При сахарном диабете возможны нарушения нормального кровоснабжения и нервной регуляции ног, что предопределено сбоями функционирования сосудистой (поражения артерий нижних конечностей, склероз Менкеберга) и нервной (нейропатии) систем. Процесс бывает отягощенным из-за воздействия какой-либо инфекции. Из этих составляющих и складывается основа синдрома диабетической стопы. Тяжелое течение данного заболевания может закончиться гангреной и ампутацией конечностей. Чаще всего синдром развивается после 15-20 лет заболевания сахарным диабетом у 10% пациентов, 40-50% больных диабетом находятся в группе риска с угрозой лишиться ног, до 90% пациентов, имеющих диабетическую стопу, больны сахарным диабетом второго типа.
При диабете в первую очередь контролируется состояние ног
При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия — еще чаще.
Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить.
При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.
Стадии СДС
В медицине определяют несколько стадий заболевания:
Нулевая или начальная стадия
:
· деформация костной структуры стопы
· образование мозолей
· цвет кожи бледный
· возможно появление зуда без видимых повреждений кожи
Самая основная задача данной стадии – предотвратить повреждения, т.к. любая рана на стопах — это перспектива развития язвы. Необходимо обеспечить максимальный уход за кожей, и по возможности не нагружать стопы.
Первая стадия
:
· образование язв и трещин на коже стоп
· потемнение ногтевой пластины, возможное врастание ногтей
· деформируются кости больших пальцев
· ранки, ссадины и порезы долго не заживают
Поражения носят поверхностный характер – кости, сухожилия, мышцы не повреждены.
На данной стадии необходимо не допустить инфицирования раны. Важно обеспечить чистоту раны и ускорить процесс заживления.
Вторая стадия
:
· раны становятся более глубокими
· язва начинает затрагивать подкожные ткани, мышцы, сухожилия
· при инфицировании раны появляются отеки, покраснения, гной
Поражения глубоких тканей и костей на второй стадии еще не диагностируется. Рана может быть как инфицированной, так и неинфицированной.
Основная задача на второй стадии – убрать отмирающие ткани, тем самым избежать нагноения.
Третья стадия
:
· повреждения становятся глубже, поражаются кости, суставы
· развивается остеомиелит (воспалительный процесс, при котором поражаются все элементы кости)
· развивается абсцесс (гнойное воспаление)
Четвертая стадия
:
· начинается процесс образования гангрены (омертвление живых тканей)
Сначала чернеет область пальцев (начинается с кончиков), далее поражается опорная часть. Конечность можно спасти с помощью операции.
Пятая стадия
:
· распространение гангрены продолжается по всей стопе, поднимается на голень.
Участки с пораженной тканью увеличиваются, единственный выход на таком этапе – ампутация конечности.
Пятая стадия заболевания является крайне опасной и представляет угрозу для жизни.
По статистике диагноз СДС является наиболее частой причиной, по которой происходит ампутация. Диабетикам важно помнить, что необходимо следовать правилам профилактики СДС, а при первых подозрениях незамедлительно обратиться к врачу.
Другие исследования
Врач также может посчитать необходимыми другие обследования:
- Электромиография
— для определения типа и степени повреждения нерва. Специальный прибор посылает в нерв электрический ток, и электромиограмма показывает, как мышцы реагируют на электрические импульсы, доставляемые через нервы; - Вариабельность сердечного ритма
. Врач должен знать, как сердце реагирует на глубокое дыхание, нагрузку, кровяное давление и другие изменения; - Ультразвуковое исследование малого тазаи других систем
. С помощью УЗИ оценивается структурное состояние органов и некоторые функции. Например, как работает мочевой пузырь.
Электромиография
УЗИ малого таза
Обследования и консультации
При обращении с жалобами на боли в ногах пациента консультируют врачи следующих специальностей:
- терапевт,
- эндокринолог,
- невролог,
- офтальмолог (состояние глазного дна),
- хирург.
Перечень необходимых лабораторных обследований
- гликемический профиль, уровень гликозилированного гемоглобина;
- липидный профиль плазмы крови.
Инструментальные методы исследования
- ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей с доплерографией;
- рентгенологическое исследование стоп.
Регулирование уровня глюкозы — единственный вариант лечения нефропатии
Первым шагом в лечении является регулирование уровня глюкозы, что также является единственным способом предотвращения повреждения нервов. Этот метод требует регулярного контроля, правильного питания и физической активности. В зависимости от состояния, эти меры могут быть дополнены таблетками, влияющими на уровень глюкозы или инсулином.
