Холтер в 12-и отведениях: что собой представляет исследование

Показания и противопоказания

Холтер-мониторирование проводят с целью:

• выявления аритмий;
• выявления ишемии миокарда;
• контроля эффективности лечения.

Показания 1-го класса:

• необъяснимые обмороки (синкопе), предобморочные состояния, эпизоды головокружения;
• повторяющиеся сердцебиения с невыясненными причинами;
• оценка эффективности противоаритмической терапии у пациентов (частота и характеристики аритмии были точно определены до начала лечени
• оценка ритма сердца при имплантированном кардиостимуляторе для программирования его параметров или выявления возможного нарушения работы устройства.

Показания 2-го класса:

• эпизоды внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины;
• обмороки, предобморочные состояния, приступы слабости или сердцебиения на фоне выявленной аритмии или проводимого лечения;
• состояние после инфаркта с нарушением функции левого желудочка;
• хроническая недостаточность кровообращения;
• идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
• оценка возможного аритмогенного влияния некоторых лекарственных средств;
• фиксация частоты ритма сердца у пациентов с мерцательной аритмией;
• документальная фиксация непостоянной аритмии;
• оценка работы имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора;
• оценка частоты приступов аритмии у пациентов с имплантированным дефибриллятором, кардиостимулятором;
• подозрение на вариантную стенокардию;
• пациенты с болями в грудной клетке, для которых снятие ЭКГ с физической нагрузкой противопоказано;
• пациенты до и после операции коронарного шунтирования, которым противопоказана проба с физической нагрузкой;
• пациенты с диагностированной ИБС и болями в груди.

Показания 3-го класса:

• синкопе, предсинкопальные состояния, эпизоды слабости или сердцебиений, причины которых были выявлены ранее;
• эпизодические симптомы нарушения мозгового кровообращения: приступы головокружения, шум в ушах, головная боль, снижение зрения;
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;
• постинфарктное состояние с нормальной функцией левого желудочка;
• сахарный диабет (для оценки степени диабетической нейропатии);
• подтверждение неисправности имплантированных устройств в ситуациях, когда другие методы исследования тоже выявляют дефекты в работе приборов;
• профилактическое обследование пациента с имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором.

Относительные противопоказания:

• травмы,
• ожоги грудной клетки,
• хроническая сердечная недостаточность;
• а также прочие нарушения целостности кожи в области прикрепления датчиков.
• Обследование бывает затруднено при высокой активности пациента – при резких движениях датчики могут отклеиваться.

Мещерякова Оксана Дмитриевна Врач функциональной диагностики Опыт работы: 17 лет

Сахарова Ирина Владимировна Врач функциональной диагностики Вторая квалификационная категория Опыт работы: 9 лет

Запись на прием

Услуги и цены

В наше время невозможно точно поставить диагноз без дополнительных исследований. Функциональная диагностика позволяет распознать отклонения в работе практически всех органов – сердца, сосудов головного мозга, бронхолегочной системы, и многих других.

ЭКГ (электрокардиография)

ЭКГ – электрокардиография, скрининговый метод обследования состояния сердечной мышцы. Позволяет выявлять различные виды нарушения ритма, проводимости (такие как полные и неполные блокады сердца), проводить оценку состояния сердечной мышцы при различных состояниях на основе графического описания электрической активности сердца, зарегистрированной на поверхности тела с помощью электродов.

В нашей поликлинике используется современное зарубежное оборудование фирмы General Electric MAC 1600, позволяющее проводить исследование у детей всех возрастных групп. Для самых маленьких предусмотрено использование специальных педиатрических контактов, в т.ч. одноразовых, что позволяет регистрировать ЭКГ с незначительным количеством помех, и причиняет минимум дискомфорта для ребенка.

Проводить ЭКГ ребенку нужно:

• при обнаружении шумов в сердце
• при наследственной предрасположенности
• после острого бронхита, тонзиллита, пневмонии
• перед плановыми операциями
• во время диспансеризации
• перед поступлением в учебные заведения, а также на спортивные секции

Показатели ЭКГ у здоровых детей могут иметь отличия, но находится в пределах нормы.

Мониторирование ЭКГ и артериального давления позволяет получать динамику показателей ЭКГ и колебания артериального давления у ребенка в течении суток.

