Симптомы и лечение височного артериита

Височный артериит — в настоящий момент достоверно не выяснено, почему появляется эта болезнь. Имеется инфекционная теория образования болезни, которая говорит о том, что у 30% пациентов в стенках поврежденных сосудов есть антитела и антигены к вирусам гриппа и гепатита.

Наиболее очевидными причинами считаются возрастные изменения, если говорить о болезнях крупных сосудов. С возрастом утрачивается их эластичность, поэтому начинается иммунное воспаление. По некоторым источникам, заболеванию подвержены в большей части женщины.

Некоторые специалисты считают, что болезнь появляется из-за генетических факторов. По их мнению, в основном от нее страдают представители белой расы или однояйцевые близнецы. В последнее время болезнь относят к каллогенозам, потому что во время исследования поражения сосудов было замечено, что височный артериит похож на узелковый периартериит.

Механизм образования височного артериита выражен в появлении воспаления в сосудистых стенках, следствием которого является сужение их просвета и затруднение питания тканей и органов, находящихся рядом. Скорость кровотока уменьшается, что приводит к появлению в области просвета сосуда тромба, из-за чего может произойти перекрытие всего сосуда. Происходит развитие инсульта или слепоты. На проявление патологии влияет локализация тромба.

Также растет опасность развития аневризмы в артериях. При росте показателей артериального давления есть риск ее разрыва, следствием чего является геморрагический инсульт.

Причины

Главной причиной развития височного ангиита считают аутоиммунную реакцию, при которой вырабатываются специфические комплексы, разрушающие здоровые клетки. В крови большинства заболевших обнаруживаются антитела к иммуноглобулинам М и А. Иммунные комплексы откладываются в эластическом слое артериальной стенки, вызывая стойкие воспалительные процессы. К другим причинам заболевания относятся:

• вирусные инфекции (гепатит, герпес, грипп);
• генетическая предрасположенность;
• хронические аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• прием некоторых лекарственных средств (поражению сосудов может способствовать лечение антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами, иммуностимуляторами);
• возрастные изменения в организме;
• проникновение в кровь токсичных химических веществ;
• воздействие ионизирующего излучения.

Виды височного артериита

В основном в медицине выделяют два вида болезни:

• Первичная.
  В основном развивается у людей старшего возраста как отдельное самостоятельное заболевание. Гранулёмы в этом случае не имеют инфекционную природу.
• Вторичная.
  Такой артериит является следствием инфекционных или вирусных заболеваний, которые в своё время проходили в тяжёлой или запущенной стадии.

Если рассматривать со стороны развития, врачи выделяют:

• сегментный артериит
  – поражает отдельные части организма;
• очаговый артериит
  – представляет собой целостное массовое нарушение функциональности сосудов.

Симптомы заболевания

Клиническая картина патологии может развиваться медленно. При инфекционном происхождении височного артериита симптомы появляются через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции. К основным проявлениям заболевания относятся:

• Общие признаки. Включают повышение температуры тела, озноб, сильную головную боль и отсутствие аппетита. На фоне интоксикации организма и отказа от пищи снижается масса тела, человек начинает быстро уставать. Ломота в суставах и мышцах способствует нарушению сна. Головная боль при височном артериите имеет одно- или двусторонний характер. Она усиливается ночью, а также после физических и умственных нагрузок. Воспаление сосудов нередко сопровождается повышением чувствительности кожи головы, параличом лицевых мышц и зубной болью.
• Сосудистый синдром. Характеризуется болезненностью и уплотнением сосудов височной области. Пульсация артерий исчезает. При пальпации головы обнаруживаются подкожные узелки. При распространении патологического процесса на сонную артерию возникают преходящие ишемические атаки. В редких случаях болезнь поражает сосуды нижних конечностей или аорту. Это сопровождается появлением перемежающейся хромоты и признаков инфаркта миокарда.
• Поражение органов зрения. Проявляется болью и двоением в глазах, временным нарушением зрительного восприятия. Симптомы связаны с нарушением кровотока в сосудах глазного дна. Зрительный нерв подвергается ишемическому поражению, приводящему к снижению остроты зрения и слепоте. Через несколько месяцев после появления первых признаков артериита патологические изменения становятся необратимыми.