Если уровень глюкозы резко возрастет, признаки нейропатии ухудшатся. В этом случае глюкозу необходимо снижать как можно скорее — признаки невропатии могут не ослабевать сразу, но со временем состояние обязательно улучшится.
В зависимости от типа повреждения нерва и жалоб, о которых сообщалось, эндокринолог также использует другие методы лечения, улучшающие симптомы.
Диагностика болей
При обследовании пациента проверяют уровень сахара в крови, делают анализ мочи, оценивают чувствительность тканей, двигательные рефлексы. При ангиопатиях выполняют сканирование вен и глубоких артерий на ногах. Для проверки проходимости сосудов проводят ангиографию с введением контрастного вещества.
Транскутанная оксиметрия
Этот метод диагностики применяется для оценки состояния местного кровоснабжения тканей у больных с критической ишемией. Мониторинг проводится с помощью электрода Кларка, который устанавливается на коже и нагревает ее. Фиксируют датчик в межпальцевом промежутке с тыльной стороны стопы или на уровне предполагаемой ампутации, измерение выполняют в положении сидя и лежа. При поражении крупных артерий снижается транскутанное содержание кислорода (ниже 30 мм рт. ст.) в поверхностных тканях ног.
УЗИ артерий, снабжающих кровью ноги
Дуплексное сканирование (УЗДС) кровеносных сосудов позволяет оценить их проходимость, обнаружить область деформации, суженые участки, наличие тромбов, холестериновых бляшек, измерить скорость кровотока.
Рентгеноконтрастная ангиография
Это метод исследования необходим для изучения функционального состояния сосудов, выявления участков облитерации, тромбоза, стеноза. Через прокол в вену устанавливают катетер и вводят контрастное вещество, доктор видит результат на мониторе компьютера.
Управление болью
Облегчить боль при нефропатии помогают многие обезболивающих препараты. При сильных болях назначают комбинацию нескольких лекарств. Для этой цели используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды и другие лекарства, хотя все они имеют побочные эффекты. Некоторые из болеутоляющих средств не рекомендуются для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца. Что касается безрецептурных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен), некоторые специалисты не советуют пациентам принимать их, потому что для снятия нейропатической боли их недостаточно, но они имеют серьезные побочные эффекты.
Болеутоляющие препараты
Для облегчения боли также используются наружные средства, особенно эффективные для применения на лодыжках. Врач может выписать крем, содержащий капсаицин, лидокаин, спрей нитрат и др. У некоторых пациентов состояние облегчается альфа-липолевой кислотой, эндотрахеальным маслом и другими средствами.
Для пациентов с повышенной чувствительностью ступней и прикосновениям, например, одеяла, используют специальное устройство — раму, которая удерживает одеяло в воздухе.
Некоторые пациенты снимают боль с помощью иглоукалывания, био-коммуникации, физиотерапии. Но влияние электростимуляции на нервную боль, магнитотерапию, лазеротерапию и фототерапию до сих пор не изучено.
Другие проблемы
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом
, особенно легкие симптомы гастропареза: легкое расстройство кишечника, метеоризм, тошнота, рвота. Необходима легкая диета с низким содержанием жиров, ограничения потребления жиров и клеточных продуктов. Если симптомы более серьезные, эндокринолог назначит антибиотики, препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта, агенты, снижающие кислотность желудка, и другие лекарства. - Головокружение и слабость
. Пациенту следует избегать резких движений — быстрой ходьбы и подъема тяжестей. При низком кровяном давлении улучшить состояние может ношение специальных эластичных гольф и чулков, соленая пища и прием гормонов. При повышенном кровяном давлении необходимы специальные лекарства. В случае мышечной слабости и нарушениях координации также применяются физиологические процедуры. - Инфекции мочевыводящих путей
. Такие заболевания лечат антибиотиками. Для предотвращения инфекций в мочевых путях рекомендуется принимать большое количество жидкости. Если у человека недержание мочи, он должен пытаться посещать туалет через определенные интервалы, например, каждые три часа. - Эректильная дисфункция.
Мужчинам сначала нужно исключить гормональную дисфункцию, сдав анализы на гормоны. Если гормоны в норме, требуется лечение нефропатии. Эректильная дисфункция, вызванная невропатией, может быть излечена несколькими методами, подразумевающими увеличение притока крови к половому члену. Также используются местные препараты, процедуры, вакуумные аппараты, имплантаты. - Сухость половых путей.
