Принципы антитромботической терапии у детей

Первичный прием ТЕРАПЕВТА с 25-летнем стажем

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Записаться на приём

Для исследования состояния системы свертывания крови используется анализ на протромбин. В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой анализ крови на протромбин и какова норма этого вещества. Исследование протромбина является одним из важнейших составляющих коагулограммы.

Сдать анализы

Если сомневаетесь с выбором лабораторного исследования, запишитесь на прием к терапевту или проконсультируйтесь по телефону

+7

Цена анализа крови на протромбин

Исследования можно расширить…

Если описанные методы не обладают полной информативностью, исследования системы гемостаза можно расширить, например, путем изучения отдельных функций и количественных значений тромбоцитарных и плазменных факторов. Протромбиновый тест дает основание для поиска различных нарушений гемокоагуляции, подсказав направление дальнейших исследований. С этой целью прибегают к определению других параметров гемостазиограммы:

1. Показатель перехода фибриногена в фибрин (тромбиновое время);
2. МНО (международное нормализованное отношение;
3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
4. Определение тромбоцитарных факторов (III);
5. Анализ фибриногена, РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс), D-димер, волчаночный антикоагулянт и пр.

Эти и многие другие лабораторные тесты позволяют изучить не только внешний путь гемостаза конкретного больного, но и дают возможность вести поиск нарушений со стороны внутренней системы гемокуагуляции. Впрочем, об этом читатель может получить информацию в материалах, посвященных каждому из перечисленных показателей в отдельности.

Где сдать тест на протромбин в Санкт-Петербурге?

Сдать анализ на антитела к протромбину в Санкт-Петербурге Вы можете в нашем МРТ центре и клинике РИОРИТ. Записаться на прием, а также уточнить стоимость обследования Вы можете по тел..

МРТ и УЗИ центр РИОРИТ

Район:

Калининский

Метро:

м. Гражданский проспект, м. Девяткино, м. проспект Просвещения

Адрес:

Санкт-Петербург, Калининский район, ул. Руставели д. 66 лит. Г

Телефон:

Оборудование:

Siemens, открытый тип

График работы:

Круглосуточно

Что важно знать о записи на анализы

Нужно ли записаться: На сдачу анализов крови и мазков лучше записаться, чтобы избежать ожидания в процедурный кабинет
График работы процедурного кабинета: ПН — ПТ с 8:00 до 12:00

Форма оплаты: наличные, кредитные карты

Направление врача: не обязательно

Минимальный возраст пациента: Анализ мочи, кала — любой возраст, анализ крови — с 10 лет

Как быстро готовы результаты: Среднее время 1-2 рабочих дня. Готовые результаты можно получить на электронную почту или при повторном визите в клинику

Записаться

Протромбин — что это такое?

Протромбин – это сложная разновидность белковой структуры, которая отвечает за состояние системы свертывания крови, ее способность загустевать. Человеческому организму необходима кровь в жидком состоянии: она переносит полезные вещества к органам и тканям, осуществляет защиту от инфекций, а также поддерживает нужную температуру тела. Но, если какой-то участок внешних или внутренних тканей травмирован, появляется кровотечение. Чтобы оно остановилось, создается тромб — своеобразная пробка, которая закупоривает поврежденное место. Способность крови свертываться используется организмом как раз в целях тромбообразования, и важнейшим участником этого процесса является протромбин. Исследование нормы протромбина выполняется в следующих случаях:

• Перед оперативным вмешательством.
• Во время реабилитации после травмы или операции.
• Перед началом родов
• Для диагностики наличия заболеваний, связанных со свертывающей способностью крови.

Протромбин образуется в печени; его синтез обусловлен наличием в организме витамина К. При исследовании нормы протромбина врач может не только оценить работу системы свертывания крови, но и диагностировать заболевания пищеварительной системы и печени. Определить, соответствует ли содержащийся в крови уровень протромбина норме, можно посредством проведения анализа на протромбиновый индекс, он же ПТИ. Этот параметр рассчитывается как процент от нормы времени, необходимого для осуществления процесса свертывания крови, к реальному сроку свертывания плазмы.