Важная информация: Миелопролиферативное заболевание крови (синдром)

Гигантоклеточный артериит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Артериит, часто гранулематозный, который наблюдается в основном у лиц преклонного возраста. Характерно вовлечение в процесс веток дуги аорты, чаще всего разветвлений наружной сонной артерии, но могут быть поражены все артерии (cоответственно частоте поражения): височные, позвоночные, задние цилиарные артерии, глазная артерия, внутренняя сонная артерия, наружная сонная артерия, центральная артерия сетчатки. Термин «височный артериит» не соответствует процессу, поскольку не у всех больных наблюдается воспаление височной артерии, которое кроме этого может наблюдаться и при других васкулитах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

Симптомы: у большинства больных субфебрильная или фебрильная температура тела (может доходить до 40 °С и доминировать в клинической картине), общая слабость, отсутствие аппетита, потеря массы тела; у 2/3 пациентов головная боль, локализированная обычно в височной или затылочной части (при вовлечении в процесс затылочных артерий), непрерывная, нарушающая сон, не исчезающая после приёма анальгетиков; болезненное набухание поверхностной височной артерии, становящейся выразительно видимой под кожей, которая часто бывает гиперемирована; у ≈1/2 больных (при поражении веток наружной сонной артерии) появляются болезненные изъязвления на языке, а также слабость жевательных мышц как результат ишемии; у 30 % больных имеются глазные симптомы — двоение в глазах, транзиторная слепота, ухудшение зрения, прогрессирующее до частичной или полной его потери в результате поражения в основном целиарных артерий или центральной артерии сетчатки. Редко могут наблюдаться симптомы транзиторной ишемии головного мозга или инсульта, полинейропатии и мононейропатии. Артериит может быть причиной формирования аневризмы и её разрыва; осложнением может быть расслаивание аорты. У ≈50 % больных параллельно имеет место ревматическая полимиалгия →разд. 16.9.

В связи с риском потери зрения только что диагностированную болезнь следует трактовать как неотложное офтальмологическое состояние. Симптомы, наличие которых свидетельствует о большем риске устойчивой слепоты: транзиторная слепота (предшествует устойчивой слепоте у 44 % больных), слабость жевательных мышц отклонения при объективном обследовании височной артерии.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

1. Анализ крови: ускоренная СОЭ (обычно >100 мм/ч, хотя СОЭ в пределах нормы не исключает диагноза), повышенное содержания белков острой фазы (СРБ, фибриноген), анемия типа хронических заболеваний, реактивный тромбоцитоз, небольшое повышение активности печёночных энзимов (у ≈30 %).

2. Визуализирующие методы исследования: в зависимости от локализации — УЗИ допплером и МРТ могут обнаружить воспалительные изменения височной артерии; УЗИ, конвенциональная артериография, КТ и ангио-КТ, МРТ и ангио-МРТ выявляют изменения в больших артериях. Позволяют обнаружить осложнения — аневризмы или расслаивание артерии.

3. Гистологическое исследование биоптата височной артерии: золотой стандарт диагностики, необходимо стремиться к выполнению биопсии не позже чем через 1–2 нед от начала лечения; отрицательный результат не исключает заболевания.

Диагностические критерии

Диагностика базируется на клинической картине и результатах дополнительных методов обследования (см. выше); не сложна в типичных случаях вовлечения в процесс височной артерии.

Наличие ≥3 из 5 критериев ACR (отличающих гигантоклеточный артериит от других васкулитов): возраст ≥50 лет; появление локализированной головной боли; болезненность при пальпации височной артерии или её ослабленная пульсация; СОЭ ≥50 мм/ч; положительные результаты биопсии артерии.

