Геморрой 3 степени (стадии): причины, симптомы, как лечить острый и хронический

Хронический геморрой 3 степени

Если человек, страдающий геморроидальной болезнью, не обращается к врачу или не соблюдает данных ему рекомендаций, хроническое течение геморроя неуклонно приводит его к третьей стадии заболевания. Признаки патологии периодически обостряются, доставляют дискомфорт, снижают качество жизни, требуют оперативного вмешательства.

Геморрой никогда не возникает на пустом месте, поэтому и расположение воспалившихся геморроидальных узлов аналогично 1 и 2 стадии болезни:

• прямокишечное, внутри ректум;
• внешнее или наружное – вокруг ануса;
• комбинированное.

Третья стадия геморроидальной болезни – это период осложнений, который несет опасность для здоровья и жизни человека. Пациентам требуется срочная консультация врача-проктолога, иначе есть риск перехода в критическую, 4 стадию заболевания, когда хирургического вмешательства может быть недостаточно для корректировки опасного состояния.

Внутренний геморрой III стадии. Клинический случай

 Рассмотрение клинического случая геморроя на базе РКБ № 1 г.Ижевска со сбором анамнеза и клинико-лабораторных данных.

Ключевые слова: геморрой, клинический случай, разбор.

Геморрой в настоящее время является одним из самых часто встречаемых заболеваний прямой кишки. Типичным проявлением данного заболевания является варикозное расширение вен прямокишечного сплетения и истечение крови из прямой кишки.

Огромная социально-экономическая значимость геморроя обусловлена тем, что данное заболевание широко распространяется среди людей трудоспособного возраста (от 25 до 55 лет) [4].

К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению пищи с различными пряными приправами, также это заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен [5].

Учитывая то, что вопрос о качестве жизни стал все чаще подниматься при рассмотрении любой нозологической единицы, проблема увеличения заболеваемости геморроем становится еще более актуальной, поскольку это типичный пример заболевания, влияющего на снижение качества жизни [3].

Лечение геморроя подбирается под локализацию и распространённость (стадию) патологического процесса [1].

Рассмотрим один из клинических примеров развития и течения геморроя.

Больной П., 1975 года рождения, 30 мая 2022 обращается в колопроктологическое отделение РКБ№ 1 с жалобами на боли в области заднего прохода, «выпадение геморроидальных узлов», наличие зуда в этой же области, временами появление крови в кале при акте дефекации.

Диагноз при поступлении: комбинированный геморрой II-III стадии с выпадением узлов.

Сопутствующие болезни: хронический бронхит, вегетососудистая дистония.

Из анамнеза заболевания: месяц назад появились вышеописанные симптомы. Поступил на лечение в хирургическое отделение ЦРБ, переведен для дообследования и лечения.

Осмотр проктологом при поступлении: геморроидальные узлы в виде выбухания в просвет анального канала, темно-вишневого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. При пальцевом исследовании определяется их болезненность и патологическая активность.

Данные инструментального обследования при поступлении:

Аноскопия (31.05.2017): отечная слизистая в области геморроидального узла на 3 часах, вишнево-темного цвета, размером 15мм.

Колоноскопия (01.06.2017): наличие геморроидального узла на 3 часах, увеличенного до 1,5 см.

По данным — общий анализ крови показатели гемоглобина и эритроцитов находились на нижней границе нормы, что указывает нам на возможность развития хронической анемии.

Клинический диагноз: хронический внутренний геморрой 3 стадии.

Предлагается малоинвазивный метод лечения — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Принцип метода заключается в передавливании латексным кольцом внутренних геморроидальных узлов. Ткани над резиновым кольцом некротизируются и отторгаются вместе с кольцом через 7–14 дней [2].

Геморроидальный узел отторгся на 4 сутки после лигирования, через неделю видны участки некроза и раневая поверхность с отеком и воспалением окружающих тканей. Через 2 недели отек полностью уходит и раневой дефект гранулирует с отложением на его поверхности фибрина.

