Аневризма левого желудочка: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Определение:

Аневризма сердца – патологические состояние, которое сопровождается выпячиванием стенки сердечной мышцы. Она является одним из осложнений после перенесенного инфаркта миокарда и может развиваться в течение нескольких месяцев после его начала. Аневризма не только негативно влияет на работу сердца и его сократительные функции, но и представляет серьезную опасность для жизни ввиду возможности внезапного разрыва.

Диагностика

Без инструментального осмотра диагностировать аневризму невозможно. Поэтому после сбора анамнеза и осмотра пациента врач выдает направление на:

• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• МРТ;
• МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография);
• ПЭТ сердца (позитронно-эмиссионная томография);
• сцинтиграфию миокарда (сканирование изотопом) – внутривенное введение радиоактивных изотопов (радионуклиды) для оценки поглощения сердечной мышцей;
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – стимуляция различных отделов сердца для выявления опасных для жизни аритмий;
• коронарографию и зондирование сердца – рентгеноконтрастное исследование (катетеризация) – введение специального катетера через артерию.

Причина

Обычно причиной образования аневризмы сердца является инфаркт, чаще всего — левого желудочка сердца. Когда говорят о развитии инфаркта миокарда, поврежденные участки сердца ослабляются, а под действием кровяного давления они могут выпячиваться. Кровь, задерживающаяся в них, образует тромб. Аневризмы возникают у пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом и кардиосклерозами иного происхождения. Значительно реже встречаются аневризмы, которые возникают в в силу других причин: инфекции, травмы, а также врожденные пороки.

Что это такое?

Погибшие в результате гипоксии (после инфаркта) сердечные клетки (кардиомиоциты) замещаются рубцовой тканью. Она значительно отличается от здоровой. Обладая достаточной механической прочностью, рубец не проявляет свойства эластичности и не может сокращаться. Кровь проходит через сердечные отделы под большим давлением. Омертвевший участок сердца не сразу замещается прочными рубцами, поэтому ослабленная ткань в этом месте растягивается и разбухает под давлением крови. Так появляется выпячивание в полости сердца – аневризма. Патологическое образование может быстро увеличиваться и создает угрозу разрыва сердечной ткани.
Аневризмы чаще всего возникают в желудочках, главным образом подвержены этой аномалии стенки левой части. Происходит это потому, что в этом отделе сердца давление крови выше, чем во всех остальных.

Расширенное сердце – последствие других патологий, в результате которых ослабляются или повреждаются сердечные ткани. Дополнительным фактором, способствующим выпячиванию в области сердца, является вынужденная усиленная работа сердца.

Классификация

В зависимости от того, в какие сроки после инфаркта миокарда образовалась аневризма, различают такие формы:

• Острая и подострая — развиваются на ранних сроках после инфаркта, зачастую осложняются неполным разрывом.
• Хроническая — образуется после острой вследствие замещения отмершего участка сердечной мышцы соединительной тканью. Могут быть мышечными, мышечно-фиброзными и фиброзными.

Сердечная аневризма: ее особенности

Эта патология системы кровообращения стоит особняком от других заболеваний аналогичной природы (связанных с поражением сосудов головного мозга, аорты и т.п.), поскольку сердце — не эластичная трубка, как вены или артерии. Однако этот полый мышечный орган является ключевым в обеспечении кровотока. Вследствие этого выпячивание его стенки с заполнением сгустками крови — достаточно частое явление. Разрыв такого образовавшегося «мешочка» означает немедленную смерть.

Патология развивается в «слабых местах» органа, то есть там, где в его камерах даже в норме наблюдается наиболее высокое давление. Поэтому чаще всего поражаются левый желудочек и перегородки (межпредсердиевые или межжелудочковые стенки).

Выделяют следующие типы рассматриваемого заболевания:

• врожденный;
• травматический;
• инфекционный;
• послеоперационный.

Однако чаще оно возникает как следствие инфаркта миокарда — нарушения кровотока в сосудах, питающих непосредственно мышцу сердца. В этой связи стоит упомянуть, что выделяют разные формы развития аневризмы. Точкой отсчета в ее определении служит именно инфаркт:

• острая — проявляет себя в 14-дневный срок после приступа;
• подострая — развивается в период от двух недель до полутора месяцев;
• хроническая — начало ее развития не поддается точной диагностике.