Дифференциальная диагностика

Другие системные васкулиты →разд. 16.8.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. ГКС: лечение выбора — преднизолон п/о 1 мг/кг/сут (макс. 60 мг/сут) или другой ГКС в эквивалентной дозе, до исчезновения жалоб и нормализации СОЭ (обычно в течение 2–4 нед.; следует определить СОЭ после 1 нед. лечения). При наличии глазных симптомов можно использовать метилпреднизолон в/в 500–1000 мг на протяжении последующих 3 дней (преимущество над ГКС п/о не установлено). Дозу преднизолона снижают через каждые 1–2 нед. на макс. 10 % от суточной дозы (обычно до 5–10 мг/сут) и продолжают терапию на протяжении 1–2 лет. При возобновлении симптомов следует возвратиться к последней эффективной дозе. Необходимо проводить профилактику остеопороза →разд. 16.16. У больных с очень высоким риском осложнений кортикотерапии (напр. больных с сахарным диабетом или с тяжёлой артериальной гипертензией) необходимо оценить целесообразность дополнительного назначения метотрексата 7,5–15 мг/нед. с целью снижения дозы ГКС.

2. У большинства больных необходимо длительное применение ацетилсалициловой кислоты в малых дозах.

Этиология

Причины гигантоклеточного артериита в настоящее время остаются неизвестными. В основе патологии лежит аутоиммунное воспаление. Возрастные изменения, происходящие в стенках кровеносных сосудов, приводят к потери их эластичности, что еще больше усугубляет ситуацию и способствует развитию болезни.

Существует несколько теорий развития артериита:

1. Наследственная предрасположенность — данное заболевание часто обнаруживают у членов одной семьи и практически всегда у однояйцевых близнецов.
2. Инфекционная теория — наличие в крови антител и антигенов у лиц, перенесших грипп, стафилококковую инфекцию, гепатит.
3. Аутоиммунная теория, согласно которой синдром Хортона относят к коллагенозам. Чужеродные образования провоцируют выработку антител, атакующих собственные ткани сосуда.У части больных артериитом были выявлены такие же признаки поражения соединительной ткани и сосудов, как и при узелковом периартериите. Артерииты нередко возникают у больных системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией.

Височный артериит поражает преимущественно крупные кровеносные сосуды, затрагивая капилляры лишь в редких случаях. Воспаление сосудистой стенки приводит к нарушению тканевых структур, сужению просвета сосуда, ишемии органов, ухудшению местного кровотока, образованию тромба, закупоривающего просвет полностью. Истонченные и растянутые стенки артерий или вен выпячиваются, развивается артериальная аневризма, которая на фоне резкого повышения артериального давления может разорваться.

Клиническая картина заболевания определяется локализацией очага поражения. У больных развивается острое нарушение мозгового кровообращения, потеря зрения, инсульт. Обычно возникает воспаление сонных артерий, аорты и прочих сосудистых структур, кровоснабжающих участки головы и коры головного мозга, зрительный нерв, орган зрения, некоторые внутренние органы.

Воспаление при артериите носит очаговый или сегментарный характер: сосуды поражаются не на всем своем протяжении, а на отдельных участках или сегментах. Эластическая мембрана инфильтрируются лимфоцитами, интима утолщается, в ней скапливаются плазмоциты, эпителиоциты, гистиоциты, многоядерные клетки, образуя обширные гранулемы. Многоядерные гигантские клетки — это циркулирующие в крови комплексы, давшие название заболеванию.

В крови больных при обострении артериита обнаруживается большое количество иммунных комплексов, лимфобластов, сывороточных иммуноглобулинов.

