Что такое повышенный фибриноген в биохимическом анализе крови

Роль фибриногена в организме

Активация фибриногена происходит при повреждении кровеносных сосудов. При этом начинается процесс образования кровяного сгустка, в котором активное участие принимают тромбоциты. Эти клетки склеиваются между собой, образуя так называемый красный тромб. Далее активированный тромбином фибриноген трансформируется в нити фибрина, которые укрепляют первичный кровяной сгусток, тем самым образуя белый тромб.

Помимо остановки кровотечений фибриноген принимает участие в следующих процессах в организме человека:

• восстановление поврежденных мягких тканей: кожи, слизистых оболочек, мышц и др.;
• растворение тромба по ходу регенерации тканей — фибринолиз;
• образование и развитие новых кровеносных сосудов — ангиогенез;
• укрепление стенок сосудов, противодействие воспалительным изменениям в них.

D-димер как маркер тромбообразования после ковида

«Часто у больных как в остром периоде, так и после перенесенной новой коронавирусной инфекции, в анализах крови может наблюдаться повышение D-димера. D-димером называется продукт распада фибрина — небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. Если D-димер в норме, это практически исключает тромбоз, а если он повышен, возможен тромбоз или другие причины. Поэтому решение о назначении антикоагулянтов или продолжении их приема после лечения коронавируса не должно приниматься только на основании этого показателя. Нам необходимо оценить жалобы пациента и его общий статус: если вместе с повышением D-димера есть и симптоматика, указывающая на тромбоз, необходимо проведение дополнительных исследований (например, КТ-ангиографии легочной артерии для исключения тромбоэмболии легочной артерии, дуплексное сканирование вен нижних конечностей для исключения тромбоза вен нижних конечностей)».

Когрушева Юлия Петровна

эксперт

клиника «Огни Олимпа» врач-терапевт, гастроэнетролог

Врожденные нарушения синтеза фибриногена

К редким врожденным заболеваниям, влияющим на процесс синтеза и функциональные возможности фибриногена, являются:

• Дисфибриногенемия. Она проявляется сниженной выработкой этого белка клетками печени вследствие генетической мутации гена F1, расположенного на участке q28 хромосомы 4. При этой патологии печень вырабатывает аномальный дисфункциональный фибриноген, который плохо поддается распаду при преобразовании в фибрин или не может нормально функционировать в каскаде коагуляции. Дисфибриногенемия увеличивает риск образования тромбов или, в редких случаях, вызывает склонность к кровотечениям и плохому заживлению ран².
• Врожденная гипофибриногенемия. Приводит к снижению выработки фибриногена в печени. Люди с этим заболеванием могут испытывать спонтанные кровотечения (например, из носа или десен)³.
• Врожденная афибриногенемия. Патология, сопровождающаяся острой нехваткой фибриногена. Возникают эпизоды сильного кровотечения, особенно в младенчестве или в раннем детском возрасте: из пуповины, носа, после хирургических процедур. Появляются большие гематомы (синяки) даже при незначительных ушибах.

Анализ крови на фибриноген

Измерение уровня фибриногена в плазме крови чаще всего выполняется в комплексе коагулограммы — анализа крови, при котором оцениваются функции свертывания крови. Для исследования используется венозная кровь. В бланке анализа фибриноген чаще обозначается своим полным названием на латинице или кириллице. Количество этого белка изменяется в граммах на литр плазмы крови (г/л).

В подавляющем большинстве случаев измерение уровня фибриногена проводится в рамках коагулограммы — комплексного исследования, оценивающего различные этапы свертывания крови. Помимо этого анализа в коагулограмму также входят: свободный протеин S, фактор VIII, протеин C, плазминоген, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III, D-димер, протромбин, тромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (международное нормализованное отношение).

В целом выделяют два варианта лабораторного анализа крови на фибриноген³:

• Тест на активность фибриногена. Оценивает ту часть процесса свертывания, в которой растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити. Он измеряет время, необходимое для образования фибринового сгустка после добавления стандартного количества тромбина в образец крови (плазму). Время, нужное для образования сгустка, напрямую коррелирует с количеством активного фибриногена. Увеличение интервала образования сгустка может быть связано со снижением уровня нормального фибриногена или с тем, что он не функционирует должным образом.
• Тест на фибриноген-антиген. Измеряет уровень функционального и дисфункционального фибриногена в крови. В большинстве случаев используется в качестве последующего теста, чтобы определить, является ли снижение активности фибриногена следствием недостаточного количества фибриногена или нарушением его функций.