Симптомы

Симптомами острой аневризмы сердца являются слабость, одышка, лихорадка, отек легких, потливость, нарушения сердечного ритма, набухание вен на шее. При переходе в подострую форму быстро развиваются симптомы коронарной недостаточности.

При хронической аневризме сердца наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности: отеки, приступы стенокардии, нарушения ритма. Осложнениями недуга может стать тромбоэмболический синдром с поражением периферических сосудов и артерий головного мозга. Ощутив такие признаки, немедленно обратитесь в центр кардиологии.

При разрыве острой аневризмы смерть наступает практически мгновенно. При этом у больного наблюдается резкая бледность, хриплое затрудненное дыхание, холодный липкий пот, переполнение сосудов шеи, похолодание конечностей.

Постинфарктная аневризма: виды причины, диагностика и лечение

Постинфарктная аневризма – это патологическая деформация участка миокарда с частичной либо полной утратой сократительной способности, вызванная нарушениями работы сердечнососудистой системы и осложнением после перенесенного заболевания. Размер поврежденного участка зависит от обширности инфаркта и может занимать большую часть органа. Особую опасность представляет то, что рубцовая ткань, замещающая погибшую, почти всегда изнутри выстлана тромбами. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить заболевание и принять все меры для спасения жизни человека.

Какой бывает

Инфаркт относится к заболеваниям, несвоевременное выявление которых в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям либо летальному исходу. Согласно медицинской статистике, аневризма чаще своим появлением обязана инфаркту, но она также может быть врожденной, или стать результатом тяжелого травматического случая.

Формирование постинфарктной аневризмы в 8/10 случаев происходит в верхней области, а в остальных – на передней стенке левого желудочка. При этом деформированная ткань не сокращается и в результате левый желудочек разделяется аневризматическим проходом на 2 части, одна из них работает, а вторая – неподвижна.

Часть крови в систоле попадает в мешок несокращающегося сегмента, в результате чего появляется недостаточность кровообращения. До того момента, когда погибший участок миокарда полностью заменится соединительной тканью, существует опасность разрыва деформированной стенки и накопление крови в полости перикарда.

Кроме постинфарктной аневризмы сердца существует псевдоаневризма. Она появляется после:

• инфекционного эндокардита;
• ревматизма;
• сифилиса;
• туберкулеза;
• в результате травматического нарушения целостности стенки сосуда.

8

Круглосуточно без выходных

Представляет собой заполненную кровью полость между соединительной тканью и просветом артерии. Приводит к уменьшению сократительной способности сердца вследствие потери им двигательной активности.

Аневризматические нарушения не имеют четкой формы, определенной глубины и обширности поражения. Бывают:

• мышечные;
• фиброзные;
• фиброзно-мышечные.

В органе может быть несколько деформированных участков. Аневризмы делятся на:

• истинные, в которых нарушение охватывает 3 слоя;
• ложные, ограничены сращением перикарда;
• функциональные, образованы куском миокарда сохранившего свою деятельность, но имеющего низкую сократимость.

В органе образование располагается несколькими формами:

• плоской или диффузной, которая снаружи сердца выпячивания не имеет, а внутри находится чашеобразное углубление;
• мешковидной, с широким основанием и выпуклой закругленной стенкой;
• грибовидной: наблюдается узкий вход с последующим большим выпячиванием;
• аневризма внутри аневризмы обозначает, что в полости одного деформированного участка располагается другой.

Несмотря на то, что заболевание достаточно хорошо изучено, тем не менее, остается под вопросом, почему оно развивается только у 1/10 людей перенесших инфаркт миокарда.

Причины возникновения

В момент массивного инфаркта миокарда мышечные конструкции сердечной стенки гибнут, а внутрисердечное давление приводит к растяжению омертвевшей части органа. По моменту формирования заболевания в послеинфарктный период различается несколько типов

1. Острый диагностируется в первые 2 недели. Представляет собой некротизированный, растянутый участок сердечной мышцы, выступающий внутрь или наружу органа.
2. Подострый тип появляется в период от 3 до 8 недель. На месте погибших миокардиальных волокон начинает образовываться соединительная ткань. Внутренний слой оболочки органа утолщен, на нем скопления незрелых ретикулярных клеток, фибробласт, коллагеновые и эластические волокна.
3. Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка развивается после 2 месяцев. Представляет собой фиброзный мешок с истощенной стенкой. Внутри разрастания часто расположены рыхлые пристеночные тромбы, размер которых варьируется и они могут занимать весь объем мешка.