Видео: височный артериит – медицинская анимация

Диагностика

В план обследования пациента при височном артериите входят следующие процедуры:

• Осмотр и опрос. Врач анализирует имеющиеся симптомы, собирает анамнез, выявляет внешние признаки заболевания.
• Общий анализ крови. При воспалительных процессах в артериях результат исследования отражает снижение уровня гемоглобина, повышение числа лейкоцитов и выраженное увеличение СОЭ (до 70 мм/ч).
• Биохимический анализ крови. При аутоиммунном поражении артерий обнаруживается снижение содержания альбуминов.
• Иммуноферментный анализ крови. Помогает обнаружить антитела, разрушающие здоровые клетки.
• Офтальмоскопия. Направлена на выявление признаков поражения сосудов глазного дна и зрительного нерва.
• Ультразвуковая допплерография сосудов головы. Во время проведения процедуры определяют проходимость артерий и скорость кровотока.
• КТ и МРТ головного мозга. Используется для выявления сопутствующих артерииту неврологических нарушений.
• Ангиография. Помогает обнаружить признаки сужения сосуда и наличие пристеночных тромбов.
• Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Считается наиболее информативным методом диагностики височной артерии. При болезни Хортона обнаруживается утолщение внутреннего и среднего слоев стенки сосуда, инфильтративные образования, содержащие гигантские клетки и лимфоциты. Отсутствие характерных гистологических признаков при наличии типичных симптомов не является поводом для снятия диагноза.

Обследования и диагностика

Необходимыми специалистами при подозрении височного артериита является врачи по ревматическим заболеваниям (ревматологи) или нервным заболеваниям (неврологи).

Американская рабочая группа по ревматоидным заболеваниям (ACR) собрала набор критериев, которые ваш врач может использовать для диагностики болезни Хортона.

Сначала врач изучает историю болезни (анамнез), а затем, в случае подозрения заболевания, назначает анализы, визуализационные исследования и биопсию.

Анализ крови может показать повышенный уровень воспаления. Если человек по крайней мере подпадает под три из следующих пяти критериев, существует вероятность (более чем 90%) болезни Хортона:

• возраст старше 50 лет;
• сильные головные боли;
• измененные височные артерии (болезненные, более слабый пульс);
• увеличение скорости оседания эритроцитов (при анализе крови);
• тканевые изменения височной артерии.

Дальнейшие исследования

В большинстве случаев проводится специфическое ультразвуковое исследование височных артерий. Височная артерия также может быть исследована с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). С этой целью пациенту сначала вводят в вену определенную контрастную среду, а затем на подвижной кушетке помещают в камеру МРТ. Для этого обследования необходимы определенные технические требования, которые зачастую могут быть выполнены только в специализированных центрах.

Ограничение кровоснабжения, вызванное временным артериитом, может быть дополнительно изучено с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Процедура обследования аналогична процедуре МРТ. В частности, ПЭТ выполняется, когда поражается аорта или другие системы органов, когда пациенты страдают от выраженных сопутствующих симптомов или когда обследование тканей (биопсия) не позволяет установить точный диагноз.

Взятие образца ткани при височном артериите

Если признаки заболевания и визуальные тесты указывают на височный артериит, во многих случаях из пораженной височной области берется образец ткани (биопсия) и исследуется в лаборатории под микроскопом. Поскольку при ультразвуковом исследовании заболевание выявляется не у каждого пациента, следует брать образец ткани даже при незаметном ультразвуковом результате. В некоторых случаях также удаляется кусок артерии с другой височной стороны.

Прогноз, возможные осложнения

Поскольку болезнь носит аутоиммунный характер, полностью вылечить ее нельзя. При отсутствии лечения возможны осложнения:

• ухудшение зрения, слепота;
• заболевание переходит в хроническую стадию;
• тромбоз артерий;
• стенокардия;
• образование участков ишемии в головном мозге;
• формирование некротических участков;
• неврологические и психические расстройства.

Важно! Правильно подобранная терапия поможет вовремя устранить болезнь, исключить риск инфаркта, слепоты, инсульта.

Лечение

В отличие от некоторых других аутоиммунных поражений, болезнь Хортона хорошо поддается терапии.

Лечением патологии занимаются врачи-ревматологи. Терапия подразумевает использование консервативных и хирургических методик.