На протяжении всего лечения назначаются также венотоники — Флебодиа 600 (1 раз в сутки по 1 таблетке).

Выписан 09.06.2017 с улучшением состояния, на фоне проводимого лечения проходит выпадение прямой кишки и зуд. Рекомендации — наблюдение у проктолога раз в год, подвижный образ жизни, занятия лечебной гимнастикой.

В анамнезе — жалобы на боли в области заднего прохода, «выпадение геморроидальных узлов», наличие зуда в этой же области, временами появление крови в кале при акте дефекации, что является типичными жалобами при хроническом внутреннем геморрое.

При исследовании анаскопии/колоноскопии — наблюдается геморроидальный узел на 3 часах, размером до 1,5см. Выполнено лигирование геморроидального узла, что является малоинвазивным методом, проходит незаметно для пациента. Преимуществом в данном случаи является то, что заболевание диагностировано на 3 стадии, т. к. при 4 стадии в лечении заболевания превалирует в основном метод геморроидэктомии, что является более травматичным для пациента как в психологическом, так и физическом плане.

Литература:

1) Геморрой. Клиника, диагностика, методы лечения: Методическое руководство для врачей. — СПб.: Издательство СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2010.-28 с.

2) Колопроктология (Учебное пособие) — Семионкин Е. И.- М: ИД МЕДПРАКТИКА — М, 2004, 234 с.

3) Клинический протокол по геморрою.

4) Оценка степени тревожности у больных, страдающих геморроем. /Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д./ Наука через призму времени.-2018.-№ 10 (19).

5) Социально-гигиеническая характеристика больных, страдающих геморроем./ Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д./ Научный медицинский журнал «Авиценна»- 2022.-№ 27

Основные симптомы

Клиническая симптоматика третьей стадии характеризуется теми же признаками, что и геморрой на начальных стадиях своего развития, только симптомы ярко выражены из-за размера узлов, их количества и степени воспаления.

Внутренний геморрой 3 стадии

Основное отличие прямокишечной патологии этого периода – выпадение геморроидальных узлов при любом усилии без самостоятельного вправления на место.

Причина – дистрофические изменения в системе венозного кровотока аноректальной области в сочетании со слабостью мышц и связок ануса. Из-за больших размеров геморроидальных образований деформированные мускулы прямой кишки становятся неспособными поддерживать варикозные каверны, поэтому вправить их можно только с помощью рук. Вправлять нужно обязательно, поскольку в полости ректум они надежнее защищены от травм и ущемления.

Кроме этого, многие замечают:

• сильный зуд и жжение в перианальной
  области до дефекации и после нее, а также при длительном сидении;
• воспалительный экссудат из ректум
  раздражает близлежащие ткани с явлениями дерматита или экземы, образуются трещины, возникает проктит, парапроктит;
• болевой синдром при опорожнении кишечника
  становится чересчур сильным, требует применения лекарственных средств;
• геморроидальные узлы постоянно подкравливают
  .

Симптомы настолько выражены, что нарушается трудоспособность человека, он вынужден обратиться за помощью к проктологу.

Наружный геморрой 3 степени

Для него характерны все симптомы внутреннего геморроя, за исключением выпадения узлов. Но есть и свои особенности:

• кавернозные образования растут в объеме, их кожа становится тонкой, поэтому при любом неосторожном движении или при натуживании во время дефекации открывается локальное кровотечение, которое заметно по следам на туалетной бумаге;
• кровотечение сопровождается болезненностью, которая усиливается при кашле, чихании;
• узлы тромбируются
  , боль может быть невыносимой;
• в заднем проходе постоянно присутствует ощущение инородного тела
  ;
• раздражение перианальной области вызывает появление анальных трещин, возникает риск вторичного инфицирования, нагноения, восходящей инфекции в органах малого таза.

