Оперировать хр. комб. геморрой 2 ст или нет?

Давайте разберем, что это такое комбинированный (смешанный) геморрой. Это пробуждение как внутренних, так и внешних геморроидальных узлов, расположенных внутри или снаружи анального канала. Геморрой сам по себе – очень неприятное заболевание. В случае его обострения ведение нормального образа жизни в принципе невозможно. В спокойном состоянии внутренние и внешние геморроидальные узлы незаметны и не мешают человеку, но при застое венозной крови они набухают и опускаются вниз.

Комбинированная форма встречается довольно редко, т.к. она образовывается только при полном игнорировании любой из форм геморроя по отдельности, а их не заметить невозможно. Нельзя не отметить, что в медицинской практике бывали случаи, когда комбинированный геморрой развивался без каких-либо признаков, тем самым застав врасплох пациента. Вылечить смешанный геморрой намного тяжелее, чем внутренний или внешний из-за наличия внутренних и наружных воспаленных геморроидальных узлов вместе.

Причины возникновения комбинированного геморроя

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки и пещерных (кавернозных) тел. Это случается при частых запорах, мешающих естественной очистке кишечника от каловых масс.

Застой крови в прямой кишке, органах брюшной полости и в толстом кишечнике.

Это случается из-за ряда причин:

• малоподвижность (сидячий, неактивный образ жизни);
• ожирение (наличие лишнего веса);
• сильная нагрузки в области живота (чаще всего из-за поднятия тяжестей);
• беременность и роды (в эти периоды женщина наиболее уязвима к развитию данного заболевания из-за давления на органы малого таза);
• заболевания сосудов;
• наличие варикозного увеличения вен;
• гепатит С (заболевание печени).

Какие-либо инфекции.

Анальный секс (из-за частого и сильного растяжение анального канала со временем мышцы сфинктера могут перестать удерживать геморроидальные узлы внутри).

Первая стадия – скрытый геморрой

Вначале пациенты испытывают неприятные ощущения в области ануса только при определенных обстоятельствах:

• Поднятие тяжестей;
• гиподинамия;
• частые задержки стула;
• неполное опорожнение кишечника.

Первая стадия осложняется кровотечением только при значительном физическом натуживании. Начальная стадия геморроя диагностируется только при ректальном обследовании специалистом – проктологом. Геморроидальные узлы располагаются в конечном отделе прямой кишки. Жалобы состоят только из симптомов зуда и жжения после дефекации. Иногда в кале появляется примесь крови.

Диагностика заболевания

Диагностика комбинированного геморроя проводится теми же методами, при которых обнаруживаются отдельные формы этого заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с расчетом на то, что симптомы этой болезни могут быть схожи с другими патологиями, включая и онкологические заболевания. Поэтому диагностировать смешанный геморрой может только квалифицированный специалист, основываясь на симптомах при осмотре пациента. При необходимости врач-проктолог может назначить другие методы обследования в целях уточнения патологии. Самолечением заниматься нельзя ни в коем случае, человек способен усложнить течение болезни неумышленно.

Методы лечения

При лечении геморроя используют такие методы:

На ранних стадиях геморроя также используется народная медицина с использованием трав, отваров и сборов.

Лечение комбинированного геморроя

При смешанном геморрое перед врачом стоят сразу две задачи:

• снизить размер увеличенных геморроидальных узлов внутри анального канала;
• удаление наружных геморроидальных узлов, выпавших из анального канала.

Лечение ведется по двум направлениям одновременно. Врач должен решить вопрос о необходимости и объеме хирургического лечения, с другой стороны, он должен назначить и лечение медикаментозным способом.

Как будут лечить комбинированный геморрой, напрямую зависит от степени развития заболевания. Общепринято различать четыре степени смешанного геморроя, и на каждой из степеней лечение будет существенно отличаться.

Комбинированный геморрой 1 степени

Обычно при диагностике смешанного геморроя 1 степени обходятся консервативным (нехирургическим) лечением. Это прием различных препаратов (таблеток, мазей, суппозиториев), которые способны улучшить состояние человека, понизить или вовсе убрать болевые ощущения, отек стенок сосудов.

Комбинированный геморрой 2 степени

2 стадия лечится посредством замораживания геморроидальных узлов. Название этого метода – криодеструкция. Это удаление новообразований и дефектов жидким азотом. На второй степени смешанного геморроя также возможно утягивание геморроидальных узлов с помощью латексных колец.

Комбинированный геморрой 3 степени

Лечение смешанного геморроя 3 стадии будет намного серьезнее, чем на двух предыдущих. Если на 1-й и 2-й степени развития можно было обойтись медикаментозными препаратами, то вылечить третью степень предоставляется возможным только с помощью хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что все геморроидальные узлы (внешние и внутренние) уже довольно большого размера, они ограничивают пациента в движении. Лечение комбинированного геморроя 3 степени латексными кольцами встречается крайне редко, только если узлы увеличены не слишком сильно. Основной метод лечения на этой стадии – операция по методу Лонго. Используя специальные титановые пластинки, воспаленные узлы подтягивают вверх. Этот метод имеет хорошие отзывы, и пациента могут выписать уже через 2-4 дня после проведения операции.

