Гангрена Гангрена это некроз (омертвение) тканей организма из-за отсутствия кровотока или бактериальной инфекции. Гангрена чаще всего затрагивает конечности, в том числе пальцы, ст

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, «разжижение» крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство — высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные «народные» средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие «средства от гангрены», прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость «спасать пациента» самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Что собой представляет гангрена

Гангрена — это процесс омертвения тканей частей тела или органов с изменением цвета в области отмирания от синего до чёрного. Потемнение ткани вызвано наличием сульфида железа, который образуется при разрушении гемоглобина крови. Эта болезнь может поражать не только конечности, но и лёгкие, кишечник или желчный пузырь.

По виду отмершей ткани гангрену подразделяют на сухую и влажную

При сухой гангрене, которая чаще всего поражает конечности, сосуды закупориваются медленно. Этот процесс длится месяцы или даже годы. Защитная реакция организма позволяет ему самостоятельно изолировать здоровые ткани от пораженных (обычно, первыми поражаются пальцы или ступни). Мёртвая ткань усыхает, при этом, практически не происходит её распада, нет запаха и интоксикации организма. Если сухая гангрена не перейдет во влажную, то жизни пациента нет прямой угрозы, но существует опасность осложнений. Чтобы избежать осложнений, а также в косметических целях, почерневшие некротические ткани ампутируют.

Влажная гангрена развивается остро, в результате быстрого закупоривания кровеносных сосудов, при этом, всегда присутствует инфекция. Первопричина, вызвавшая заболевание — обморожение, травма, ожог или острая артериальная недостаточность. Пораженная ткань увеличена в объеме и наполнена сероводородом, имеет трупный вид и запах, цвет — от зеленоватого до фиолетового. Для спасения жизни пожилому человеку проводят хирургическое удаление больного органа. Пораженными могут быть как конечности, так и внутренние органы.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

• Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются «чистой» патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
• Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам — нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
• Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Причины гангрены

1. Нарушение кровоснабжения тканей (неправильно наложенный гипс, ограничивающий движение крови, давление на тело тяжестей. Например, при автокатастрофах или под завалами, при наложении на длительное время медицинского жгута, останавливающего кровотечение). В основном в таких случаях повреждаются конечности и развивается сухой тип гангрены.
2. Болезни сердца или сосудов (атеросклероз, тромбоз и другие).
3. Бактериальная инфекция (попавшие в рану микробы — стрептококки, протей, энтеробактерии и др. могут дать начало болезни).
4. Обморожения, ожоги, в том числе химические (в поврежденных местах нарушается кровоснабжение и начинается воспаление, которое при заражении инфекцией может спровоцировать заболевание).
5. Механические травмы, усугубленные инфекциями.

Диагностика гангрены

Визуального осмотра и анализа жалоб больного в большинстве случаев достаточно для установления диагноза.

Для уточнения характера гангрены и определения чувствительности патогенных бактерий к антибиотикам врачом назначаются лабораторные исследования:

• Общий анализ крови – снижение уровня лейкоцитов ниже 4*109 /л является признаком снижения иммунитета;
• Биохимический анализ крови – может обнаружить начало почечной недостаточности;
• Общий анализ мочи – при анаэробной гангрене в моче появляется белок или глюкоза;
• Бактериальный посев с пораженного участка – выполняется в течение недели;
• Проба Бете – применяется для определения вида гангрены, для этого берут кусочек ткани с гангренозного участка и помещают в 4-6% р-р хлорида натрия, всплывание пробы – признак анаэробной гангрены.

Аналогичным образом интерпретируют результаты рентгеновского исследования пораженной конечности. Пузырьки газа на снимке – признак анаэробной гангрены.

Почему в пожилом возрасте начинается гангрена нижних конечностей

Из всех видов этого заболевания наиболее распространенным среди пожилых людей является гангрена нижних конечностей.

• ослабленное состояние в старческом возрасте;
• длительное нахождение в обездвиженном состоянии;
• недостаток витаминов;
• курение, алкоголизм;
• соматические болезни;
• обменные нарушения в организме;
• переохлаждение организма.