Узлы геморроя можно прощупать самостоятельно в виде шишек, окруживших анальное отверстие.

Причины

Данное заболевания относится к полиэтиологической патологии. Это означает, что к его развитию приводит значительное количество различных факторов, к которым относятся:

• Наследственная предрасположенность.
• Длительное повышение давления внутри брюшной полости, приводящее к ухудшению оттока крови из вен области малого таза, а также прямой кишки – такое состояние развивается на фоне хронического запора, при постоянном кашле, систематической чрезмерной нагрузке, связанной с подъемом тяжестей.
• Злоупотребление жирной, жареной пищей, курение, систематическое употребление алкоголя – эти факторы вызывают ослабление стенок сосудов, приводящее к формированию патологических выпячиваний.
• Длительное нахождение человека в положении тела сидя – у представителей некоторых сидячих профессий (водители, программисты) более часто развивается данное заболевание, что связано с застоем крови.

Совместное воздействие сразу нескольких факторов приводит к более тяжелому течению данного заболевания с формированием нескольких геморроидальных узлов внутри и снаружи анального отверстия (комбинированная форма).

Опасность геморроидальной болезни 3 стадии

Игнорирование симптомов геморроя приводит к развитию серьезных осложнений, угрожающих жизни человека:

• вторичное инфицирование с развитием эрозий, язв, свищей, абсцедирования тканей аноректальной зоны, риск развития сепсиса;
• кровотечение, провоцирующее анемию;
• тромбоз узлов с сильнейшим болевым синдромом, микроинфарктами тазовых органов из-за нарушенной микроциркуляции;
• ущемление – непроизвольное впадение каверн может спровоцировать чувствительный анальный клапан к сокращению, что вызовет спазм ануса и ущемление геморроидального узла с болевым синдромом вплоть до обморока;
• некроз – следствие тромбоза или ущемления с развитием стаза крови в венозных сплетениях, возникновением воспаления, вторичным инфицированием, отмиранием слизистой, нагноением, сепсисом.

Хронический, а также тяжелый комбинированный геморрой 3 стадии – состояние крайне опасное, именно из-за риска летальных осложнений обращение к проктологу жизненно необходимо.

Лечение комбинированного геморроя

При смешанном геморрое перед врачом стоят сразу две задачи:

• снизить размер увеличенных геморроидальных узлов внутри анального канала;
• удаление наружных геморроидальных узлов, выпавших из анального канала.

Лечение ведется по двум направлениям одновременно. Врач должен решить вопрос о необходимости и объеме хирургического лечения, с другой стороны, он должен назначить и лечение медикаментозным способом.

Как будут лечить комбинированный геморрой, напрямую зависит от степени развития заболевания. Общепринято различать четыре степени смешанного геморроя, и на каждой из степеней лечение будет существенно отличаться.

Комбинированный геморрой 1 степени

Обычно при диагностике смешанного геморроя 1 степени обходятся консервативным (нехирургическим) лечением. Это прием различных препаратов (таблеток, мазей, суппозиториев), которые способны улучшить состояние человека, понизить или вовсе убрать болевые ощущения, отек стенок сосудов.

Комбинированный геморрой 2 степени

2 стадия лечится посредством замораживания геморроидальных узлов. Название этого метода – криодеструкция. Это удаление новообразований и дефектов жидким азотом. На второй степени смешанного геморроя также возможно утягивание геморроидальных узлов с помощью латексных колец.

Комбинированный геморрой 3 степени

Лечение смешанного геморроя 3 стадии будет намного серьезнее, чем на двух предыдущих. Если на 1-й и 2-й степени развития можно было обойтись медикаментозными препаратами, то вылечить третью степень предоставляется возможным только с помощью хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что все геморроидальные узлы (внешние и внутренние) уже довольно большого размера, они ограничивают пациента в движении. Лечение комбинированного геморроя 3 степени латексными кольцами встречается крайне редко, только если узлы увеличены не слишком сильно. Основной метод лечения на этой стадии – операция по методу Лонго. Используя специальные титановые пластинки, воспаленные узлы подтягивают вверх. Этот метод имеет хорошие отзывы, и пациента могут выписать уже через 2-4 дня после проведения операции.

