Феназепам – все о наркотическом действии препарата

Созданный в середине прошлого века транквилизатор Феназепам долгое время помогал справляться с психическими заболеваниями, преодолевать страх, тревожность и панические атаки. Однако, данное средство имеет множество побочных действий, оно «затуманивает» сознание, провоцирует галлюцинацию и приводит к формированию сильнейшей зависимости. При нарушении дозировки препарат может быть не только вреден, но и опасен. Сегодня данный препарат в медицине практически не используется, в качестве седативных препаратов выбирают лекарства более мягкого действия.

• Наркотик Феназепам
• Что такое Феназепам?
• Состав Феназепама
• Фото наркотика: как выглядит
• Эффект от Феназепама: наркотическое действие
• Время действия Феназепама
• Почему препарат пользуется спросом у наркоманов?
• Побочные действия Феназепама: чем опасен
• Форма выпуска Феназепама
• Признаки употребления Феназепама
• Сколько Феназепам выходит из организма
• Сколько держится в крови
• Сколько держится в моче
• Последствия приема Феназепама: действие на организм
• Отравление Феназепамом
• Слабость от употребления
• Снижает давление
• Беременность и феназепам
• Сколько можно пить Феназепам, чтобы не привыкнуть
• Зависимость от Феназепама
• Признаки передозировки
• Ломка от Феназепама
• Лечение зависимости от Феназепама

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация 8-800-200-27-23

Но наркоманы по-прежнему «достают» Феназепам в погоне за новыми ощущениями и попадают в прочную зависимость, даже не задумываясь, как стремительно разрушается мозг и нервная система. Сегодня, изрядное количество пациентов наркологического отделения психиатрической больницы – наркоманы, сидящие на Феназепаме. Многие из них потеряли элементарные навыки самообслуживания и уже никогда не смогут избавиться от психических расстройств.

Наркотик Феназепам

Действие феназепама похоже на опьянение спиртными напитками, поэтому нередко бывшие алкоголики переходят на этот препарат. Однако, они не задумываются, что данный транквилизатор крайне негативно воздействует на нервную систему, необратимые психические заболевания.

При первых приемах психоактивного вещества приходит чувство расслабленности, расслабляет мышцы, поэтому зависимый может ощущать легкость и безмятежность. Препарат очень сильно замедляет работу нервной системы, поэтому человек становится заторможенным, все рефлексы притупляются, возникают проблемы с восприятием звуков и зрительных образов.

Что такое Феназепам?

Феназепам – это мощный транквилизатор очень грубого действия, имеющий массу побочных эффектов и ведущий к формированию сильнейшей зависимости. В середине 20-го века он использовался для лечения бессонницы, тревожных состояний, как противосудорожное средство при эпилепсии. Выпускают его в таблетках или инъекциях для внутримышечного введения. Лечебные эффекты препарата обусловлены воздействием активного вещества на бензодиазепиновые рецепторы.

Стимулирующее действие вещества проникает к ретикулярной формации, неспецифическим центрам таламуса и миндалевидному комплексу. Седативный эффект достигается при блокировании спинальных рефлексов. Действующее вещество распространяется по организму через органы желудочно-кишечного тракта, перерабатывается в печени и выводится органами мочевыделительной системы.

КАК СМОТИВИРОВАТЬ ЗАВИСИМОГО НА ЛЕЧЕНИЕ

Состав Феназепама

Активный компонент феназепама – бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Данное активное вещество блокирует работу многих рецепторов и затормаживает активность нейронных связей. За счет этого достигается противотревожный, седативный и противосудорожный эффекты. Препарат имеет множественные противопоказания и может вызывать зависимость.

Фото наркотика: как выглядит

Эффект от Феназепама: наркотическое действие

Аптечные наркоманы регулярно используют препарат для достижения чувства эйфории и умиротворенности, но приобрести успокоительное нелегко (требуется рецепт от лечащего врача). Такое действие на организм обусловлено тем, что действующее вещество входит в группу бензодиазепинов. После поступления в кровь оно замедляет полисинаптические спинальные рефлексы, а также минимизирует возбудимость подкорковых структур мозга. Из-за этого снижаются приступы тревоги и агрессии. Но действующее вещество вызывает сильное привыкание, потому что работает как наркотик:

Поднимает настроение и устраняет тревожность. Человек чувствует себя раскрепощенным и забывает обо всех бедах.

Происходит общее торможение всех процессов в головном мозге, поэтому реакция на внешние раздражители снижается.

Расслабляются мышцы, что приводит к устранению физических зажимов. Человек чувствует себя так легко, словно он вернулся в детство.

Время действия Феназепама

Срок действия транквилизатора на организм зависит от индивидуальных особенностей, формы и принимаемой дозировки. Если следовать медицинским рекомендациям, то седативный эффект сохранится на 3-6 часов. Действие таблеток человек начинает ощущать через 15-20 минут после приёма препарата.

В случае совмещения Феназепама с другими успокоительными, алкоголем и наркотиками, действие препарата в разы усиливается и увеличивается его продолжительность. На препарат оказывает действие даже курение, поэтому на время лечения врачи рекомендуют ограничить табак. Все эти эксперименты крайне негативно отражаются на работе нервной системы и мозга, приводя к психическим расстройствам и даже летальному исходу при передозировке.

Почему препарат пользуется спросом у наркоманов?

