Когда нужно сдавать анализ Агрегация тромбоцитов с АДФ (4 концентрации с аденозиндифосфатом)?
- Перед назначением препаратов, оказывающих влияние на систему свёртывания.
- Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся патологическими кровотечениями.
- В рамках комплексной оценки тромбоцитарного звена гемостаза у пациентов перед (обширной) операцией, а также у беременных женщин с высоким риском развития акушерских осложнений.
- Определение резистентности к лекарственным средствам из группы антиагрегантов.
- Выявление наследственных и приобретенных тромбоцитопатий.
Агрегация тромбоцитов с индукторами
По стандарту для более точной диагностики процесса анализ крови на определение уровня агрегации тромбоцитов проводится не менее чем с 4 индукторами.
Индуктор АДФ
Проведение диагностики с АДФ позволяет выявить сбой процесса при следующих заболеваниях и состояниях:
- Ишемия, инфаркт миокарда;
- Атеросклероз;
- Сахарный диабет;
- Артериальная гипертензия;
- Нарушение мозгового кровообращения;
- Гиперлипопротеинемия;
- Тромбопатия наследственного генеза;
- Тромбоцитопатия при гемобластозе;
- Прием препаратов, затормаживающих активность тромбоцитов.
Заболевания, провоцирующие снижение уровня агрегации тромбоцитов:
- Эссенциальная атромбия – нарушение функциональности тромбоцитов;
- Синдром вискотта-олдрича – редкое генетически обусловленное заболевание, возникает в зависимости от пола больного, связано с изменениями размера и формы клеток;
- Тромбастения гланцмана – генетическое заболевание, выражающееся в отсутствии рецепторов к фибриногену и гликопротеинам;
- Тромбоцитопатия при уремии;
- Аспириноподобный синдром – нарушение второй фазы агрегации тромбоцитов;
- Вторичные нарушения агрегации тромбоцитов при гемобластозе, гипотиреозе, терапии с применением антиагрегантов, нпвп, диуретиков, антибактериальных препаратов и средств для снижения артериального давления.
Заболевания, провоцирующие повышение уровня агрегации тромбоцитов:
- Активация системы свертывания при психоэмоциональных нагрузках, образовании иммунных комплексов, приеме определенных лекарственных препаратов;
- Резистентность к аспирину;
- Синдром вязких тромбоцитов: повышенный уровень агрегации, предрасположенность к адгезии.
Индуктор коллаген
Выход за пределы нормативных показателей при реакции с использованием коллагена диагностируется при нарушениях на стадии адгезии. Снижение уровня агрегации кровяных пластин имеет ту же причину, что и при пробах с АДФ. Повышение уровня сопровождает васкулиты, синдром вязких тромбоцитов.
Индуктор с адреналином
Исследование показателей агрегационной способности тромбоцитов в пробе с адреналином считается наиболее информативным диагностическим методом. Он в полной мере показывает внутренние механизмы активации, в том числе «реакцию освобождения». Снижение нормативного показателя характерно для аналогичных поводов, обнаруженных при реакции с АДФ и с коллагеном. Повышение интенсивности агрегации тромбоцитов связано с повышенной вязкостью кровяных пластинок, со стрессом, с приемом определенных препаратов.
Индуктор с ристоцетином
Исследование проводится при диагностировании синдрома Виллебранда. Изучение ристоцетин-кофакторной активности тромбоцитов помогает обнаружить степень выраженности этого фактора.
Все виды диагностики с использованием индукторов агрегации позволяют объективно оценить функциональность кровяных пластинок. Еще одно назначение диагностики – оценка эффективности применения антиагрегантов, помощь при подборе дозировки препаратов.
Использованная литература
- Клиническая лабораторная диагностика, Национальное руководство, Том 1, Долгов В.В., Меньшиков В.В., 2012, стр 761-765
- Козловский В. И., Ковтун О. М., Сероухова О. П., Детковская И. Н., Козловский И. В. Методы исследования и клиническое значение агрегации тромбоцитов. Фокус на спонтанную агрегацию // Вестник ВГМУ. 2013. №4.
- Puri RN, Colman RW.ADP-induced platelet activation.Crit Rev BiochemMol Biol. 1997;32(6):437-502. doi: 10.3109/10409239709082000. PMID: 9444477.
- Murugappa S, Kunapuli SP. The role of ADP receptors in platelet function.FrontBiosci. 2006 May 1;11:1977-86. doi: 10.2741/1939. PMID: 16368572.
- Barbara Lunghi, Anna Lecchi, Rosa Santacroce, Mariangela Scavone, Rita Paniccia, Andrea Artoni, Christian Gachet, Giancarlo Castaman, Maurizio Margaglione, Francesco Bernardi, Marco Cattaneo. Severe bleeding and absent ADP-induced platelet aggregation associated with inherited combined CalDAG-GEFI and P2Y12 deficiencies.Haematologica 2020;105(7):e361-e364
Описание Тромбоциты играют значимую роль в жизни человека: они предотвращают потерю крови, соединяясь друг с другом на стенке поврежденного сосуда. Этот процесс – склеивания тромбоцитов – и называется агрегацией. Важно, чтобы данный параметр не отклонялся от значений нормы, иначе это чревато кровопотерей или образованием тромба, способного перекрыть весь диаметр сосуда и привести к отмиранию тканей.
