Бета блокаторы: разновидности, показания к назначению

Рейтинг препаратов от аритмии

При выборе уместных лекарственных средств ВыборЭксперта опирался на рекомендации ведущих кардиологов, после чего эффективные и проверенные временем препараты оценивал на следующие характеристики:

• Форма заболевания;
• Наличие сопутствующих нарушений;
• Возраст пациента;
• Состав препарата;
• Механизм действия;
• Наличие дополнительных факторов риска;
• Форма выпуска, удобство применения;
• Противопоказания, риски побочных проявлений;
• Безопасность, биодоступность;
• Длительность курса, цена.

Результатом сравнительного анализа стал список препаратов от аритмии из 9 номинантов. Для удобства они были разбиты на 5 групп по принципу действия. Это и профилактические, и лечебные средства. Благодаря отзывам покупателей удалось определить сильные и слабые стороны каждого.

Лучшие мембраностабилизирующие препараты

Комплекс терапевтических мер может включать мембраностабилизирующие медикаменты, принцип действия которых направлен на блокировку возбудимости сердечной мышцы. Устранение этой причины уместно при всех видах болезни, кроме синусового типа, так как лекарства такого плана не влияют на клетки синусового узла. Лучшие отзывы, а также одобрения кардиологов получили 2 номинанта.

Лидокаин

Открывает рейтинг известный всем анестетик местного действия, нашедший применение в лечении аритмии сердца. Выпускается в виде ампул с жидким раствором для инъекций, одна упаковка содержит 10 штук. Он направлен на блокировку и открытых, и инактивированных каналов натрия. При этом никакого влияния на внутреннюю проводимость сердца, время сокращения и уширения желудочкового комплекса QRS не оказывается.

Препарат также ценится за избирательное действие на ткань миокарда, не сказывается на тонусе вегетативной нервной системы, артериальном давлении. Чаще всего врачи назначают «Лидокаин» при желудочковых нарушениях сердечного ритма, чтобы восстановить мембрану после импульса, в том числе тахикардии, экстрасистолии. Таблетированную форму для домашнего лечения не используют.

Достоинства:

• Стабилизирующее воздействие на мембрану;
• Ускорение восстановления после импульса;
• Анестезирующее действие;
• Отсутствие влияния на давление;
• Минимальные противопоказания;
• Недорого.

Недостатки:

• Только для внутреннего введения;
• Противопоказания.

Противопоказаниями считаются гипотония, патологии печени, судорожные состояния. Для срочной помощи достаточно будет 4 мл 2% раствора, вводимого в вену. В дальнейшем ставят капельницы по 1 мл 4%.

Пропанорм

Хорошие результаты в комплексном лечении такого заболевания демонстрирует блокатор натриевых каналов «Пропанорм». Его действие направлено на то, чтобы предупредить волну возбуждения по миокарду, тем самым нормализуя сердечный ритм. Средство выпускается в двух формах – раствор для внутреннего введения путем инъекций, таблетки для перорального приема.

Активное вещество – пропафенона гидрохлорид местноанестезирующий. Эффект наступает через 1 час после приема, продолжаясь еще 12 часов. Чаще всего врачи назначают «Пропанорм» при желудочковых/наджелудочковых экстрасистолиях, с целью профилактики. Обязательно условие для пациента – совершеннолетие. В силу аритмогенного действия опасна передозировка.

Достоинства:

• Анестезирующий эффект;
• Блокада натриевых каналов;
• Разные формы для приема;
• Быстродействие;
• Профилактика приступов;
• Цена.

Недостатки:

• Ограничения к приему;
• Риски передозировки.

Принимать «Пропанорм» необходимо по предписаниям доктора. Многое зависит от возраста, веса, например, при 70 кг достаточно будет 150 мг активного компонента трижды в день. Противопоказания – выраженная недостаточность сердца, артериальная гипотензия, инфаркт, брадикардия.

Причины сердечных болезней

Негативно влияют на сердце разные факторы, но есть основные причины сердечных болезней:

• лишний вес;
• малоактивный образ жизни;
• алкоголизм;
• курение;
• атеросклероз;
• нарушение липидного обмена;
• эндокринные заболевания;
• неправильное питание (в частности – много соли в рационе);
• злоупотребление кофе и чаем;
• врожденные заболевания сердца, пороки;
• вирусные и бактериальные инфекции организма;
• длительные стрессы;
• плохая экология;
• тяжелые условия работы и т. д.

При проблемах с сердцем не может быть и речи о самолечении, это опасно. Если вы заметили у себя боли в сердце, одышку, учащенное сердцебиение, отеки – сразу же обратитесь к врачу. Только кардиолог может поставить диагноз и назначить правильное лечение. Не всегда боли в груди могут свидетельствовать о проблемах с сердцем, но исключить патологию сердца и сосудов нужно в первую очередь.

Самые распространенные диагнозы, связанные с неправильной работой сердца, это гипертония, стенокардия, аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца.

Лучшие бета-адреноблокаторы от аритмии

Благодаря таким средствам можно снизить потребность сердечной мышцы в питании кислородом, а также купировать функции катехоламинов. Кардиологи назначают эту группу медикаментов пациентам с заболеванием синусового вида либо вызванным недостаточной микроциркуляцией крови. Список препаратов бета блокаторов при аритмии сердца включил 2 лидеров по отзывам, оценкам кардиологов.

Метопролол

Первым в этой категории представлен препарат для нормализации сердечного ри. По составу, это бета1-адреноблокатор обширного спектра воздействия, но избирательного типа. Еще одно отличие от аналогов – пролонгированный эффект. Активное вещество – метопролола сукцинат антиаритмического, антигипертензивного, антиангинального действия.