Диагностика

Алгоритм обследования пациента с геморроем стандартен:

• сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки (иногда пациента могут попросить покашлять, чтобы оценить состояние узлов, степень кровоточивости, возможность вправления);
• ОАК, ОАМ – оценка общего состояния пациента;
• кал на скрытую кровь, чтобы не пропустить латентное кровотечение;
• копрограмма – баланс кишечной микрофлоры;
• аноскопия – осмотр ректум на глубину до 15 см;
• ректороманоскопия – визуализация слизистой до 30 см от ануса;
• колоноскопия – оценка состояния всего толстого кишечника, проводится с местной анестезией или под общим наркозом;
• ирригоскопия – контрастный рентген кишечника.

При подозрении на опухолевый процесс – биопсия с гистологическим исследованием на атипию.

Лечение геморроя 3 степени без операции: список препаратов

Геморрой третьей, предпоследней стадии тяжести медикаментами вылечить невозможно. Препараты применяются для снятия болевого синдрома, облегчения акта дефекации, в период подготовки пациента к операции и после нее, в реабилитационном периоде. Это вспомогательный способ лечения. На него нельзя ориентироваться, поскольку без операции такое лечение может привести к прогрессированию болезни, переходу в криминальную 4 стадию, развитию осложнений.

Нельзя не отметить, что использовать консервативную терапию можно в домашних условиях, медикаменты удобны для приема внутрь или наружно, действуют быстро, снимая негативную симптоматику. Список основных лекарственных средств, используемых на 3 стадии заболевания, представлен таблично.

Венотоники

Препараты, улучшающие тонус вен аноректальной области, называются венотониками. Они – основа консервативной терапии любой стадии геморроя. Лекарства принимают внутрь, используют наружно. Суть их действия – замедление прогрессирования патологического процесса, укрепление сосудистой стенки, нормализация проницаемости сосудов.

Варианты лечения геморроя 3 стадии малоинвазивными техниками

{banner_banstat9}
Малоинвазивные методы лечения геморроя 3 степени считаются приоритетными, применяются при внутренних и наружных геморроидальных шишках, не требуют много времени для проведения процедуры, практически не дают осложнений и не нуждаются в длительной реабилитации. Минус один – возможность рецидива. Однако их эффективное использование возможно только в самом начале третьего периода геморроидальной болезни. Противопоказанием к их назначению является:

• обострившийся геморрой;
• формирование парапроктита с абсцедированием;
• тромбоз (тромбофлебит) узла;
• инфицированные анальные трещины;
• тяжелая сердечно-сосудистая и легочная патология.

Наиболее популярны и эффективны по отзывам врачей и пациентов лигирование латексными кольцами и дезартеризация.

Лигирование

Причины комбинированного геморроя

В основе комбинированного геморроя лежит скопление особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, которые имеют множественные артериовенозные анастомозы и заполнены артериальной кровью. Анатомической основой формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов являются- концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой переднебоковой и левой заднебоковой стенках анального канала, то есть, в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В этих участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, которые связаны между собой анастомозами и коллатералями.

Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации. Они сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При малейших травмах (плотными каловыми массами при запорах, при натуживании во время родов) наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артериальное кровотечение. Кровь выделяется алыми каплями или напряжённой алой струйкой, обычно в процессе или сразу после дефекации. В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно и не приводит к обескровливанию пациента.

Заболевания прямой кишки чаще развиваются во взрослом возрасте. Они склонны к хроническому течению. Комбинированный геморрой сопровождается появлением болезненных образований в просвете анального прохода и за его пределами. Периоды ремиссии сменяются рецидивами под воздействием провоцирующих факторов:

• Повышения внутрибрюшного давления;
• Запоров;
• Поднятия тяжести;
• Малоподвижного образа жизни;
• Длительного времяпровождения сидя;
• Сдавления прямой кишки увеличенной во время беременности маткой.

