Ангиопластика и стентирование артерий таза и нижних конечностей

Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика нижних конечностей и установка стентов в сосуд. Смысл ангиопластики сосудов заключается в раздувании суженного или закупоренного сегмента с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику. После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка — стент. Исторически для разрушения бляшки в сосудах использовалась лазерная ангиопластика, однако она уступила место новым, совершенным эндоваскулярным инструментам.

Что такое ангиопластика

При атеросклерозе на стенках артерий нижних конечностей формируются плотные бляшки из холестерина. Они перекрывают и сужают просвет, нарушают кровоснабжение ног, приводят к осложнениям: кислородное голодание тканей, головного мозга, сердечной мышцы, некроз, трофические язвы.

Основные признаки заболевания на 3−4-й стадиях («критическая ишемия»):

• ноющая или острая боль в ноге при ходьбе и физических нагрузках;
• онемение, покалывание в икрах;
• бледность кожных покровов;
• уменьшение жирового слоя, атрофия мышечных волокон;
• обильное выпадение волос;
• изменение формы ногтей, ороговение на пятках, пальцах;
• появление незаживающих язв.

Хирургическая ангиопластика – малоинвазивная операция, с помощью которой восстанавливается просвет поврежденного сосуда. Метод относится к эндоваскулярным, не требует длительной госпитализации больного в стационаре. Кардиохирургами разработано несколько способов для нормализации кровотока без болезненных разрезов.

Особенности ангиопластики

Ангиопластика — одна из методик эндоваскулярного лечения. Преимущество ангиопластики заключается в том, что она малотравматична для пациента, не требует использования общего наркоза и длительного пребывания в стационаре. Ангиопластику относят к малоинвазивным видам воздействия на сосуд, поскольку реконструкция осуществляется изнутри. Обычно ангиопластику сочетают с процедурой стентирования. В ходе стентирования в сосуд имплантируется стент, впоследствии удерживающий сосудистые стенки от сужения.

Показания к проведению ангиопластики

Атеросклероз нижних конечностей часто развивается в пожилом возрасте на фоне сахарного диабета, ожирения, курения или неправильного питания. На 3-й и 4-й стадия нередко развиваются диабетическая стопа и сухая гангрена из-за сниженного кровотока. Ситуация требует срочной помощи, хирургического вмешательства или даже ампутации.

Основные показания к эндоваскулярной операции:

• сужение сосудистого русла (стеноз);
• сильные отеки;
• анемическое состояние;
• атеросклеротическое поражение подвздошной артерии;
• судороги в ногах;
• трофические язвы.

Показание к установке стента – сужение просвета на 75%, высокий риск ампутации стопы при гангрене. После проведения в 95% случаях ускоряется заживление трофических язв, нормализуется кровоснабжение мышц, исчезают боли напряжения.

Группы риска и сопутствующие заболевания при атеросклерозе сосудов нижних конечностей:

• мужской пол (распределение болезни: 85% мужчин, 15% женщин);
• возраст от 50 лет и старше, хотя болезнь молодеет;
• наследственный фактор;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипертония (повышенное кровяное давление);
• высокий уровень холестерина (увлечение жирной пищей);

Признаки (симптомы) и стадии заболевания

Основным симптомом, сигнализирующим о начале закупорки артерий нижних конечностей, является так называемая «перемежающаяся хромота». При ходьбе появляется боль в мышцах ног, которая характеризуется как «сковывающая», «сжимающая», нога как бы «деревянеет». Усиление боли происходит при беге или подъеме по лестнице. Расположение болевых зон зависит от локализации сдавленных (пораженных) участков артерий. Наиболее часто болят икроножные мышцы. Но также боль может возникать в мышцах бедер и области ягодиц, что сигнализирует о поражении крупных артерий: подвздошной, брюшного отдела аорты.
Насколько нарушена циркуляция, можно понять по расстоянию, которое больной преодолевает до появления первых приступов боли.

1 и 2 стадии: боль в нижних конечностях через 500-1000 метров ходьбы, пальцы ног немеют, нога мерзнет, кожный покров голени и стопы бледнеет.

3 стадия: боль возникает при кратковременной ходьбе на небольшие дистанции, до 100 метров, на голени, стопе и пальцах ног снижается волосяной покров, кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, раны плохо заживают, замедляется рост ногтей, происходит из деформация.