Ежедневное использование наркотических веществ опустошает не только резервные силы организма, но и кошелек. Наркоманы тратят все деньги на покупку наркотических препаратов. Но при постоянном приеме они вызывает психологическую, химическую и физиологическую зависимость. Люди увеличивают дозировку, но все равно испытывают тошноту, головную боль, ломоту в суставах, депрессию и бессонницу.

Побочные действия Феназепама: чем опасен

Определить аптечного наркомана можно по 5 признакам:

• Наблюдается шаткость походки. Появляется впечатление, словно человек плывет в пространстве.
• Отсутствует реакция на свет. Зрачки сильно расширены. Глаза краснеют и чешутся из-за сухости.
• Эпидермис приобретает синюшный оттенок и бледнеет.
• Эмоциональные перепады очень частые. Появляется беспричинная улыбка, которая сменяется агрессией и истерикой.
• Появляется неприятный запах изо рта из-за того, что нарушается функция ЖКТ и на языке образуется толстый слой налета.

Если невролог или психотерапевт назначил вам Феназепам, то пейте его строго по инструкции и заранее ознакомьтесь со всеми побочными эффектами и противопоказаниями. Не увеличивайте продолжительность приема и дозировку, потому что средство вызывает привыкание и негативно влияет на работу головного мозга.

ВАЖНО: зависимым людям, которые находятся в ремиссии принимать Феназепам не желательно,так как из-за зависимости они могут принимать транквилизатор горстями.

Зависимые люди склонны принимать транквилизаторы в больших количествах, смешивать употребление Феназепама с алкоголем или наркотиками.

Пройдя лечение и программу реабилитации для зависимых, человек может восстановиться и начать новую жизнь.

Побочные реакции

Феназепам может вызывать побочные эффекты. Они возникают чаще в начале лечения и могут принимать форму:

• усталость;
• сонливость;
• головокружение;
• нарушение способности концентрироваться;
• неустойчивая походка;
• более медленные реакции;
• путаница;
• в депрессии.

Он также может вызывать побочные эффекты со стороны кроветворной, пищеварительной и мочеполовой систем. Следовательно, человек может столкнуться с:

• анемия;
• тромбоцитопения;
• лейкопения;
• сухость во рту;
• изжога;
• снижение аппетита;
• аномалии стула;
• желтуха;
• недержание мочи / задержка мочи;
• снижение либидо.

Внезапная абстиненция увеличивает возбудимость ЦНС, что приводит к раздражительности, нервозности, спазмам гладких мышц, бессоннице, тремору, депрессии.

Форма выпуска Феназепама

Лекарственный препарат выпускается в форме таблеток и инъекций для внутримышечного и внутривенного введения.

Препарат был признан опасным и стал продаваться по рецепту совсем недавно, поэтому до сих пор его можно встретить в домашних аптечках как средство от бессонницы. Для практически здоровых людей (при тревожности, проблемах со сном, нервном напряжении, при болях в пояснице) его больше не назначают, выбирая препараты более мягкого действия. Феназепам используется теперь только при тяжелых психических расстройствах и для купирования судорог при эпилептических припадках.

Тесты на Феназепам

Проверить наличие бензодиазепинов в организме можно при помощи обычного экспресс-теста. Стоимость этих тестов от 40 до 100 рублей. В домашних условиях исследуют мочу, проверка крови осуществляется только в лабораториях.

Учтите, эффект от феназепама сходный с другими наркотическими веществами, потому параллельно с тестом на бензодиазепины проводят экспресс-тест при помощи планшетки на 10 наркотиков. Это позволяет максимально быстро проверить следы наркотических веществ и, по необходимости, запросить лабораторное подтверждение.

Лабораторное подтверждение нужно делать, если человек под влиянием наркотика совершил правонарушение. Результаты экспресс-тестов не имеют юридической силы.

Для исследования биоматериалов наркомана используют методики иммуноферментного анализа, хромато-масс спектрометрии или газожидкостной спектрометрии. Эти методы записаны в соответствующие указы, и могут использоваться в суде как подтверждённый диагностический метод.

Феназепам быстро выводится из организма через почки, потому важно знать, сколько времени прошло с последнего употребления наркотика.

Учтите, что специфического теста на Феназепам – нет. Есть тест на бензодиазепины. Если пациент принимал любой препарат из группы бензодиазепинов (в том числе и Феназепам) – результат будет положительным.

Признаки употребления Феназепама

Как и при любой другой зависимости, наркомана, сидящего на Феназепаме, можно узнать по двум физическим состояниям: опьянением и абстиненции после окончания действия препарата.

В состоянии наркотического опьянения транквилизатором наркоман становится вялым и сильно заторможенным, появляется ненормальная плавность и замедленность в движении, речи и действиях. Поскольку препарат применяется как снотворное, его большие дозировки приводят к тому, что человек может долго и крепко спать.

Из-за повышения болевого порога и блокирования рецепторов о состоянии наркотического опьянения человек почти не чувствует боли, не реагирует на вкусы, запахи, его не раздражают очень громкие звуки и резкий свет. Вместе с возникающими галлюцинациями это часто приводит к летальным исходам. С наркоманами, сидящими на Феназепаме, часто случаются несчастные случаи: они «выходят» в окно, истекают кровью при порезах, не предпринимая никаких мер, задыхаются от включенного газа, хватаются за электрические провода и др. Резкая смена настроения может привести к попыткам суицида.