Основными причинами возникновения любой формы постинфарктной аневризмы принято считать:

• нарушения работы сердечнососудистой системы в связи с возрастными изменениями;
• повышенное содержание холестерина в крови из-за неправильного питания;
• ожирение, гипертония, сахарный диабет и ряд других патологий являются провоцирующим фактором;
• повышение внутрижелудочкового давления и нарушения, вызванные уплотнением рубца;
• двигательная или другая форма физической активности в острой и подострой стадии инфаркта миокарда.

Мотивировать образование аневризмы может неконтролируемый прием алкогольных напитков, курение и употребление наркосодержащих веществ.

Симптомы и диагностирование болезни

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы и длительности его протекания.

8

Круглосуточно без выходных

Особую опасность представляет хроническая форма заболевания, так как она чревата развитием гангрены конечностей, инсультами, почечным инфарктом и рядом других патологий, представляющих угрозу для жизни пациента.

Основным признаком появления и развития постинфарктной аневризмы является усиливающаяся при каждом сокращении сердца прекордиальная пульсация, которую хорошо заметно на передней стенке грудной клетки. Диагностирование строится:

• на основании жалоб больного на боли в области сердца и за грудиной, перебои в ритме биения;
• при сборе анамнеза информация о перенесенном инфаркте и коронарной недостаточности указывают на необходимость проведения дополнительных исследований на предмет обнаружения постинфарктной аневризмы;
• ЭКГ при патологии дает стойкий подъем интервала S-T, а так же отрицательного зубца T и наличие QS;
• на рентгенограмме становится явно видно выпячивание деформированной части органа.

Если в полости имеется тромб, то пульсация будет заметно понижена.

Сделать точные выводы, необходимые для выбора методов лечения, помогает КГР и вентрикулография:

• уточняется локализация измененных тканей;
• есть возможность дать оценку коронарного русла;
• устанавливаются точные размеры и формы аневризмы;
• оценивается сократительная способность уцелевшего миокарда левого желудочка.

Сбор данных важен, так как на основании их принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение на разных стадиях

Постинфарктная аневризма сердца показания к операции имеет при любой форме развития, так как после ее образования продолжительность жизни составляет не более 2-3 лет. Причиной прекращения работы сердца становится сердечная недостаточность, эмболия в артериальной системе или повторный инфаркт миокарда.

1. Видоизмененная ткань при операции удаляется не полностью. Для сохранения полости левого желудочка она оставляется по 15 мм с каждой стороны.
2. Аневризму межжелудочковой перегородки корректируют путем ее укорочения либо компенсацией с применением методов пластики.
3. При развитии недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана проводится его удаление и замена протезом.

Показанием к срочному вмешательству являются:

• опасность разрыва травмированной сердечной стенки;
• многочисленные тромбы, образовавшиеся внутри аневризмы;
• частично скрытое перфорирование аневризматического мешка;
• появление желудочковой тахикардии и других явных признаков прогрессирования нарушений сердечной деятельности.

При посттравматической и ложной форме заболевания выполняется ушивание сердечной мышцы с удалением места деформации.

Необходимо учитывать, что после иссечения и пластики аневризмы может произойти повторный инфаркт миокарда. Но при оставлении болезни без лечения шансы на выздоровление сводятся к нулю.

Прогноз, профилактика заболевания

Без хирургического лечения прогнозировать дальнейшее течение заболевания и степень влияния его на здоровье пациента полностью бессмысленно.

Плоские неосложненные формы патологии позволяют проводить сопутствующее терапевтическое лечение. Так, применяя при постинфарктной аневризме Варфарин, можно:

• снизить риск повторного инфаркта;
• уменьшить развитие тромбоза;
• улучшить показатели работы сердца еще по ряду факторов.

