Пульс от 140 до 170 ударов, что значит и что делать для лечения ЧСС?

Частота сердечных сокращений, которой соответствует пульс 105 ударов в минуту, считается выше нормальных значений в покое. Такое состояние называется тахикардией и прежде чем что то делать, следует определить виды и причины повышения пульса. С одной стороны, это может значить незначительное отклонение (максимальная граница ЧСС в покое равна 100 в минуту), с другой – пульс 105 может быть проявлением различных заболеваний.

Что происходит в сердце

Наиболее часто такой пульс возникает приступообразно и отражает развитие суправентрикулярной тахикардии. Что это за нарушение ритма:

• при суправентрикулярной тахикардии частота сердечных сокращений составляет от 140 до 220 в минуту (обычно в пределах 160 – 180 в минуту);
• источник электрических сигналов при этом не обычный синусовый узел, а скопление клеток между предсердиями и желудочками; поэтому предсердия возбуждаются ретроградно (снизу вверх), и их сократимость нарушается;
• в связи с «раздвоением» атриовентрикулярного узла на 2 пути при этой аритмии импульс быстро циркулирует по образовавшейся петле, постоянно стимулируя желудочки с частотой от 140 в минуту и выше;
• в желудочки поступает мало крови, и так же мало ее выбрасывается в аорту, поэтому организм испытывает выраженный недостаток кровообращения.

Еще одной причиной, по которой пульс может быть в пределах 140 – 150 и более – тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, или мерцательная аритмия. При этом нарушении мышечные волокна предсердий сокращаются нерегулярно, как бы подергиваясь, с очень высокой частотой (до 450 в минуту). К желудочкам проводится лишь часть этих сигналов.

О тахисистолической форме говорят, когда число сокращений сердца при мерцательной аритмии превышает 100 в минуту.

При учащении его до 140 в минуту нередко возникает дефицит пульса. Это несоответствие между ударами сердца и прощупываемыми пульсовыми волнами, так как часть из них «пустая», крови в это время в аорту выбрасывается очень мало.

Поэтому если пульс составляет 150 ударов в минуту и выше, и он ритмичный, речь, скорее всего, идет именно о суправентрикулярной тахикардии.

Такой пульс при нагрузке в норме может наблюдаться у молодых людей и детей. Однако длительная синусовая тахикардия до 170 в минуту может неблагоприятно отразиться на сердечной мышце. Поэтому необходимо разрабатывать режим спортивных тренировок индивидуально, с постепенной адаптацией организма.

Лечебные мероприятия

Очень важным является то, как и насколько вовремя проведены лечебные мероприятия при учащении сердцебиения до 150. Для начала следует устранить внешние источники, которые могли спровоцировать тахикардию (отсутствие свежего воздуха, стрессовая ситуация). Выделяют такие лечебные мероприятия:

• профилактические меры;
• доврачебная помощь;
• медикаментозное лечение;
• народная медицина.

Следует обратить свое внимание на то, что для достижения нужного эффекта и предотвращения необратимых последствий вышеуказанные мероприятия следует проводить в комплексе.

Профилактические меры

К профилактическим мерам возникновения учащения сердцебиения до отметки 150 (тахикардии) относятся:

• улучшение психоэмоционального состояния (повышение сопротивляемости стрессам);
• лечение заболеваний, провоцирующих тахикардию;
• здоровый образ жизни (умеренная физическая активность, соблюдение режима сна и отдыха);
• правильное питание (полезно добавить в свой рацион свежие овощи, фрукты, зелень, орехи, нежирные сорта мяса, рыбы);

  

  Профилактика заболеваний сердца

• искоренение вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание, употребление большого количества напитков, содержащих кофеин);
• общие массажи, ароматерапия.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь играет огромную роль, так как от нее во многом зависит жизнь человека. Необходимо знать, что делать до приезда скорой помощи. Итак, в случаях повышения пульса до отметки 150 необходимо:

• организовать поступление кислорода (снять стесняющую одежду, выйти на улицу);
• ко лбу приложить холодный компресс, не спеша выпить стакан холодной воды;
• выполнить ряд дыхательных упражнений для того, чтобы его успокоить (несколько раз задержать дыхание на пару секунд и плавно выдохнуть);
• закрыть глаза и плавно, без усилий надавливать большими пальцами на глазные яблоки в течение 30 секунд;
• покашливание поможет исключить возникновение фибрилляции предсердия;
• может помочь очищение желудка (вызвать рвотный рефлекс).