В целом, состояние наркомана при опьянении Феназепамом крайне опасно не только для него самого, но и для окружающих людей, особенно близких родственников, живущих с ним вместе.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома бесплатно

Для подбора плана лечения Вам необходимо всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Как распознать наркомана

Как и при любой зависимости наркоман может пребывать в двух состояниях: действия наркотика и состояние абстиненции. В первом случае пациент будет сонным, вялым, замедленно отвечать на вопросы. Человек может длительное время спать. Наркоманы под влиянием Феназепама неадекватно реагируют на внешние раздражители, у них повышен болевой порог, нарушено дыхание замедленно сердцебиение.

Картина напоминает опьянение алкоголем, но ни запаха, ни бутылок от спиртного нет. Но возле такого наркомана можно обнаружить различные упаковки от лекарственных средств, пустые упаковки от таблеток.

В случае абстиненции все наоборот. Особенность приема транквилизаторов в том, что их нельзя резко отменять. Если у наркомана закончилась новая доза лекарств, он будет страдать от бессонницы, а его общее состояние будет встревоженным. Появятся нервные тики, наркоман перейдет в фазу агрессии. В моменты поиска дозы такой человек может обманывать самых близких людей, иногда даже ударить их.

Распознать достоверно, то, что человек находится в зависимости от транквилизаторов — сложно. Потому оптимальным способом определения наркомании является тестирование. Только таким образом можно либо подтвердить, либо устранить свои подозрения.

Сколько Феназепам выходит из организма

Даже после освобождения организма от действия препарата, в крови остаются продукты обмена — метаболиты, подобные тем, что сохраняются после приема большинства наркотиков. Они остаются в клетках и органах до 72 часов. Точное время вывода препарата из организма зависит от дозировки препарата, продолжительности приема и индивидуальных психофизиологических особенностей.

Активные метаболиты, оставшиеся в организме после приёма транквилизатора, по-прежнему могут взаимодействовать с алкоголем или успокоительными средствами, поэтому их употребление в течение 3-4 суток после отмены Феназепама категорически запрещено. Даже глицин может спровоцировать негативные последствия.

Сколько держится в крови

В крови лекарство держится достаточно долго, но его количество уменьшается в 2 раза каждые 12 часов. В среднем, полное освобождение организма от Феназепама наступает через трое суток после его принятия. В это время нельзя управлять транспортными средствами и заниматься работой, требующей концентрации внимания. При проверке на наркотики, препарат будет показывать положительный результат в течение всего этого срока.

Сколько держится в моче

Активное вещество препарата не растворяется в воде, поэтому оно сохраняется в организме до тех пор, пока не произойдет его связывание и образование растворимых солей. После приема Феназепама тест на наркотики в моче может показать до 11 различных метаболитов.

Половина принятого вещества выходят через почки в течение первых суток. Но оставшиеся метаболиты задерживаются в организме гораздо дольше и могут содержаться в моче последующие 3-4 дня. При регулярном употреблении препарата срок выведения может достигать 8-10 дней.

ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ в МОСКВЕ

Психическими расстройствами страдают сотни миллионов человек во всем мире, однако ресурсов, имеющихся в большинстве стран для лечения этих заболеваний, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недостаточно [1]. Уровни потребления психотропных веществ, в частности бензодиазепиновых транквилизаторов (далее — БДТ), используемых для лечения таких состояних, как тревога, бессонница и эпилепсия, существенно различаются по странам и регионам [1]. Как известно, к преимуществам производных бензодиазепина относят быстрое наступление ответа на терапию, широкий спектр активности, включающий противотревожный, снотворный, вегетостабилизирующий, миорелаксирующий и противосудорожный эффекты, простота назначения и приема данных препаратов [2—5]. Недостаточный или ненадлежащий доступ к психотропным веществам особенно выражен в странах с низким и средним уровнями дохода, в которых, согласно оценкам, необходимое лечение получает лишь один человек из пяти, нуждающихся в терапии. Согласно данным Международного комитета по контролю над наркотиками, важнейшими факторами, влияющими на обеспеченность пациентов психотропными препаратами, являются особенности нормативно-правовой базы, недостаток знаний среди медицинского персонала, экономическая ситуация и проблемы снабжения в стране [1]. В 2015 г. чаще всего страны, в которых имелось ограниченное использование БДТ, ссылались на такие факты, как обеспокоенность вероятностью формирования зависимости от данных веществ, нежелание выписывать и/или хранить препараты, а также недостаточную подготовку медицинских специалистов [1].

Вопрос о возможности лекарственной зависимости от БДТ долго оставался дискуссионным [5]. В работах, посвященных изучению частоты формирования зависимости в результате длительного приема БДТ, наблюдался значительный разброс и неоднородность данных: по данным разных исследователей, она колебалась от десятых долей до 100% [6, 7]. Признаками становления зависимости являются снижение эффективности БДТ с ростом дозы препарата; развитие толерантности к эффектам БДТ, сначала к седативному, потом — к миорелаксирующему, затем — к анксиолитическому; наличие синдрома отмены [2, 3]. В отдельную группу относят так называемую «зависимость малых доз» — состояния, возникающего в результате длительного приема суб- и терапевтических доз БДТ по показаниям. При этом у больных определяются стремление не к конкретному веществу, а к классу препаратов, отсутствие повышения доз БДТ, факультативность синдрома отмены, отсутствие выраженных последствий от употребления препаратов [7].

