Геморрагический инсульт: реабилитация и лечение

Тромбоз — это частичная или полная закупорка просвета сосуда тромбом, которая влечет за собой нарушение кровообращения и сбой в работе внутренних органов. Ежегодно миллионы людей во всем мире погибают из-за тромбозов.

Тромб (эмбол) — это довольно плотный сгусток, состоящий из крови, тромбоцитов и белков, который образуется в месте повреждения эндотелия сосудистой стенки и увеличивается по мере «‎приклеивания»‎ новых клеточных компонентов. Тромбообразование является нормой — этот механизм помогает предотвратить сильное кровотечение и сохранить целостность сосудистой стенки. Тромбоциты скапливаются вокруг повреждения, защищая и закрывая эндотелий сосуда, при этом тромбы замедляют кровоток. При отсутствии патологии (инфекционной болезни, нарушения гемостаза) тромбы не достигают очень больших размеров и вскоре самостоятельно растворяются. Этот процесс называется естественным тромболизисом.

Крупный тромб, который полностью или практически полностью перекрывает просвет жизненно важной артерии или вены, может привести к острому нарушению кровообращения и трофики внутренних органов, вплоть до летального исхода. Однако патологические изменения могут нарастать постепенно и без выраженной симптоматики либо с неспецифическими симптомами (нарушение дыхания, учащенное сердцебиение, головокружение).

Причиной таких тяжелых клинических состояний как инфаркт и инсульт часто бывает именно тромбоз.

Кратко о методе лечения

Симптомы-предвестники

Предшествующие признаки или так называемая аура развиваются не всегда. Это скорее исключение из правил, поскольку с основной части случаев наблюдается как раз обратное.

Кровоизлияния возникает внезапно. Если же говорить о проявлениях, которые подскажут приближение неотложного состояния, они могут быть такими:

• Сильный жар в груди, приливы к лицу. Внезапное ощущение, которое возникает ни с того, ни с сего. Объективных причин, как правило, нет.
• Онемение половины лица. Помимо этого, возможно покалывание. Парестезии указывают на резкую, острую ишемию. Это очень тревожный признак, даже если после него ничего не последовало. На такие «звонки» нужно обращать пристальное внимание и срочно бежать к врачу.
• Проблемы с восприятием речи. Родной язык, на котором человек говорил долгие годы, вдруг оказывается непонятным. Это первый признак нарушения питания височных долей мозга, в которые возможно излияние крови.
• Проблем с координацией движений. Острое головокружение. Может закончиться падением и травмами.

Внимание:
Аура или предвестники патологического процесса встречаются всего в 5-10% от общей массы случаев. Гораздо чаще расстройство дебютирует прямо с основной клиники.

Все возможные симптомы предынсульта у женщин подробно описаны здесь.

Показания и противопоказания к методу лечения

Из-за закупорки артерий, что снабжают мозг кислородом, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга возникает дефицит глюкозы и наступает гипоксия. Внутрисосудистая тромбэктомия должна быть выполнена как можно раньше после установления показаний к ее проведению. У пациентов с ишемическим инсультом, вызванным окклюзией крупной артерии мозга, процедура проводится в течение 6 часов от возникновения симптомов. Безопасность и эффективность тромбэктомии за пределами этих 6 часов ещё изучается. Решение о выполнении внутрисосудистого вмешательства при ишемическом инсульте принимается после диагностического обследования.

Причины

Факторы развития уже были названы ранее, стоит конкретизировать описанные механизмы и определить точных провокаторов. Среди таковых:

Гипертония

Стабильное повышение артериального давления. Считается самостоятельным заболеванием сердечно-сосудистого профиля. Встречается часто, особенно у пациентов старшей возрастной группы. Чуть ли не в 90% случаев, пусть и в разной степени тяжести.

Чем больше уровень АД, тем серьезнее риски. Поскольку сосуды находятся в состоянии постоянной повышенной нагрузки, быстрее изнашиваются. В определенный момент они просто не выдерживают и лопаются. Что и приводит к неотложному состоянию.

Причина кровоизлияния в мозг — это избыточное воздействие на внутреннюю выстилку артерии, ее мышечный слой, дистрофия и, как конечный результат — резкий разрыв и истечение жидкой соединительной ткани.

Сахарный диабет

Эндокринное заболевание, которое стоит особняком. Для него типично стабильное регулярное повышение уровня сахара в крови.

Помимо этого, патология несет опасность для всех тканей организма. В первую очередь, страдают как раз сосуды. Развивается патологическое сужение просвета артерий. Ткани недополучают питания.

Кроме того, нарастают явления дистрофии внутренней выстилки, мышечного слоя. Результат тот же самый, что и в предыдущем случае.

Заболевание не лечится как таковое, потому вероятность столкнуться с геморрагическим инсультом огромна и растет с каждым годом.

Кстати говоря, это один из основных факторов гибели пациентов с диабетом.