В чем разница между тестами на фибриноген, D-димер и продукты распада фибрина (FDP)?

Определение активности фибриногена позволяет оценить превращение фибриногена в фибрин. Тестирование антигена фибриногена измеряет количество растворенного в крови фактора I до того, как он превращается в нерастворимый фибрин и формирует сетку фибрина. Тесты на D-димер и FDP помогают оценить состояние фибринолитической системы, способность организма разрушать тромбы, когда они больше не нужны. FDP — это измерение всех фрагментов растворяющегося сгустка, в то время как D-димер является более конкретным измерением для одного из окончательных фрагментов разложения.

Другие важные рекомендации

Нормализации уровня фибриногена можно добиться путем выполнения вышеприведенных советов и рекомендаций. В то же время поддержать его приемлемый уровень, добиться содержания всех веществ в крови на должном уровне, обеспечить здоровье сердца, сосудов и всего организма можно только путем применения комплексного подхода, включающего в себя, помимо правильного питания, следующие компоненты:

1. занятия спортом – помимо общеукрепляющего воздействия, некоторые виды спорта особенно стимулируют избавления от антикоагулянтов (аэробика, водные виды спорта);
2. экологическая ситуация – качество вдыхаемого воздуха неизбежно отражается на состоянии организма;
3. отказ от вредных привычек – алкоголь в малых дозах (красное сухое вино, коньяк) способен улучшить общую картину крови, однако чрезмерное его потребление значительно ухудшает ситуацию, еще хуже воздействует табакокурение;
4. потребление чистой воды – чувство жажды, проявляющееся в сухости ротовой слизистой, уже свидетельствует о значительной степени обезвоживания. Недостаточное потребление воды неизбежно может повысить риск тромбообразования, в то время как ежедневный прием 1 – 2 л воды способствует разжижению крови.

Таким образом, для нормализации содержания фибриногена необходимо:

1. установить первопричину состояния (если первопричина – наличие заболевания, то, в первую очередь, необходимо бороться с ним);
2. скорректировать питание, прием дополнительных питательных веществ;
3. исключить из рациона продукты, потребление которых критически повышает уровень содержания фибриногена;
4. обеспечить поддержку лечения методами народной медицины (при возможности и необходимости);
5. поддержать лечение отказом от вредных привычек, занятием спортом, дыханием.

Полученный результат важно закрепить. В отдельных случаях за уровнем содержания различных веществ в крови необходимо следить особенно тщательно (например, при беременности или его планировании, в ситуации наличия хронических заболеваний и т.д.), в других необходимости в жестком постоянном контроле нет.

Тем не менее приходить на прием ко врачу и сдавать анализы необходимо регулярно. Профилактика не только обходится дешевле, но и чаще, чем лечение дает положительный результат.

Показания к анализу

Определение уровня фибриногена в крови чаще всего проводится в комплексе оценки системы свертываемости крови, а также при подозрении на наследственные нарушения синтеза этого белка, патологии печени и большинство воспалительных заболеваний.

Длительные кровотечения — показание к анализу на фибриноген. Фото: Crystal (Crystl) from Bloomington, USA / Wikipedia (CC BY 2.0)

Основными показаниями к взятию анализа являются:

1. Длительные кровотечения даже при легких повреждениях.
2. Нарушения свертываемости крови и связанные с этим генетические заболевания у близких кровных родственников.
3. Случаи внутрисосудистого свертывания крови (тромбозы).
4. Подозрение на врожденные или приобретенные дефициты фибриногена.
5. Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной системы.
6. Недавно полученные обширные ожоги или тяжелые травмы.
7. Контроль свертываемости крови при лечении препаратами, влияющими на гемостаз (антикоагулянтами, коагулянтами, тромболитиками).
8. Прогрессирующие заболевания печени.
9. Плановая подготовка к оперативному вмешательству.
10. Скрининг-диагностика во время беременности.