По механизму формирования зависимости от БДТ выделяют два основных варианта [2, 3]:

— первый — БДТ принимаются в связи с психическими расстройствами, по или без назначения врача, сроком более месяца. Исследователи подчеркивают, что этот вариант формирования зависимости наиболее характерен для пациентов «психопатического склада», лиц с определенной ипохондрической установкой со стремлением к лечению, для больных с зависимыми чертами личности;

— второй вариант — БДТ принимаются пациентами в качестве самолечения синдрома отмены психоактивных веществ (ПАВ) или для усиления эффекта ПАВ. Наибольшее распространение злоупотребление БДТ в мире в настоящее время регистрируется среди клиентов программ заместительной опиоидной терапии. Так, 45% пациентов, проходящих лечение метадоном во Франции и до 70% в Германии, злоупотребляют БДТ. Данные о тенденциях злоупотребления БДТ среди потребителей ПАВ указывают на относительную стабильность показателей в период 2006—2013 гг., с уменьшением в 2014 г. [8, 9].

Согласно последним эпидемиологическим данным, число больных, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами (больные токсикоманией), включая зависимость от БДТ, в РФ — мало и неуклонно снижается [10, 11]. Так, количество токсикоманов, зарегистрированных наркологической службой в 2016 г., составило 8615 человек — это составляет 0,0073% от общей численности взрослого населения (с учетом ~118 000 000 населения 18 лет и старше, 2015 г.) (без деления по препаратам, так как в РФ не проводится регистрация случаев по каждому отдельному ненаркотическому ПАВ или препарату) (в 2015 г. наблюдалось 9796 случаев). Для сравнения, данные официальной наркологической статистики в РФ (2015 г.) свидетельствуют, что алкогольная зависимость с пагубным потреблением алкоголя имелись примерно у 2% (более 2,1 млн), что несколько расходится с расчетами экспертов ВОЗ, которые говорят о 9% (у 16,5% мужчин и у 3,3% женщин старше 14 лет), поэтому решение алкогольной проблемы является приоритетной задачей государственного уровня. Также на 12% снизился показатель общей заболеваемости токсикоманией в РФ в 2016 г. по сравнению с уровнем 2015 г. и составил 5,9 на 100 тыс. населения (в 2015 г. — 6,7, в 2012 г. — 8,1). Уровень обращаемости по поводу пагубного употребления по сравнению с 2015 г. (11,5) снизился почти на 19%. Суммарный показатель обращаемости лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ, в 2016 г. составил 15,3 на 100 тыс. населения. Впервые в жизни обратились за наркологической помощью в 2016 г. 497 больных токсикоманией (в 2015 г. — 608). Уровень первичной заболеваемости токсикоманией в 2015 г. составил 0,3 на 100 тыс. населения (в 2015 г. — 0,4) [10, 11]. Чаще средствами злоупотребления являются диазепам, лоразепам, нитразепам, феназепам, алпразолам, клоназепам, реже — элениум [12—15]. Для минимизации риска развития зависимости от БДТ было предложено:

1. Правильно оценивать длительность курса (избегая длительного лечения бессонницы, но учитывая, что тревожные расстройства требуют длительной терапии).

2. Подбирать дозировку, чтобы терапевтический эффект был максимальным, а побочные эффекты — минимальны.

3. Ограничить применение БДТ у лиц, имеющих синдром зависимости от психоактивных веществ в анамнезе.

4. Применять терапию «прикрытия» — назначать анксиолитики с иным механизмом действия или БДТ с более длительным периодом полувыведения (например, феназепам).

5. Подключать активную психотерапию, постепенно отменять препараты, выявлять пациентов с гипертрофированной установкой на лечение и склонностью к самолечению и контролировать возможность злоупотребления БДТ [2, 13, 15].

Цель настоящего обзора — анализ данных литературы о роли и месте феназепама в формировании синдрома зависимости от БДТ.

Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) — препарат группы БДТ отечественного производства. Основной «мишенью» действия феназепама является тревога, возникающая в рамках разной патологии: невроз, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство, социальная фобия, обсессивно-компульсивное расстройство, психоз [2, 12—14, 16]. Наряду с анксиолитическим препарат оказывает умеренное антидепрессивное действие, эффективен при лечении обсессивно-фобической и ипохондрической симптоматики, аффективно-бредовых, онейроидных и других психотических состояний, в том числе за счет снижения остроты и выраженности их аффективного компонента. Феназепам оказывает влияние на ЦНС, преимущественно в структурах лимбической системы, таламусе и гипоталамусе за счет повышения активности γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) — тормозящего нейротрансмиттера. Препарат модулирует активность ГАМК-рецепторов, за счет связывания его с бензодиазепиновым регуляторным сайтом ГАМК-рецептора («бензодиазепиновым рецептором»), это приводит к повышению связывания ГАМК с рецептором и, как следствие, открытию связанного с рецептором канала для ионов хлора, к деполяризации нервной клетки и в итоге снижению ее возбудимости [3, 4]. Все БДТ усиливают специфическое связывание агонистов с ГАМК-рецепторами, моделируют рецепцию лигандов хлор-ионных каналов, увеличивают частоту открываний ионофора, что влечет гиперполяризацию нейрональных мембран и повышение судорожного порога [17].