Медикаментозное лечение

При учащенном сокращении сердечной мышцы, как правило, необходим прием лекарственных препаратов. К таким препаратам можно отнести:

• Корвалол;
• Валокордин;
• Корвалмент;
• настойка пустырника или валерианы;
• бета-блокаторы;
• сердечные гликозиды.

Эффекты сердечных гликозидов

Выбор медикаментов, которые способны быстро стабилизировать пульс, разнообразен. При приеме данных препаратах необходимо соблюдать меры предосторожности, поскольку возможна индивидуальная непереносимость, а также аллергическая реакция.

Причины повышения ЧСС

Физиологические причины такой тахикардии практически отсутствуют. К ним можно отнести лишь случаи значительной нагрузки у детей и молодых людей. Суправентрикулярная тахикардия может появиться в любом возрасте, но чаще впервые развивается у людей от 20 до 40 лет. Иногда приступы учащенного сердцебиения внезапно возникают ночью, пробуждая больного. До 2/3 всех случаев учащения пульса до 150 – 170 – 220 в минуту регистрируется у здоровых людей, имеющих факторы риска:

• нейроциркуляторная дистония со склонностью к повышению давления, сердцебиению;
• употребление большого количества крепкого чая, кофе, энергетических напитков, алкоголя, чрезмерное курение;
• частые вирусные инфекции, перенесенные «на ногах».

Заболевания, которые могут вызывать учащение сердцебиения до таких пределов у людей до 40 лет:

• миокардит вирусной или ревматической природы;
• врожденные и приобретенные сердечные пороки, прежде всего стеноз митрального клапана.
• У людей 40 – 60 лет и старше приступы сердцебиения более 140 в минуту могут появляться при разрастании соединительной ткани в сердечной мышце, то есть при атеросклеротическом кардиосклерозе. С возрастом выраженность этого процесса усиливается, поэтому у большинства пожилых людей при суточном мониторировании регистрируется небольшое число приступов учащенного сердцебиения, которые они могут не чувствовать.
• Другие возможные причины учащения пульса до 140 – 170 в минуту:
• гипертоническая болезнь;
• опухоль надпочечника феохромоцитома;
• инфаркт миокарда;
• болезни легких с развитием «легочного сердца»;
• хирургические операции на сердце, например, при врожденном пороке или травме органа.

У 3 больных из 100 суправентрикулярная тахикардия вызвана синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). В отличие от обычной формы болезни, при этом синдроме имеется дополнительный пучок, соединяющий проводящую систему предсердий и желудочков в обход АВ-узла. Получается, что петля возбуждения образуется не между двумя продольно разделенными частями АВ-соединения, а между ним и дополнительным пучком, что дает дополнительные возможности для успешного хирургического лечения. Такие приступы возникают у 2/3 больных с WPW и часто появляются у молодых людей.

Более редкие несердечные причины учащенного пульса до 150 – 170 – 200 в минуту:

• болезни органов брюшной полости (холецистит, панкреатит);
• мочекаменная болезнь (камни в почках);
• болезни головного мозга;
• тиреотоксикоз;
• патологическое течение климакса;
• беременность;
• передозировка сердечных гликозидов.

Норма и повышение показателей

Нормальные пульсовые показатели колеблются от 60 до 90 ударов. Если сердцебиение происходит с более низкой частотой, такое состояние называют брадикардией. Если же ЧСС превышает 90, речь идет о тахикардии. Для того и другого состояния существуют физиологические и патологические предпосылки. Пульс 140 ударов в минуту считается довольно высоким.

Он встречается у здоровых людей при ускорении метаболических процессов в организме или вследствие воздействия соответствующих внешних факторов. Но часто причиной такой тахикардии становятся заболевания внутренних органов. Поэтому важно знать нормы пульса для разных возрастных категорий, чтобы вовремя распознать опасное состояние.

Таблица 1 – Зависимость ЧСС от возраста человека

Симптомы

Как ни странно, учащение пульса более 140 в минуту, возникшее внезапно, обычно хорошо переносится больными. Такой приступ может длиться даже несколько дней, а больной его не замечает или чувствует только непонятную для него слабость.

Чем больше поражена сердечная мышца и чем тяжелее заболевание сердца, тем больше признаков появляется во время приступа тахикардии:

• боль за грудиной;
• одышка, нехватка воздуха, особенно в положении лежа;
• потливость, выраженная слабость;
• головокружение, помутнение сознания;
• обморок, потеря сознания.