4 стадия: ноги болят в покое, в горизонтальном положении, боль временно стихает при опускании ног вниз, затем усиливается. Начинаются некрозы и омертвение тканей, появляются незаживающие трофические язвы. У мужчин возникает импотенция.

5 стадия: развивается гангрена ноги, начиная со стопы. Помочь спасти жизнь пациента может только оперативное хирургическое вмешательство и ампутация конечности.

Особенно опасен атеросклероз нижних конечностей, протекающий на фоне сахарного диабета. Болезнь стремительно прогрессирует, и приводит к некротическим повреждениям и гангрене буквально за считанные дни и даже часы.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей в условиях нашего Центра

Только комплексная диагностика с применением современных систем диагностирования дает достоверные сведения, на каком этапе болезни находится пациент и какие формы и методы лечения будут наиболее результативными.

Во время первичной бесплатной консультации проводится опрос и осмотр пациента, выслушиваются жалобы, отмечаются видимые изменения кожных покровов, выявляются очаги поражения.

Дальнейшая диагностика артерий проводится с помощью неинвазивных безболезненных методов: УЗДС (ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей).

Просматриваются и оцениваются специалистом стенки сосудов, устанавливается скорость кровотока, определяются преграды, нарушающие здоровую циркуляцию.

При тяжелых формах заболевания назначают сдачу анализов и проведение дополнительных методов диагностики (кт-ангиография сосудов ног, измерение парциального давления кислорода в тканях), чтобы детально оценить состояние пациента перед операцией.

Современное лечение атеросклероза нижних конечностей

На начальных стадиях возможно совмещение приема медикаментов и применения физиотерапии, которая включает в себя комплекс упражнений ЛФК и дозированную (непродолжительную) ходьбу.

При незначительном частичном сужении участка артерии задействуют стентирование: пораженная артерия прокалывается, вводится катетер со стентом, который, при помощи баллона со сжатым воздухом, раскрывается, расширяя узкий участок и фиксируется, тем самым восстанавливая циркуляцию крови.

При серьезном нарушении кровотока, когда закупоренные участки сосудов продолжительны, применяются хирургические методы для восстановления циркулирования крови:

• протезирование или шунтирование синтетическим протезом (аллопротезом);
• протезирование или шунтирование аутовеной: при помощи собственной вены создается мостик, байпас от проксимального до дистального конца, то есть в обход закупоренного участка;

Профундопластика – эффективная с позиции клинических результатов хирургическая коррекция, которую проводят для пациентов с окклюзией поверхностной бедренной артерии и стенозом глубокой бедренной артерии с хронической ишемией нижних конечностей тяжелых стадий. Для этого применяют эндартерэктомию из глубокой бедренной артерии и ангиопластику с заплатой, в качестве которой может выступать вена или артерия пациента или же специальные искусственные синтетические заменители. На сегодняшний день профундопластика – метод с высокой доказанной эффективностью, с помощью которого можно добиться уменьшения степени ишемии и снижение риска ампутации конечности.

Что делать при атеросклерозе артерий нижних конечностей

Первое, о чем необходимо знать. Атеросклероз – не приговор. Несмотря на то, что сосуды невозможно восстановить в их первозданном виде, при своевременном обращении к сосудистому хирургу у пациента есть все шансы продолжать полноценно жить и работать. Но даже при серьезных изменениях и упущенном времени есть большие надежды на успешную финализацию процесса, которая заключается в сохранении нижних конечностей при соблюдении несложных рекомендаций врача в послеоперационном периоде. В нашей клинике квалифицированные сосудистые хирурги буквально вытаскивают с того света людей, которым отказали в иных медицинских учреждениях. Призываем вас не быть безразличным к своему здоровью, получить бесплатную консультационную помощь, и, при необходимости, остановить атеросклероз, с помощью современных методов сосудистой хирургии. Ваша операция может быть выполнена на бесплатной основе, так как является высокотехнологической помощью и квотируется за счет бюджетных средств.

Методика проведения операции

Официальное название способа – чрезкожная транслюминальная балонная ангиопластика, или стентирование. При операции в пораженный атеросклерозом сосуд через тонкий катетер вводится специальное приспособление с миниатюрным баллоном. Под давлением в него поступает воздух, стент расширяется, увеличивая просвет.