То есть грамотное применение таблеток снижает артериальное давление, не допускает его скачков, предупреждает нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии. Также терапия способствует замедлению пульса, сократимости мышцы, снижению объема выбрасываемой крови и возбудимости миокарда. Эффект развивается постепенно, достигая максимума через 2 недели курса.

Достоинства:

• Большой список показаний;
• Избирательное действие;
• Возможность применения с профилактической целью;
• Биодоступность;
• Пролонгированный эффект;
• Снижение пульса, давления.

Недостатки:

• Синдром отмены;
• Риски побочных проявлений.

Стандартная схема терапии – 100 мг одним или двумя приемами в сутки, постепенно дозу увеличивают до 200-400 мг. Не рекомендовано средство при низком давлении, сердечной недостаточности, нарушении периферического кровоснабжения, лактации.

Анаприлин

Таблетки от аритмии неизбирательного действия, призванные нормализовать сердечный ритм путем влияния на кровяное давление, симпатическую нервную систему, пульс. Активное вещество — пропранолола гидрохлорид, снижающий частоту сокращений мышцы, давление. Список показаний включает также тахикардию, стенокардию, экстрасистолию, гипертонию.

Таблетированная форма может быть 3 видов в зависимости от концентрации активного вещества – 10, 50, 100 мг. Врачебная практика показывает, что правильное применение «Анаприлина» благоприятно отражается на миокарде, устраняет головокружение, отдышку, дискомфорт в области грудной клетки. Улучшение наступает через 30 минут, еще быстрее, если вводить инъекциями.

Достоинства:

• Успокоение, снижение давления;
• Быстрое облегчение;
• Помощь при ВСД, панических атаках;
• «Скорая помощь» при нарушениях ритма;
• Доступность;
• Недорого.

Недостатки:

• Много побочных;
• Специфический вкус.

Недопустимо лечение таким способом при ацидозе, остром инфаркте, нарушениях периферического кровообращения, бронхоспазмах, синусовой брадикардии. В остальном начинают с 20 мг трижды в сутки с постепенным увеличением дозы. Для лучшей усвояемости делать это нужно за полчаса до еды.

Леркамен 10

«Леркамен 10» – это антагонист кальция нового поколения с продолжительным действием. Этот препарат назначают при различных проблемах с сердцем и сосудами. «Леркамен 10» снижает артериальное давление, купирует приступы тахикардии, снижая нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Применять «Леркамен 10» можно как монотерапию, а также в комплексе с другими лекарствами. Эти таблетки от сердца безопасны, в день препарат принимается один раз и действует 24 часа, а на фоне лечения почти не бывает отечности. Купить «Леркамен» также можно в дозировке 20 мг, но применяется такая дозировка реже.

Леркамен 10

Берлин-Хеми/Менарини, Германия

— эссенциальная гипертензия I-II степени тяжести.
от 296

282

• Нравится
• Написать отзыв

Лучшие блокаторы кальциевых и калиевых каналов от аритмии

Когда из клеток миокарда выходят калий и натрий, происходит их возбуждение. Поэтому врачи могут назначать специальные лекарственные средства, препятствующие этому. Также помогут блокаторы кальциевых каналов, что замедляют формирование сигналов в синусовом узле, скорость их движения по миокарду, а также способствует частичному торможению предсердно-желудочковой проводимости.

Амиодарон

Список современных препаратов от ари на основе йода широкого применения в стационарных условиях. Препарат способствует расширению сосудов, что благоприятно отражается на сердечном ритме. Также он препятствует выведению внутриклеточного калия, замедляя тем самым реполяризацию. Таблетированная форма предполагает дозировку 200 мг активного компонента, 30 или 60 штук в упаковке.

Показания к использованию – трепетание желудочков, тахикардия. В отличие от многих аналогов это средство высокоэффективное при суправентрикулярных, желудочковых нарушениях сердечного ритма. Длинный период выведения обеспечивает редкий прием таблеток. Кроме того «Амиодарон» разрешен лицам с сердечной недостаточностью, так как он не оказывает влияния на функцию желудочков.

Достоинства:

• Высокая аритмолитическая эффективность;
• Ликвидация фибрилляции желудочков;
• Умеренное a-блокирующее, антиоксидантное;
• Долгий процесс выведения;
• Разрешено детям;
• Отсутствие влияния на работу желудочков.

Недостатки:

• Риски аритмогенного эффекта;
• Вероятность экстракардиальных побочных проявлений.

Распространенная схема назначения – 600 мг в сутки на протяжении недели, обычно их делят на 3 приема. После этого дозировку постепенно сокращают до восстановления нормального самочувствия. Детям достаточно 200 мг в день. Запрещены таблетки при патологиях щитовидной железы, дыхательной системы, беременности, лактации.

Кордарон

Лидер среди препаратов при мерцательной аритмии, положительно влияющий на энергетический обмен в миокарде. В его основе лежит вещество амиодарона гидрохлорид, что блокирует электрические сигналы, вызывающие нерегулярное сердцебиение. Кроме того состав будет частично блокировать калиевые, кальциевые, натриевые каналы. Средство представлено в таблетированной форме, а также жидкой для инъекций.

Уникальность – сочетание свойств блокатора кальция/натрия/калия с бета-адреноблокирующим действием. Регулярное применение снижает чувствительность сердца к гормонам стресса, влиянию на миокард гормонов щитовидной железы. Высоко ценится «Кордарон» за то, что он разрешен при хронической сердечной недостаточности. Терапевтические свойства развиваются постепенно, сохраняются до 3-6 месяцев.