Терапевтическое лечение

Медикаментозная терапия проводится при отсутствии опасных осложнений. В схему лечения входят следующие препараты:

• Глюкокортикоиды (Преднизолон). На ранних этапах лечения применяются большие дозы препаратов. После стабилизации состояния пациента количество вводимого лекарства уменьшают до минимального эффективного. Применение высоких доз Преднизолона занимает не менее года. Поддерживающее лечение проводится в течение 12-24 месяцев. Гормональная терапия сопровождается регулярным проведением анализа крови. Об эффективности лечения свидетельствует нормализация СОЭ и уровня гемоглобина.
• Иммуносупрессоры (Азатиоприн, Метотрексат). Препараты используются при тяжелом течении васкулита или непереносимости глюкокортикоидов. Они подавляют выработку антител, снижая интенсивность аутоиммунного поражения.
• Пульс-терапия Преднизолоном. При угрозе потери зрения препарат в течение 3 дней вводится внутривенно. В последующие недели пациент принимает таблетки.
• Сосудорасширяющие средства (Папаверин). Препараты устраняют вызванный воспалением спазм, восстанавливая кровоток.
• Антикоагулянты. Для профилактики тромбообразования используют инъекции Гепарина. Нормализация реологических свойств крови играет важную роль в выздоровлении.

Важная информация: Как лечится эритремия крови и симптомы болезни Вакеза

Хирургический метод

Хирургические вмешательства проводят при развитии осложнений в виде закупорки сосуда или образования аневризмы.

При острой непроходимости височной артерии пораженный участок заменяют протезом. При невозможности ангиопротезирования создаются обходные пути, помогающие восстановить кровоток.

Народные средства

Народные средства нельзя использовать в качестве самостоятельного средства лечения. Отказ от применения медикаментов приводит к быстрому ухудшению состояния. Острые проявления купируют в стационаре, в восстановительный период могут применяться следующие средства:

• Настой календулы. Растение содержит вещества, обладающие противовоспалительными и заживляющими свойствами. Для приготовления настоя 2 ст. л. цветков заливают 0,5 л кипятка и оставляют на 3 часа. Процеженную жидкость принимают по 100 мл 3 раза в день.
• Настой корня солодки. 2 ч. л. измельченного сырья заваривают в стакане кипятка. Через 2 часа настой процеживают. Это средство выпивают в течение дня, разделяя на 3-4 приема.
• Ромашковый чай. 1 ст. л. цветков заливают 200 мл горячей воды и выдерживают 30 минут. Чай употребляют по 200 мл 3-4 раза в день.
• Настой эхинацеи. 1 ст. л. травы заливают 500 мл кипятка, оставляют в термосе на 3 часа. Настой пьют по стакану утром и вечером.

Методика лечения

Лечение темпорального артериита занимает много времени, но всегда достигает положительного результата. При несвоевременном вмешательстве возникает риск развития слепоты и инсульта. Возможные способы лечения:

• Терапевтический;
• Хирургический;
• Народные средства.

Терапевтический способ

Терапевтический метод лечения заключается в применении преднизолона или метилпреднизолона. К нему прибегают при отсутствии осложнений.

Первоначально назначают преднизолон по 60 миллиграммов в сутки. Продолжительность варьируется от 2 до 4 дней. Количество препарата снижают на 5 мг еженедельно так, чтобы суточная доза составляла до 40 мг. И продолжают уменьшать ее сначала на 2 мг каждую неделю, затем на 1 мг. Активное лечение обычно длится около года. Но в зависимости от тяжести течения болезни, может продолжаться до двух лет.

В период лечения важно сдавать анализы крови, состав которой оказывает влияние на ход терапии заболевания. Чтобы улучшить состояние крови, применяют препараты курантил, аспирин. Также назначают лекарства, обладающие сосудоукрепляющим и сосудорасширяющим действием.

Прием метилпреднизолона осуществляется по 1 г. внутривенно в течение трех дней. Затем продолжают принимать в форме таблеток.

Если пациент страдает сахарным диабетом или инфекционными заболеваниями, дополнительно проводится лечение антибактериальными препаратами.

В случае невозможности применения преднизолона и метилпреднизолона или при их неэффективности врач выписывает цитостатики: азатиоприн, метотрексат.