Комплексы с этим исследованием

Невынашивание беременности Выявление основных причин невынашивания беременности 40 440 ₽ Состав
Для тех, кто в зоне риска COVID-19 Диагностика заболеваний, осложняющих течение коронавирусной инфекции 4 620 ₽ Состав

Мужской чек-ап №1 39 исследований для ежегодного профилактического обследования 18 920 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Обследование во время беременности. 3 триместр 9 840 ₽
• Женский чек-ап №1 19 720 ₽
• Женское бесплодие 16 470 ₽
• Расширенный госпитальный комплекс 7 890 ₽
• Профилактический чек-ап 12 230 ₽

Подготовка к анализу

Специфическая подготовка перед анализом не требуется — достаточно соблюдения рутинных правил перед забором крови для большинства лабораторных исследований. К их числу относятся:

• соблюдение голода в течение 12 часов перед сдачей крови;
• исключение физических и психоэмоциональных нагрузок за несколько часов до анализа;
• отказ от курения за 30 минут до сдачи крови.

Дополнительно рекомендуется избегать употребления большого количества жирной и жареной пищи, копченостей и алкоголя за несколько дней до исследования.

Важно!

Накануне исследования следует обсудить с врачом влияние принимаемых медикаментов на результаты анализа. Если возможно, необходимо будет временно прервать курс лечения для получения достоверных значений. Помимо препаратов, напрямую влияющих на систему свертывания крови, искажать показатели могут андрогены, антиоксиданты и пероральные средства контрацепции.

Забор крови для исследования на фибриноген — это относительно простая и быстрая процедура. Она мало чем отличается от большинства других лабораторных методов диагностики, для которых используют венозную кровь. Как правило, она не имеет серьезных побочных эффектов. Количество забираемой крови незначительно.

Кровь для анализа на фибриноген берется из вены. Фото: npstockphoto / Depositphotos

Иногда после процедуры человек может почувствовать незначительное головокружение или общую слабость. Также может быть умеренная болезненность или небольшой синяк на месте укола в локтевой ямке — оба явления безвредны. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

Народная медицина

Можно ли понизить фибриноген народными средствами? В большинстве случаев при гиперфибриногенемии пациенту требуется медикаментозное лечение. Однако домашние средства могут стать хорошим дополнением к лекарственной терапии.

Уменьшить вязкость крови помогут следующие фитопрепараты:

1. Цветки донника. 30 г сырья нужно заварить в 1 л кипятка. Раствор процеживают и пьют по 1/2 стакана дважды в день. Однако такое лечение нужно согласовывать с врачом, так как донник имеет побочные эффекты.
2. Кора белой ивы. Это довольно мощный природный антикоагулянт, он содержит вещество, подобное аспирину. В аптеках продаются готовые таблетки «Кора белой ивы». Для разжижения крови их принимают по 1 штуке 2 -3 раза в сутки.
3. Яблочный уксус. Этот продукт выводит токсины из организма и разжижает кровь. В стакан воды нужно добавить 2 столовые ложки яблочного уксуса. Приготовленный состав пьют по утрам. Это средство противопоказано пациентам с болезнями ЖКТ.
4. Чайный гриб. Этот напиток содержит кислоты (уксусную, лимонную, щавелевую), которые действуют как природные антиагреганты.

Народные средства для разжижения крови не рекомендуется принимать перед операциями, при геморрое и перед месячными. Они могут спровоцировать сильное кровотечение.

Норма фибриногена в крови

Нормальные показатели фибриногена в крови зависят от конкретной лаборатории, в которой производится исследование, реагентов и оборудования. Поэтому нормальные значения зачастую указываются на бланке рядом с полученным показателем. Также физиологические колебания наблюдаются во время вынашивания ребенка (табл. 1).

В большинстве случаев нормой считается концентрация фибриногена в плазме крови в пределах 1,8 — 3,5 г/л. У детей младенческого возраста нормальными значения считаются 1,25-3 г/л.
Таблица 1. Нормальные показатели фибриногена в зависимости от недели беременности

Удлинение времени

Удлинение Протромбинового времени встречается при таких состояниях:

• дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса при приёме непрямых антикоагулянтов, дефиците витамина К, дефиците фактора V, афибриногенемия, гипофибриногенемия;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• лечение нефракционированным гепарином;
• фаза гипокоагуляции ДВС-синдрома;
• синдром массивных гемотрансфузий, на фоне переливания коллоидов.

