Увеиты: классификация, диагностика и методы лечения

Причины Симптомы Осложнения Диагностика Лечение Преимущества лечения в МГК Цена лечения Классификация

Увеит — собирательное понятие, которое охватывает воспалительные заболевания различных отделов сосудистой оболочки глаза. Сосудистая оболочка (синоним увеальный тракт) представлена передним отделом (включает радужку и ресничное тело) и задним отделом (собственно сосудистая оболочка – хориоидеа). Анатомически эти отделы имеют раздельное кровоснабжение и иннервацию, поэтому воспалительный процесс в сосудистой оболочке в большинстве случаев локализован, хотя в отдельных случаях может поражаться увеальный тракт целиком.

Классификация

Увеиты классифицируют по продолжительности, преимущественному поражению той или иной структуры увеального тракта, а также в зависимости от возбудителя.

Выделяют четыре вида увеитов в зависимости от локализации воспаления.

• Передний увеит — воспаление переднего отдела сосудистой оболочки, включает ириты и иридоциклиты. Это самая распространенная разновидность увеита.
• Задний увеит (синоним хориоидит) — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки, помимо непосредственно хориоидеи затрагивает сетчатку и зрительный нерв.
• Периферический увеит – заболевание, при котором страдает ресничное тело, стекловидное тело, собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидеа) и сетчатка.
• Панувеит – сочетанное воспаление всех структур сосудистого тракта.

В зависимости от остроты патологического развития, увеиты могут быть острыми и хроническими.

Протекание увеита у детей

Увеит – заболевание, которое одинаково часто встречается у взрослых и у детей, и в случаях с детским увеитом причиной в большинстве случаев является травма органов зрения.
В результате этого в сосудистую систему глаза проникают условно-патогенные организмы (например – цитомегаловирус, токсоплазмоз или герпес).

Иммунитет взрослого человека достаточно крепкий, чтобы препятствовать распространению и воздействию таких микроорганизмов, но у детей в результате такого проникновения может развиваться увеит.

Также детский увеит может развиться при диабете, псориазе и туберкулезе, но симптоматика в целом та же, что и в случае болезни у взрослых. Часто дети не испытывают боли на начальных стадиях увеита, и потому родителям бывает трудно определить наличие заболевания, если ребенок не жалуется.

Внимание! Здесь важно вовремя обратить внимание на внешние признаки: покраснения, отеки и области с явно проявляющимися раздражениями.

Симптомы

В зависимости от локализации воспалительного процесса жалобы пациента будут различными.

При переднем увеите ведущими симптомами будут покраснение слизистой оболочки глаза, сопровождающееся слезотечением, светобоязнью, болевыми ощущениями, узкий зрачок (миоз), ухудшение зрения, повышение внутриглазного давления.

Симптомы заднего увеита обычно выражены слабо и проявляются в виде «мушек» перед глазами, появления пелены, снижения зрения, болезненных ощущений в глубине орбиты и изменений полей зрения (при вовлечении в патологическое развитие зрительного нерва).

При периферическом увеите основными проявлениями также будут «мушки» перед глазами и ухудшение зрения.

Пациенты с панувеитом могут предъявлять жалобы, характерные для поражения того или иного отдела увеального тракта.

Симптомы увеита

Клиническая картина офтальмососудистого воспаления детерминируется рядом условий: природа патогенного фактора, локализация первичного очага поражения, скорость и интенсивность развития. Соответственно, симптоматика увеита весьма разнообразна.

Так, более или менее типичными проявлениями переднего увеита являются субъективные ощущения «пелены перед глазами» и тяжести в глазном яблоке; снижение остроты и четкости зрения; заметное покраснение склер; ноющие, «тянущие» или острые боли; миоз (сужение зрачка) с ослаблением или отсутствием реагирования на свет, либо, напротив, болезненная реакция глаза на яркий свет; гиперлакримация (усиленное слезотечение); всплеск ВГД (внутриглазного давления). Экстремальным, предельным симптомом увеита в отдельных случаях оказывается полная утрата зрения.

Задние увеиты (хориоидиты) опасны длительным периодом бессимптомного развития, когда нет ни видимых признаков, ни субъективных болезненных ощущений. Снижение остроты и качества зрения также развивается, как правило, слишком медленно и постепенно, чтобы больной мог это заметить на ранних стадиях. Обращение за помощью обусловлено, как правило, уже очевидным «затуманиванием» или появлением скотом (слепых зон) в поле зрения.