Препарат хорошо всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация в крови достигается через 1—2 ч после перорального приема, период полувыведения составляет 6—10 ч, экскреция происходит преимущественно через почки [3, 4]. Феназепам обладает самым большим среди БДТ диапазоном эффективных терапевтических доз от 0,25 до 10 мг. По анксиолитическому действию феназепам в 2 раза превосходит диазепам и в 5 раз — клоназепам и нитразепам, сопоставим с лоразепамом однако имеет при этом более продолжительный эффект, что является безусловным его преимуществом при поддерживающей терапии, кроме этого, препарат опережает их по гипно-седативному, противосудорожному, а также вегетостабилизирующему эффектам [2, 12—15].

Метаанализ более десятка проведенных клинических исследований показал значительную эффективность феназепама как в сравнении с плацебо, так и с рядом других БДТ в отношении тревожных расстройств, раздражительности, нарушений сна, соматовегетативных нарушений; при его применении улучшение наблюдалось более чем у половины включенных в исследования пациентов. Были получены также положительные результаты при использовании феназепама в комбинированной терапии с антиконвульсантами для лечения различных видов приступов при эпилепсии. Так, введение феназепама в схему лечения резистентных полиморфных приступов приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты в 2 раза у 60% больных [12—15]. Препарат с успехом применяется в терапии соматогенных и психосоматических расстройств: он эффективен при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, легочной, гинекологической и другой соматической патологии [18]. В психиатрии феназепам часто используется в комбинированной терапии, например, с антидепрессантами и антипсихотиками. Одним из вариантов, удовлетворяющего клиническим потребностям терапии, является использование феназепама в комбинации с антидепрессантами в терапии тревожно-депрессивных расстройств на этапе инициации лечения, в первые 3—4 нед (до момента проявления в полной мере противотревожного и антидепрессивного эффектов антидепрессанта). В этом случае основное, постепенно нарастающее действие оказывает антидепрессант, а феназепам используется для купирования тревоги и нарушений сна (так как в первые недели возможно усиление симптомов тревоги), тем самым обеспечивая «терапию прикрытия» и лучшую переносимость и приверженность к терапии антидепрессантами. Наличие у феназепама миорелаксантного действия делает эффективным его применение при таких неврологических расстройствах, как экстрапирамидные нарушения, повышенный мышечный тонус и болевой синдром (состояния связанные с поздними дискинезиями, эссенциальным тремором, синдромом беспокойных ног, дорсалгиями) [18].

Феназепам активно применяется в наркологической практике благодаря способности устранять тревогу, возбуждение, бессонницу, влиять на вегетативные симптомы и предотвращать развитие судорожных припадков, он является препаратом выбора для лечения алкогольного абстинентного синдрома. Адекватная терапия БДТ может также предотвратить развитие алкогольного делирия. При синдроме отмены, протекающем с делирием, БДТ используются как седатики [2]. Кроме того, феназепам эффективен при лечении наркоманий, при развитии состояний, сопровождающихся тревогой, обсессивно-фобическими нарушениями, аггравацией и аффективной напряженностью [19]. Дозировку БДТ регулируют в соответствии с клиническими особенностями состояния больного.

В существующих в литературе рекомендациях [3, 4, 20] по применению БДТ учитываются вопросы их переносимости, нежелательных явлений, режима дозирования и критерии длительности курсов терапии. Отмечено, что если в общих рекомендациях фигурируют курсы терапии, не превышающие 1—2 мес, то более длительное назначение БДТ требуется при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства, имеющих хроническое течение. Кроме того, допускается длительный прием БДТ, и в том числе феназепама больными пожилого возраста, у которых низкие и постоянные дозы полностью редуцируют симптоматику, и больными с хроническими неврологическими и соматическими заболеваниями (назначение адекватных состоянию доз является безопасным), а также больными, у которых применение в непостоянных и дробных дозах приводит не только к редукции симптоматики, но и к улучшению повседневного функционирования и «качества жизни» [2]. В любом случае в начале терапии БДТ рекомендуется назначать препарат в более низких дозах, что позволяет оценить чувствительность пациента к препарату и избежать чрезмерного седативного эффекта. Дозы препарата увеличивают постепенно, отслеживая возможные побочные явления до появления терапевтического эффекта.

Представляют интерес исследования, проведенные А.С. Аведисовой и соавт. [6, 7], посвященные особенностям лечения БДТ врачами амбулаторных лечебных учреждений Москвы. Было обнаружено, что удельный вес использования БДТ в сравнении с другими препаратами достаточно высок — от 52,2 до 76,6% назначений. Эти препараты используются для коррекции инсомнических нарушений, тревожных и поведенческих расстройств. Среди назначений предпочтение (более 75% всех назначений) отдается препаратам со средним и высоким транквилизирующим потенциалом: феназепаму, диазепаму, клоназепаму, альпразоламу, причем они назначаются преимущественно (90% всех назначений) в субтерапевтических и терапевтических дозах в составе комбинированной терапии и с отсутствием тенденций к увеличению дозировок. Курсы приема БДТ длительностью более 12 мес были очень редкими (менее 5% всех больных психоневрологических диспансеров) [6, 7]. Ряд исследователей [21, 22], однако, сообщают о том, что число пациентов, получающих БДТ в течение 2 и более мес, составляет почти 60%, а в течение более 12 мес — до 25%. Длительное назначение БДТ обычно требовалось в соответствии с приведенными выше рекомендациями при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства.