Достоинства:

• Профилактика приступов стенокардии;
• Выравнивание пульса;
• Многофункциональность;
• Защита от негативного влияния гормонов;
• Разрешено при сердечной недостаточности;
• Долго сохраняющийся накопительный эффект.

Недостатки:

• Список противопоказаний, рисков;
• Цена.

Начальная доза – 800 мг, разделенные на несколько приемов. Далее по мере улучшения самочувствия их сокращают ко второй неделе до 400 мг. А после для поддержания полученных результатов будет достаточно 200 мг. Однозначно не разрешен «Кордарон» до 18 лет, беременным, кормящим грудью.

Лечение аритмии

Эффективное лечения нарушения правильной возбудимости и проводимости в сердце требует не только индивидуального подхода с учетом имеющейся патологии, но и комплексного обследования для целенаправленного воздействия на основную причину заболевания.

Самым худшим способом лечения аритмий считается совет знакомых, ведь противоаритмические препараты требуют индивидуального подбора, который зависит от формы аритмии, ответа организма больного на лечебные мероприятия, наличия сопутствующих заболеваний и просто своей собственной чувствительности к лекарству. Одному идет одно, другому-другое, поэтому назначать или советовать может только специалист в этих вопросах.

Однако на некоторых лекарствах все же следует остановиться, поскольку пациенты следят за новинками и очень интересуются их фармакологическим действием.

• При подавляющем виде брадикардий наиболее результативным будет имплантация кардиостимулятора. Его рекомендуют в тех случаях, когда есть признаки АВ-блокады или же сердечные сокращения опускаются ниже 40 раз в минуту. Если урежение сокращений не столь значительно, то лечение ограничивается медикаментозными средствами.
• При мерцательной аритмии возможно назначение лекарственных препаратов в период приступов, однако если она имеет постоянный характер, то требуется медикаментозная терапия на постоянной основе. Среди лекарственных средств наибольшей эффективностью обладают новокаинамид, хинидин, кордарон, пропанорм, препараты калия, седативные средства. В некоторых случаях возможно проведение электрической кардиоверсии. Она наиболее эффективна в первые 48 часов от момента развития мерцания и может быть медикаментозной или электрической. И в том, и в другом случае она направлена на координацию сокращений желудочков и предсердий в правильном ритме. В более поздние сроки попытки нормализовать работу сердца могут оказаться менее результативными в связи с развитием процессов тромбообразования в сосудах и неизбежным инсультом.

Что же касается дыхательной аритмии, то специального лечения она не требует, а в случае синусовой тахикардии не связанной с актом дыхания, лечение направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

Лучший антикоагулянт от аритмии

Чтобы облегчить кровообращение по сосудам и через сердце, используют антикоагулянты. Они разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов. Особенно важен прием таких средств при фибрилляции предсердий. В таком случае используют таблетированные формы для прохождения курса. Лидером этой категории признан один номинант, одобренный ведущими кардиологами.

Аспирин

Антитромбоцитарный препарат с клинически подтвержденной эффективностью, безопасностью. Механизм действия — ингибирование циклооксигеназы-1 тромбоцитов, благодаря чему высвобождаются тромбоциты, разжижается кровь. Пациентам с аритмией назначают такой препарат с целью первичной профилактики инсульта, это лица не старше 65 лет. Антиагрегантный эффект предупреждает также инфаркт.

Ацетилсалициловая кислота хорошо всасывается из ЖКТ, благодаря чему активен уже через 1-2 часа и на протяжении всего дня. Таблетированная форма выпускается в разных дозировках – 50-150 мг. Несмотря на безопасность состава, важна консультация врача в силу ульцерогенного действия, из-за чего возможны язвы, кровотечения, эрозии слизистой желудка. «Аспирин» разрешен с 15 лет.

Достоинства:

• Разжижение крови;
• Жаропонижающий, обезболивающий эффект;
• Профилактика тромбов, инфаркта, инсульта;
• Противовоспалительное действие;
• Отсутствие негативного влияния на давление;
• Недорого.

Недостатки:

• Риски кровотечений, язв, эрозий;
• Противопоказания.

Рекомендуемая врачами суточная доза – от 40 до 1000 мг, ее делят на несколько приемов (от 2 до 6 раз). Если у пациента наблюдается сахарный диабет, тиреотоксикоз, ишемия, а также при возрасте старше 65-75 лет «Аспирин» противопоказан.

Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий

Лекция доктора медицинских наук Алексея Николаевича Турова, прочитанная в рамках XXX Интернет Сессии.

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Сейчас я с удовольствием передаю слово нашему другу, доктору медицинских наук Турову Алексею Николаевичу.

Алексей Николаевич представляет НИИ имени Е. Н. Мешалкина из Новосибирска. Это уже его не первое выступление. Мы на прямой связи с Новосибирском.

«Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий (ФП)».

Алексей Николаевич Туров, доктор медицинских наук:

— Доброе утро, глубокоуважаемые коллеги.

Это сообщение будет посвящено очень важной проблеме. Все помним высказывание о том, что пациенты не умирают от ФП, они умирают от ее осложнений. Когда мы говорим о ФП, постоянно связываем ее с риском инсультов, который увеличивается примерно в 5-6 раз.

3 миллиона жителей земного шара ежегодно переносят инсульт, связанный с ФП. Инсульты, связанные с ФП, протекают особенно тяжело и ассоциируются с большей частотой инвалидизации.

Инсульт, который возникает у пациента с ФП, протекает с большей клинической симптоматикой, чаще вызывает инвалидизацию и чаще дает летальные исходы на протяжении первого месяца после инсульта.