АЧТВ тест весьма информативный для оценки внутреннего (тромбоцитарно-сосудистого) звена свёртывания плазмы крови.

Этот тест чувствителен к дефициту всех факторов свёртывания (кроме VII), к гепарину (тест используется для мониторинга действия гепаринов), к специфическим ингибиторам (антитела к факторам VIII и IX) и к неспецифическим ингибиторам (волчаночный антикоагулянт) факторов свёртывания.

Отклонения АЧТВ

Причины повышенного фибриногена крови

Высокий уровень фибриногена в крови (гиперфибриногенемия) связан с повышенным риском внутрисосудистого свертывания крови и тромбозов. Однако в некоторых случаях это явление является нормальной ответной реакцией организма на определенные изменения. К их числу, помимо беременности, относятся:

• менструация;
• прием оральных контрацептивов;
• перенесенные накануне операции;
• полученные ожоги и травмы;
• вегетарианство;
• прием медикаментов из группы андрогенов (мужских половых гормонов), антиоксидантов.

Перенесенные операции — одна из причин повышения фибриногена. Фото: photographee.eu / Depositphotos
Также причинами повышенного уровня фибриногена в плазме крови могут быть следующие заболевания и патологические состояния:

• воспалительные заболевания различной локализации: пиелонефрит, гломерулонефрит, панкреатит, гепатит, пневмония;
• инфекции: грипп, инфекционный мононуклеоз, COVID-19, туберкулез;
• злокачественные новообразования;
• инфаркт миокарда, инсульт;
• аутоиммунные патологии: амилоидоз, склеродермия;
• эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит.

Интерпретация результатов исследования

Уровень фибриногена в крови зависит от возраста и половой принадлежности. Физиологической нормой считается усредненное значение. Для женщин нормальным значением концентрации фибриногена считается значение от 2 до 4 г/л. Стоит учитывать факт влияния гормональных факторов на организм во время менструального цикла. В период менструального кровотечения повышается вязкость крови для предупреждения сильной кровопотери, поэтому в этот период значения уровня фибриногена могут быть некорректными. Оптимальным считается забор венозной крови для оценки уровня фибриногена через 3-5 дней после завершения менструации.
Во время беременности происходит гормональная перестройка женского организма, которая затрагивает и механизмы выработки фибриногена. Во время беременности уровень фибриногена может увеличиваться до 6,2 г/л. Данное увеличение считается нормой и способствует благоприятному протеканию беременности. При этом повышение уровня фибриногена в период беременности должно протекать плавно, резкие скачки в концентрациях первого фактора свертываемости крови могут считаться отклонением и сигнализируют о возможном воспалительном процессе в организме.

У мужчин уровень фибриногена в крови находится в диапазоне значений от 2 до 4 г/л. Это считается нормой и говорит о том, что организм не предрасположен к обильным кровотечениям или повышенному образованию тромбов, а также о низком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку фибриноген – это белок острой фазы воспаления, его концентрация в крови может резко увеличивается в ответ на воспаление различной этиологии. Непосредственно информация, что фибриноген повышен не несет понимание о причине этого воспаления. При воздействии травмирующих факторов повышение фибриногена временное явление. Показатель нормализуется, как только ,прекращается травмирующее действие.

Состояния, при которых уровень фибриногена повышен:

• Инфаркт миокарда;
• Физическое повреждение тканей и органов;
• Ожоги;
• При гипотиреозе;
• Инфекционные и вирусные заболевания;
• Пневмония;
• Онкологические процессы.

Повышенный уровень фибриногена – это маркер тромбоза и воспалительных процессов в организме. Этот показатель связан с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При повышенном фибриногене наблюдается значительное утолщение стенок сосудов, что может быть предпосылкой к атеросклеротическим поражениям сосудов. В таком случае рекомендуется нормализовать его уровень с помощью медикаментозной терапии и процедур, позволяющих снизить уровень холестерина в крови.
На повышение уровня фибриногена может оказывать влияние прием эстрогенов и оральных контрацептивов.

Состояния, при которых уровень фибриногена понижен:

• ДВС-синдром;
• Гепатиты, циррозы печени;
• токсикоз;
• При недостатке витамина С и В12;
• При развитии полицитемии;
• При токсическом действии некоторых ядов.