Значительная часть имеющихся работ посвящена зависимости от БДТ. Под зависимостью понимается совокупность когнитивных, аффективных, поведенческих и физиологических признаков, которые указывают на неодолимую тягу к препарату и неспособность контролировать его потребление, несмотря на возникающие отрицательные медицинские и социальные последствия. Чаще всего зависимость вызывают высокопотенцированные препараты с краткосрочным действием (мидазолам, триазолам, лоразепам). Тем не менее риск развития зависимости сильно преувеличен и в большинстве случаев при правильном использовании БДТ она не возникает.

Фармакологическую зависимость часто путают с привыканием к лекарственным препаратам, что повышает вероятность появления разногласий по поводу развития зависимости и соответственно применению БДТ как среди врачей, так и среди пациентов. В качестве примера привыкания можно рассмотреть некоторые антигипертензивные, противоаритмические или антиишемические препараты (клонидин, β-блокаторы — пропранолол, метопролол и др.), ингибиторы АПФ, которые также вызывают фармакологическую зависимость, точнее привыкание: после прекращения их приема или замены на другие препараты наблюдается возобновление (иногда и более выраженное в сравнении с исходным уровнем) симптомов гипертонии, ишемии или аритмии (синдром рикошета), но при этом у пациентов не формируется аддиктивного поведения [2]. Эти возможные негативные проявления не пугают врачей-интернистов, и они обучают своих пациентов с этим легко справляться, для коррекции таких случаев рекомендуют прежде всего постепенный (нефорсированный) режим отмены/замены фармакотерапии.

Что касается БДТ, то целенаправленная программа их отмены/замены и психотерапевтическая коррекция возникающих при этом нарушений помогают избежать самостоятельного возобновления приема препаратов [2, 21]. Длительное использование БДТ может способствовать формированию фармакологической зависимости, характеризующейся развитием синдрома рикошета реакции отмены и других состояний, обусловленных прекращением приема препарата [2, 21]. Так, синдром рикошета диагностируется при отмене БДТ (включая феназепам) приблизительно в 50% случаев, реакция отмены — в 20%, рецидив заболевания — в 15%, синдром отмены — в 5% случаев. Диагностика расстройств, возникающих при прекращении приема БДТ должна включать оценку возникшей симптоматики и ее особенностей (анализ данных специфических шкал и опросников: тревожно-депрессивных, симптомов отмены и признаков зависимости), ее связь с дозами и длительностью приема БДТ, анализ времени возникновения и продолжительности нарушений [21]. Синдром рикошета развивается в первые дни после резкого прекращения приема высоких доз феназепама и проявляется рапидным обострением состояния, чаще всего сходного с аналогичным до начала терапии и нередко превосходящего его по выраженности, с последующей быстрой спонтанной редукцией этих симптомов в течение недели. В этих случаях у пациентов, как правило, выявляются низкие баллы по шкале зависимости и высокие по опроснику симптомов отмены. При появлении синдрома рикошета необходимо вести постоянное наблюдение за пациентом и в случае быстрого возобновления и нарастания симптоматики следует возобновить терапию БДТ, а затем, уже после редуцирования симптомов отмены, более постепенно и плавно снижать их дозу. Применение тактики постепенной отмены БДТ в течение 1—2 мес способствует уменьшению частоты развития синдрома рикошета почти в 2 раза. Важно придерживаться разумного темпа снижения дозы препарата: приблизительно 25% на ¼ периода отмены, например, если период отмены составляет 4 нед, то понижение дозы следует проводить с темпом 25% в нед.

Рецидив проявляется постепенным появлением и усилением в течение месяца симптоматики основного заболевания, по поводу которого был назначен БДТ (феназепам). Патогенетически он, будучи связанным с динамикой основного заболевания, не зависит от уровня дозировки и длительности приема терапии БДТ, у пациентов определяются низкие баллы как по шкале зависимости, так и по опроснику симптомов отмены. Возобновление терапии БДТ является обычной тактикой при возникновении рецидивов.

Синдром отмены, в отличие от рецидива заболевания и синдрома рикошета, включает симптомы, которых прежде не было у больного (тремор, потливость, снижение аппетита, тошнота, диарея, делирий и т. д.). У больных выявляют высокие баллы как по шкале зависимости, так и по опроснику симптомов отмены. Синдром отмены возникает и усиливается в течение нескольких дней после прекращения приема препарата и постепенно исчезает через 1—3 нед. Для снижения риска развития синдрома отмены и привыкания по возможности лучше использовать низкопотентные препараты именно с длительным периодом полувыведения, к которым относится и феназепам [2, 21].

Вопреки общепринятому мнению, если БДТ применяют по показаниям, то случаи злоупотребления ими встречаются достаточно редко [2]. На диспансерном наблюдении у нарколога достоверно чаще находятся пациенты, использующие БДТ в качестве самолечения синдрома отмены других ПАВ или для усиления эффекта последних. В таких случаях наиболее характерны следующие виды злоупотребления БДТ добавление БДТ к алкоголю или наркотику, употребление больших доз БДТ в чистом виде, викарное злоупотребление во время отсутствия основного ПАВ. Мотивом сочетанного приема БДТ и иного ПАВ служит желание получить более выраженное опьянение. Мотивацией употребления больших доз БДТ в чистом виде является желание «поймать кайф», «отвлечься от неприятностей».