Лечение увеитов

Чем раньше выявлена патология, и чем точнее установлена причина заболевания, тем больше шансов на позитивный исход лечения увеита. Выбор тактики лечения зависит от особенностей заболевания у конкретного больного. Для купирования воспалительного процесса применяют местную и общую терапию (противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, средства, расширяющие зрачок, антибиотики, физиотерапия и пр.). Хороший эффект при данном заболевании дает применение гирудотерапии (лечения пиявками), которое так же применяется в нашей клинике. При повышении внутриглазного давления назначают антиглаукоматозные капли.

Причины заболевания

Причиной увеита может быть вирус герпеса, грибковые поражения, токсоплазмоз, туберкулезная бактерия, а также другие вирусные, микотические, паразитарые или бактериальные атаки;

• аллергии;
• системных заболеваний организма (эндокринологических, гематологических сбоев);
• аутоиммунных болезней (например, ревматоидный увеит при ревматоидном артрите);
• травм;
• оперативных вмешательств;
• генетической предрасположенности;
• снижения общего иммунитета организма;

Если при заболевании поражение увеального тракта развивается в первую очередь, говорят о первичном увеите. Если же болезнетворные агенты попадают в глаз из другого воспалительного процесса в организме – это вторичный вид болезни.

Преимущества лечения в МГК

Одним из важнейших факторов успешного лечения увеита является раннее выявление, максимально точная постановка диагноза и полноценно лечение. Обратившись в Московскую Глазную Клинику, Вы сможете в короткий период, с комфортом, пройти всестороннее и абсолютно безболезненное обследование. По результатам обследования доктор подберет индивидуальную схему лечения.

В нашей клинике ведут прием признанные отечественные специалисты, имеющие огромный практический опыт успешного лечения самых разных заболеваний глаз. Для тех пациентов, которым требуется длительное лечение, с применением инъекций, физиотерапевтических методик, гирудотерапии и т.п. доступен дневной стационар, который позволяет проводить лечение под наблюдением опытных врачей. Клиника работает семь дней в неделю, с 9 до 21 часов.

Автор:

Миронова Ирина Сергеевна 5/5 (1 оценка)

Мед. портал:

Прогноз и профилактика

При комплексном и полноценном лечении на начальных этапах увеита выздоровление наступает спустя 4-6 недель. Хронические увеиты способны рецидивировать, если обостряется основное заболевание. осложненное течение приводит к развитию различных патологий и осложнений вроде:

• Глаукомы;
• Синехий;
• Отслоения сетчатки;
• Инфаркта сетчатки;
• Дистрофии сетчатки;
• Отека ДЗН;
• Катаракты.

Важно! Развитие осложнений повышается при отсутствии лечения. При этом чем дольше протекает заболевание без надлежащей терапии – тем больше шансов лишиться зрительной функции без ее восстановления.

В результате значительно ухудшается или вовсе пропадает зрение, причем часто необратимо даже при испорльзовании хирургических методов воздействия. Поэтому важно проводить правильно профилактику. Ее правила просты:

• Необходимо своевременно проводить обследования профилактического характера;
• Вовремя осуществлять лечение имеющихся патологий;
• Исключить травмы глаз;
• Своевременная терапия офтальмологических патологий;
• Устранение аллергии путем приема препаратов соответствующего типа.

Такая профилактика позволяет решить сразу несколько проблем, сохранить здоровье и предотвратить развитие данной патологии. При хроническом течении болезни стоит регулярно посещать врача. Также обязательно посещение и других профильных специалистов, которые помогут справиться с системными болезнями общего рода.

Используемые источники:

• Увеиты. Руководство для врачей: моногр. / Панова Ирина Евгеньевна. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014.
• Увеиты / Н.Я. Сенченко, А.Г. Щуко, В.В. Малышев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Увеосклеральный отток и лечение глаукомы / Григорий Столяров. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
• Статья на Википедии

Причины возникновения

Зачастую установить причину не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут быть генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной данного заболевания после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей. При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки. В случае, когда увеит возникает на фоне аутоиммунного заболевания, причиной может быть поражение собственных клеток сосудистой оболочки иммунными комплексами, как результат реакции гиперчувствительности.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит — в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%. По данным того же автора наиболее часто встречается передний увеит (51,6%), задний – в 19,4% случаев.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Токсоплазмозный увеит

Может быть врожденным и приобретенным. Заболевание глаз при врожденном токсоплазмозе чаще двустороннее (70-80% случаев). Процесс локализуется преимущественно в собственно сосудистой оболочке и протекает в виде хориоретинита. Передний отдел глаза, как правило, не вовлекается в процесс. Первым косвенным симптомом увеита является ухудшение центрального или сумеречного зрения и искривленное изображение рассматриваемых предметов. Характерной офтальмоскопической картиной хориоидита при врожденном токсоплазмозе является центральное поражение, сочетающееся с изменением в сетчатке. Возникающий воспалительный очаг имеет желто-белый или беловато-коричневый цвет (см.