После раздувания баллона хирург осторожно убирает катетер, оставляя стент надежно зафиксированным в артерии. При процедуре не удаляются атеросклеротические бляшки в сосудах, но снижается риск новых отложений на прооперированных участках. Увеличиваются скорость и объем кровотока, восстанавливается питание мягких тканей, костей, суставов ног.

Стентирование нижних конечностей проводится малоинвазивным способом: на коже хирург делает проколы не более 1 см в диаметре в области паха. Катетер с легкостью проходит по подвздошной артерии через бедро к голени. Одновременно с помощью диагностического оборудования проводится контроль состояния пациента, местоположения стента.

Операция проводится под местной анестезией, что важно для людей старшего возраста. Пациент не испытывает боли или неприятных ощущений, быстро восстанавливается после окончания стентирования.

Возможные осложнения стентирования сосудов

• кровотечение;
• повреждение стенки артерии;
• образование гематомы в месте прокола;
• закупоривание артерии;
• нарушения в функционировании почек;
• тромбирование и рестенозирование в области стента.

Стентирование сосудов приносит выраженный положительный эффект, а осложнения и противопоказания к данной процедуре бывают довольно редко.

Короткий реабилитационный период и малая инвазивность делают стентирование одной из самых популярных операций в сосудистой хирургии.

Основные виды ангиопластики

В зависимости от симптомов и степени поражения крупных артерий подбирается эффективный и безопасный для человека метод операции:

• Транслюминальная ангиопластика – используется специальный баллон, который раздувается, предотвращает стеноз. Он сжимает бляшки на стенках, но после удаления остается риск рецидива.
• Стентирование – металлическая конструкция в виде пружины создает прочный каркас, не дает артерии уменьшиться в диаметре. После извлечения баллона стент остается зафиксированным и блокирует скопление атеросклеротических бляшек. Форма и размер приспособления подбираются индивидуально.
• Лазерная ангиопластика – новейший способ, при котором в сосуд вводится нить из кварца. Лучи лазера воздействуют на нее через кожу и повышают температуру, расплавляя отложения холестерина.

При атеросклерозе нижних конечностей наиболее эффективно стентирование. При физических нагрузках приспособление поддерживает сосуды изнутри, контролирует растяжение, артериальное давление, убирает отеки на лодыжках и судороги в ногах.

Разновидности ангиопластического стентирования нижних конечностей:

• Реконструкция артерии при полной закупорке атеросклеротическими бляшками, установка искусственного сосуда. Он запускает поток крови в обход пораженного участка.
• Операция по укреплению растянутой стенки артерии. Стент формирует сетку, которая возвращает упругость и эластичность, предотвращает стеноз, спазмы, тромбоз.
• Стандартная ангиопластика подвздошной артерии с помощью баллона.
• Введение одновременно со стентом лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, воспаления, системной волчанки.

При выборе метода учитывается возраст пациента, наличие противопоказаний, общее состояние здоровья.

Основные преимущества и недостатки стентирования

Хирургическое вмешательство имеет множество показаний и рекомендовано пациентам с аллергией на наркоз.

В отличие от стандартной операции преимуществами закрытой процедуры являются:

• средняя продолжительность – от 40 минут до 3 часов;
• быстрое восстановление кровотока в первые минуты после установки конструкции;
• предотвращение тромбоза, инфаркта миокарда, инсульта головного мозга или легкого;
• исключена кровопотеря, отсутствуют надрезы, шрамы, рубцы;
• короткий период реабилитации (через 4 дня больной отправляется на домашнее лечение);
• послеоперационные осложнения развиваются только в 4−7% случаев;
• возможность лечения пациентов до 75 лет с минимальным риском.

Стентирование – щадящий метод, который позволяет избежать операции под общим наркозом, ампутации и дистального протезирования при диабетической стопе.

Среди противопоказаний к ангиопластике:

• острая легочная недостаточность;
• эндокардит;
• обострение хронических заболеваний суставов;
• печеночная недостаточность;
• нарушение гемокоагуляции;
• гипертонический криз;
• тяжелые инфекции мочеполовых путей, органов дыхания.