Однако препарат имеет строгую дозировку и поэтому может применяться только по назначению лечащего врача.

Мешковидные и грибовидные постинфарктные аневризмы почти всегда осложнены образованием тромбов и поэтому не могут давать положительных прогностических данных.

Единственной приемлемой формой профилактики развития заболевания служит своевременное диагностирование, быстрая госпитализация и правильное лечение у больного инфаркта миокарда. Реабилитационный период должен включать постепенное наращивание двигательной активности, постоянный контроль за тромбообразованием в постинфарктный период, контроль ритма сердечных сокращений.

8

Круглосуточно без выходных

Причины возникновения аневризмы у детей

Аневризма сердца у ребенка возникает по самым разным причинам. Заболевание бывает врожденным или появляющимся при происходящем развитии ребёнка. Часто к развитию патологии приводит генетическая предрасположенность детей.

К снижению упругости сосудистых стенок приводят следующие патологии:

• высокое артериальное давление;
• хронический атеросклероз;
• васкулит;
• сифилис и венерические заболевания.

Серьезным фактором риска также становится курение в подростковом возрасте. Такая вредная привычка приводит к ускоренному развитию аневризмы, что становится главной причиной возникающей гипертонии. Также к заболеванию приводят тромбы и полученные травмы небольших сосудов. Патологии достаточно часто возникают у подростков, попавших в ДТП, чрезвычайные происшествия или занимающихся экстремальными спортивными играми.

Стадии аневризмы у детей тесно связаны с разными этапами происходящего нарушения возможностей сердца:

• стадия компенсации, которая наблюдается при достаточно стабильном размере возникшей аневризмы или при ее медленном происходящем росте. В этих случаях оказываемая нагрузка на орган повышается незначительно, что в итоге позволяет ему функционировать в пределах допустимой нормы;
• стадия декомпенсации отмечается при быстро растущей патологии с нарушением сократительной функции сердца. В результате орган перестает нормально выбрасывать в кровеносную систему необходимый объем крови, что приводит к осложнениям.

Лечение

Медикаментозное лечение

Вопрос лечения аневризмы – тема насущная, которая волнует многих. На сегодняшний день принципы лечения аневризмы и других малых аномалий сердца окончательно не определены. Однако можно предложить следующую тактику ведения таких пациентов:

1. Медикаментозное лечение. В данном случае могут быть назначены лекарственные препараты, которые нормализуют обмен веществ в соединительной ткани.
   Назначение препаратов магния. В последнее время доказана его роль в процессах правильного формирования волокон коллагена. При этом сам магний входит в состав соединительной ткани. Эффективность препаратов магния доказана и в отношении его антиаритмического действия. Участвуя в процессах возбуждения сердечной клетки, магний способствует правильной работе сердца в процессах сокращения и расслабления. Поэтому он может быть назначен в случае необходимости лечения нарушений ритма.
2. Витамины группы В и РР. Препараты улучшают обмен веществ в соединительной ткани.
3. Своевременное антибактериальное лечение инфекционных заболеваний.
4. Немедикаментозное лечение. Оно заключается в следующем:

   Массаж малыша

   Читайте также:  Безболевая ишемия миокарда - как распознать и лечить ее?
   • Правильная организация режима труда и отдыха ребенка. Исключается чрезмерная физическая нагрузка, обеспечивается нормальный и полноценный отдых.

   Рекомендовано соблюдение режима дня.

5. Здоровое и сбалансированное питание.
6. Водолечение — применение лечебных ванн.
7. Бальнеолечение — лечение минеральными ваннами.
8. Различные виды массажа, включающие ручной, подводный и др.
9. Физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с магнием.
10. Занятия лечебной физкультурой.

Лечебная программа носит индивидуальный характер для каждого пациента. Она основывается на комплексной оценке здоровья, которая включает различные методы диагностики.

Хирургическое лечение не проводится, так как аневризма не является пороком, а относится к группе малых аномалий развития сердца. Поэтому она не нарушает работу сердца.

Малые аномалии сердца — группа состояний, которые требуют постановки пациента на учет. Поэтому необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Наблюдение проводится с целью контроля состояния аневризмы и коррекции методов терапии, если в этом есть необходимость.