У женщин невропатия может вызвать сухость влагалища. В этом случае рекомендуются вагинальные смазки.
Рекомендации по уходу за ногами при диабетической нефропатии
- Ежедневно мойте ноги теплой (не горячей) водой и мягким мылом.
- Протирайте лодыжки мягким полотенцем, оставив пространство между пальцами.
- Осматривайте ноги каждый день на наличие покраснения, язв, отеков, волдырей, наполненных жидкостью. Для осмотра задней поверхности ног, используйте зеркало.
- Смачивайте ступни специальным лосьоном, но не наносите увлажняющее средство между пальцами.
- Избавиться от сухой, мертвой кожи. После купания или душа, аккуратно протирайте пятки пемзой. Своевременно обрезайте ногти.
- Не ходите босиком. Носите толстые, мягкие носки.
- Выбирайте правильную обувь — свободную, хорошо сшитую, в которой вы можете двигать пальцами. В течение первых нескольких дней носите новую обувь по часу в день, чтобы она приняла нужную форму и не натирала впоследствии ноги.
- Перед тем, как одеваться, хорошо проверьте обувь внутри — она не должна быть повреждена, у нее не должно быть грубых швов и других участков, которые могут повредить ступню и лодыжку.
Ноги в носках
Уход за ногами
Не оставляйте без внимания даже небольшие проблемы с ногами. Обратитесь к эндокринологу при любых нарушениях, включая царапины и расчесы.
Описание проявлений «Диабетическая стопа»
Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа или СДС) — комплекс осложнений сахарного диабета. Это опасное заболевание, которое формируется у людей с сахарным диабетом и подразумевает процесс поражения эпидермиса, дермы, костей, нервных окончаний на стопах; при несвоевременном или отсутствующем лечении возможна потеря ноги.
По данным статистики, у каждого десятого человека с диагнозом СД (сахарный диабет) диагностировано заболевание Диабетическая стопа, в группе риска находится 50% диабетиков.
Сахарный диабет подразумевает сбой в функционировании нервной, сосудистой систем, это приводит к нарушениям, связанным с кровоснабжением и нервной регуляцией конечностей. Данные нарушения и являются причиной возникновения заболевания СДС.
На первоначальных стадиях основными симптомами заболевания являются поверхностные язвенные поражения на стопах, на более поздних стадиях язвы проникают глубже, поражают мышцы, сухожилия, кости. На последних стадиях образуется ограниченная и далее обширная гангрена.
Основные методы лечения диабетической стопы — это нормализация сахара крови, местная обработка кожи и ногтевых пластин, медикаментозная терапия, хирургические мероприятия.
Диабетическая стопа относится к категории тех заболеваний, лечение которых категорически нельзя затягивать! Гангрена, общее заражение крови, ампутация, гибель пациента – это реальные последствия бездействия. Поэтому обратиться к специалистам следует незамедлительно.
Что должен запомнить пациент с диабетом
- Диабетическая невропатия — это повреждение нерва, вызванное высоким содержанием глюкозы в крови.
- Невропатия может повредить любой нерв. Возможные симптомы: онемение рук и ног, боль в конечностях и животе, проблемы с сердцем и многое другое.
- Первым этапом лечения является регулирование уровня глюкозы в крови. Контролируя уровень глюкозы несколько раз в день, вы избежите дальнейших осложнений.
- Важной частью лечения является уход за ногами. Каждый, кто страдает невропатией, должен ежедневно проверять лодыжки на расчесы, синяки, травмы. Это уменьшит вероятность заражения и ампутации.
- Снимать боль можно различными лекарственными средствами, выписанными эндокринологом.
- Риск проблем с лодыжками и ампутации увеличивает курение.
Потеря чувствительности
Сахарный диабет «забивает» мелкие сосуды, начиная от капилляров (микроангиопатия). Первым страдает зрение, далее присоединяются остальные мелкие сосуды. Стопа — наиболее удалённый от сердца орган, поэтому сосуды стопы особенно подвержены закупорке. Теряя кровоснабжение и питание, стопа начинает терять чувствительность из-за снижения работы нервных волокон. Стопы больше не реагируют на температуру, теряют чувствительность даже к лёгким прикосновениям. Повредить ноги становится легко даже во время прогулки. При постоянных высоких цифрах «сахара» могут развиться язвы на подошвенной части стопы в местах наибольшего давления. У диабетиков заживление ткани происходит хуже и раны требуют более длительного лечения, т. к. восстановление организма происходит медленнее.