Процедура не рекомендуется при непереносимости компонентов контрастного вещества, которое вводится для контроля за движением катетера. Во время установки стента применяется компьютерная томография, поэтому операцию не проводят при беременности на любом сроке.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Подготовка к операции

Перед проведением стентирования нижних конечностей врачу необходимо правильно подготовить пациента.

Предварительно назначаются следующие диагностические процедуры:

• определение свертываемости крови с помощью коагулограммы;
• клинический анализ крови;
• рентгеновское сканирование сосудов ног с введением контрастного препарата;
• электрокардиограмма;
• УЗИ сосудов, печени;
• дуплексное сканирование ультразвуком для оценки состояния артерий.

При хронических заболеваниях рекомендуется дополнительно посетить лечащего врача, скорректировать дозу ежедневных препаратов. При склонности к аллергии анестезиолог может назначить тест-пробу на контраст.

Как проводится операция

Пациентов редко госпитализируют предварительно: диагностику можно проходить амбулаторно. Перед процедурой вводят местную анестезию, больной располагается на операционном столе, переодевается в одноразовый халат. Одновременно настраивают рентгеновское оборудование.

Контрастное вещество вводят внутривенно, подают небольшими дозами во время операции. Надрез скальпелем делают на внутренней стороне бедра или в паху, чтобы обеспечить доступ к подвздошной вене. Катетер минимального диаметра с металлическим стентом медленно проводят по сосуду к закупоренному участку.

При операции на артериях нижних конечностей часто используют систему коронарного стента от . Конструкция из кобальтового сплава имеет инновационное покрытие зотаролимус RESOLUTE INTEGRITY из биосовместимого полимера.

Его преимущества:

• высокая степень гибкости;
• полимер высвобождается в течение 6 месяцев, защищает сосуд от воспаления, инфицирования;
• плотное прилегание к стенкам;
• безопасность при диабете.

Внутри стента располагается миниатюрный баллон. После установки и раздувания в течение нескольких минут врач контролирует показатели артериального давления, чтобы убедиться в улучшении кровотока.

После удаления катетеров прокол аккуратно зажимают на 15−20 минут, что ускоряет свертываемость крови. Пациента переводят в обычную палату под наблюдение врача.

Восстановление после ангиопластики

При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуется вставать на следующий день, выполнять простые упражнения, делать несколько шагов по палате. Ему подбирают сосудоразжижающие и обезболивающие препараты, растворяющие атеросклеротические бляшки в сосудах.

Снизить риск рецидива помогает реабилитация в домашних условиях:

• ежедневное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
• методика дозированной ходьбы «терренкур» для тренировки сосудов ног;
• прием препаратов для контроля артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови.

Важную роль играет правильное и полноценное питание. На время восстановления рекомендуется полностью отказаться от соленой и жареной пищи, животных жиров. Основу меню должны составлять продукты, обогащенные микроэлементами, калием, магнием, витаминами А и Е для эластичности сосудов.

Результаты после проведения ангиопластики

Восстановление подвздошной артерии без наркоза гарантированно избавляет от судорог ног и болей на 5−10 лет. Проходимость кровеносного сосуда сохраняется на уровне 80−85%, что позволяет вести активный образ жизни, снижает риск опасных осложнений для организма.

Чтобы предотвратить рецидив, нужно ежегодно посещать сосудистого хирурга, предварительно пройдя следующие процедуры:

• ультразвуковое обследование артерий и вен нижних конечностей;
• томография с применением контрастного вещества.

Ангиопластика артерии нижней конечности – единственный способ сохранить кровообращение ступни, предотвратить гангрену, развитие трофических язв. Установка стента щадящим методом в сочетании с диетой и физическими нагрузками дает длительный эффект, возвращает возможность двигаться без боли и ограничений.

Применение

Методика ангиопластики считается одним из самых эффективных способов восстановления просвета сосудов. Она применяется при лечении ишемической болезни, заболеваний периферических артерий и сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Ангиопластику проводят в тех случаях, когда сосуды кровеносной системы сужены и не обеспечивают органы и ткани необходимым количеством крови. Данное вмешательство назначают, когда медикаментозное лечение окклюзии или стеноза не приносит эффекта и заболевание грозит опасными для жизни и здоровья осложнениями.