При обострении геморроя протекает воспалительный процесс, в который вовлечены как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Имеет место застой венозной крови. В результате приступы боли многократно повторяются, развивается хронический запор. Это вынуждает пациента обратиться к врачу, поскольку лечение острого комбинированного геморроя малоэффективно.

Оперативное лечение

Геморрой 3 стадии относится к запущенным формам геморроидальной болезни и чаще всего подлежит классическому оперативному лечению в условиях специализированного стационара. Проктологи сегодня отдают предпочтение геморроидэктомии, но все чаще из-за высокой травматичности операции, большой кровопотери, осложнений – прибегают к геморроидопексии.

Варианты классической геморроидэктомии

Операция носит имя Миллигана-Моргана, подразумевает иссечение варикозных каверн лазером или скальпелем двумя способами:

• открытым, когда узел под общим или спинальным наркозом иссекают вместе со слизистой, саму рану оставляют открытой, она заживает первичным натяжением, самостоятельно;
• закрытым, при котором рана ушивается – это менее болезненно, поэтому общий наркоз не используют (все зависит от порога болевой чувствительности пациента), время восстановления существенно уменьшается.

Можно ли лечить геморрой 3 степени народными средствами?

Однозначный ответ – нет. Для данной ситуации – это не просто неэффективно, но и опасно. Геморрой 3 степени осложненный тромбозом, кровотечением или ущемлением не купировать природными антикоагулянтами, болеутоляющими или гемостатиками. Народные рецепты способны затянуть время обращения к врачу – в этом их основная опасность. Они могут спровоцировать осложнения с самыми негативными последствиями.

Но следует подчеркнуть, что в домашних условиях проходит большая часть периода реабилитации пациентов после операции по поводу радикального удаления геморроя 3 степени. Вот здесь народная медицина уместна. Врач-проктолог при выписке рекомендует сидячие ванночки, примочки, отвары внутрь, которые уменьшают боль и воспаление, используют: ромашку, листья березы, крапиву, бессмертник, кору дуба, алоэ, облепиху, прополис.

Для нормализации стула применяют сок свеклы, моркови, свежего картофеля.

Симптомы комбинированного геморроя

В дебюте комбинированного геморроя пациенты предъявляют жалобы на наличие внутреннего дискомфорта. Он ощущается после похода в туалет, носит временный характер. При воспалении наружных геморроидальных узлов в области ануса появляется маленький бугорок, который пациент определяет методом пальпации. Возникают другие признаки внутреннего геморроя:

• Затруднение дефекации;
• Кровь на поверхности каловых масс;
• Зуд и острые боли в заднем проходе;
• Видимое покраснение и отёчность анального отверстия;
• Обильные прямокишечные кровотечения при разрыве геморроидальных узлов.

Диета

Третья стадия геморроя предполагает соблюдение диеты. Это повышает эффективность терапии, сокращает постоперационное восстановление. Правила питания просты:

• прием пищи – 5-6 раз/день, небольшими порциями (ваша ладошка – это оптимальный объем любого блюда);
• основных приема пищи – три, остальные – легкие перекусы из легко усваиваемых продуктов;
• из рациона исключается все, что стимулирует кровоток кишечника: острое, жирное, соленое, копченое, консервированное, специи, кофе, газировка, алкоголь;
• в меню должны преобладать каши, кисломолочные продукты, тушеные овощи, печеные яблоки, компоты из ягод, любая клетчатка – для профилактики запоров;
• необходимо контролировать питьевой баланс – при геморрое: 40-50 мл воды на 1 кг веса, не менее – это гарантия формирования мягкого стула.

Профилактика геморроя – лечение заболевания на ранних стадиях его возникновения.