В наиболее тяжелых случаях есть угроза развития инсульта.

Диагностика

Из лабораторных исследований значение имеет, пожалуй, определение в крови уровня ТТГ и Т4 для оценки функции щитовидной железы. Также не будет лишним общий и биохимический анализы крови и ревмопробы.

Обычно для подтверждения самого факта наличия такого нарушения ритма необходимы специальные исследования. Ведь учащение пульса возникает приступообразно и не всегда может быть записано на обычной ЭКГ. Поэтому назначаются дополнительные методы исследования:

• суточное мониторирование ЭКГ – пациент в течение 20 – 24 часов носит на себе небольшое устройство с принимающими электродами, которые постоянно записывают ЭКГ;
• монитор сердечных событий – менее распространенный метод исследования, при котором устройство можно носить на теле неопределенно долго, а при появлении приступа нажать на кнопку и отослать данные в больницу;
• ЭхоКГ, или УЗИ сердца помогает выявить пороки органа, сердечную недостаточность и другие заболевания;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения источника аритмии;
• внутрисердечное электрофизиологическое исследование, которое проводится уже непосредственно во время операции для поиска очага патологических сигналов или дополнительного проводящего пути при синдроме WPW.

Дополнительно может быть назначено УЗИ надпочечников, желчного пузыря, поджелудочной и щитовидной железы, сосудов головного мозга.

Риски и последствия

В случаях, когда частота сокращений сердечной мышцы 150 и не приходит в норму в течение 5-7 минут, велика вероятность возникновения кислородного голодания (гипоксия) и нехватки питательных веществ, что влечет за собой кардиопатию. Такой пульс сопровождается нарушениями гемодинамики (затрагиваются все внутренние органы).

Фибрилляция желудочков на ЭКГ

Наиболее опасным последствием тахикардии является состояние, при котором мышечные волокна сердца сокращаются разрозненно и нескоординировано. Такое состояние носит название «фибрилляция желудочков» и требует безотлагательных реанимационных действий. Также тахикардия может спровоцировать кардиологический шок, который с большой вероятностью может привести к смерти пациента.

Тахикардия может сопровождаться нарушениями артериального давления. Выделяют тахикардию при повышенном и пониженном артериальном давлении. Повышение сердцебиения в случае повышенного давления происходит вследствие резкого сужения сосудов. Тахикардия при повышенном АД свидетельствует о болезнях сердца.

Особое внимание следует уделить случаям пониженного давления и учащенного сердцебиения. Такое состояние является очень опасным для жизни.

Когда частота пульса — 150 ударов, а артериальное давление — 100\60 миллиметров ртутного столба, возникают такие симптомы:

• паника, страх;
• тремор конечностей, или всего тела;
• появление черных мушек перед глазами;
• ощущение слабости, бессилия;
• головная боль;
• обморочное состояние;
• тошнота;
• озноб;
• одышка и т.д.

Сочетание низкого давления и учащенного сердцебиения однозначно требует безотлагательной медицинской помощи. Важно при частом повторении таких состояний обратиться к кардиологу и пройти медицинское обследование (УЗИ сердца, электрокардиограмма, анализ крови).

Лечение

При внезапном учащении пульса до 140 – 170 в минуту и более можно попробовать помочь себе самостоятельно, но затем все равно вызвать «Скорую помощь», особенно если пароксизм произошел впервые.

При пульсе с частотой сердечных сокращений превышающей 140 ударов для лечения используют:

1. Домашние средства.
2. Медикаменты.
3. Хирургическую операцию.

Домашние средства

Если приступ не сопровождался обмороком или падением давления, для его прекращения можно использовать вагусные пробы:

• вдохнуть и натужиться, как во время дефекации;
• умыться холодной водой;
• выпить мелкими глотками стакан холодной воды.

У маленьких детей допустимо использовать массаж каротидного синуса, то есть осторожное растирание области сонной артерии в течение нескольких секунд. Если ребенок правша, маневр нужно выполнять справа, если левша – то слева, то есть со стороны недоминантного полушария.

Медикаменты

Прибывшие на место врачи «Скорой помощи» могут ввести лекарственные препараты из перечисленных ниже:

• аденозин;
• верапамил или дилтиазем;
• амиодарон.