После переливания крови может наблюдаться временное снижение уровня фибриногена. Прием некоторых нестероидных препаратов может оказывать влияние на низкие уровни фибриногена.
При обнаружении отклонений уровня фибриногена в крови следует обратится к врачу для дальнейшего выяснения причины нарушений. Медикаментозная терапия назначается только врачом. При необходимости может быть назначен прием тромболитиков, антикоагулянтов, фибринолитиков.

Для поддержания показателей фибриногена рекомендуется разнообразить свой рацион свежими овощами и фруктами, нежирным мясом, рыбой и морепродуктами.

Сдать анализ на 20.103 Фибриноген.

Причины пониженного фибриногена в крови

Дефицит фибриногена в плазме крови (гипофибриногенемия) приводит к нарушению свертываемости крови и невозможности образования полноценного тромба. Клинически это проявляется длительными кровотечениями.

Причинами снижения уровня фибриногена могут быть следующие патологии и состояния:

• генетические заболевания, в том числе болезнь Виллебранда;
• почечная недостаточность при циррозе печени, тяжелых гепатитах;
• коагулопатии, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
• эклампсия (токсикоз при беременности);
• дефицит витамина С и В₁₂;
• эмболия околоплодными водами;
• хронический миелолейкоз;
• полицитемия — патология, при которой костный мозг вырабатывает чрезмерное количество клеток крови;
• ранее перенесенное переливание крови;
• укус змеи.

В некоторых случаях пониженный фибриноген крови является результатом приема медикаментов следующих групп:

• гормональные препараты из ряда анаболических стероидов;
• тромболитики (стрептокиназа, урокиназа);
• лекарства, используемые при психических расстройствах и эпилепсии (вальпроевая кислота);
• противоэпилептические средства (фенобарбитал);
• препараты, в состав которых входят омега-3 и омега-6 жирные кислоты³.

Фибриновый сгусток, полученный путем добавления тромбина в цельную кровь. Сканирующая электронная микроскопия. Фото: Сергей Обыденный / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

При беременности

Как понизить фибриноген при беременности? Высокий уровень этого белка может привести к отслойке плаценты, нарушению развития плода, тромбозу сосудов пуповины и гибели плода. Чтобы избежать таких последствий, необходимо пройти комплексное обследование для установления причины гиперфибриногенемии. Беременным женщинам противопоказан прием многих лекарств. Подобрать безопасный препарат для разжижения крови может только врач.

При повышенном фибриногене будущей маме необходимо правильно питаться. Нужно регулярно включать в рацион морепродукты, зеленый чай, овощи и фрукты. Можно воспользоваться и народными средствами, но перед этим необходимо проконсультироваться с лечащим акушером-гинекологом.

Важно помнить, что снижать фибриноген во время беременности нужно очень осторожно. Нельзя допускать резкого падения уровня этого белка. Его дефицит может привести к гестозу, а затем и к серьезной кровопотере при родах. Поэтому лечение гиперфибриногенемии у беременных женщин должно осуществляться под контролем врача.

Как снизить фибриноген в крови?

В первую очередь важно выявить причину повышенного содержания фибриногена в плазме крови. Как правило, после необходимой диагностики и устранения причины показатели возвращаются к нормальным значениям. Если избавиться от патологических изменений невозможно, используются медикаментозные средства, препятствующие свертыванию крови:

• антикоагулянты (гепарин натрия, дикумарол, варфарин);
• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота;
• тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза).

Помимо медикаментов снизить уровень фибриногена в крови можно коррекцией питания: в рационе следует увеличить количество свежих фруктов и овощей, ягод, морепродуктов, какао и черного шоколада.

Дополнительные факты о фибриногене

• Индекс фибриногена, как правило, расшифровывается в совокупности с другими анализами, например, ПВ и АЧТВ.
• При отсутствии поверхностной причины для уменьшения индекса фибриногена и при наличии некоторых общеклинических или данных анамнеза, применяется иммунологический анализ бесцветного белка для определения основания нарушений.
• Чтобы избежать некорректных результатов, исследование крови на выявление уровня фибриногена не должно проводиться на старых экземплярах, собранных в течение 4 часов после введения терапевтических доз нефракционированного гепарина.
• Высокие концентрации нефракционированного гепарина могут привести к неправильным показателям истинного уровня фибриногена.