Опьянение достигается однократным приемом доз, которые в несколько раз превышают терапевтические. Интоксикация БДТ характеризуется повышенным настроением, неусидчивостью, стремлением куда-то идти, что-то делать. Внешне такие больные напоминают людей, находящихся в состоянии выраженного алкогольного опьянения: движения неточные, размашистые, нарушается координация, походка становится неуверенной, с пошатыванием. К соматоневрологическим признакам бензодиазепиновой интоксикации относятся мидриаз с вялой реакцией на свет, нистагм, расстройства аккомодации и конвергенции, бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, тахикардия, гипотония, частое и поверхностное дыхание, также отмечается снижение мышечного тонуса. У больных, длительно злоупотребляющих большими дозами БДТ, формируется своеобразный дефект личности, напоминающий органический [3, 4]. При формировании зависимости от БДТ проявления эйфории при их пероральном приеме значительно ослабевают, что толкает пациентов на повышение дозы препарата и может привести к передозировке [3, 4, 23, 24]. В ряде случаев к передозировкам БДТ может приводить неточное разъяснение пациенту режима приема препарата, обусловливающее самостоятельное увеличение дозировки, возникновение побочных действий и дискредитацию препарата. БДТ, безусловно, не являются единственными препаратами, требующими грамотного и точного назначения. Надо отметить, что к опасным случаям формирования повышения толерантности, зависимости, передозировки, синдрому рикошета или отмены, а также и серьезным, и жизнеугрожающим побочным реакциям может приводить неконтролируемое применение барбитуратов, которые запрещены в большинстве стран мира и не входят в течение многих лет в клинические рекомендации по терапии, тем не менее, к сожалению, эта группа препаратов остается в арсенале врачей и больных. Подтверждением данному факту являются, например, данные К.В. Музурова и соавт. (2016): за последние 15 лет в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова поступило 11 818 пациентов (в среднем, примерно, 788 случаев в год) с острыми химическими отравлениями, случаи отравления снотворно-седативными препаратами составили 11,8%, среди которых отравления фенобарбиталом в составе препарата корвалол составляли 3,0% [25].

Из сказанного выше следует, что нет оснований, следуя предубеждениям, отказываться от применения БДТ. Однако их назначение требует внимательной диагностической оценки состояния больного, а также предварительной просветительской и профилактической работы среди пациентов с четким разъяснением целей и задач назначаемой терапии [26].

Таким образом, показано, что феназепам является эффективным, быстродействующим средством, предназначенным для купирования достаточно широкого спектра психических расстройств как субклинического уровня, так и при выраженной психопатологии. При наличии соответствующих показаний этот препарат может применяться во многих областях клинической медицины, при различной патологии. При назначении феназепама важно учитывать индивидуальные особенности пациентов: их возраст, пол, особенности личности, склонность к возникновению зависимости, при этом отдавать предпочтение флюктуирующим или дробным дозам и коротким курсам терапии (1—2 мес). Назначение адекватных состоянию больного терапевтических дозировок препарата, прием феназепама в составе комбинированной терапии не влечет за собой тенденций к формированию зависимости. Грамотное и точное разъяснение пациенту режима приема феназепама, использование целенаправленной программы постепенной отмены препарата и психотерапевтическая коррекция возникающих при изменении терапии нарушений являются залогом эффективной и безопасной терапии.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

e-mail

Последствия приема Феназепама: действие на организм

При приеме больших доз препарата Феназепам меняет сознание человека, разрушая его мозг и нервную систему и приводя к серьёзным психическим расстройствам.

Интоксикации подвергаются все внутренние органы больного. Превышение дозы ведет к истощению всех систем, тяжелым формам отравления и даже смерти. Снижается либидо и потенция.При отмене препарата наступает психологическая ломка, судороги, бессонница, тошнота и постоянные панические атаки. У таких пациентов часто возникают суицидальные мысли.

Аналоги Феназепама

Феназепам входит в большую группу медикаментов — бензодиазепинов. Все они обладают сходным механизмом действия и влиянием на организм человека. Среди представителей этого класса можно выделить:

• Диазепам – один из наиболее старых препаратов, обладает мощным противосудорожным, снотворным и седативным действием;
• Клоназепам – обладает хорошим снотворным эффектом, снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры;
• Бромазепам – в небольших дозах вызывает анксиолитическое действие;
• Флунитразепам – обладает снотворным, седативным, противосудорожным действием.

Все бензодиазепины подавляют активность ЦНС, что вызывает изменения как на физическом, так и на психическом уровне. Злоупотребление бензодиазепинами приводит к нарушению памяти и интеллекта, нарушается речь, появляется вялость, нарушаются нравственные и этические нормы поведения.

При длительном приеме препаратов нарушается функция всех соматических органов, а также структур головного мозга. Группа бензодиазепинов, а значит и Феназепам, по механизму действия сходна с действием барбитуратов и этанола.

Отравление Феназепамом

Наркоманы, принимающие транквилизаторы, в среднем живут не больше 3-4 лет. При увеличении дозировки отведенное время сильно сокращается. При постоянном воздействии больших дозировок препарата на кору головного мозга, в ней происходят необратимые изменения. Поэтому многие феназепамовые наркоманы оказываются в психиатрических клиниках и остаются недееспособными до конца своей жизни.

Отравление клеток печени метаболитами, образующимися при употреблении препарата, ведет к отмиранию целых участков органа. Часто развивается цирроз печени с ярко выраженной печеночной недостаточностью.

Также препарат ведёт к болезням почек, вызывая почечную недостаточность. При декомпенсации в работе этих двух органов наступает смерть, которую не может предотвратить даже своевременная медицинская помощь.