В случаях острого течения процесса могут быть кровоизлияния, экссудат, помутнения стекловидного тела. Нередко отмечаются такие сопутствующие заболевания, как прогрессирующая близорукость, птоз, катаракта, колобома сосудистой оболочки.

Приобретенный токсоплазмоз возникает в любом возрасте путем заражения от домашних животных (кошки, собаки) и птиц. Клиническая картина характеризуется выраженным покраснением глазного яблока, помутнением заднего эпителия роговицы из-за множества преципитатов, гиперемией радужки, задними синехиями и помутнением в стекловидном теле. Процесс, как правило, односторонний, острый с повышением температуры тела. Зрение резко падает.

Профилактика

Специальной профилактики данной патологии нет. Снизить риск развития можно только при своевременном лечении хронических заболеваний. Особенно это касается: туберкулеза, сифилиса, диабета, ревматоидного артрита. Эти болезни очень негативно влияют на органы зрительного аппарата.

Острая форма увеита проявляется сильными симптомами. Поэтому их не стоит игнорировать, а как можно быстрее обратиться к офтальмологу. При своевременном лечении можно достичь успешного результата. Отсутствие лечения острой формы приведет к развитию хронической стадии этой патологии. В таком случае лекарственная терапия будет сложной и длительной.

Данное заболевание имеет разную этиологию. Может возникнуть внезапно у пациентов любого возраста. Поэтому важно соблюдать простую профилактику: гигиенические нормы, правильное применение лекарственных препаратов, исключение попадания аллергенов. Если деятельность связана с химическими веществами, надо соблюдать меры предосторожности для исключения ожогов глаз. Профилактика позволит снизить риск развития патологии.

Передние увеиты

Передний увеит характеризуется поражением переднего отрезка глаза — радужки (ирит), цилиарного тела (циклит) и роговой оболочки. При поражении этих структур глаза развивается иридоциклит. Изолировано циклит и ирит встречаются редко, что связано с особенностями их кровоснабжения.

Этиология заболевания разнообразна. Наиболее часто причиной заболевания являются аутоиммунные заболевания (болезнь Стилла, ревматизм, болезнь Бехтерева, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена, Рейтера, Фогта-Коянаги-Харады, саркоидоз), вирусы кори, гриппа, цитомегаловирус и герпетическая инфекция, травмы глаза.

По характеру воспаления поражения подразделяются на серозные, гнойные, геморрагические, серозно-фибринозные и фиброзно-пластические.

Передние увеиты инфекционной природы чаще гранулематозные. Они характеризуются образованием в тканях цилиарного тела и радужки гранулем – очагов некроза, окруженных лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими клетками. Передние увеиты аллергической и аутоиммунной природы чаще всего негранулематозные. Они протекают с явлениями отека, клеточной инфильтрации, фиброзной зксудации, нарушениями микроциркуляции и гиалинозом сосудов.

По течению передние увеиты подразделяются на острые и хронические.

Острый передний увеит

Причиной заболевания чаще всего является инфекция и травмы глаза. Болеют в основном лица молодого возраста – 20 – 40 лет. Боль в глазу, слезотечение, покраснение, светобоязнь и снижение остроты зрения – основные симптомы заболевания. Боль выраженная, усиливается в ночное время, а так же при надавливании на глазное яблоко и повышенной освещенности. Больные отмечают размытость картинки перед глазами, иногда перед глазами появляются плавающие точки.

Инъекция склеры цилиарная (глубокая). В области склеры по краю роговицы имеет вид синюшного ободка. Сосуды по отдельности просматриваются с трудом. Чем тяжелее процесс, тем шире площадь кольца. Зрачок даже на небольшое освещение реагирует замедленно.

При осмотре с использованием щелевой лампы на внутренней стороне роговой оболочки отмечается скопление преципитатов кератина, во влаге передней камеры видны помутнения и плавающие клетки, появляются синехии (сращения). При тяжелом течении отмечается скопление лейкоцитов в передней камере (гипопион).

Острый передний увеит протекает быстро и заканчивается выздоровлением.