Курение

Субъективная причина. Проблема не только и не столько в никотине, сколько в других токсичных веществах. На качество сосудов влияют пары кадмия, мышьяка, сернистые структуры, углеродные соединения и прочие химикаты.

Если курить систематически, повышается вероятность инсульта. Поскольку сосуды быстро изнашиваются, сужаются.

Потребление алкоголя

Происходит примерно то же самое, только яды другие. При переработке этанола вырабатывается ацетальдегид и уксусная кислота. Они опасны для сердца, артерий. Что и становится тем виновником, который провоцирует кровоизлияние.

Потребление наркотиков

Если верить исследованиям, особенно рискуют пациенты-любители кокаина и синтетических психостимуляторов.

Причина внутримозгового кровоизлияния заключается в истончении стенок сосудов, повышении давления, дистрофии артерий. Результат очевиден.

Аритмии

Как ни странно, но и сам характер сердечного выброса обуславливает состояние сосудов. Получается так, что нагрузка на артерии распределяется неравномерно. То она высокая, то низкая. То давление растет, то падает.

В подобном авральном режиме организм работает постоянно. Ничем хорошим такое закончиться не может. Итогом аритмий становится кровоизлияние в мозг. При условии, что нарушения ритма не будут своевременно скорректированы.

Подробнее о видах аритмий, возможных рисках и лечении читайте здесь.

Атеросклероз

Отложение жировых соединений на стенках сосудов. Холестериновые бляшки мешают току крови. Результатом становится рост давления, поскольку приходится преодолевать сопротивление на местном уровне.

Постепенно артерия изнашивается, возможно стеночное выпячиваие сосуда (аневризма), тогда вероятность кровоизлияния в разы повышается. Имеет смысл лечить заболевание на самой ранней стадии, пока шансы на восстановление достаточно высокие.

Пороки сосудов

Врожденные или приобретенные расстройства. Например, слишком узкий просвет или дистрофия стенок. Возможны разные варианты. Суть в том, что они потенциально повышают вероятность инсульта.

Если такое изменение было обнаружено, нужно придерживаться правил профилактики: не перегружаться физически, правильно питаться и т.д. Стратегию помогает разработать лечащий специалист.

Пороки сердца

Также врожденные или приобретенные. Чаще всего имеют место анатомические изменения состояния клапанов.

Есть и более опасные варианты патологического процесса, комплексные. Подробнее о видах пороков сердца читайте здесь.

Лечением занимаются специалисты по кардиологии и профильные хирурги.

Ожирение

Повышенная масса тела ассоциирована с двумя нарушениями: ростом артериального давления (гипертензией) и изменением характера липидного обмена (атеросклерозом).

Анемии

В основном, редкие формы патологического процесса. Обуславливают расстройство очень нечасто, не более чем в 0.5% случаев.

Неправильный образ жизни

Питание с высоким содержанием жиров, углеводов, также сидение на одном месте, недостаток подвижности (так называемая гиподинамия). Повышают риск, но сами собой не обуславливают кровоизлияние в мозг.

Нарушения гормонального фона

Рост концентрации веществ коры надпочечников, гипофиза или щитовидной железы.

Применение некоторых препаратов

Для повышения текучести крови, оральных контрацептивов, прочих медикаментов.

Эти причины нужно устранять и как можно быстрее. На ранних стадиях предотвратить непоправимое еще удается.

Как проходит метод лечения

Удаление тромбов в современных клиниках контролируется КТ-ангиографией. С её помощью можно очень точно определить локализацию кровяного сгустка и спланировать ход операции. В последнее время для удаления тромбов из артерий головного мозга чаще применяется метод чрескожной механической тромбэктомии. В бедренную артерию в паху вводится катетер-проводник, который затем (визуально контролируемый с помощью компьютерной томографии) проводиться к месту закупорки. Катетер несет специальный стент, находящийся в сложенном виде. Проходя через тромб стент распрямляется и захватывает его. Захваченный стентом тромб извлекают через микроразрез в артерии. Если тромбэктомия по каким-либо причинам невозможна (например, если тромб расположен в артериальном ответвлении), проводят тромболизис. Это метод позволяет восстановить кровоснабжение тканей головного мозга быстрее, чем с помощью антикоагулянтной терапии.

Типы сосудистых тромбозов

Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.
Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].

Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].

Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].

Очаговые проявления

{banner_banstat10}
В этом случае все зависит от локализации патологического процесса, того, какой участок церебральных структур недополучает питания и кислорода.

• При поражении лобной доли — эпилептические приступы, нарушения поведения, мышления, двигательной активности.
• Теменной области — расстройства обоняния, осязания, потеря способности считать, читать.
• Височных структур — слуховые обманы восприятия, судорожные припадки, нарушения памяти.
• Затылочной доли — визуальные галлюцинации, проблемы со зрением.
• Мозжечка и экстрапирамидной системы — потеря равновесия, расстройства координации движений, головокружение.

Клинику нужно срочно купировать, как и первичный патологический процесс.