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких — к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания — активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -=»» 1500=»» 8=»» p=»»>В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям — эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

— при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза — использовать СЗП

— если фибриноген менее 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена

— если тромбоциты менее 50 тыс/мкл — трансфузия тромбомассы

— при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, — не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2022. Published on

Текст: Шахматова О.О.

Когда проводят лабораторное исследование?

Анализ протромбина назначается при наличии следующих состояний:

• Атеросклеротических изменений.
• Варикозного расширения вен.
• Дисфункции печени.
• Изменениях в системе свертывания.
• При дефиците витамина К.
• При антифосфолипидных заболеваниях.
• В случае наличия аутоиммунных болезней.
• Для контроля за процессом лечения антикоагулирующими препаратами.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПТИ) представляет собой соотношение между временем свертывания «здоровой» плазмы (контроль) и временем свертывания крови больного человека. Результат вычисляется в процентах (ПТВ нормальной плазмы : ПТВ плазмы пациента х 100%), норма составляет от 90 до 105%

. Обратное отношение (время свертывания крови больного: время свертывания «здоровой» плазмы), выраженное в процентах, называется протромбиновым отношением (ПО).

Низкий протромбиновый индекс и удлинение ПТВ дают многие патологические состояния:

• Врожденный недостаток некоторых факторов свертывания крови (II, V, VII, X);
• Поражение гепатоцитов в течение хронического патологического процесса, локализованного в печеночной паренхиме;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• Геморрагический синдром, обусловленный низким содержанием фибриногена плазмы (фибриногенопения);
• Нарушение полимеризации фибриногена (дисфибриногенемия);
• Дефицит витамина К;
• Проведение антикоагулянтной терапии;
• Использование ингибиторов свертывающих факторов, например, гепарина, который тормозит превращение протромбина в тромбин.

Высокий протромбиновый индекс (укорочение ПТВ) отмечается в случаях:

1. Образования свертков крови в кровеносных сосудах, перекрывающих кровоток, в результате различных патологический состояний системы гемостаза (тромбоз);
2. Коагулопатии потребления (ДВС-синдром);
3. Чрезмерной активации противосвертывающей системы, избыточного образования плазмина (гиперфибринолиз), что ведет сначала к кровотечениям, а затем (при истощении плазминогена) – к тромбозам;
4. Заболеваний печени;
5. Увеличения активности фактора VII (травматическое повреждение тканей, некроз);
6. Включение защитных механизмов у женщин в период родов.

Таким образом, удлинение ПТВ будет снижать протромбиновый индекс и указывать на возможную гипокоагуляцию

(низкую свертываемость крови, склонность к кровотечениям). И, наоборот – сокращения времени свертывания (ПТВ) увеличивает значения протромбинового индекса и свидетельствует о присутствии признаков
гиперкоагуляции
, то есть, повышенного свертывания крови (риск развития тромбоэмболических состояний).

Как подготовиться к анализу?

Показатели протромбина и норма его в крови могут варьироваться в зависимости от различных факторов. Для того, чтобы анализ на протромбин дал наиболее точные результаты, сдавать его необходимо с соблюдением определенных правил, в частности:

• Прийти в клинику натощак (должно пройти не менее четырех часов после последнего приема пищи).
• Сообщить врачу о приеме любых медицинских препаратов. Если Вы принимаете лекарства, которые влияют на свертываемость крови, оповестить об этом лечащего врача еще до момента выдачи направления на исследование.

При исследовании на протромбин кровь помещается в специальную емкость, наполненную цитратом натрия. После этого вещества перемешиваются и отправляются в центрифугу, которая позволяет разделить плазму от кровяных клеток. Потом, когда процесс завершается, в емкость помещается тканевое вещество, на котором и тестируется полученный раствор.

Причины снижения

С учетом встречаемых сдвигов, формальный протромбиновый индекс в норме определяется границей до 150%. Сюда же относят некоторые погрешности при проведении обследования, индивидуальные особенности организма. Все что менее — уже явно говорит о проблемах.