Хронический передний увеит

При длительном (более 3-х месяцев) течении развивается хронический передний увеит. Его симптомы менее яркие и проявляются в виде раздражения и/или снижения остроты зрения. Болезнь чаще протекает вяло, с периодически повторяющимися эпизодами обострений и развитием таких осложнений, как вторичная глаукома и катаракта.

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики при переднем увеите является осмотр органа зрения с применением методики биомикроскопии. Заболевание следует отличать от приступа глаукомы и конъюнктивита.

До выяснения причин заболевания больным назначаются препараты, расширяющие зрачок (мидриатики). Они снимают болевой синдром и профилактируют образование синехий. При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики. Из средств противовоспалительной терапии при лечении используются кортикостероиды и нестероидные противоспалительные препараты. При подозрении на инфекционную природу заболевания назначаются антибиотики. После выявления причин болезни проводится лечение основного заболевания.

Что вызывает увеит?

Причины увеита разнообразны.

Аутоиммунный. Иммунная система является защитой организма от чужеродных патогенов, таких как бактерии или вирусы. Когда иммунная система выходит из строя, он не различает «свои антитела» от «инородных» и нападает на наше собственное тело, в этом случае на глаза.

Часто это обострение ограничивается глазами, но они могут быть связаны и с другими аутоиммунными расстройствами. Некоторые люди, генетически предрасположеные к аутоиммунным заболеваниям, имеют повышенный риск развития увеита. Такие заболевания включают анкилозирующий спондилит, язвенный колит, болезнь Крона и псориаз, среди многих других.

Инфекции. Реже воспаление связано с инфекцией. Вирусы, бактерии или паразиты могут получить доступ к внутренней части полости глаза и вызвать инфекцию. Есть некоторые вирусы, например, герпес, который в данный момент времени может быть вылечен, но способен активироваться и привести к новому воспалительному эпизоду.

Травматизм. Любые глазные травмы, в том числе и операции на глаза, могут привести к развитию воспаления.

Примерно у 60% пациентов не удается обнаружить какой-либо конкретной причины развития увеита, хотя он и может иметь аутоиммунное происхождение, считается как «неизвестного происхождения».

Колобома радужки

Обычно колобома радужной оболочки располагается внизу на 06.00. часах, напоминая грушу или замочную скважину (см.

О пластическом восстановлении зрачка Вы можете узнать в нашем видеоролике

Установите Flash Player для просмотра фильма.

Лечение переднего и заднего увеита

Как правило, диагностируется легче, чем задний. В острой фазе показано введение антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок, а также гормонов и глюкокортикоидов. Также местно или внутрь применяются противовоспалительные средства. Терапия заднего увеита практически такая же.

Основные препараты для лечения увеита глаз – антибиотики, которые подавляют воспаление. Используются тетрациклины, макролиды (например, кларитромицин), фторхинолоны и другие лекарства широкого спектра.

Местно используются капли для лечения увеита. Помимо антибактериальных растворов, применяют циклопентолат, дексаметазон, диклофенак натрия, гоматропина гидробромид. Основные группы препаратов для закапывания – глюкокортикоиды, адреномиметики, холинолитики, НПВС.

Для комфорного состояния пациента применяются мидриатики (атропин, тропикамид).

В виде внутримышечных инъекций или в таблетках назначают антибиотики и различные противовирусные препараты – циклоферон, полиоксидоний, арбидол и так далее. В случаях осложнений увеит лечат цитостатиками, которые подавляют иммунный ответ организма — метотрексат и 6-меркаптопурин (редко) и циклоспорин, который обладает более щадящим действием.

Общее описание

Сосудистая оболочка, называемая увеальным трактом глаз, включает две части: переднюю и заднюю. Передний отдел состоит из цилиарного тела (другое название – ресничное) и пигментированной радужки. А задний отдел – это хориоидея, которая и является непосредственно сосудистой оболочкой глаза, пронизанной кровеносными сосудами. Увеальный тракт формируется ещё во внутриутробный период.

Радужка регулирует количество световых лучей, попадающих на глазную сетчатку. Цилиарное тело выполняет сразу несколько функций: обеспечивает нормальную физиологически правильную аккомодацию (преломление света для видения предметов вдали и вблизи), синтезирует внутриглазную жидкость (она поддерживает постоянное и оптимальное внутриглазное давление) и удерживает хрусталик. Хориоидея транспортирует в сетчатку кислород и питательные вещества, которые также поставляются и в роговицу.