Важно, чтобы данный параметр не отклонялся от значений нормы, иначе это чревато кровопотерей или образованием тромба, способного перекрыть весь диаметр сосуда и привести к отмиранию тканей.
Агрегация тромбоцитов: что это такое?
Процесс агрегации тромбоцитов в конгломераты состоит в следующем: при травме сосуда тромбоциты соединяются с фактором Виллебранда и коллагеном субэндотелиального слоя.
Агрегация тромбоцитов с коллагеном вызывает активацию красных клеток крови, причем они становятся источниками компонентов, стимулирующих агрегацию: тромбоксана и серотонина. Дезагрегация тромбоцитов – это обратный агрегации процесс.
Агрегация тромбоцитов – это защитная функция организма, но и она подвержена влиянию патологических реакций.
С одной стороны, агрегация тромбоцитов спасает нас от избыточной кровопотери, что актуально при хирургических операциях, обширных травмах и родах, с другой – гиперагрегация приводит к образованию тромба.
Тромбы очень опасны: их перемещения по кровеносной системе в сердце, головной мозг или легочную артерию могут привести к быстрой смерти. Исследование агрегации тромбоцитов учитывает их способность к соединению: при отклонениях выше нормы возможно появление инфаркта или инсульта, ниже нормы – кровопотеря, анемия, истощение.
Что такое агрегация тромбоцитов в крови? Чтобы определить значение агрегации тромбоцитов, надо сдать анализ крови из вены в пробирку, а в таком случае, когда нет раны, необходимо создать условия для объединения тромбоцитов в конгломерат.
Для этого в лаборатории внедряется индуцированная агрегация тромбоцитов.
Условия становятся максимально близкими к среде организма, в качестве индуктора агрегации тромбоцитов берутся вещества, идентичные по химическому составу человеческим, способные вызывать тромбообразование.
Индукторами могут быть:
- Серотонин.
- Коллаген.
- Адреналин.
- Арахидоновая кислота.
- Аденозиндифосфат (АДФ).
Способ измерения агрегации тромбоцитов заключается в пропускании света через плазму крови.
Различие между световой плотностью плазмы до момента свертывания крови и после образования сгустка и есть агрегационная активность тромбоцитов. Дополнительно определяют скорость агрегации тромбоцитов за 1 минуту, форму и тип волн.
Спонтанная агрегация тромбоцитов рассчитывается без использования индуктора.
Степень агрегации тромбоцитов:
- норма с АДФ – 30,7 – 77,7%
- с коллагеном – 46,4 — 93,1%
- с адреналином – 35 — 92,5%
Подготовка к сдаче анализа
Достоверная оценка результата может быть получена в случае соблюдения следующих условий: Не кушать за 12 часов до сдачи анализа. За день до забора крови не выполнять физические нагрузки и не испытывать эмоциональные потрясения.
За 7 дней до анализа остановить прием ряда лекарственных препаратов (если это невозможно, то сообщить об этом медсестре).
За день до анализа исключить алкоголь, курение, употребление чеснока и кофе. На сдачу крови приходить здоровым, без воспаления в организме.
Отклонение от нормы
Снижение агрегации тромбоцитов может происходить по следующим причинам:
- Наличием тромбоцитопатии.
- Лечением антиагрегантными средствами.
Тромбоцитопатия – заболевание, при котором нарушены функции тромбоцитов (свертываемость, тромбообразование). Проявляется болезнь наличием синяков, кровотечениями, что приводит впоследствии к малокровию.
Если агрегация тромбоцитов снижена, то назначается медикаментозное лечение, которое должен осуществлять квалифицированный специалист.
Повышенная агрегация тромбоцитов может быть при:
- Гипертонии.
- Атеросклерозе суставов.
- Инсульте и инфаркте.
- Сахарном диабете.
- Тромбозе.
Если агрегация тромбоцитов повышена, то не обойтись без консервативной терапии с применением антиагрегантных средств. Обязательно посещать врача для сдачи анализов и получения рекомендаций по лечению.
Во время беременности возможно отклонение от нормальных значений агрегации тромбоцитов.
Пониженный уровень говорит об опасности кровотечений, повышенный — проявляется при токсикозе в результате потери жидкости организмом и чреват выкидышем.
При беременности степень агрегации тромбоцитов: норма – 30-60% для любого индуктора. Анализ на агрегацию тромбоцитов назначается в случае осложненной беременности, плохого анамнеза и перед плановым зачатием.