ПТИ в крови падает в результате влияния патологических факторов:

• Врожденные аномалии, при которых вырабатывается недостаточно белка-фибрина. Это вещество участвует в связывании и агрегации тромбоцитов, его активация обеспечивается факторами свертывания. При патологиях подобного рода протромбоиновый индекс снижается. В зависимости от характера процесса и способности организма компенсировать нарушение.
• Врожденные заболевания, все формы коагулопатий.
• Расстройства со стороны печени. Которые не сопряжены с деструкцией ее тканей. В основном это нарушения функционального характера. Они сложно диагностируются по результатам рутинных исследований, таких как УЗИ. Требуется сцинтиграция, возможно проведение лабораторных тестов.
• Часто снижение протромбинового индекса обнаруживается в процессе приема препаратов для влияния на реологические свойства крови. Будь то Аспирин и его аналоги на основе ацетилсалициловой кислоты или современные медикаменты для разжижения. Особенно часто аномальные результаты получают по окончании приема тромболитиков, которые еще более агрессивно воздействуют на жидкую соединительную ткань.
• ДВС-синдром.
• Негативно на состоянии крови сказываются и другие препараты. Например, слабительные средства из-за активного выведения жидкости из организма пациента.

Не рекомендуется длительное время использовать никотиновую кислоту, также средства для угнетения работы иммунной системы пациента. Особенно агрессивен Метотрексат.

Тем же образом проявляют себя гормональные препараты, анаболические медикаменты. При обнаружении проблем нужно пересмотреть курс терапии.

Если отклонения имеют чисто лабораторный характер и не проявляются объективно, более того, такой тенденции и нет — возможно продолжение лечения.

Низкий протромбиновый индекс говорит о чрезмерном разжижении крови и ее долгой свертываемости, возможны спонтанные кровотечения разной степени интенсивности.

Протромбин по Квику

Исследование протромбина по Квику представляет собой наиболее точный способ анализа активности данного белка, который оставляет далеко позади тест на протромбиновый индекс. Это не самый распространенный вид анализа. Как правило, он проводится во время скрининговых тестов, при наличии заболеваний крови, а также в качестве контролирующей меры при употреблении пациентом антикоагулирующих препаратов. В норме процент протромбина по Квику в размере 30-40% соответствует 50-60% протромбинового индекса.

Расшифровка и норма

Нормальное содержание данного вещества в крови может варьироваться от 70 до 140%. Такое большое различие между верхней и нижней границами нормы может быть обусловлено воздействием различных факторов – половозрастных, наличием беременности, приемом определенных препаратов. К примеру, у протромбина норма при беременности отличается от нормального уровня для женщины, не находящейся в «интересном положении». Также для женщин норма протромбина может варьироваться в зависимости от таких факторов, как день менструального цикла. Сделать грамотную расшифровку анализа на протромбин в СПб Вам поможет врач-терапевт

или профильный специалист.

Роль протромбина в организме

Белок протромбин выступает одним из факторов свертывания крови (второй фактор (FII). Соединение принимает участие на определенной стадии регулирования реологических свойств жидкой ткани (ее текучести).

По природе, оно относится к предшественникам другого фермента, тромбина. Но не обладает всеми свойствами собственного условного метаболита. Если говорить о функциях, они будут таковыми.

Обеспечение нормальной свертываемости

Эта задача решается только тогда, когда присутствует какое-либо повреждение. Внутреннее или внешнее, это значения в контексте ситуации не имеет. В естественных условиях, когда все в порядке, факторы свертывания находятся в инактивном состоянии. То есть не функционируют и не дают знать о себе никаким образом. Как только в них возникает потребность, начинаются специфические процессы.

Протромбин и его ферментативный метаболит проявляют себя идентичным образом. Как только начинается кровотечение, вещества, также и помимо названных, обеспечивают быстрое изменение свойств жидкой соединительной ткани, что приводит к снижению скорости кровотечения, а затем и к его прекращению.

Процесс протекает не изолированно, большую роль в нем играет и другой фактор — агрегация тромбоцитов. Эти два физиологических явления составляют основу и приводят состояние в норму. В противном случае человек умирал бы от простого пореза.

Однако проблемы возникают и при повышении активности протромбина и вообще факторов свертывания. Начинается гиперкоагуляция, кровь становится слишком вязкой. Возникают специфические сгустки (тромбы), они перекрывают русло, закупоривают сосуды.

Закончиться это может крайне плачевно. Потому функция запускается только когда названный показатель находится в приемлемых границах. Не повышен и не ниже нормы.