Увеит является заболеванием глаз воспалительного характера. Он может возникать в любом возрасте, в том числе в младенчестве и даже во время внутриутробного развития плода. Симптомы и причины увеитов разнообразны и многочисленны, а осложнения порой серьёзны и тяжелы. Так, у 10-35% пациентов болезнь приводит либо к слабовидению, либо к полной слепоте. Причём увеит является одной из самых частых причин потери зрения – около 10% всех случаев. Распространённость довольно велика: 110-200 человек из 100 тысяч заболевает ежегодно.

Главная причина большой распространённости увеитов – особенности строения человеческих глаз. Сосудистая сеть человеческого зрительного органа очень разветвлена, а кровоток в увеальном тракте замедлен. Из-за этого в передней и задней частях сосудистой глазной оболочки вместе с кровью задерживаются и патогенные микроорганизмы, а также аллергены и токсины. И все эти агенты могут при определённых условиях провоцировать воспаление, основное последствие и осложнение которого – увеит.

Ещё одна особенность строения глаза заключается в том, что передний и задний отделы снабжаются кровью отдельно. Кровоснабжение передней части осуществляется передними и задними артериями ресничного типа. А питание заднего отдела производится артериями короткими задними (тоже ресничными). И именно поэтому при увеите зачастую задний и передний отдел поражаются и вовлекаются в патологические воспалительные процессы раздельно. Иннервируются передняя и задняя части увеального тракта тоже независимо друг от друга: ресничное тело с радужкой иннервируются тройничным нервом (цилиарными волокнами его первой ветви), а вот хориоидея чувствительности лишена. Такая особенность оказывает влияние на возникновение, течение и симптомы увеитов.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз будет благоприятным. Острая форма переднего увеита имеет выраженные симптомы. Вылечить ее можно в течение 3-6 недель.

Все зависит от сложности поражения. Хроническая форма заболевания опасна тем, что имеет рецидивирующий характер — при любом обострении начинает развиваться. Такие формы патологии часто становятся причиной развития серьезных осложнений.

Поэтому важно вовремя обращаться к офтальмологу.

Панувеиты

Генерализованные увеиты или панувеиты – это тяжелое заболевание, протекающее с поражением всех оболочек глаза. Сопровождается выраженным нарушением как центрального, так и периферического зрения. Болезнь опасна своими осложнениями, самыми тяжелыми из которых является потеря зрения и глаза, как органа. Панувеит носит 2-х сторонний характер с разной степенью выраженности на правом и левом глазу.

Причины заболевания в большинстве случаев остаются невыясненными. Патогенез тесно связан с иммунными процессами. Болезнь нередко выявляют при саркоидозе и туберкулезе.

Жалобы больных и офтальмоскопическая картина связаны с тем, какие отделы сосудистого тракта преимущественно поражены. Признаки заболевания наблюдаются в разных комбинациях и имеют разную степень выраженности.

Возможные последствия

При отсутствии своевременного лечения увеита препаратами или иными методами вероятно развитие нежелательных последствий. Воспалительный процесс может распространяться на все структурные элементы зрительного органа, что чревато возникновением катаракты, глаукомы, дистрофии либо отслойки сетчатки, а также прочих офтальмологических патологий. Если меры не приняты вовремя, пациент может лишиться зрения полностью или потерять поражённый глаз. Также воспаление по зрительному нерву способно проникнуть в мозг, вызвав менингит или энцефалит. Вероятен и сепсис – заражение крови.

Важно! Избежать всех опасных осложнений поможет своевременная грамотная терапия препаратами и прочими эффективными методами.

Симптомы и диагностика

Выраженность и проявление симптомов увеита глаза зависит от его локализации (переднее или заднее), степени патогенности возбудителя и общего состояния организма больного.

Передний увеит в острой форме проявляет себя ярким покраснением, так называемой перикорнеальной инъекцией – венчик гиперемии вокруг роговицы. Возможна смешанная инъекция – тотальное покраснение всего глазного яблока. Нарастает болезненность, затуманивается зрение, глаз слезится, больно смотреть на свет. Врач, осматривая пациента, отмечает сужение зрачка, выпот, клеточную взвесь в переднем отрезке. В большинстве случаев наблюдается офтальмогипертензия.

При подостром течении или обострении хронического увеита глаза симптоматика менее выраженная, сглаженная – отмечается незначительное покраснение глаза, слабая болезненность, плавающие помутнения в поле зрения.

Частые осложнения переднего увеита глаза – спайки зрачкового края радужки с капсулой хрусталика – задние синехии, вторичная глаукома, катаракта, отек макулярной зоны сетчатки.