Причины возникновения гангрены нижних конечностей у пожилых людей — самые различные. Значительная доля страдающих от этого недуга приходится на больных сахарным диабетом, так как повышенное содержание сахара в крови дестабилизирует работу всех органов и систем, в том числе, нарушается работа сосудов.

Основополагающим фактором болезни является нарушение кровообращения у пожилых людей. В ткани поступает недостаточно полезных веществ и кислорода, поэтому ухудшается способность к ранозаживлению. Даже небольшие ранки, царапины, порезы становятся незаживающими язвами.

Симптоматика основных типов гангрены

Даже несколько часов опоздания с лечением могут привести больного к летальному исходу. Важно своевременно различить и оценить тяжесть симптомов заболевания, скорость распространения его по всему организму. Различают местные симптомы и общие признаки интоксикации (гипертермия, слабость, потеря сознания или его нарушения).

От гангрены может пострадать как участок тела, так и целый орган. Симптомом гангрены является то, что поражённый участок меняет свой цвет, становясь синим или даже чёрным. Также гангрена может появиться при нарушении или прекращении доступа кислорода. Легче всего гангрена развивается в тканях, расположенных далеко от сердца. А к таким участкам тела, в первую очередь, относятся нижние конечности.

Симптомы сухой гангрены

Сухая гангрена обычно поражает определённый участок тела и не распространяется дальше. На первом этапе развития этого заболевания человек ощущает сильную боль в месте омертвевшего сосуда, после чего больная конечность бледнеет, в области поражения кожа становится «мраморной», заметно холодеет, пульсация в этом месте пропадает. Далее конечность совсем теряет чувствительность. Боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в поражённых тканях не сразу. Происходит нарушение кровообращения в главном сосуде и в его ответвлениях.

Причиной сухой гангрены является затруднение процесса циркуляции крови в конечностях, то есть в руках или ногах, или же сильное обезвоживание тканей. В этом случае участки тела высыхают, далее мумифицируются и изменяют цвет.

Существуют эффективные приемы для определения нарушений кровообращения:

• Поднять вверх руки, поочередно сгибать кисти. Если имеется нарушение проходимости артерий, в руках появится боль, «мурашки», слабость.
• В положении лежа на спине поднять ноги под углом 45°, появятся симптомы, аналогичные симптомам в кистях рук. Кроме того, при нарушенном кровообращении или на начальной стадии заболевания будет очень сложно удержать ноги в заданном положении долее 25 секунд.

При закупорке артерии начинают появляться признаки некроза, или омертвения тканей. Нога или рука приобретает характерный вид.

Симптомы некроза:

• Ткани конечности становятся черными. Такой симптом характерен исключительно для этой формы гангрены, потому что при других формах заболевания, за исключением номы, участки тела принимают землисто-зеленую или синюшную окраску.
• Пораженная конечность уменьшается в объеме, симптом обнаруживается при измерении в сравнении с такой же частью симметричной конечности.
• Конечность становится сухой, пот в пораженной части тела не отделяется.
• Из-за потери жидкости ткани конечности уплотняются.
• Ногти и волосы на пораженном участке прекращают рост.

Поскольку нервные окончания отмирают, в пораженной конечности не ощущается боли. Защитная система организма создает барьер против распространения гангренозного процесса, поэтому интоксикации не происходит, наблюдается четкая граница между больной и здоровой частью конечности.

Сухая гангрена распространяется от кончиков капиллярных сосудов до главной вены. В области соединения погибшей ткани со здоровым участком тела формируется защитный барьер. На полное омертвление тканей и процесс восстановления уходит достаточно долгое время. В этот период проникшие в очаг заболевания микробы могут стать причиной развития другого вида гангрены – влажной.

При сухой гангрене погибшие ткани не разлагаются так, как при влажной, а токсичные вещества проникают в кровь в очень малых количествах, поэтому их накопление не становится причиной сильной интоксикации. Самочувствие больного в этот период достаточно удовлетворительное. Это позволяет не делать сразу операцию по удалению конечности, а дать возможность полностью сформироваться защитному барьеру.