Я особенно хотел бы подчеркнуть последнюю фразу. Абсолютно точно установлено, что риск инсульта у пациентов с ФП одинаков вне зависимости от ее формы. Пароксизмальная или постоянная форма – мы должны защищать пациента от инсульта совершенно одинаково. Эти пациенты имеют равный риск.

В большинстве случаев риск инсульта у пациентов с ФП можно предотвратить при помощи правильно подобранной антикоагулянтной терапии. Золотым стандартом в настоящее время является использование «Варфарина» («Warfarin»).

Наиболее крупный мета-анализ 29-ти исследований с участием более 28-ми тысяч пациентов показывает, что использование «Варфарина» снижает риск инсульта на 64%. Он еще снижает и смертность от любых причин на 24% по сравнению с плацебо.

Все исследования, которые здесь представлены, продемонстрировали преимущество «Варфарина» перед «Ацетилсалициловой кислотой» («Acetylsalicylicacid») в плане профилактики инсультов у пациентов с ФП. Но и «Аспирин» также снижает риск инсультов, менее существенно, чем «Варфарин», но на 19% по сравнению с плацебо.

02:52

Перед нами встает вопрос. Как проводить стратификацию пациентов. Какому пациенту назначить «Варфарин», какому пациенту – «Аспирин». В настоящее время ситуация предельно ясна. Современные Рекомендации требуют применять «Аспирин» или «Варфарин» в зависимости от наличия факторов риска инсульта.

Факторы риска. В настоящее время у нас имеется прекрасный инструмент для такой стратификации. Это шкала «CHA2DS2 — VASC». Шкала очень простая, если понять, что каждая буква этой шкалы обозначает определенный фактор риска.

Первая буква – это застойная сердечная недостаточность. Н – артериальная гипертензия (АГ). А – возраст старше 75-ти лет. D – диабет. S – предшествующий инсульт. V – сосудистая патология (не только венозная, но и артериальная патология). А – атеросклероз в целом. Затем возраст от 65-ти до 75-ти лет.

Впервые фактором риска инсультов у пациентов с ФП стал женский пол. Это последнее введение в Рекомендации одно-двухлетней давности.

Если мы говорим о пациенте, мужчине 82-х лет с АГ и инсультом в анамнезе, то на долю инсульта мы получаем 2 балла, на долю возраста старше 75-ти лет еще 2 балла. На АГ один балл. Получается, что этот пациент имеет риск инсульта, который равен 5 баллам. В настоящее время оценить риск инсульта – это предельно простая задача.

Что говорят нам современные Рекомендации о дальнейшем лечении пациента в зависимости от риска инсульта. Если пациент имеет 0 баллов по данной шкале, он не имеет риска инсульта. Значит, он может получать или «Аспирин», или (обратите, пожалуйста, внимание) он может ничего не получать.

Современные Рекомендации разрешают нам не назначать антитромботическую терапию, если пациент имеет 0 баллов по этой шкале. Если пациент имеет один балл, он может получать или «Варфарин» или «Аспирин», но лучше «Варфарин». Если пациент имеет 2 балла и больше, он должен получать однозначно только «Варфарин».

Таким образом, современные Рекомендации минимизируют роль «Аспирина». У нас увеличивается впервые доля пациентов, которые могут не получать никакой антитромботической терапии. Значительно увеличивается доля пациентов, которые должны получать «Варфарин». Фактически наличие даже одного фактора риска является основанием для назначения «Варфарина».

05:55

Преимущества «Варфарина» проявляются в зависимости от риска инсульта. Чем больше пациент имеет баллов по шкале «CHA2DS2 — VASC», тем больше преимущество «Варфарина». Напротив, если пациент имеет ноль баллов по шкале «CHA2DS2 — VASC», то есть он не имеет риска, то преимуществ «Варфарин» не имеет.

Мы назначаем сейчас антитромботическую терапию вне зависимости от формы и выраженности мерцательной аритмии. В настоящее время нам необходимо это совершенно четко представлять. Пароксизмальная или хроническая это форма – эти пациенты имеют совершенно равный риск тромбоэмболических осложнений.

Представим двух виртуальных пациентов. Это мужчина 63-х лет, который имеет ишемический анамнез, перенес инфаркт миокарда (ИМ), аорто-коронарное шунтирование (АКШ), имеет хроническую ФП на протяжении 7-ми лет, дилатацию левого предсердия.

Молодую женщину, которая имеет кардиологический букет – АГ, сахарный диабет (СД) и редкие приступы ФП. Не так давно мы мужчине бы назначили «Варфарин», поскольку он имеет хроническую ФП. Женщине бы назначили «Аспирин», поскольку она имеет пароксизмальную форму.

Какую мы сейчас должны назначить терапию. Мужчина по шкале «CHA2DS2 — VASC» получает всего лишь один балл. Он не имеет застойной сердечной недостаточности, достаточного возраста (старше 65-ти лет), чтобы это было фактором риска. Но он имеет сосудистую патологию – ИМ и сосудистая операция. Именно за счет этого он получает один балл. Значит, он может получать «Аспирин».

Женщина получает 3 балла за женский пол, АГ и СД. Таким образом, она должна получать «Варфарин». Несмотря на то, что у женщины имеются редкие пароксизмы ФП, а у мужчины хроническая ФП и дилатация левого предсердия (довольно грубая сердечная патология) и даже сердечная операция.

08:08

Еще раз хотел бы подчеркнуть, что мы должны назначать антитромботическую терапию в соответствии с факторами риска, а не в соответствии с выраженностью аритмии.

В этой шкале имеется две двойки, то есть два фактора получают два балла по шкале «CHA2DS2 — VASC». Это возраст старше 75-ти лет и предшествующий инсульт. Пациенты, которые имеют хотя бы один из этих факторов, облигатно должны получать «Варфарин». Это факторы, которые требуют обязательного назначения «Варфарина».