При локализации преимущественно в задних отделах – заднем увеите глаза – симптоматика включает в себя ухудшение зрения, большое количество плавающих помутнений в поле зрения, меняющих свое расположение при перемене взгляда, искажение формы и размеров предметов.

Осложненния задних форм локализации увеита – отек и недостаток кровоснабжения в центре сетчатки, нарушение кровоснабжения сетчатки, ее отслойка, поражение зрительного нерва.

Исходом тяжелых форм заднего увеита или панувеита нередко становятся слепота или слабовидение, что ведет к инвалидизации пациента.

Диагностика

Диагностические мероприятия обязательно включают в себя не только осмотр офтальмолога, но и консультации смежных специалистов – терапевтов, ревматологов, дерматологов, аллергологов и пр.

В кабинете офтальмолога в обязательном порядке проводят:

• авторефрактокератометрию и проверку зрения без коррекии/с коррекцией;
• тонометрию – измерение внутриглазного давления;
• осмотр переднего отрезка глаза под микроскопом (биомикроскопию). На этом этапе выявляют признаки переднего увеита – клеточную взвесь, экссудат, преципитаты на эндотелии роговицы, изменения в радужной оболочке, наличие спаечного процесса, изменения в секловидном теле;
• офтальмоскопию –осмотр глазного дна. Наиболее информативна офтальмоскопия, проведенная после расширения зрачка. Кроме того, закапывание мидриатиков при увеите глаза, расширяя зрачок, «рвет» сращения между радужной оболочкой и хрусталиком, улучшая циркуляцию внутриглазной жидкости и служит профилактикой офтальмогипертензии. При осмотре глазного дна уточняют «заинтересованность» заднего отрезка в воспалительном процессе: очаговые изменения в сетчатке, ее отек, ишемию, вовлеченность диска зрительного нерва и т.п.

При непрозрачности оптических сред проводят УЗИ. Из дополнительных диагностических манипуляций при необходимости выполняют гониоскопию (определяют наличие экссудата, спаек, новообразованных сосудов в углу ПК), при прозрачных оптических средах — ОКТ (оптическую когеррентную томографию сетчатки и зрительного нерва).

Гониоскопия – осмотр угла передней камеры — при увеитах позволяет выявить экссудат, сращения, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

Для адекватного лечения увеита крайне важна лабораторная диагностика: ИФА (определение антител классов M, G) к возбудителям токсоплазмоза, цитомегаловирусной, герпесной, хламидийной, микоплазменной и др. инфекциям. Выполняют общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.

При подозрении на туберкулезную этиологию процесса к диагностике и лечению увеита глаза привлекают фтизиатров, назначают рентгенографию легких, пробу Манту.

Как ставится диагноз?

Для того, чтобы диагностировать тип увеита и возможные причины его возникновения, врач выясняет анамнез заболеваний и задаёт вопросы об общем состоянии здоровья и возможных глазных заболеваниях, которые могут быть связаны с увеитом.

При каждом последующем визите он проверит ваше зрение и внутриглазное давление. Глаз будет рассмотрен щелевой лампой и вам закапают капли для расширения зрачкоа, чтобы облегчить изучение глазного дна.

Так же врач может назначить дополнительное диагностическое обследование, как ОКТ (оптическая когерентная томография), тест зрительного поля или ангиография сетчатки, чтобы оценить возможные осложнения, вызванные воспалением, таких как катаракта, глаукома или отек сетчатки глаза.

Кроме того, проводят анализ крови и рентгенографию.

Срединные увеиты

Периферический или средний увеит характеризуется поражением переднего отрезка глаза.В основном воспалительный процесс сосредоточен в плоской части цилиарного тела(около 90% случаев) и передней части стекловидного тела (парспланит). В ряде случаев отмечается постепенное вовлечение в воспалительный процесс периферических частей сосудистой оболочки.Процесс чаще (в 80% случаев) 2-х сторонний. Воспаление переднего отрезка глаза не характерно. Покраснение глаз, дискомфорт и светобоязнь регистрируются только у детей.

Причины заболевания

Причины срединных увеитов до сих пор не установлены. Идиопатические формы заболевания являются наиболее распространенными. Предполагается, что природа заболевания носит аутоиммунный и инфекционный характер. Среди заболеваний, протекающих с явлениями срединного увеита, регистрируется рассеянный склероз, саркоидоз, сифилис, туберкулез и болезнь Лайма (регистрируются в эндемичных районах).