Суточное мониторирование ЭКГ (по холтеру)

Суточное мониторирование ЭКГ, или мониторирование ЭКГ по холтеру (также можно встретить название холтеровское мониторирование ЭКГ). Метод обследования сердечной деятельности, позволяющий проводить регистрацию ЭКГ более продолжительно, в отличие от обычной ЭКГ. Регистрация ЭКГ проводится в течение 24-48 часов и более. Это позволяет выявить нарушения на ЭКГ в различные периоды суток и при различных периодах активности обследуемого.

Все биологические процессы в организме подвержены циклическим изменениям в течение дня, ночи, суток, недели, месяца и года. Благодаря холтеровскому мониторированию ЭКГ можно оценить большое количество показателей сердечного ритма в течение суток, недоступные при обычной ЭКГ.

Метод используется для выявления всех видов нарушений ритма сердца. / К ним относятся редкий или учащенный пульс (брадикардия, тахикардия), различные виды экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), синкопальные состояния (потери сознания). Суточный мониторинг ЭКГ применяется для подбора и контроля назначенной терапии, для оценки работы искусственного водителя ритма.

Миниатюрный хорошо зарекомендовавший себя регистратор Shiller, размером с современный сотовый телефон, позволяет ощущать минимум дискомфорта во время исследования. Суточное мониторирование ЭКГ можно проводить детям с рождения, без влияния на организм ребенка.

В детской поликлинике производится установка аппарата и его запуск. После этого ребенок ведет обычный образ жизни. Ограничения связаны лишь с водными процедурами (для мониторинга используется электронное устройство, которое не рекомендуется мочить), а также стоит ограничить активные физические упражнения (занятия физкультурой или в спортивных секциях) которые могут повредить аппарат или привести к большому количеству помех при записи .

Специальной подготовки для проведения холтеровского исследования ЭКГ не требуется. В отдельных случаях может потребоваться отмена антиаритмических и др. препаратов. Об этом должен обязательно информировать врач, направивший на исследование.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Метод обследования сердечно-сосудистой системы, заключающийся в повторных измерениях артериального давления в обычных для пациента условиях (дома, на работе, на улице). Регистрация проводится как в автоматическом режиме, когда в регистраторе заложен определенный временной интервал измерений (как правило, в период бодрствования это 15 минут, в ночное время 30 минут), так и в случае возникновения каких-либо симптомов в ручном режиме (в данном случае пациент или его родители самостоятельно нажимают кнопку регистратора и прибор самостоятельно делает дополнительное измерение уровня артериального давления).

СМАД позволяет выявить повышение или понижение артериального давления в различные периоды суток, исключить «влияние белого халата», когда у пациента повышается артериальное давление в ответ на присутствие рядом медицинского работника.

СМАД назначается при подозрении на гипотонию (снижение артериального давления относительно нормы в зависимости от массо-ростовых показателей).

СМАД проводится детям с 7 лет. В нашей клинике используется хорошо зарекомендовавшее себя оборудование ABPM.

Правила во время проведения мониторинга АД (СМАД):

• Прекращение физической нагрузки во время начала измерения АД
• Следует опустить вниз и не напрягать руку с манжетой
• Заполнять дневник пациента в соответствии с указаниями врача, проводящего исследование.

Как и в случае с холтеровским исследованием ЭКГ, при СМАД специальной подготовки не требуется. Тем не менее, возможна отмена назначенной терапии перед исследованием. Об этом информирует врач, направляющий на исследование.

Спирография. Функция внешнего дыхания (ФВД)

Позволяет определить основные параметры деятельности бронхолегочной системы, полученные при вдохе и выдохе в специальный прибор (спирограф).

Исследование скорости движения воздуха во время вдоха и выдоха.

Показания для проведения данного исследования cпирографии:

• Выявление ранних дисфункций легких
• Дополнительная дифференциальная диагностика обструктивных процессов, в т. ч. бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
• Дополнительная дифференциальная диагностика рестриктивных нарушений, таких как саркоидоз
• Мониторинг эффективности лечения
• Прогнозирование ХОБЛ

Перед проведением спирографии пациенту следует избегать:

• Курения в течение 24 часов до исследования
• Приема короткодействующих бронходилятаторов за 4 часа до теста
• Приема бронходилятаторов длительного действия за 12 часов*

* если препарат был введен — это должно быть отмечено в протоколе интенсивных нагрузок

В детской поликлинике Литфонда для спирометрии используется аппарат SpiroLab III, позволяющий проводить оценку большого количества параметров на компьютере.