При развитии пароксизма мерцательной аритмии для его купирования применяются лекарства (амиодарон, флекаинид, пропафенон) или электрическое восстановление синусового ритма. Фибрилляция предсердий, даже пароксизмальная, увеличивает риск инсульта, поэтому при таком заболевании рекомендуется антикоагулянтная терапия – от традиционного варфарина до новейших дабигатрана, ривароксабана и апиксабана.

В дальнейшем многим больным, перенесшим приступ учащения пульса, предлагается лечение бета-блокаторами или антагонистами кальция.

Хирургическая операция

До появления чрескожной радиочастотной катетерной аблации (РЧА) единственным средством лечения тяжелых пароксизмальных тахикардий были открытые кардиохирургическое операции. Сейчас они практически не проводятся, а РЧА считается первым средством лечения при рецидивирующих приступах учащенного пульса, сопровождающихся неблагоприятными симптомами. Во многих случаях вмешательство проводится под местной анестезией и требует лишь 1 – 3 дней госпитализации.

С помощью РЧА лечат аритмии, сопровождающиеся учащением пульса более 140 в минуту – предсердные, АВ-узловые тахикардии, трепетание и в некоторых случаях фибрилляцию предсердий.

Кандидаты на операцию – лица, у которых частые приступы сердцебиения вызывают головокружение и другие симптомы, и при этом не поддаются медикаментозной терапии. Также операцию проводят при симптоматическом синдроме WPW.

Эффективность РЧА нередко выше, чем при длительном приеме лекарств. При этом пациент уже не должен тратить деньги на их покупку, и, естественно, не испытывает побочных эффектов. Также РЧА более эффективна для профилактики тяжелых пароксизмов, когда снять учащенное сердцебиение можно только дефибрилляцией (ударом тока с помощью специального аппарата).

При лечении пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая является самой частой причиной учащения пульса до 160 – 190 в покое, эффективность РЧА достигает 90%. Техника операции хорошо отработана, и от вмешательства ни в коем случае нельзя отказываться, если его предлагают врачи.

Причины отклонения

Основными причинами превышения нормы являются:

• физические нагрузки;

• 

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания легких;
• отравление;
• употребление некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ и содержащих кофеин продуктов;
• перенесенный инфаркт и т.д.

Данный список не является исчерпывающим, поскольку учащенный пульс может свидетельствовать о различных заболеваниях. Причины отклонения делятся на два вида, а именно физиологические и патологические.

Физиологические:

• физические нагрузки (занятия спортом, работа, связанная с физическим напряжением);
• повышение частоты пульса при высокой температуре тела или окружающей среды;
• избыточный вес;
• переутомление;
• психоэмоциональное возбуждение вследствие позитивных либо же негативных эмоций (сексуальное возбуждение);

• 

• повышение уровня адреналина в крови (различные стрессовые ситуации, болевой шок, испытанный страх, испуг);
• прием различных стимулирующих веществ (лекарственные препараты; продукты, содержащие кофеин, теин, этиловый спирт; табачные изделия; наркотические вещества).

Главное отличие физиологических причин отклонения от патологических заключается в том, что первые не нуждаются в медицинском вмешательстве. Как правило, в таких случаях пульс стабилизируется в течение нескольких минут.

Патологические:

• заболевания (врожденные или приобретенные) сердца и сердечно-сосудистой системы в целом (порок сердца, инфаркт миокарда);
• поражение ЦНС (центральной нервной системы);
• инфекционные заболевания;
• заболевания щитовидной железы;
• острые отравления;
• резкая потеря крови (различные травмы);
• приступы панической атаки и шоковое состояние (состояние аффекта).

Тахикардия, вызванная патологическими причинами, требует особенного внимания. Частое повышение пульса до 150 может привести к необратимым последствиям.

Это происходит из-за того, что сердце не успевает наполняться, что приводит к уменьшенному выбросу крови, в результате возникает кислородное голодание.

Прогноз

Кратковременные приступы учащения пульса до 170 в минуту не опасны для здоровья. Вероятность осложнений возникает в таких ситуациях:

• тяжелые заболевания сердца;
• первый месяц после инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия, учащение приступов, увеличение потребности в нитроглицерине;
• падение артериального давления и обморок во время приступа.

Во всех этих случаях пациент должен быть кандидатом для выполнения операции РЧА, которая поможет полностью избавиться от приступов сердцебиения.