Помимо шкалы «CHA2DS2 — VASC» аритмологи выделяют еще два показания к использованию «Варфарина». Это наличие тромба в ушке левого предсердия в настоящее время или в анамнезе и затяжные пароксизмы ФП, которые продолжаются более суток.

В этом случае, если пациент окажется в стационаре, и он уже принимает «Варфарин» хорошо подобранным МНО, то ему может быть выполнена как медикаментозная, так и электрическая кардиоверсия в любое время. В этот день, на следующий, в течение недели.

Врачей в данном случае ничего не ограничивает. Не требуется ждать 3-4 недели назначения, насыщения непрямыми антикоагулянтами, если бы этот пациент поступил в стационар на фоне приема «Аспирина».

Таким образом, современные Рекомендации оставляют пальму первенства именно «Варфарину». Согласно этим Рекомендациям большинство пациентов с ФП в настоящее время должны получать «Варфарин». Примерно четверть пациентов должны получать «Аспирин».

Четверть пациентов с ФП в настоящее время могут не получать никакой терапии, если они не имеют факторов риска по шкале «CHA2DS2 — VASC».

Согласно статистическим исследованиям, которые проведены в последние два года, в нашей стране ситуация другая. 75% больных получают различные формы «Аспирина». Лишь 21% больных получают «Варфарин». Неоправданно – низкий процент.

10:31

«Варфарин» является золотым стандартом антикоагулянтной терапии. В то же время к нему предъявляется масса претензий. В частности, непредсказуемый ответ на терапию. Медленное развитие и окончание эффекта, что значительно ухудшает процесс титрования его дозы. Это потребность в постоянном контроле антикоагулянтного эффекта.

Взаимодействие со многими пищевыми продуктами, необходимость соблюдать диету. Взаимодействие со многими лекарственными препаратами. Очень часто отмечается резистентность к «Варфарину». В результате требуется довольно часто корректировать дозу.

Самая главная претензия – узкое терапевтическое окно. Мы должны поддерживать МНО в диапазоне от двух до трех. Если мы выбиваемся из значений меньше двух, мы повышаем у пациента риск. Если мы поднимаем МНО выше трех, мы повышаем у пациента риск внутричерепных кровоизлияний и геморрагических инсультов.

У варфарина достаточно узкий терапевтический диапазон. В этом исследовании был проведен анализ последних семи исследований в отношении «Варфарина». Только 66% больных в этих исследованиях поддерживали правильный терапевтический диапазон МНО. Это пациенты, которые участвовали в исследованиях, то есть со строгим контролем, постоянным мониторингом.

Если говорить о рутинной клинической практике, то меньше половины пациентов имеют правильные адекватные значения МНО. Если говорить о российской действительности, то не более 38% наших пациентов принимают «Варфарин» правильно.

Анализ исследования показывает, что в среднем лишь 51% времени всего исследования пациенты, получающие «Варфарин», находились в правильном диапазоне МНО. Половину времени, находясь в исследовании, они имели ненормальные значения МНО, а значит, имели риск геморрагического или ишемического инсульта.

Врачами неохотно назначается «Варфарин». Назначается он не всем пациентам, а тем, которые требуют его назначения согласно шкале риска. Это показывают и американские и европейские регистры. Лишь от 50% до 65% больных получают «Варфарин» от той популяции, которые должны его получать.

13:25

Большое значение имеет риск геморрагических осложнений. Многие исследования («Active» и «Bafta») показывают, что «Варфарин» имеет сопоставимые риски геморрагии по сравнению с «Аспирином» у пожилых людей и комбинацией «Клопидогрел» («Clopidogrel»)/ «Аспирин».

В то же время у нас имеется четкая шкала кровотечений «HAS-BLED». Здесь имеются следующие факторы: АГ, печеночная или почечная недостаточность, предшествующий инсульт, кровотечения в анамнезе, лабильность показателей МНО, возраст старше 65-ти лет и хронический прием медикаментов или алкоголя.

На каждый из этих факторов приходится по одному баллу риска. Таким образом, пациент может набрать максимально 9 баллов риска. Существенным риском кровотечений считается значение от трех и выше.

Те факторы риска, которые указывают нам на риск ишемического инсульта, косвенно повышают и риск кровотечений. Когда мы диагностируем и прогнозируем у пациента высокий риск тромбоэмболических осложнений и усиливаем антикоагулянтную терапию, тем самым усиливаем у него и риск геморрагических осложнений. Они обычно бывают гораздо более тяжелыми, чем ишемические осложнения.

В последнее время появились новые антикоагулянты. Причем те, которые воздействуют не только на факторы антагониста витамина К, но и непосредственно на десятый и на второй фактор. Это «Ривароксабан» («Rivaroxaban»), «Апиксабан» («Apixaban»), «Дабигатран» («Dabigatran») и «Ксимелагатран» («Ximelagatran»).

Наибольший интерес в настоящее время представляет «Дабигатранаэтексилат» («Dabigatranetexilate»). Это новый низкомолекулярный прямой ингибитор тромбина, который зарегистрирован в России под именем «Прадакса» («Pradaxa»). Это пролекарство, которое превращается в лекарство уже в организме человека. Оно имеет короткий период полувыведения и низкуюбиодоступность (всего 6,5%).

Но в то же время он имеет быстрое развитие эффекта и, самое главное, прямолинейный фармакокинетический эффект. Значит, предсказуемый и стабильный эффект. Очень важно, что имеется низкое взаимодействие с лекарственными препаратами и низкое взаимодействие с пищевыми продуктами.

