь;
• необходимость оценки эффективности терапии для коррекции показателей АД;
• контроль действия препаратов, назначенных для устранения сопутствующей патологии;
• выявление психо-эмоциональных причин и внешних факторов, способствующих повышению АД;
• синдром апноэ (остановка дыхательных движений во время сна);
• подозрение на преэклампсию во время беременности (в этом случае диагностическая процедура проводится только в условиях стационара);
• оценка профпригодности человека для выполнения задач повышенной опасности (возможность работать летчиком, машинистом железнодорожного транспорта т.д.).

• нарушение свертываемости крови;
• дерматологические патологии в зоне наложения манжеты;
• дефекты верхних конечностей, которые не позволяют оказывать давление на сосуды;
• нарушение сердечного ритма;
• регулярное повышение давление до 200 мм рт.столба и более;
• психо-неврологические расстройства, которые не позволяют человеку контролировать поведение в течение дня.

Показания к проведению СМАД

СМАД обычно проводят при наличии следующих жалоб:

• при быстрой утомляемости;
• часто беспокоящей головной боли и головокружении;
• ухудшении остроты зрения, появлении мушек перед глазами;
• периодическом закладывании ушей, шуме или звоне в них.

Чаще всего суточный мониторинг АД является решающим методом в диагностике многих патологий. Показаний к проведению СМАД много:

• первичная диагностика гипертонической болезни;
• контроль за лечением и коррекция доз лекарственных препаратов;
• гипертоническая болезнь у беременных (для определения тактики ведения родов), а также если есть подозрение на преэклампсию (поздний токсикоз);
• выявление гипертонии, возникающей у пациентов только в рабочее время;
• диагностика синдрома ночного апноэ;
• оценка профпригодности (для летчиков, машинистов поездов и др.), а также призывников, если есть сомнения в их годности к службе.

В некоторых случаях суточный мониторинг АД необходим для исключения гипертонии белого халата. Это своеобразная психологическая реакция, характеризующаяся повышением артериального давления, которая появляется только в момент посещения врача, при проведении диагностических процедур или лечебных манипуляций. Направление на обследование обычно выписывает терапевт или кардиолог.

Подготовка к проведению суточного мониторирования артериального давления

Выполнения специальных мероприятий не требуется. Накануне обследования человек должен вести привычный образ жизни.

Чтобы исключить вероятность ошибок при проведении суточного мониторирования артериального давления, стоит учесть следующие нюансы:

• Обсудить с лечащим врачом необходимость отмены лекарственных средств. Некоторые препараты могут искажать реальные показатели уровня АД.
• За 7-10 дней до обследования рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.
• В день процедуры пациенту стоит надеть тонкую футболку с длинным рукавом. На результат диагностики такая одежда не повлияет. При этом она сможет свести к минимуму дискомфорт во время процедуры, связанный с потливостью. При продолжительном использовании манжеты на коже под ней может появиться покраснение.
• Стоит отдавать предпочтение просторной верхней одежде. Под ней аппарат для проведения контроля АД будет практически незаметно.

Как работает прибор для суточного мониторинга артериального давления и как проходит процедура СМАД?

Регистрирующее устройство фиксируется на поясе человека. По габаритам прибор соответствует мобильному телефону, поэтому практически не причиняет неудобства.

Для фиксации данных пациенту требуется в течение суток вести дневник. В нем требуется указывать все сведения, включая информацию о приемах пищи, эмоциональных и физических нагрузках в день обследования. Также в дневнике важно делать пометки о самочувствии.

Регистрирующее устройство фиксирует данные через определенные временные интервалы:

• днем каждые 15-20 минут;
• ночью каждые 30-60 минут.

После завершения суточного обследования устройство и дневник передаются доктору.

Суточное мониторирование АД (СМАД, Холтер АД) — неинвазивное, безболезненное мониторирование артериального давления (АД) на постоянной основе в течение 24 часов, независимо о того, бодрствует пациент или спит.

Гипертония — повышение артериального давления, при котором систолическое (верхнее) артериальное давление составляет 140 или выше, а диастолическое (нижнее) артериальное давление — 90 или выше.

Устройства используемые для СМАД регистрируют показания каждые 15-30 минут в течение дня и каждые 30 – 60 минут ночью. Частота сердечных сокращений также измеряется одновременно.