В исключительных случаях ткани, пораженные сухой гангреной, самопроизвольно отделяются от тела, наступает выздоровление. К сожалению, так происходит далеко не всегда, чаще патологический очаг сохраняется. Поэтому при появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Узнайте больше:

Сухая гангрена – причины, симптомы и лечение

Симптомы влажной гангрены

Влажная гангрена развивается по той же причине, что и сухая. Однако в первом случае происходит более быстрый процесс нарушения кровообращения в сосудах. Влажной гангрене подвержены чаще всего полные люди. Ткани при этом заболевании полностью не обезвоживаются, поэтому и начинается процесс гниения. При влажной гангрене происходит обширная интоксикация организма вследствие того, что в кровь проникает очень много продуктов разложения. В отмерших тканях активно развиваются бактерии, из-за которых болезнь прогрессирует очень интенсивно. Эта форма заболевания поражает не только конечности, но и внутренние органы.

Причиной развития влажной гангрены могут стать нарушения в работе кишечника, желчного пузыря или лёгких. Тромбы в больших венах тоже могут спровоцировать влажную гангрену.

Начальная стадия болезни очень схожа с сухой гангреной. Только при влажной разновидности на больном участке кожа покрывается пятнами, пузырями с гнойным содержимым. Больной чувствует себя очень плохо, пораженное место сильно болит, давление понижается, наблюдается сухость языка, поднимается температура тела.

Местные симптомы:

• Пораженный участок конечности становится темно-лиловым или синюшно-багровым.
• Отсутствует четкая граница между здоровой и пораженной тканью, потому что организм не в состоянии задержать распространение патогенных микробов.
• В зоне перехода между здоровой и пораженной областями отмечается гиперемия, повышение местной температуры, боль.
• Имеется выраженный гнилостный запах.
• Конечность отечна, наблюдается пастозность.
• Из-за раздражения рецепторов ощущается постоянная острая боль.
• На омертвевших тканях снижается местная температура.

Интоксикация организма из-за влажной гангрены представляет серьёзную угрозу для жизни человека, может развиться сепсис, что станет причиной смерти. Очень тяжело переносят заболевание больные сахарным диабетом, так как из-за большого количества сахара в крови организм не может полноценно бороться с болезнью.

При выраженном сахарном диабете

отмечаются схожие симптомы поражения сосудов. Любая ранка становится входными воротами для инфекции, а пониженный иммунитет приводит к развитию гангрены. Для профилактики подобного развития событий следует обрабатывать самые незначительные раны антисептиками (Фукорцин, «зеленка», Левомеколь), защищать их стерильными повязками и бактерицидным пластырем. При трудностях с заживлением раны следует не позднее 1-2 дней обратиться к врачу.

Если у больного диагностируется нома или переход гангренозного процесса на внутренние органы, возникают общие симптомы. Они имеют неспецифический характер, потому что встречаются при многих тяжелых инфекционных заболеваниях.

Общие симптомы влажной гангрены:

• Гипертермия, достигающая 38-39°, при присоединении перитонита – до 40°;
• Повышенное потоотделение;
• Слабость, утомляемость;
• Тошнота, головокружение;
• Судороги при гангрене у детей, иммунитет которых не справляется с заболеванием.

У пожилых людей все симптомы могут быть сглажены из-за неадекватной реакции организма.

Узнайте больше:

Влажная гангрена – причины, симптомы и лечение

Симптомы анаэробной (газовой) гангрены

Безвоздушная, или анаэробная гангрена, имеет самый неблагоприятный прогноз развития. Ее вызывают клостридии – анаэробные бактерии, гнилостные микроорганизмы, активно растущие на мертвых тканях без доступа кислорода. Клостридии выделяют в закрытую рану большое количество токсинов, разрушая в ареале своего обитания кожу, жировую клетчатку, мышцы. Возбудители интенсивно распространяются по конечности, выделяя продукты распада в организм больного.

Симптомы анаэробной гангрены:

• Кожа бледная, ее температура снижена;
• Вокруг раны имеются синие или красноватые пятна;
• Ткани отечны и пастозны, отечность все время увеличивается;
• Отделяемое из раны мутное, зловонное, имеет зеленый или бурый цвет;
• Обнаженные мышцы напоминают вареное мясо, они бледные, их волокна расслаиваются;
• При пальпации пораженной конечности отмечается крепитация (хруст), симптом характерен только для анаэробной гангрены.