Варианты лечения геморроя 2 стадии малоинвазивными техниками

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов или геморрой осложняется тромбированием, ущемлением узлов, врачи-проктологи рекомендуют использовать малоинвазивные методики:

• отсечение узла лучом лазера с последующим запаиванием ранки используют при одиночных крупных наружных и внутренних шишках;
• латексное лигирование показано только при внутреннем геморрое – на ножку узла надевают специальное кольцо с последующим затягиванием, исключением варикозной каверны из нормального кровотока;
• склеротерапия – введение непосредственно в узел специального препарата, склеивающего стенки варикозного образования, лишающего его питания с последующим склерозированием и отмиранием применяют при любой локализации геморроя;
• при мелких, множественных геморроидальных узелках используют инфракрасную фотокоагуляцию – обработку пораженной зоны, которая вызывает коагуляцию белков в стенках питающих каверну сосудов с последующим подсыханием и отпадением варикозного образования.

Еще два способа щадящих операций используются редко:

• дезартеризация – перевязывание артерий, снабжающих кровью варикозные шишки, с последующим их отмиранием – из-за отсутствия дорогостоящего оборудования;
• криотерапия – вымораживание геморроидального узла жидким азотом – из-за риска некротизирования близлежащих тканей.

Малоинвазивные техники осуществляются в амбулаторных условиях, без использования наркоза (максимум – местная анестезия). Вся процедура занимает не более получаса, реабилитации не требуется. Минус – возможность рецидива заболевания.

Лечение комбинированного геморроя народными средствами

Лечение геморроя только народными средствами недопустимо, но вместе с медикаментозным лечением существенно ускорит выздоровление пациента. Важно помнить, что без консультации с высококвалифицированным специалистом самостоятельно предпринимать меры даже с использованием трав и настоев нежелательно.

Также многие пациенты враждебно настроены по отношению к народной медицине, однако существует несколько по-настоящему действенных рекомендаций, способствующих облегчению состояния больного:

• Прием холодной ванны. Этот метод зачастую применяется, если необходимо остановить кровотечение из анального канала, а также уменьшить болевые ощущения. Этот способ очень прост, необходимо налить ледяную воду в таз и сесть в емкость на непродолжительное время (примерно 2-3 минуты). Рекомендуется проделывать эту процедуру не более одного-двух раз в сутки.
• Использование красной свеклы. Красную свеклу натирают стружками на мелкой терке. Мелко натертую свеклу равномерно выкладывают на марлю, затем полученный компресс необходимо приложить к области сфинктера. Этот метод довольно быстро снимает зуд и сопутствующие болевые ощущения.
• Свечи, изготовленные из отвара ромашки. Необходимо высыпать столовую ложку высушенной травы (ромашки) в небольшой сосуд и залить ее стаканом воды. Поставить сосуд на плиту и кипятить его примерно 10 минут. После того как вы остудите отвар, процедить его и разлить по небольшим формочкам, размер которых не должен превышать размер аптечных суппозиториев. После заморозки отвара в формочках изготовленные свечи необходимо вставлять в анальный проход. Средство простое, но очень действенное. Оно поможет быстро снять воспаление геморроидальных узлов, зуд, жжение и боль в области сфинктера и анальном канале.
• Засахаренный мед заливается в формочки, размер которых подобен аптечным суппозиториям. После застывания меда полученные свечи вставляются в анальный канал аналогично аптечным свечкам.

Народные средства способны существенно облегчить течение заболевания, но только по рекомендации квалифицированного специалиста, а также вместе с медикаментозными препаратами. Без сопутствующего лечения народная медицина неспособна избавить пациента от геморроя любой формы и степени.

Питание при геморрое 3 степени

Нормализация питания — важное условие для устранения геморроя 3 степени. Даже если больному была сделана операция, питание будет определять его состояние в скором будущем (в послеоперационном) периоде и не менее 2 – 3 – месяцев после проведенного лечения. Так, даже небольшая погрешность при составлении меню может обернуться запором или диареей, что станет толчком к обострению геморроя или появлению новых узлов.

Чтобы не допустить этого, рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:

• отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков — они ослабляют сосуды и раздражают кишечник;
• не принимать пищу острые и пряные блюда — они раздражают кишечник и провоцируют нарушения стула;
• обогатить рацион клетчаткой — она содержится свежих фруктах, овощах и крупах темного цвета;
• ввести в меню растительное масло — виде заправки к кашам и салатам оно поспособствует усилению перистальтики;
• выпивать в сутки не менее 2 литров воды.

В послеоперационный период диета должна быть максимально жесткой. К использованию в пищу допускаются каши (овсяная или перловая, желательно слизистые), слабые бульоны из нежирного куриного мяса (без кожицы!), тушеные или пюрированные овощи, соки и чай, цельнозерновой хлеб. Спустя неделю меню можно разнообразить.