Показания для СМАД

• 24 — часовое мониторирование АД дает дополнительную информацию о том, как показатели артериального давления связаны с повседневным режимом дня и сном. Для большинства людей систолическое АД снижается на 10-20% во время сна. Тем не менее, у некоторых пациентов АД во время сна не только не снижается, но и повышается
• Холтер АД обнаруживает аномальные колебания АД, которые пациент иногда не замечает.
• СМАД — полезный способ выявления гипертонии «белого халата», маскированной и устойчивой гипертонии: Гипертония «на белый халат». У некоторых людей отмечаются повышенные показатели АД, если измерение артериального давления проводится в медицинском учреждении. Вне стен медицинского учреждения АД у пациентов нормальное. Подобное состояние наблюдается у 15-30% пациентов с повышенными показателями АД. В тех случаях, когда суточное мониторирование дает нормальные показатели АД за пределами кабинета врача, пациентам, как правило, не требуется принимать гипотензивные препараты. Маскированная артериальная гипертензия — артериальная гипертензия с нормальными цифрами АД в кабинете врача и повышенными вне стен медицинского учреждения. Такая гипертонии встречается у 20% пациентов, постоянно принимающих препараты от давления. Устойчивая гипертензия. Показатели АД в этом случае повышены, вне зависимости дома или в лечебном учреждении проводится измерение АД. При устойчивой гипертензии не удается достичь целевого уровня артериального давления с помощью как минимум трех антигипертензивных средств, включая диуретики.
• СМАД часто используется для оценки эффективности антигипертензивных препаратов в течение суток, в тех или иных ситуациях повседневной деятельности. На основании проведенного исследования врач иногда корректирует дозировку или время приема препарата в зависимости от того какие факторы вызывают повышение АД выше целевого диапазона.
• Холтер АД может помочь в прогнозировании вероятности коронарных и цереброваскулярных осложнений, связанных с гипертонией.

Недостатки 24-часового мониторинга АД

При исследовании присутствует некоторый дискомфорт в плече из-за повторного накачивания манжеты.

Измерения АД в течение ночи нарушают привычный сон.

Манжета иногда вызывает раздражение кожи и легкую сыпь на руке, которая, как правило, проходит сама по себе

Как проходит исследование

Показания АД снимаются непрерывно в течение 24 часов. Вы будете носить небольшое устройство, которое крепится на ремень. В течение суток устройство фиксирует поступающую информацию, которая впоследствии будет проанализирована врачом функциональной диагностики с помощью программного комплекса.

Перед исследованием рекомендуется предоставить результаты предыдущих исследований.

Манжета, прикрепленная к устройству, будет надета на плечо и не видна под одеждой.

Прибор будет измерять артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем постепенно спуская из нее воздух. Измерения происходят автоматически через заданные интервалы времени. Днем это 15 или 30 мин., ночью — 30 или 60 мин.

Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, перекрутилась или неравномерно надувается, поправьте манжету.

Рекомендуем останавливаться и держать руку, включая кисть и пальцы, расслабленной, каждый раз, как только слышен звуковой сигнал прибора или в манжету нагнетается воздух. В противном случае измерение часто ошибочно и прибор через 2-3 минуты повторяет измерение, что вызывает дискофорт или болезненные ощущения. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты выйдет. Следите, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась.

Если измерение доставляет чрезмерный дискомфорт или неподвижность руки нет возможности обеспечить, нажмите кнопку «СТОП». Следующее измерение будет выполняться через заданный интервал времени.

Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.

Отсоедините манжету от монитора, если требуется снять манжету на время. Иначе, она иожет порваться.

Вас попросят вести дневник, что может помочь найти взаимосвязь изменений АД с периодами активности и отдыха.

Записывайте в столбце «Активность», чем занимаетесь, с обязательным указанием времени, например, пробуждение 07:00, просмотр телевизора с 07:30 до 08:00. Отметьте в дневнике такие виды деятельности, как: ходьба; вождение автомобиля; чтение; принятие пищи; стресс; работа; прогулка; бег; подъем по лестнице; сон; ночные пробуждения и др. Отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем и уточняйте те моменты, когда задремали.

Записывайте симптомы, такие как: боли в сердце; головная боль; частое сердцебиение; перебои в работе сердца; одышка; головокружение и время появления.

Отмечайте в столбце «прием лекарств», время приёма и название лекарственных препаратов.

Результаты исследования

По окончании периода мониторинга врач функциональной диагностики с помощью программного комплекса обработает зарегистрированные сигналы и сопоставит с записями дневника. На основании полученный информации составит заключение с дальнейшими рекомендациями.

Записаться

Правила поведения при выполнении суточного мониторирования артериального давления

Чтобы получить максимально точные данные, необходимо соблюдать следующие предписания:

• после характерного сигнала, который предшествует измерению АД, разогните и расслабьте руку до завершения фиксации показателей;
• по возможности не перемещайте манжету;
• в течение всего периода проведения суточного мониторирования старайтесь избегать попадания влаги на регистрирующее устройство. Для этого рекомендуется ограничить частые водные процедуры;
• избегайте перенапряжения, укладывайтесь на ночной сон в привычное время;
• не забывайте вести дневник.

Важно! Регистрирующий прибор запрещено выносить на мороз и подвергать воздействию электромагнитных волн. В зимний период аппарат необходимо носить исключительно под одеждой и стараться не подходить близко к микроволновой печи, телевизору, электроплите и т.д.

При проведении суточного мониторирования устройство фиксируется на поясе. Если этот вариант неудобен, допускается носить аппарат в чехле через плечо или закрепить в области манжеты. Вне зависимости от способа фиксации прибора важно исключить перегибание насосной трубки.

В ночное время устройство можно положить рядом с подушкой.