Пациенты со срединными увеитами долго не предъявляют никаких жалоб. Первым симптомом заболевания является снижение остроты зрения, появление плавающих помутнений (точек или пятен) перед глазами, светобоязнь легкой степени. Боли отсутствуют. Воспаление переднего отрезка глаза не характерно. Покраснение глаз, дискомфорт и светобоязнь регистрируются только у детей.

Для срединного увеита характерна агрегация (объединение) клеток воспаления в виде «комков снега». На плоской части ресничного тела появляется характерная картина «снежного наноса». Клеточная реакция слабая или умеренная.

Срединные увеиты следует отличать от других увеитов и опухолей сосудистой оболочки.

У 10% пациентов отмечается самопроизвольное излечение, у 30% — заболевание приобретает вялотекущий характер, у 60% — отмечается хроническое течение.

При инфекционной причине заболевания лечение специфическое антибактериальное.

В случае, когда причину заболевания установить не удается, проводится 4-х этапная схема лечения:

• 1 этап. 4 инъекции кортикостероидов местно – в субтеноновое пространство 1 раз в неделю. При отсутствии эффекта назначаются системные кортикостероиды.
• 2 этап. При отсутствии эффекта проводится периферическая лазерная или криоабляция плоской части цилиарного тела.
• 3 этап. При отсутствии эффекта показано проведение частичной витрэктомии.
• 4 этап. Проводится лечение системными иммуномодуляторами.

Герпетический увеит

Герпетический увеит составляет до 25% всех воспалительных заболеваний радужки и ресничного тела и чаще протекает как кератоувеит (см.

Только врач-офтальмолог может правильно поставить диагноз. В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение.

Клиническая оценка увеитов

Клиническая оценка увеитов имеет важное значение в проведении дифференциальной диагностики и выработке правильной тактики лечения.Увеиты оцениваются по следующим параметрам:

• Начало заболевания.
• Поражение одного или обоих глаз.
• Тип течения воспалительного процесса.
• Вид рецидивирования.
• Тип воспаления.
• Возраст и пол больных. Их этническая принадлежность.
• Оценка эффективности лечения.

Увеит может начинаться остро или постепенно, незаметно для больного. Острое начало наблюдается при переднем (исключение составляет ювенильный артрит у девочек) и большинстве задних форм увеитов.

Односторонние процессы чаще бывают инфекционной природы, двухсторонние встречаются при системных заболеваниях, причем они не всегда бывают симметричными из-за возможного существования временного интервала между поражениями.

Острые увеиты заканчиваются ранее, чем за 3 месяца. Для хронических увеитов (длятся более 3-х месяцев) характерно рецидивирующее и вялое течение. При количестве рецидивов более 2-х раз в год процесс считается часто рецидивирующим (болезнь Бехчета), менее 2-х раз в год – редко рецидивирующим. Как частые, так и редкие рецидивы встречаются при ревматоидном артрите, саркоидозе и болезни Бехтерева.

Провести дифференциальную диагностику помогает определение типа воспаления. Так болезнь Бехчета относится к негрануломатозным увеитам, а саркоидоз и гранулематоз Вегенера – к гранулематозным.

В разных возрастных группах встречаются разные формы заболевания:

• В возрасте младше 5-и лет чаще встречаются ювенильный ревматоидный артрит, токсокароз, поствирусный нейроретинит.
• В возрасте от 5 до 15 лет чаще встречается ювенильный ревматоидный артрит, саркоидоз, парспланит и токсокароз.
• В возрасте от 16 до 25 лет чаще встречаются анкилозирующий спондилоартрит, саркоидоз, парспланит, идиопатический передний увеит, токсоплазмоз и острый некроз сетчатки.
• В возрасте от 26 до 45 лет чаще встречаютсяанкилозирующий спондилоартрит,идиопатический передний увеит, гетерохромный иридоциклит Фукса, идиопатический интермедиарный увеит, токсоплазмоз, болезнь Бехчета, белоточечный синдром, саркоидоз, сифилис, приобретенный иммунодефицит и др.
• В возрасте от 46 до 65 лет чаще встречаютсяидиопатический передний увеит, идиопатический интермедиарный увеит, болезнь Бехчета, острый некроз сетчатки и др.
• В возрасте 65 лет и старше чаще встречаютсяидиопатический передний увеит,идиопатический интермедиарный увеит, серпигинозный хориоидит и др.

На возможные поражения может указывать этническая принадлежность больных. Так болезнь Бехчета наиболее часто встречается в странах, по которым проходил «Шелковый путь». У народностей, проживающих в среднем и нижнем Поволжье, часто встречается синдром Фогта-Коянаги-Харада.