Наибольшую радость у наших пациентов вызывает то, что не требуется рутинный лабораторный контроль системы гемостаза.

16:22

Красную дорожку для этого препарата открыло исследование «RE-LY». В нем участвовало огромное количество пациентов (18 тысяч) с ФП. Они имели более одного фактора риска ишемического инсульта. Пациенты, которые по всем канонам должны были получать «Варфарин».

При этом «Варфарин» получала треть пациентов. Треть пациентов получала «Дабигатран» в дозе 110 мг два раза в день. Треть пациентов получала «Дабигатран» в дозе 150 мг два раза в день.

«Дабигатран» в дозе 150 мг на 35% снизил риск ишемического инсульта и любых других системных эмболий по сравнению с «Варфарином».

Субанализ. «Дабигатран» в дозе 110 мг имел преимущество у «Варфарина» только у пациентов очень высокой категории риска, которые имели шкалу «CHA2DS2 — VASC» 3-6 баллов. «Дабигатран» в дозе 150 мг имел преимущество перед «Варфарином» независимо от факторов риска этих пациентов.

«Дабигатран» также снижал смертность от сердечно-сосудистых осложнений на 15%. Большой находкой было то, что «Дабигатран» на 69% и 74%, соответственно, снижал риск геморрагических инсультов по сравнению с «Варфарином».

Риск больших кровотечений также снижался, но применительно к «Дабигатрану» 110 мг. Снижалась и частота жизнеугрожающих кровотечений на 20% и на 33%, соответственно.

Таким образом, «Дабигатран» в дозе 150 мг оказывал более выраженный антикоагуляционный эффект по сравнению с «Варфарином» и значимо защищал пациента от инсультов, системных эмболий, снижал смертность по сравнению с «Варфарином». «Дабигатран» в дозе 110 мг вызывал меньшие геморрагические осложнения по сравнению с «Варфарином».

18:21

Таким образом, «Дабигатран» в дозе 150 мг оказался более эффективен, чем «Варфарин». «Дабигатран» в дозе 110 мг оказался более безопасен, чем «Варфарин».

Если мы будем говорить в отношении вторичных конечных точек, таких как негеморрагические осложнения, смертность, то преимущество «Дабигатрана» зависело от стабильности контроля показателя МНО.

(Демонстрация слайда).

Показатель, который здесь обозначен, определяет процент нахождения пациента в правильном диапазоне МНО. Если у пациента хорошо контролируется МНО на фоне «Варфарина», то «Дабигатран» практически не имеет клинических преимуществ перед «Варфарином», за исключением удобства. Это препарат не требует контроля МНО.

Если МНО у пациента контролируется с трудом, то по мере увеличения лабильности показателя увеличивается значение «Дабигатрана» и его вклад в смертность и профилактику инсульта. На основании этого исследования в 2010 – 2011-м годах «Дабигатран» вошел в Рекомендации по ведению пациентов с инсультами и с ФП в качестве альтернативы «Варфарину».

Рекомендации 2011-го года Объединенной Американской Ассоциации сердца. «Дабигатран» является эффективной альтернативой «Варфарину» для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии.

Немножко оторвемся от фармакотерапии. Получается, мы оказываем системный антикоагуляционный эффект. Системно разжижаем кровь в организме лишь для того, чтобы предотвратить образование сгустков крови в одном маленьком участке.

Ушко левого предсердия является виновником 95 – 97% тромбогенныхэмболов, которые поступают в сосуды головного мозга. Существовали попытки локально воздействовать на ушко левого предсердия, закрыть его, начиная с хирургической технологии клипирования.

В настоящее время наиболее интересным подходом является катетерная окклюзия ушка левого предсердия. Имеется два устройства. Это окклюдерWatchman и окклюдерAmplatzer. Ушко окклюзируется, после чего подвергается склерозированию.

20:57

ОкклюдерWatchman. Процедура проводится в рентгеноперационной под местной анестезией. Размер окклюдера подбирается в зависимости от размеров, которые определяются по данным чреспищеводного УЗИ, чтобы окклюдер оказал максимальный обтурирующий эффект ушка.

После окклюзии через несколько недель происходит эпителизацияокклюдера с обеих сторон. Затем ушко заполняется тромбами, организуется и склерозируется.

Окклюдерам ушка было посвящено несколько исследований. Наиболее крупное исследование «Protect», в котором участвовали пациенты с ФП. Они имели более одного балла по шкале «CHA2DS2 — VASC». Окклюдеры ушка сравнивали с золотым стандартом, то есть с «Варфарином».

Пациенты группы контроля получали постоянно «Варфарин». Пациенты после установки окклюдеров ушка прекращали прием «Варфарина» через 40 дней и переходили на «Клопидогрел». Через 180 дней полностью отказывались от антикоагуляционной терапии.

В результате, имплантация окклюдеров ушка на 38% снизила риск первичных точек (инсультов, общей смертности и системных эмболий) по сравнению с приемом «Варфарина» (по сравнению с золотым стандартом).

Смертность от всех причин снизилась на 19% по сравнению с «Варфарином». Риск всех инсультов (как ишемических, так и геморрагических) снизился на 29%. В группе «Варфарина» было большое количество геморрагических инсультов.

Если посмотрим на «кривые» осложнений, то увидим, что осложнений в начале было достоверно больше в группе окклюдеров. Наибольшее количество осложнений приходилось на первый день исследования, то есть на день операции.

Однако при дальнейшем наблюдении, через несколько лет количество осложнений сравнялось и стало сопоставимым, достоверно неразличимым. В группе окклюдеров риск осложнений не нарастал, а в группе «Варфарина» происходило накопление геморрагических осложнений.