Газовая гангрена разрушает мышечные ткани организма. После попадания туда, где есть благоприятная среда для развития микробов, они начинают выделять токсичные вещества, которые, проникая в соединительные ткани, разрушают их клетки. Этот процесс достаточно стремителен. Микробы продуцируют соединения, которые способствуют распаду белков и углеводов поражённых тканей с выделением особого газа.

Первоначальными симптомами анаэробной гангрены считаются болезненность и опухоль в области заражения. Далее из раны начинает выделяться тёмная жидкость с дурным запахом, кожные покровы около раны темнеют. При лёгком касании кожи в области раны слышится звук, напоминающий потрескивание.

К сожалению, этот вид гангрены без хирургического вмешательства не излечить. Удаляется весь поражённый участок, в самых запущенных случаях прибегают к ампутации конечности с очагом заболевания.

Для диагностирования отечности применяется симптом Мельникова. На пораженную конечность свободно наматывают нитку или полоску ткани, оставляя зазор между повязкой и конечностью 1-2 см. если через несколько часов узел туго врезается в ткани – отечность увеличивается, что характерно для анаэробной формы заболевания.

Общие симптомы при анаэробной гангрене во многих случаях являются фатальными для больного. Интоксикация продуктами жизнедеятельности клостридий приводит к летальному исходу.

Общие симптомы газовой гангрены:

• Потеря возможности двигаться, слабость;
• Выраженная гипертермия, достигающая 39-41°;
• Потеря сознания, галлюцинации, бред;
• Тошнота и рвота, не облегчающая состояния;
• Падение АД ниже 100/70 мм рт. ст., еще более выраженное снижение (на 30 мм рт.ст.) – крайне неблагоприятный признак;
• Тахикардия до 100-120 ударов в минуту, ощущаемая больным.

Токсинами клостридий поражается мозг, почки, печень. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к смерти от интоксикации.

Узнайте больше:

Газовая гангрена – симптомы, формы и методы лечения

Симптомы гангрены-пролежня

Процесс развивается постепенно, начинаясь с побледнения кожи на участке, который подвергается давлению. Ощущается понижение чувствительности кожи к боли и изменению температуры. На вторые-третьи сутки начинается отек подкожной клетчатки, участки кожи приобретают бурый цвет.

Как проводить профилактику пролежня:

• Для снижения давления на ткани следует побуждать лежачего больного к движениям: поворачивать его с боку на бок, при возможности перемещать в сидячую позу;
• Регулярно делать массаж проблемных зон (между лопатками, на крестце, вдоль позвоночника);
• Использовать противопролежневые матрасы.

Без лечения к симптомам пролежня присоединяется инфекционный процесс, что выражается гипертермией, слабостью, тошнотой, повышенным потоотделением.

Узнайте больше:

Пролежни у лежачих больных – риск и стадии развития пролежней

Симптомы сухой гангрены ноги у пожилых

• данный вид часто появляется у ослабленных стариков, худощавых и склонных к обезвоживанию;
• вначале человек ощущает острую боль в конечности (до момента отмирания тканей), кожа бледная и холодная;
• в артериях больной ноги не удается прощупать пульс;
• часто гангрена начинается с пальца ноги пожилого человека и доходит до места с нормальным кровотоком (поражение ограничено какой-то площадью и на здоровую соседнюю область не распространяется);
• постепенно ткань усыхает, сморщивается и уменьшается в объёме, происходит мумификация;
• больной человек не может пошевелить ногой и не чувствует ее;
• цвет ткани — от тёмного коричневого до синевато-чёрного;
• грань между здоровой и некротической тканью (демаркация) очень ярко выражена;
• если медицинская ампутация не делается, то иногда организм самостоятельно отторгает некротическую ткань;
• пациент чувствует себя относительно хорошо, интоксикации практически нет.

Классификация гангрен

Виды гангрены в зависимости от характера повреждения:

• Сухая гангрена

  – область поражения четко ограничена, патологический процесс не распространяется далее. Больная часть тела принимает «мумифицированный» вид – ткань сморщивается, уплотняется, лишается влаги. Этот вид заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз.