Геморрой — Классификация и типы

Классификация геморроя выглядит следующим образом.

По течение заболевания: — Хроническое; — Острое.

По форме заболевания: — Внутренний; — Наружный; — Комбинированный.

Хронический геморрой

Хроническое течение подразделено на четыре стадии.

1-я стадия клинически определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.

При первой стадии мышца подслизистого слоя прямой кишки и связочный аппарат изменены незначительно, но среди эластичных мышечных волокон уже встречаются единичные дистрофические мышечные клетки. Застой крови в кавернозных тельцах ведет к увеличению геморроидальных узлов, что вызывает незначительное нарушение функции фиброзно-мышечного каркаса, вследствие чего внутренние увеличенные геморроидальные узлы лишь выбухают в просвет анального канала и периодически кровоточат. Клинически эта стадия проявляется кровотечением из узла, и определить ее можно только при аноскопии.

2-я стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без).

При второй стадии в мышце и связочном аппарате продолжают развиваться дистрофические процессы, но в большинстве мышц сохраняются эластичные мышечные волокна. Под воздействием неблагоприятных факторов (запоры, длительное натуживание при дефекации, тяжелая физическая работа, беременность и др.) происходит увеличение в размерах геморроидальных узлов. Поэтому в этой стадии выпадающие внутренние геморроидальные узлы самостоятельно вправляются за счет сохранения эластичности фиброзно-мышечного каркаса. Клинически эта стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал. Увеличение в размерах внутренних геморроидальных узлов приводит к истончению стенок слизистой оболочки геморроидального узла и геморроидальному кровотечению.

3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

При третьей стадии геморроя мышца подслизистого слоя прямой кишки в большей степени утрачивает свою эластичность, в ней усиливаются дистрофические изменения, но она частично сохраняет свои функции. На этой стадии связочный аппарат только удерживает геморроидальные узлы в анальном канале, но выраженные дистрофические изменения не позволяют этой мышце полноценно сокращаться, а геморроидальным узлам самостоятельно вправляться в анальный канал. Клинически эта стадия проявляется выпадением геморроидальных узлов и вправлением их в анальный канал только ручным пособием. Истончение слизистой оболочки увеличенных геморроидальных узлов приводит к периодическому кровотечению.

При увеличении геморроидальных узлов продольная мышца подслизистого слоя прямой кишки и фиброзно-эластичный каркас геморроидальных узлов ещё сохраняет свои функции, но значительно утрачивает эластичность. Мышца становится истонченной, в ней имеются множественные соединительнотканные клетки, усиливаются дистрофические изменения, отмечаются множественные разрывы мышцы. Поэтому в этой стадии заболевания геморроидальные узлы вправляются только с помощью ручного пособия.

4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

В последней, четвертой стадии заболевания происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. Мышца все более истончается, в ней происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью. В связочном аппарате отмечаются множественные разрывы. В результате этих процессов происходит постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал.

Острый геморрой

Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени. Первая степень — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции. Вторая степень — тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением. Третья степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, достаточно удобна и дает возможность в практической работе, в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики, объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения.

Характерным для геморроя является хроническое течение заболевания, которое периодически сменяется острым процессом. Этот процесс, в основе которого лежит тромбоз внутренних или наружных геморроидальных узлов, может развиваться под действием таких причин, как усиление запора, воспалительные заболевания прямой кишки, анального канала и промежности. С развитием острого процесса тромбоз может осложняться воспалением самого узла с возможным его переходом на окружающие ткани.

Процессы, лежащие в основе тромбоза геморроидальных узлов, связаны с нарушением микроциркуляции, а именно с дисфункцией артерий и отводящих вен геморроидального узла, что, в конечном счете, ведет к замедлению кровотока, резкому расширению кавернозных вен. Тромбоз кавернозных вен редко является следствием воспаления и развивается лишь при механическом повреждении слизистой оболочки узла или остром воспалительном процессе в окружающих тканях.

Внутренний, наружный, комбинированный геморрой

Основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые располагаются в виде трех-четырех «подушек» в анальном канале (внутренние узлы) и трех-четырех «подушек» под кожей промежности в непосредственной близости от анального отверстия (наружные узлы).

Увеличенные внутренние геморроидальные узлы чаще всего проявляют себя ректальными кровотечениями и выпадением из анального канала, реже тромбозами. Наружные геморроидальные узлы проявляют себя в основном тромбозами.

• -Геморрой
• -Геморрой — Причины возникновения
• -Геморрой — Симптомы, клиническое течение
• -Геморрой — Диагностика
• -Выбор метода лечения геморроя
• -Геморрой: консервативная терапия
• -Геморрой: инфракрасная коагуляция (ИКК)
• -Геморрой — Склеротерапия
• -Лечение геморроя методом «латексное лигирование»
• -Геморрой — Дезартеризация