Клиноортостатическая проба (КОП)

Клиноортостатическая проба (нагрузка) — это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения. Вертикальное положение тела обозначается термином «ортостаз», горизонтальное – «клиноположение». Реакция организма на активный или пассивный переход из горизонтального положения в вертикальное называется клиноортостатической реакцией, а из вертикального в горизонтальное – клиностатической реакцией. При смене положения тела в пространстве в организме изменяется ряд функций. В связи с этим для обеспечения оптимального режима жизнедеятельности необходима высококоординированная деятельность всех элементов сердечно-сосудистой системы. Таким образом, проведение КОП дает очень важную информацию о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и диапазоне ее адаптации к нагрузкам.

Простота и доступность КОП, ее высокая информативность в выявлении скрытой вегетативной дисфункции, сосудистой гипер реактивности делают ее наиболее удобной для использования в педиатрической практике.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма)

В некоторых случаях ребенку может быть назначено исследование головного мозга — электроэнцефалография.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) дает возможность оценить основные показатели деятельности центральной нервной системы с помощью приема электрических сигналов с поверхности головного мозга. Известно, что основными элементами центральной нервной системы являются нервные клетки – нейроны. В головном мозге человека насчитываются миллиарды нервных клеток. Нейроны обладают уникальной особенностью – они способны генерировать и проводить электрические импульсы. Суммарная активность большого количества нейронов формирует так называемую биоэлектрическую активность головного мозга. Ее можно регистрировать с электродов, располагаемых на поверхности головы пациента.

Запись ЭЭГ является отражением работы мозга. У детей методика ЭЭГ позволяет правильно оценить не только состояние функциональной активности мозга, но и этапы качественного развития биоэлектрической активности головного мозга в течение первых лет жизни. Дает ценную информацию о наличии патологических изменений биоэлектрической активности при различных заболеваниях центральной нервной системы. В последнее время наиболее актуальной становится проблема обследования маленьких детей для оценки тяжести нарушений, течения и исхода поражений головного мозга.

Показания к проведению ЭЭГ

• Диагностика различных судорог и припадков мозгового происхождения
• Оценка эффективности лечения ранних форм эпилепсии, подбор противосудорожных препаратов, их дозировки у детей первых лет жизни
• Травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения и другие заболевания головного мозга
• Оценка правильного созревания биоэлектрической активности головного мозга у детей первого года жизни (задержка психоречевого, психомоторного развития, психоэмоциональные нарушения)

ЭЭГ мониторинг детям (ночной, дневной, суточный)

Мониторинг ЭЭГ (Холтер ЭЭГ) — метод исследования биоэлектрической активности мозга в течении продолжительного времени в условиях обычной активности ребенка. Обычная (рутинная) ЭЭГ — 15-20 минутная запись — доступный, но часто недостаточно информативный метод диагностики. Метод Холтер ЭЭГ позволяет провести анализ динамики электроэнцефалограммы в процессе нормальной жизнедеятельности ребенка.

Возможности мониторирования (Холтера) ЭЭГ:

• диагностика эпилепсии, имеющей ночные проявления
• диагностика слабовыраженных пароксизмальных проявлений
• оценка подозрительных психических расстройств
• гиперактивные дети
• задержка речи у детей
• энурез
• аутизм

Исследование проводится амбулаторно. Не требуется специальной подготовки. На голову пациента надевается специальная шлем-шапочка с подключенными электродами. Шапочка подходит для пациентов любого возраста и очень комфортна при проведении исследования. По сравнению с ЭЭГ-видеомониторингом, холтер-ЭЭГ более удобен для ребенка, т.к. не требует нахождения в стационаре.

Эхо-ЭГ (ЭХО-энцефалография)

Эхо-ЭГ (ЭХО-энцефалография) является ультразвуковым скрининговым исследованием головного мозга ребенка, позволяющим оценить расположения и размеры нормальных структур (оболочек, вещества мозга, эпифиза, костей мозгового черепа, сосудов, синусов). При ЭхоЭГ могут выявляться патологические образования: кисты, некоторые опухоли, гематомы, аневризмы, кальцинаты, гидроцефалия.