  Читайте также:  Методика Бубновского для реабилитации после инсульта
• Влажная гангрена

  – в ткани происходят процессы гниения, клетчатка отекает, размягчается, приобретает неприятный запах.

• Газовая (анаэробная, или безвоздушная) гангрена

  – является разновидностью влажной формы, ее провоцируют патогенные бактерии – клостридии. Этот вид заболевания очень опасен, так как процесс быстро захватывает здоровые ткани, а организм страдает от сильной интоксикации.

• Пролежень

  – развивается в мягких тканях, на коже и в подкожной клетчатке из-за продолжительного давления на одно и то же место. Возникает у лежачих больных, длительно не меняющих положения тела.

Еще один вид гангрены – нома – формируется у детей с врожденным иммунодефицитом, перенесших тяжелую инфекцию или соматическое заболевание. При этой разновидности гангрены происходит омертвение тканей лица (губы, щеки, десны, жировая клетчатка). Исход такой формы заболевания – смерть больного.

Симптомы влажной гангрены

• влажная гангрена ноги обычно начинается у полного, отёчного пожилого человека;
• кожа вначале бледная и холодная, наблюдается сильная отёчность, видна венозная сетка, пульс на артериях ноги нельзя прощупать;
• проступают тёмные красные пятна на коже;
• воспаление быстро прогрессирует, между здоровым и больным участками нет демаркационного вала;
• пораженные ткани не усыхают, а чернеют и разлагаются (присутствует сильный запах гниения);
• продукты разложения попадают в кровь и происходит сильная интоксикация;
• состояние пожилого человека очень тяжелое, его беспокоят интенсивные боли, высокая температура; пульс учащен, артериальное давление низкое;
• отказ больного от питания и воды;
• распространение инфекции приводит к сепсису и смерти.

Как правильно лечить гангрену?

Первое, о чем нужно знать: самолечение может привести к ужасным последствиям, поэтому от этой задумки стоит отказаться. Не нужно тратить время впустую, незамедлительно запишитесь к врачу.

Исключительно опытный специалист осведомлён о том, как можно вылечить гангрену на руке и т.д., поэтому сможет назначить вам лечение без необходимости ампутации.

Для избегания негативных последствий нужно возобновить нормальную циркуляцию крови, поэтому врачи назначают больным гангреной на руке и ногах малоинвазивные эндоваскулярные операции на артериях и сосудах. Кроме этого, специалисты могут прибегнуть к некрэктомии, что обеспечит отсутствие необходимости ампутации.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Есть ряд симптомов, появление которых может свидетельствовать о предрасположенности или о начале гангрены ноги у пожилого человека, и требует обращения в медицинские учреждения для консультации и диагностики болезни:

• постоянно холодные ноги (даже в летний зной);
• быстрая утомляемость при ходьбе и боли в ногах;
• судороги в конечностях;
• плохая заживляемость даже незначительных ранок;
• потеря чувствительности на пораженном болезнью участке;
• изменение кожных покровов от бледных к синюшным или мраморным, а затем к черному (на более поздних этапах болезни);
• отказ больного от питания и воды;
• незаживающие язвы.

Игнорировать эти симптомы ни в коем случае нельзя. Между сухой и влажной гангреной, которая развивается стремительно и представляет угрозу для жизни пожилого человека, существует весьма тонкая грань, особенно, если у пожилого человека повышен сахар крови. Немедленное обращение к врачу за консультацией, проведение профилактики и лечения поможет не допустить развития тяжелой болезни, приводящей к инвалидности и смерти.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

Лечение

Чаще всего гангрена появляется у пожилого лежачего человека. Первое, что необходимо сделать такому пациенту — это проверить пропускную способность кровеносных сосудов и организовать ему особый уход.

Начинающаяся ишемическая гангрена в нижней конечности требует срочного восстановления кровообращения. Чтобы ограничить зону поражения и сохранить опорную функцию конечности (в более запущенных стадиях), проводятся операции на кровеносных сосудах, а затем, после восстановления кровоснабжения, удаляются омертвевшие ткани или проводится ампутация пораженной части конечности (в зависимости от степени поражения). Непролеченная сухая гангрена в подавляющем большинстве случаев осложняется поражением сердца, лёгких, печени или почек, что приводит в итоге к летальному исходу.