Слабость от употребления

Препарат оказывает сильное угнетающее действие на нервную систему, приводя к бессоннице, сонливости, усталости, слабости и головокружению, сильным головным болям, ослаблению внимания и памяти, спутанности сознания, проблемами с координацией и ориентацией в пространстве, судорогам и резким перепадам настроения. При длительном употреблении случаются галлюцинации, возможно впадение в кому.

Снижает давление

Препарат замедляет все процессы в организме, приводя к снижению давления и замедлению кровотока. Этот «седативный» эффект приводит к тому, что нарушаются обменные процессы, клетки начинают голодать, сосуды сужаются.

Беременность и феназепам

Лечение феназепамом строго запрещено беременным и кормящим женщинам, поскольку активное вещество легко проникает через плаценту и грудное молоко и приводит к разрушению нервной системы и мозга ребенка. Даже в случае крайней необходимости (эпилептических припадков, психозов) врачи выбирают аналоги с более мягким действием, например, клоназепам или флуоксетин. В безвыходной ситуации, когда от препарата зависит жизнь женщины, его применяют, но беременность при этом рекомендуется прервать.

В ходе проводимых исследований было научно доказано, что препарат провоцирует развитие врожденных аномалий, таких как волчья пасть, ДЦП. Возможны мертворождение и выкидыши.

Влияние на давление

Феназепам снижает артериальное давление, но эффект незначительный и несравнимый с действием гипотензивных препаратов. Это займет не более 2 часов.

Снижение артериального давления вызвано подавлением возбудимости нервной системы. Приступы гипертонии чаще всего возникают из-за стресса, беспокойства и эмоционального возбуждения. Подавляя ЦНС, феназепам устраняет провоцирующий фактор. В результате стабилизируется артериальное давление и улучшается состояние пациента.

Однако этот препарат не влияет на течение артериальной гипертензии. Поэтому не рекомендуется использовать его в качестве терапии этого заболевания. К тому же, если скачки давления вызваны не психологическими факторами, а другими факторами (метеозависимость, патология сердца), это не поможет.

Гипотензивные препараты принимать препарат категорически запрещено, это может привести к наступлению гипотонического криза и комы.

Зависимость от Феназепама

Зависимость настолько сильна, что ради получения новой дозы человек готов обманывать близких, воровать и даже применять насилие к родным и посторонним людям.

Признаки передозировки

Клиническая картина при передозировке зависит от количества употребленного вещества, длительности приема и психофизиологических характеристик.

При легкой передозировке может наблюдаться усталость, сонливость, шум в ушах и спутанность сознания. Обычно это состояние остаётся незамеченным окружающими, человек справляется с ними самостоятельно.

Для средней передозировки характерны следующие симптомы:

• Западание языка и нарушение рефлекса глотания;
• Сужение зрачков «до точки», отсутствие световой реакции;
• При воздействии на роговицу не возникает моргание.

При передозировке человек может впасть в поверхностную кому с потерей сознания и беспорядочными действиями при болевых раздражителях. В этом случае важно как можно скорее вызвать скорую, а до её приезда уложить человека на бок и открыть ему рвот, чтобы он не захлебнулся от рвотных масс.

Сильная передозировка феназепама может привести к следующим последствиям:

• агония,
• давление снизится до критического,
• нарушение дыхания,
• учащается пульс,
• критическое снижение температуры,
• широкие зрачки,
• глубокая кома.

В случае возникновения сильной передозировки больного может спасти только своевременная интенсивная терапия.

Ломка от Феназепама

Особенность всех транквилизаторов в том, что, если их резкая отмена может спровоцировать серьезные психические расстройства. Даже при уменьшении дозировки Феназепама пациент страдает от бессонницы, чувствует постоянную тревогу, появляются панические атаки. Уход от фена провоцирует нервные тики, человек может становиться агрессивным, или, наоборот, проявлять полную апатию и равнодушие ко всему происходящему.

Ломка наступает через сутки, после употребления препарата и может продолжаться до двух недель.

СНЯТИЕ ЛОМКИ НА ДОМУ

Показания к приему феназепама

• Неврозы.
• Расстройства личности.
• Реактивные состояния (расстройства адаптации).
• Тревожные расстройства:
• Навязчивости.
• Сенестопатии
• Бессонница, ранние пробуждения.
• Абстинентный синдром (состояние отмены) при физической зависимости от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ.
• Эпилепсия
• Повышение мышечного тонуса при неврологических болезнях.
• Премедикация перед введением в наркоз.

Подробную инструкцию можете прочитать здесь

Препарат можно принимать внутрь, внутримышечно или внутривенно. Средняя суточная доза 4 миллиграмма. Рекомендуется принимать не более 10 (в исключительных случаях не более 30) дней подряд из-за риска развития зависимости.

Побочные эффекты: дневная сонливость, удлинение сна, головокружения, координационные нарушения, снижение внимательности и скорости реакций, снижение памяти, тошнота, изжога, аллергия, развитие психической и физической зависимости.

Зависимость от феназепама — одно из опасных осложнений от неконтролируемомго приема этого препарата. Сначала формируется психическая зависимость: навязчивое желание принимать его и испытывание удовлетворения при его употреблении. Позже — физическая зависимость: при прекращении постоянного приема состояние резко ухудшается, развивается абстинентный синдром — «ломка»

Этот препарат выписывается врачом по специальным рецептам (форма 148-1/У-88), продается в аптеках по предъявлении этого рецепта.