Анализатор функции тромбоцитов INNOVANCE PFA-200
INNOVANCE PFA-200 является самым распространенным прибором по исследованию функции тромбоцитов в мире. Относится к глобальным тестам оценки гемостаза in vitro. PFA- тест является объективным заменителем теста на время кровотечения.
Анализатор функции тромбоцитов INNOVANCE PFA-200 — уникальный прибор, который моделирует процесс закупорки сосуда при его повреждении, для количественной оценки гемостатической функции тромбоцитов. Система PFA-200 компании Siemens (Германия) позволяет в течение 3-8 минут выявить дисфункцию тромбоцитов в цельной крови без процесса пробоподготовки. Моделирование процесса повреждения сосуда происходит in vitro в уникальном картридже со специальным каналом, в канале имеются отверстия, которые имитируют повреждение стенки сосуда, что активирует процесс коагуляции, так как данные отверстия покрыты коллагеном и агонистами, которые являются причиной запуска коагуляции.
Результат исследования выдается через 4-8 минут. Единственный результат – время закрытия мембран. Не требуется никаких флаконов, емкостей: 1 анализ – 1 картридж. Картриджи расходуются по мере необходимости, можно использовать, когда нужно. Утилизируются по срокам годности. Стандартизация тестов. Легкая интерпретация результатов. Исследование может производить средний медицинский персонал.
По результатам исследований ПФА тест более чувствителен для выявления пациентов с повышенной кровоточивостью, чем традиционные методы коагулометрии. Используют 3 вида картриджей: с эпинефрином – используется в качестве скрининга риска кровотечений, тромбоцитопатий, для исследования болезни Виллебранда, а также в качестве контроля терапией аспирином, десмопрессином. Картридж с АДФ используется для диагностики тромбоцитопатий и болезни Виллебранда и исключения эффекта ацетилсалициловой кислоты на свертывающую систему. Картридж P2Y используется для оценки чувствительности к препаратам, блокирующим рецепторы P2Y
Соответствует стандартам оснащения медицинских учреждений, предусмотренных:
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»; Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г.№ 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»»; Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Соответствует стандартам оснащения Эндокринологических центров согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология».
Определение агрегации тромбоцитов с АДФ у пациентов на фоне приема ДААТ
С каждым годом все чаще появляются пациенты, которые нуждаются в оказании высококвалифицированной медицинской помощи, в частности — ангиопластика со стентированием, будь то по экстренным, жизненно важным показаниям или в плановом порядке при стабильном течении ишемической болезни сердца. После имплантации стентов всем пациентам в обязательном порядке назначается двойная антиагрегантная терапия (ДААТ) на срок не менее 1 года (при отсутствии показаний к тройной терапии), направленная на то, чтобы избежать осложнений, связанных со стентированием коронарных артерий, такие как тромбоз стентов.
Стандартная схема ДААТ, которая подтвердила свою эффективность согласно результатам многоцентровых исследований, включает в себя прием ацетилсалициловой кислоты (ингибитор фермента ЦОГ-1) и клопидиогрел (блокатор P2Y12-рецепторов тромбоцитов, активирующихся под действием АДФ). На сегодняшний день в схеме двойной терапии на замену клопидогрел на фармацевтический рынок вышел препарат тикагрелор (обратимый антагонист P2Y12-рецепторов прямого действия ) и прасугрел (необратимый антагонист рецепторов АДФ P2Y12 ). Это дает возможность заменить один ингибитор P2Y12 на другой ввиду неэффективности предыдущего.
Тест на определение агрегации тромбоцитов с аденозиндиосфатом (АДФ) в клинической практике помогает определить, работает ли тот или иной антиагрегант, выполняет ли он свои функции или же есть риски тромбозов стентов. АДФ — это так называемый индуктор агрегации тромбоцитов, который способствует их склеиванию друг с другом и образованию тромбов. Данный тест позволяет провести оценку функции тромбоцитов посредством изучения их агрегации под воздействием индуктора агрегации. Анализ помогает диагностировать эффективность антиагрегантной терапии или прогнозировать реакцию организма на антиагрегантные препараты.
Специальной подготовки для исследования не требуется. Интерпретация результатов основывается на анализе характера агрегации с АДФ, а также оценки показателей скорости на 30й секунде взаимодействия с АДФ, времени достижения максимальной амплитуды, количественной оценки тромбоцитов.
В случае пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию, необходимо достичь показателей, свидетельствующих в пользу снижения агрегации тромбоцитов. Таким образом можно оценивать антиагрегантную терапию, как эффективную. В противном случае, если по результатам исследования будет прослеживаться склонность к повышенной агрегации тромбоцитов, рекомендовано рассмотреть вопрос о замене одного из компонентов ДААТ (например, эскалация с клопидогрела на тигагрелор).
Зав. 1 кардиологическим отделением к. м. н. Донецкая О. П.
Врач кардиолог 1кардиологического отделения Леушина К. В.