Косвенное регулирование процессов воспаления

Вторая функция менее заметна и не столь очевидна. В большей мере такое свойство присуще тромбину, но и его предшественник обладает определенным потенциалом в названной сфере.

Контроль над явлением происходит в двустороннем порядке. Как усиление, так и ослабление. В зависимости от текущего физиологического состояния организма.

Обе задачи решаются параллельно, динамически. То есть в момент, когда того требует ситуация, состояние пациента.

Протромбин по Квику понижен

Протромбин покажет значение ниже нормы в случае наличия у пациента следующих заболеваний или состояний:

• нехватка фибриногена в крови;
• болезни печени, характеризующиеся изменениями процесса синтеза кровосвертывающих факторов;
• врожденная нехватка некоторых кровосвертывающих факторов;
• гипопротромбинемия;
• нехватка витамина К;
• прием антикоагулирующих лекарственных средств, кумаринов, стероидов, тироксина и других веществ, ослабляющих действие витамина К.

Протромбин по Квику ниже нормы также является одним из признаков лейкоза. Низкий протромбин может косвенно свидетельствовать о наличии гепатита и такого заболевания, как цирроз.

Если в результатах теста уровень протромбина ниже нормы, не спешите расстраиваться. Низкий протромбин – это далеко не единственный показатель, по которому определяется состояние системы свертывания крови. Обратитесь к грамотному и опытному специалисту, который, ознакомившись с расшифровкой, даст исчерпывающую консультацию по состоянию Вашего здоровья.

Протромбиновое время

Протромбиновое время, как лабораторный тест, дает возможность клиницистам быстро оценить не только внешнюю систему гемостаза, но и весь каскад реакций свертывания крови.

При чрезвычайных для организма ситуациях (травмы с повреждением тканей, обильные кровотечения, некроз и прочие патологические состояния) в кровь поступает гликопротеин, мембранный белок – тканевой тромбопластин, который указывает на включение резервной (внешней) системы гемостаза.

Тканевой (клеточный) тромбопластин, называемый тканевым фактором (ТФ), взаимодействуя с циркулирующими в кровеносном русле факторами свертывания (FVII), последовательно включает в процесс другие тромбопластические факторы плазмы. Это значит, что происходит активация системы гемокоагуляции и начинается первая фаза свертывания – превращения неактивного протромбина в активный тромбин. Тромбин вызывает ферментативное превращение фибриногена в фибрин, под его влиянием активируются факторы (V, VIII, IX, XIII), он разрушает тромбоциты, чем вызывает (совместно с Са++) вязкий метаморфоз кровяных пластинок, способствуя освобождению тромбоцитарных факторов.

Норма ПТВ у взрослых колеблется в пределах 11–15 секунд (у новорожденных до 3-4 дня жизни – 12–18, у недоношенных детей – 15-20). У новорожденных доношенных младенцев с 4-5 дня жизни протромбиновое время соответствует таковому взрослого человека.

Данный показатель повышен (время свертывания удлиняется) при следующих патологических состояниях:

1. Болезнях печени, ведь там происходит синтез протромбина;
2. Недостатке витамина К, участие которого необходимо для синтеза К-зависимых факторов (к их числу относится и протромбин) ;
3. ДВС-синдроме;
4. Увеличении уровня фактора III противосвертывающей системы (антитромбин), блокирующего
   тромбин и другие факторы системы гемокоагуляции;
5. Повышении фибринолитической способности крови (растворение сгустков);
6. Раке поджелудочной железы;
7. Отдельной гематологической патологии (миелоидная метаплазия);
8. ГрБН (геморрагическая болезнь новорожденных);
9. Высоком уровне эритроцитов в крови (выше 6,0 х 1012/л);
10. Гемофилии В.

В качестве биологического материала для исследования протромбинового времени одностадийным методом по Квику (так называют анализ) служит цельная кровь, взятая с антикоагулянтом (цитрат натрия).

ПТВ, проба Квика или тромбопластиновое время – показатель внешней системы активизации фактора II, где протромбиновое время находится в зависимости от концентрации в плазме крови фибриногена, факторов V,VII, X. Норма ПТВ (проба Квика) определяется активностью тромбопластина

и составляет 12-20 секунд.