Хирургическое вмешательство

При тяжелом течении и осложнениях артериита назначается операция. К примеру, в случае образования тромбов в сосудах или при наличии онкологии.

Народные средства

Лечение народными методами может отрицательно повлиять на состояние здоровья больного человека. При возможной неэффективности заболевание будет продолжать развиваться, возможно появление серьёзных осложнений. Народные средства кратковременно помогают избавиться от боли и воспаления, но не борются с самим источником проблемы. В любом случае терапия обязательно сопровождается приемом лекарств. Народные методы помогут укрепить иммунитет пациента и снять негативные симптомы.

Для уменьшения головной боли используют следующие рецепты:

• Залить кипятком измельченную траву зверобоя, проварить в течение 15 минут, процедить и принимать в течение дня.
• Выжать сок из чеснока, намочить им ватный диск или тампон и прикладывать к голове.
• Хорошим успокаивающим действием обладает чай из ромашки или мелиссы.
• На помощь в борьбе с болью придет лист алоэ, который разрезают и прикладывают разрезом на височную или лобную долю головы.
• Рекомендовано съедать в день по несколько ягод смородины, брусники, земляники или пить ягодный морс, что помогает уменьшить интенсивность боли.

Профилактика

В связи с тем, что причины заболевания изучены не до конца, врачи не могут дать практичных эффективных мер для профилактики. Несмотря на это, наблюдается чёткая связь с перенесением инфекционных заболеваний, поэтому человеку стоит предельно внимательно следить за состоянием своей иммунной системы.

• Нормализировать режим дня, вовремя ложиться спать, делать перерывы во время тяжёлых и активных нагрузок.
• Следить за своим питанием, не употреблять вредную пищу, пить достаточное количество воды в день.
• Принимать витамины, кушать фрукты и полезные для работы организма продукты.
• При самых незначительных признаках или подозрении на височный артериит немедленно обратиться к врачу.
• Полный отказ от вредных привычек, которые влияют на работу и тонус сосудов.
• Практиковать умеренную физическую нагрузку в виде гимнастики или других несложных упражнений.
• Отлично, если вы будете закаляться по утрам. Утренний контрастный душ позитивно влияет не только на состояние здоровья, но и на настроение.
• Перед сном проветривайте помещение.

Как проводится диагностика заболевания?

Поскольку при болезни Хортона наблюдаются симптомы как со стороны зрительной, так и со стороны сосудистой системы, то у многих людей возникает вопрос — какой врач должен проводить диагностическое обследование?

Обычно при подозрении на височный артериит проводится комплексная диагностика, которая включает осмотр терапевта, обследование офтальмолога и невролога, целую серию лабораторных, ультразвуковых и прочих исследований.

Анализ крови у больных артериитом зачастую показывает повышение количества лейкоцитов, гипохромную анемию, увеличение СОЭ. Окулист во время обследования может выявить снижение остроты зрения, диплопию, сужение зрительных полей, изменения глазного дна. Во время неврологического осмотра и дополнительных обследований (ультразвуковой диагностики сосудов, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга, ангиографии мозговых сосудов) можно установить наличие сосудистых патологий. Результаты биопсии височной артерии при наличии болезни могут показать утолщение стенок сосудов, образование в них узелков и гигантских клеток, появление тромбов и суженный просвет артерии. Но иногда биопсия не дает характерной картины даже при наличии заболевания. Это объясняется тем, что артерии поражаются не по всей длине, а отдельными сегментами и, соответственно, исследование может быть проведено на неповрежденном участке, что и дает ложноотрицательный результат исследования.

Американская Ревматологическая Ассоциация приняла ряд диагностических критериев височного артериита. В этот перечень входят:

• возраст старше 50 лет;
• специфичный характер головной боли;
• патологические нарушения височных артериальных сосудов;
• уровень СОЭ в крови, превышающий 50 мм/ч;
• типичные для болезни Хортона результаты гистологического исследования материала, полученного при биопсии височной артерии.

Если у пациента выявлены хотя бы три из пяти перечисленных признаков, то ему будет поставлен диагноз «гигантоклеточный артериит».