23:18

Таким образом, окклюдер ушка может полностью рассматриваться как альтернатива «Варфарину». Показаниями является неэффективность использования «Варфарина». Осложнения от приема «Варфарина». Риск кровотечений на фоне использования «Варфарина», особенно пожилые пациенты и пациенты старческого возраста.

Невозможность правильно подобрать дозу. Невозможность стабильно поддерживать МНО. Организационные трудности контроля МНО, что особенно актуально для пациентов далеко удаленных районов нашей страны. Отказ пациентов (особенно молодых) от пожизненного приема этого довольно агрессивного токсичного препарата.

В результате, около 15% ФП могут оцениваться как кандидаты для окклюзии ушка.

Эти четыре подхода являются в настоящее время альтернативой «Варфарину». ОкклюдерыWatchman – это технологии будущего. Для этого нужно бюджетное финансирование. «Апиксабан» пока не зарегистрирован в России.

«Дабигатран» – это первый препарат, который показал преимущество по сравнению с «Варфарином». Вслед за этим преимущество показал «Апиксабан» в исследовании «Aristotle». «Ривароксабан» – в исследовании «Rocket-AF».

Почему мы не назначаем эти препараты повсеместно. Проблема, главным образом, финансовая. Если мы поймем, что большинство нуждающихся пациентов – это пациенты пожилого и старческого возраста, то нам станет понятно, что эти пациенты будут продолжать принимать более старые препараты.

Проблема в том, что эти препараты требуют еще клинической апробации. Они только начинают поступать в клиническую практику. Несмотря на обнадеживающие данные исследований, после регистрации в мире «Дабигатрана» в первый квартал 2011-го года было зарегистрировано 505 эпизодов больших кровотечений.

Клиническая практика через какое-то время расставит эти препараты по своим местам.

Прогноз экспертов EHRS на 2020-й год. Эксперты считают, что через 8 лет лидирующие позиции будет занимать альтернативные «Варфарину» препараты. В частности, «Дабигатран» и другие препараты.

11% больных должны будут получать окклюдеры ушка. Примерно столько же, сколько будет получать «Варфарин». 16% больных будут продолжать принимать «Аспирин». 22% больных не будут нуждаться ни в какойантитромботической терапии.

Спасибо за внимание.

Другие антиаритмические средства от аритмии

Сердечно-сосудистые патологии являются одной из самых распространенных проблем человечества, поэтому фармкомпании и медицинские специалисты постоянно создают новые лекарственные средства. Мы провели исследование новинок, представленных сетями аптек. Обзор включил 2 лучших препарата от аритмии сердца последнего поколения.

Кораксан

Антиангинальное, антиишемическое средство в таблетированной форме для перорального приема, в основе которого лежит новый агент ивабрадин. Он эффективно предотвращает учащение пульса. При этом нет никакого негативного влияния на сократительную способность, внутрисердечную проводимость, процессы реполяризации желудочков, что снижает вероятность побочных проявлений.

Уникальность этого вещества заключается в дозозависимости снижения частоты сердечных сокращений. Эффект плато (нет нарастания терапевтического действия) предупреждает риски развития брадикардии. Разрешен «Кораксан» даже лицам с сахарным диабетом, так как активный ингредиент, снимающий тревожные симптомы, не влияет на метаболизм липидов, глюкозы.

Достоинства:

• Быстрая безопасная всасываемость;
• Нормализация пульса;
• Отсутствие влияния на другие процессы сердца, сосудов;
• Устранение симптомов стенокардии, тахикардии;
• Нет синдрома отмены;
• Разрешено диабетикам.

Недостатки:

• Противопоказания по возрасту, состоянию здоровья;
• Цена.

Суточную дозировку подбирает врач индивидуально каждому пациенту, ее делят на 2 приема. Обычно начинают с 5 мг, постепенно увеличивая через 3-4 недели. Противопоказания – беременность, возраст до 18 лет, брадикардия, острый инфаркт, нестабильная стенокардия и др.

Панангин

Этот номинант относится к группе электролитов, восполняющих нехватку важных микроэлементов для полноценной работы сердечно-сосудистой системы. Витаминный состав включает 2 компонента – соли магния, калия. В связи с этим «Панангин» выступает вспомогательным средством комплексного лечения. За счет улучшения метаболических процессов он обеспечивает антиаритмический эффект.

Особенно полезен номинант при нарушении ритма, связанного с дисбалансом электролитов. Несмотря на безопасность компонентов, нерациональное использование может спровоцировать нарушения со стороны дыхательной системы. Параллельный прием с другими лекарствами против таких патологий усиливает их эффективность, улучшают нервную регуляцию.

Достоинства:

• Витаминный состав;
• Безопасность;
• Повышение эффективности антиаритмиков;
• Благотворное влияние на нервную регуляцию;
• Удобство применения;
• Цена.

Недостатки:

• Риски угнетения дыхания;
• Только вспомогательное средство.

Для лучшего усвоения таблетки следует принимать во время еды, оптимальная схема – 2 штуки в сутки на протяжении месяца. После этого обязательно делают перерыв, чтобы не спровоцировать передозировку. «Панангин» запрещен при нарушении кислотного обмена, недостаточности почек либо печени.

Классификация препаратов

Существует несколько классификаций антиаритмических препаратов. Наиболее известной является классификация Vaughan-Williams (1971), согласно которой выделяют 4 класса антиаритмиков.

I класс.

Вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы. Препараты этой группы способствуют снижению скорости деполяризации и замедляют проводимость по волокнам Пуркинье и пучку Гиса. Среди множества современных антиаритмических препаратов этой группы особого внимания заслуживает пропафенон. Пропафенон вызывает дозозависимое снижение скорости деполяризации, угнетает фазу 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода в предсердиях, атриовентрикулярном узле, дополнительных пучках, и, в меньшей степени, в желудочках

II класс.

Бета-адреноблокаторы — снижают воздействие на сердечную мышцу симпатических (адренергических) импульсов, которые могут играть определенную роль в развитии аритмии. Большая часть средств этой группы способствует урежению частоты сердечных сокращений, снижению синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости.

III класс.

Препараты, которые замедляют реполяризацию. К ним относятся соталол и амиодарон. Антиаритмики этой группы способствует увеличению длительности потенциала действия (ПД) кардиомиоцитов, замедлению проведения импульса по всем областям проводящей системы сердца.

IV класс.

К IV группе относятся антагонисты ионов кальция, которые блокируют «медленные» кальциевые каналы. Способствуют ингибированию медленного тока ионов кальция в клетки миокарда, что снижает автоматизм эктопических очагов возбуждения в сердце.

Как выбрать препарат от аритмии

Самостоятельно выбрать медикаменты для лечения нарушенного сердечного ритма невозможно. Чтобы не навредить здоровью, консультируйтесь с врачом. Что купить в аптеке, во многом зависит от установленной кардиологом формы аритмии, сопутствующих патологий. Также есть ряд прочих факторов индивидуального составления схемы лечения.

Консультация врача

Список лекарств, схему их приема прописывает только узкий специалист, врач-кардиолог. Речь идет о целой группе препаратов антиаритмического действия, которые отбираются только после постановки диагноза. Если не решать проблему комплексно, есть большая вероятность рецидивов, осложнений. Самолечение, неправильный выбор дозировок, все это грозит серьезными побочными проявлениями.

Форма аритмии

Выбор лекарственных средств зависит от того, какую форму нарушения сердечного ритма установил доктор. Общепринятая классификация рассматривает ноотропную, гетеротропную форму, атриовентрикулярную блокаду, изменения/нарушение возбудимости, проводимости или возбудительной функции. Тип патологии зависит от причин, провоцирующих ее. Каждый случай индивидуален, как и план лечебных мер.

Наличие других заболеваний

Так как речь идет о болезни сердечно-сосудистой системы, есть большая вероятность развития сопутствующих нарушений. Врачебная практика рассматривает синусовую брадикардию или тахикардию, мерцание либо трепетание предсердий/желудочков, тахикардию реципрокную АВ-узловую либо желудочковая, предсердную/желудочковую экстрасистолию. В зависимости от этого подбираются вспомогательные средства.

Прочие факторы выбора

Существует ряд второстепенных факторов, от которых зависит, какие средства уместны в лечении. Первое, это степень тяжести патологии. Также специалист учитывает возраст пациента, например, препараты от аритмии для пожилых людей не должны влиять на давление. Учитывают противопоказания в инструкции, чтобы не столкнуться с побочными эффектами.

Лучшие препараты для сердца.

понедельник, 21 февраля
2852

5

3

Содержание

• Причины сердечных болезней
• 12 лучших лекарств для сердца
• Нитроглицерин
• Валидол
• Аспирин
• Нифедипин
• Леркамен 10
• Амлодипин
• Небилет
• Карведилол
• Конкор
• Милдронат
• Актовегин
• Предуктал MR

Заболевания сердечно-сосудистой системы – на первом месте во всем мире среди причин смертности. Сердечные препараты призваны поддержать работу сердца, часто их назначают для профилактики сердечных заболеваний. Сегодня поговорим именно об этих лекарствах.

Сердце – это мощный насос в нашем организме, который за минуту по артериям и венам перекачивает около пяти литров крови. За сутки это – примерно 7 тыс. литров в спокойном состоянии (при физических нагрузках или волнении – около 30 тыс. литров крови в сутки).

Неудивительно, что препараты для сердца – одни из самых часто покупаемых в любой аптеке, ведь сердце нередко нуждается как в лечении, так и в поддержке работы.

Читайте также Кардиологи рекомендуют: 10 лучших витаминов для сердцаСредства для укрепления сердца содержат полезные витамины, микроэлементы, вытяжки из лекарственных трав – все, что нужно для правильной работы сердечно-сосудистой системы. Мы составили список из 10 самых эффективных витаминов для сердца, учитывая мнение кардиологов и самих пациентов. В нашем рейтинге – самые доступные препараты с минимумом побочных эффектов и противопоказаний.

Какой препарат от аритмии лучше

В рамках медикаментозной терапии врач подбирает первостепенные и вспомогательные средства. Самые востребованные группы рассмотрены нашим рейтингом. Упростят выбор, чем лечить такую патологию, критерии оценки и рекомендации Vyborexperta.ru:

• Пропанорм — блокатор натриевых каналов местноанестезирующего действия для профилактики приступов;
• Метопролол — бета1-адреноблокатор избирательного действия с хорошей биодоступностью и пролонгированным эффектом;
• Кордарон – средство 2 в 1 против мерцательной формы, блокатор кальция/натрия/калия + бета-адреноблокирующее средство;
• Аспирин – лучшая профилактика тромбов, инсульта, инфаркта, противовоспалительные, жаропонижающие свойства;
• Панангин – электролит с антиаритмическим эффектом, источник магния и калия, профилактика для пожилых лиц.

Двум пациентам со схожей клинической картиной может помочь разная схема терапии. Поэтому категорически запрещено самолечение, повышающее риски усугубления ситуации до критического состояния. Наш рейтинг призван помочь сузить круг поиска надежных, доказавших свою эффективность названий лекарств.