Эхо-ЭГ необходимо провести при:

• любой травме головы
• головной боли
• головокружениях
• повышении внутричерепного давления
• профилактическом обследовании у детей

ЭхоЭГ частично утратило диагностическое значение у подростков с появлением высокоразрешающих методов нейровизуализации, таких как МРТ. Однако у маленьких детей часто более предпочтительно ЭхоЭГ. Проведение МРТ требует неподвижности (15-40 минут), что затруднительно у детей младшего возраста.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи (УЗДГ)

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи (УЗДГ) – исследование, позволяющее диагностировать патологические изменения в кровеносных сосудах, определять параметры циркуляции кровотока.

УЗДГ сосудов шеи у детей дошкольного и школьного возраста позволяет на ранних стадиях выявить:

• вегетососудистую дистонию
• мигрень
• нарушение мозгового кровообращения

УЗДГ назначают при:

• частых приступах головной боли
• головокружении
• потерях сознания
• ощущении онемения мягких тканей конечностей и лица
• снижении памяти и концентрации внимании
• нарушении познавательных функций и отставании в школе.

Запись на обследования по телефону

СМАД

Суточный мониторинг артериального давления — это метод диагностики, в результате которой фиксируются значения артериального давления в течение суток.

Процедура помогает выявить скачки давления, определить гипертонию или гипотонию.

• Пациенту накладывается манжетка, похожая на тонометр, которая соединена с регистром, обеспечивающим подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, регистрирующим измерения АД и сохраняет в памяти.
• После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер,
• по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Преимущества холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование имеет несколько преимуществ перед обычной ЭКГ:

• более информативное;
• позволяет отследить функционирование сердца в динамике: при бытовой деятельности и физических нагрузках, при эмоциональных всплесках, в состоянии покоя и во время сна;
• изучает деятельность миокарда продолжительный период времени;
• замечает даже мельчайшие сбои в сердечной деятельности, недоступные для других методов диагностики;
• не оказывает влияния на работу сердца;
• не вызывает болевых ощущений;
• имеет высокий профиль безопасности;
• характеризуется доступной ценой.

Показания и противопоказания СМАД

Показания:

• Первичная диагностика гипертонической болезни.
• Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
• Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
• Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
• Синдром ночного апноэ.
• Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
• Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
• Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания:

• Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности — лишай, грибок и др,
• Болезни крови (тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и т.д.)
• Травма верхних конечностей.
• Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
• Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией.

HBP Clinic приглашает вас на процедуру суточное мониторирование холтер и СМАД. Записывайтесь на прием по телефону: 8 (495) 645-45-46.

Особенности проведения диагностики

Врач закрепляет датчики на груди и подключает их к прибору, который фиксируется на поясе. Пациент с монитором уходит домой и ведет привычный образ жизни. Процедура снятия электрокардиограммы автоматизирована.

Человеку необходимо также вести дневник, в котором он отмечает свое самочувствие в сочетании с видами активности (подъем по лестнице, ходьба, эмоциональная нагрузка). Также делают отметки о времени сна, приема пищи. Нагрузки должны быть обычные – если выполнять нехарактерные упражнения, это исказит результаты.

Виды мониторирования

• Постоянный — метод регистрации до 100 тыс. ударов в сутки. В устройстве сохраняются данные обо всех циклах работы сердца еще до появления боли и увеличения ритма. Этот способ позволяет получить максимум информации в сложном клиническом случае.
• Фрагментированный — используют при нечастых признаках аритмии. Когда человек замечает изменения в ритме, ему необходимо нажать кнопку на приборе. Устройство начинает записывать электрокардиограмму.

Спустя сутки в клинике снимают оборудование и фиксируют данные, полученные при суточном мониторировании ЭКГ по холтеру.

Записаться на холтер ЭКГ в Москве

У нас вы можете сделать холтеровское мониторирование с расшифровкой у опытных специалистов. Для записи на процедуру позвоните администраторам частной клиники «Альфа-Центр Здоровья». Мы подберем для вас удобное время, проконсультируем по цене и дополнительным услугам (анализы, УЗИ сердца). Если вас интересует комплексное обследование, возможно вам подойдет чек-ап сердечно-сосудистой системы по специальной цене – подробности у администратора.

Специально готовиться к суточному холтеровскому мониторированию не нужно, достаточно приехать к назначенному времени. Вам не придется ждать в очередях – для вашего комфорта все приемы проводятся строго по записи. Установка холтера осуществляется по адресу в Москве: Комсомольский пр., д. 17, стр. 11.