При инфекционном виде этого заболевания для спасения жизни пациента ампутация проводится немедленно, а поврежденные гангреной ткани и органы лечатся инъекциями пенициллина.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Профилактика гангрены в частных домах для престарелых «Долголетие»

В пансионатах «Долголетие» пожилым постояльцам обеспечено комплексное обслуживание, включающее регулярный осмотр врачами, а также комплекс профилактических мероприятий, препятствующих развитию этого тяжелого недуга. На начальном этапе болезнь можно предупредить или вовремя остановить процесс некроза. Опытные специалисты пансионатов знают как начинается гангрена у стариков, как она выглядит, поэтому могут легко обнаружить по симптомам не только начинающуюся гангрену, но и ее предвестники.

Кроме этого, нашим постояльцам предоставляется:

• полный уход и присмотр за престарелыми и больными 24 часа/7 дней в неделю (для лежачих пациентов — специальные медицинские кровати с противопролежневыми матрасами);
• 5-6 разовое сбалансированное питание (при необходимости назначается диетическое питание);
• комфорт в комнатах, возможность выбора размещения (1, 2, 3-местные комнаты);
• индивидуальная психологическая помощь, организованный досуг, прогулки, кружки по интересам.

Пансионаты расположены в тихих и уютных местах Москвы и Подмосковья (в Раменском, Видном, Зеленограде, Белозерках). Все дома имеют собственную огороженную территорию с живописной природой.

Наши постояльцы, какими бы тяжелыми не были их болезни, не чувствуют себя одинокими и покинутыми. Здесь они всегда чувствуют поддержку, помощь и уверенность в завтрашнем дне.

Как попасть на лечение

• Записаться на прием к ведущему специалисту по лечению критической ишемии и гангрены, к.м.н. Калитко Игорю Михайловичу, можно по телефону (прием в Москве по субботам) .
• Чтобы проконсультироваться непосредственно в клинике (в г. Клин) или получить информацию по экстренной госпитализации свяжитесь с нашим главным врачом Седовым Алексеем Валерьевичем по телефону.
• в специальном разделе или воспользуйтесь «Перепиской с доктором», чтобы получить предварительную консультацию по документам и ориентировку по методам лечения и стоимости.
• Вы можете самостоятельно записаться на прием, воспользовавшись специальной формой для записи, однако Вам обязательно перезвонит администратор для подтверждения записи и уточнения причин вашего обращения.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей из-за выраженных характерных особенностей заболевания, врачу достаточно собрать анамнез и осмотреть некротические участки.

Дополнительные исследования необходимы для установления причин развития гангрены и оценки состояния сосудов с целью разработки дальнейшей тактики терапии. Диагностический комплекс включает:

• ЭКГ – для оценки функций сердечной мышцы,
• допплеровское ультразвуковое исследование обеих нижних и верхних конечностей,
• УЗИ сосудов – для определения места обструкции в артериях и венах,
• ангиография – сканирование с использованием красителя для определения типа, местоположения и степени непроходимости сосудов в пораженной конечности,
• рентген грудной клетки,
• компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить кальцификацию, а КТ с контрастом – сосудистую непроходимость,
• эхокардиограмма – ультразвуковое исследование сердечных клапанов с целью выявления источника эмболии.

Анализы крови оценивают качество крови и функцию почек и включают исследование многих параметров: электролиты, липидный профиль, состояние коагуляции и маркеры воспаления, такие как D-димер и С-реактивный белок.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕПАРАТЫ

Поврежденные гангреной ткани не могут быть сохранены, но могут быть предприняты шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. Эти процедуры включают в себя:

Хирургия.