Болезнь Бехчета чаще встречается у мужчин, множественный мимолетный белоточечный синдром – у женщин.

При положительной реакции на введение антибиотиков можно думать об инфекционной природе увеита, кортикостероидных препаратов и цитостатиков – системных васкулитах или системных заболеваниях соединительной ткани.

Основные жалобы больных с увеитами:

• Боли беспокоят больных в активную фазу заболевания. Они связаны с раздражением нервных окончаний передней части сосудистого тракта. При хронических увеитах и изолированных воспалительных процессах заднего отрезка глаза боли отсутствуют.
• Плавающие помутнения перед глазами являются реакцией стекловидного тела. Они появляются в период острого воспаления, либо являются осложнением заболевания (фиброз стекловидного тела частичный или полный).
• Снижение остроты зрения указывает на изменения воспалительного характера в сетчатке глаза изрительном нерве или его исходов.

Симптомы воспалительного процесса:

• Перикорнеальная инъекция возникает в случае расширения глубоких сосудов конъюнктивы. Она более выражена вокруг роговицы и уменьшается по направлению к сводам, имеет фиолетовый оттенок. Наблюдается при переднем увеите, иногда – при генерализованном.
• Преципитаты роговицы являются показателем активности воспалительного процесса. Преципитаты представляют собой скопления на задней поверхности роговой оболочки и в трабекулярной зоне воспалительных клеток. Обычно они располагаются на нижней части роговицы. Преципитаты бывают гранулематозными (состоят из макрофагов) и негранулематозными (состоят из лимфоцитов и нейтрофилов). Гранулематозные преципитаты характерны для хронического воспаления. Под влиянием проводимой терапии они уменьшаются в размерах или полностью резорбцируются. Иногда пигментируются, либо становятся прозрачными.

• Клеточная реакция передней камеры указывает на воспаление радужки и цилиарного тела. Вначале отмечается появление лимфоцитов, нередко – лейкоцитов в достаточном количестве. Клеточную реакцию следует отличать от реакции опалесценции влаги передней камеры, что возникает вследствие выхода из кровеносных сосудов белков.
• Гипопион (скопление гнойного эксудата в передней камере глазного яблока) является осложнением ряда воспалительных заболеваний. Гной бывает серой, беловатой или желто-зеленой окраски.

• Нередко в передней камере глаза скапливается фибрин, что приводит к возникновению сращений (синехий) между радужкой и роговицей в зоне трабекулы (синехии передние) или радужкой и передней капсулой хрусталика (синехии задние). Сращения обычно указывают на хронический воспалительный процесс, но в ряде случаев появляются при тяжелом остром воспалении.

• При увеитах отмечается воспалительная реакция стекловидного тела. Она проявляется клеточной реакцией и опалесценцией (выход из сосудов белка). При периферическом увеитеи заднем циклите клетки скапливаются в передних отделах стекловидного тела, при центральном хориоретините – в задних отделах, при обширных зонах воспаления — во всех отделах стекловидного тела. При таких заболеваниях, как саркоидоз и парспланит клетки собираются в «снежный» комок. В активной фазе заболевания клетки рыхлые, вытянутые, полупрозрачные, с «ворсинками» на поверхности и размытыми границами. При стихании воспалительного процесса клетки рассасываются, оставшиеся – уменьшаются в размерах, округляются, уплотняются и приобретают белую или коричневую окраску.

• При задних увеитах появляются изменения на глазном дне. Отмечается поражение задних отделов сосудистой оболочки и сетчатки глаза.Важное значение имеет локализация воспалительных очагов (слои сетчатки, пигментный эпителий или хориоидея). Например, при ревматоидном артрите и синдроме Фогта-Коянаги-Харада скопление воспалительных клеток определяется под сетчаткой, что приводит к ее отслойке.

Осложнения

Чтобы избежать развития осложнений, надо своевременно обращаться к врачу. Только так можно надеяться на благоприятный результат лечения. Отсутствие терапии и запущенная форма патологии часто сопровождается развитием тяжелых осложнений. В этом случае лечение будет сложным и длительным. Также потребуется много времени на реабилитацию. Часто возникают такие осложнения:

• катаракта;
• глаукома;
• отслоение сетчатки;
• полная или частичная потеря зрения;
• васкулит;
• панувеит;
• повреждение зрительного нерва.

Самым тяжелым осложнением является потеря глаза. Стоит отметить, что периферический вид – это вялотекущий увеит. Симптомы при нем слабо проявляются. Поэтому важно посещать офтальмолога с целью профилактики.