Удаление врачом мертвых тканей помогает остановить распространение гангрены и позволяет здоровой ткани зажить. Если это возможно, врач может восстановить поврежденные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Пересадка кожи является одним из видов восстановительной хирургии, которая используется для восстановления вызванного гангреной повреждения кожи. Во время пересадки кожи врач забирает участок здоровой кожи из другой части вашего тела — как правило, место, скрытое под одеждой — и аккуратно переносит его на пораженные участки. Здоровая кожа может быть зафиксирована на месте с помощью повязки или несколько маленьких швов. Кожный лоскут может прижиться, только если в поврежденном участке кожи было восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженные части тела, например, стопа, пальцы или конечность, возможно, должны быть удалены хирургическим путем (ампутация). В некоторых случаях впоследствии может быть использован протез.

Антибиотики.

Вводимые через вену (внутривенно) антибиотики могут использоваться для лечения гангрены, которая вызвана инфекцией.

Гипербарическая кислородная терапия.

Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Под повышенным давлением и с повышенным содержанием кислорода кровь способна доставлять большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, тормозит рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и помогает инфицированным ранам легче заживать.

При этом виде терапии Вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из стола, который заезжает в специальную камеру-трубу. В камере находится чистый кислород, а давление внутри камеры будет медленно возрастать, примерно в два с половиной раза больше, чем нормальное атмосферное давление. Во время сеанса лечения, вы можете почувствовать головокружение и усталость.

Гипербарическая кислородная терапия для газовой гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может понадобиться до трех сеансов в первый день гипербарической кислородной терапии, а затем два раза в день на срок до пяти дней.

Другие методы лечения гангрены могут включать в себя поддерживающую терапию, в том числе инфузии жидкости, питательных веществ и обезболивающие, чтобы облегчить боль.

ПРОГНОЗ

Как правило, люди с сухой гангреной имеют прогноз лучше, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем при других типах гангрены. Однако, когда инфицированная гангрена диагностируется и быстро начато лечение, вероятность выздоровления большая.

Пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие заболевания (например, диабет, атеросклероз или некоторые виды рака), и те, кто обращается за медицинской помощью при уже далеко зашедших случаях гангрены, чаще имеют осложнения от гангрены.

Причины

Сухая гангрена развивается под влиянием различных негативных факторов, которые провоцируют разрушение и отторжение тканей.

Основные причины:

воздействие очень высоких или низких температур – ожог или обморожение,

• удар электрическим током: некроз часто возникает в сожженных тканях и в местах входа и выхода электрического разряда,
• ожог едкими химическими веществами (щелочами или кислотами), под действием которых происходит свертывание (денатурация) клеточного белка,
• проблемы с кровообращением при некоторых системных патологиях, например, при сахарном диабете или атеросклерозе,
• тромбоз или повреждение сосуда при травме у пациентов с недостатком веса и астенией.

Сухая гангрена обычно развивается у худощавых людей, у которых в тканях ощущается недостаток влаги. У полных пациентов чаще начинается влажная гангрена, так как любая жидкость – это питательная среда для размножения патогенной микрофлоры.

Некроз развивается под влиянием ряда предрасполагающих факторов разного характера:

• Индивидуальные анатомические и физиологические особенности человека

• наличие в анамнезе инфекционных заболеваний,
• отравление алкоголем или длительное воздействие токсических веществ,
• проблемы с метаболизмом,
• низкий уровень гемоглобина,
• длительное голодание или пребывание в условиях низких температур,
• обезвоживание,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• врожденные сосудистые патологии.

• Факторы местного характера

• сужение просвета сосудов из-за холестериновых отложений,
• сдавление сосуда гематомой в близлежащих тканях,
• анастомоз сосудов.

• Внешние факторы

• сосудистый спазм, например, из-за резкого охлаждения,
• воздействие радиации,
• ускорение метаболизма в поврежденных тканях путем наложения горячих компрессов или приема горячих ванн на фоне анемии.

К нарушению кровообращения может также привести курение, постоянное ношение узкой обуви, низкий иммунитет.

Осложнения и последствия

Опасность влажной гангрены заключается не только в том, что она может убить человека за несколько дней, а смерть наступает в страшных муках, а еще и в возможном развитии следующих осложнений:

• уничтожение клеток иммунной системы с образованием их хронического дефицита;
• заражение крови, которое в медицинское терминологии именуется, как сепсис;
• почечная недостаточность и пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки;
• бактериальное поражение клапанов сердечной мышцы;
• повторная ампутация более высокой части ноги из-за рецидива болезни.

Каждое из негативных последствий является по-своему тяжелым и таковым, которое снижает качество жизни больного и приводит к инвалидности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании зависит от вида гангрены и степени поражения.

При отсутствии лечения любая гангрена может вызвать летальный исход. Однако наиболее опасными ввиду своего стремительного развития и общей интоксикации организма считаются газовая гангрена, гангрена Фурнье, гангрена внутренних органов и влажная гангрена.

Сухая гангрена реже представляет опасность для жизни, однако при ней также высок уровень инвалидизации больных. При своевременном обращении за медицинской помощью, можно предотвратить не только летальный исход, но и потерю конечности или пораженного органа.

Профилактические меры, направленные на предупреждение развития гангрены, можно поделить на несколько групп:

• Общеукрепляющие. Сюда относятся рекомендации по снижению общей массы тела при ожирении, диета, отказ от курения и алкоголя, организация умеренных физических нагрузок (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание). По данным исследований, ежедневная ходьба в комплексе с консервативной терапией эффективна в лечении диагностированной гангрены стоп на ранних стадиях заболевания (когда уже имеются некротизированные ткани, однако отсутствует омертвение целых участков стопы – одного или нескольких пальцев и т.д.).
• Контроль за течением хронических заболеваний. При наличии атеросклероза, сахарного диабета следует не только следить за питанием, контролируя уровень сахара и липидов различных фракций в крови, но и регулярно проходить обследования у лечащего врача (врач по своему усмотрению назначает необходимые анализы, использует методы УЗИ-диагностики и др.).

Кроме того, следует не допускать чрезмерного переохлаждения и обморожения конечностей, стараться избегать травмирования кожи, царапин, ссадин. При их возникновении – проводить обработку раны для профилактики инфицирования.

Источники

1. Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сахарный диабет. 2013;16(1):33-42.
2. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ушаков А.А., Слепнев С.Ю., Мишуринская Е.А. Роль экзартикуляции и гильотинной ампутации голени в стратегии хирургического лечения ишемической гангрены нижней конечности. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2020;7(1):26-35.
3. Бархатова Н.А., Абдулова Ю.Б. Некоторые клинико-лабораторные факторы риска летального исхода при гангренах конечностей. //Инновационная наука. — 2022. — №4.

СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы поражения кожи гангреной следующие:

• изменение цвета кожи — от бледного до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены;
• сильные боли, а в последующем ощущение онемения;
• неприятный запах от пораженной части кожи.

Если у вас тип гангрены, затрагивающей расположенные под кожей ткани, например, газовая гангрена или гангрена внутренних органов, то можно заметить, что:

1. Пораженные ткани становятся опухшими и болезненными.
2. Вы чувствуете жар и недомогание.

Состояние, которое называется септический шок, может развиться, если возникшая в гангренозной ткани бактериальная инфекция распространяется по всему телу. Признаки и симптомы септического шока включают в себя:

• низкое артериальное давление;
• температура тела выше 38° C или ниже, чем 36° С;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• одышка;
• cпутанное сознание.

Лечение мокрой (влажной) гангрены ноги, стопы и пальца

Несмотря на всю тяжесть и опасность данного заболевания, процесс его лечения весьма прост, но главное, чтобы он начался своевременно. Тогда врачу придется потратить меньше усилий для спасения жизни пациента. Терапия мокрой гангрены состоит из таких манипуляций:

1. Ампутация ноги, пальца или же стопы на 5-10 см выше демаркационной линии, разделяющей ткань, пораженную некрозом и конечность, сохранившую кровоснабжение.
2. Очищение организма больного от токсинов с помощью внутривенного введения капельниц на основе раствора натрия хлорида, плазмы, глюкозы.
3. Внутримышечный прием антибактериальных медикаментов, уничтожающих микрофлору, которая спровоцировала скопление гноя и развитие гангрены.

После операции пациент получает санитарный уход, ему по 2-3 раза в день делают перевязки и обеспечивают антисептическую обработку хирургического рубца.

По итогам заживления раны (10-15 дней) больного выписывают из стационарного отделения.